第九章 (1)
九、消化系统用药
（一）抗酸药及抗溃疡病药
110.复方氢氧化铝 Compound Aluminium Hydroxide （口服常释剂型）
本品又名胃舒平，具有抗酸、保护溃疡面、局部止血及解痉作用，临床适用于胃酸过多、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎及消化道出血等，也可用于治疗甲状旁腺功能减退症及肾病型骨软化症患者调节钙磷平衡。鸟粪石型尿结石患者服用本品可减缓结石的生长或防止其复发。本品为片剂，每片含氢氧化铝0.245g、三硅酸镁0.105g、颠茄浸膏0.002 6ml，每次2～4片，一日3次。饭前0.5h或胃痛发作时嚼碎后服。治疗消化性溃疡的饮食禁忌：①忌饮食失调。暴饮暴食或不规则进食，均对胃肠黏膜有不良影响，也可导致溃疡病的发生或加重。②忌食过硬食物。
过硬食物如炒豌豆、炸花生等对溃疡病易形成局部黏膜的损伤，产生机械性摩擦，易引起出血或穿孔，使病情恶化。宜食面食：饮食应以面食为主，因面食脂肪低、蛋白质适量，尤其面食中常含碱性，有中和胃酸的作用。③忌饮酒过量。因为乙醇对胃黏膜有直接刺激作用，并可使毛细血管扩张，易引起本已经变薄的溃疡面穿孔、出血，使病情加重。④忌食辛辣刺激之食物。如辣椒、芥末以及咖啡、浓茶等均会对溃疡面产生刺激作用，诱发疼痛，加重炎症。⑤忌饮产气饮料。含碳酸、可乐等饮料饮后可在胃内产生大量气体，会因胃内气体充盈而导致胃痛、急性胃扩张或溃疡穿孔等并发症。⑥忌饮食生冷饮食，如冰镇饮食以及生梨、西瓜、柿子等，会使脾胃运化无力，寒湿内停，出现胃脘疼痛。
111.雷尼替丁 Ranitidine （口服常释剂型、注射剂）
本品又名呋喃硝胺，甲硝呋胍，胃安太定。本品为一种选择性的H2受体拮抗药，能有效抑制胃酸分泌，降低胃酸和胃酶的活性，但对胃泌素及性激素的分泌无影响，其抑制胃酸作用比西咪替丁强。本品具有速效和长效的特点，不良反应小而且安全，主要用于治疗十二指肠溃疡、良性胃溃疡、术后溃疡、反流性食管炎及卓-艾综合征等。成人口服常用量一次150mg，一日2次，或者300mg睡前服1次；维持剂量可改为每晚150mg。严重肾病患者，剂量应减少，可给予75mg，一日2次。对卓-艾综合征的治疗宜用大剂量，一日600～1200mg。
口服本品常见不良反应为恶心、皮疹、便秘、乏力、头痛、头晕等，对肝有一定毒性，但停药后即可恢复。孕妇、哺乳期妇女及8岁以下儿童禁用，肝、肾功能不全患者慎用。疑为癌性溃疡患者，使用前应先明确诊断，以免延误治疗。本品可降低维生素B12的吸收，长期使用可致B12缺乏。本品肌内注射或静脉注射可用于治疗上消化道出血。肌内注射或缓慢静脉注射一次25～50mg，每4～8小时1次。术前用药，手术前1.5h静脉注射100mg。静脉滴注100～300mg，加入5%葡萄糖注射液100ml，30min滴完。注射剂每支50mg（2ml）或50mg（5ml）。静脉注射后部分患者出现面热感、头晕、恶心、出汗及胃刺激，持续约10min可自行消失；有时静脉注射部位出现瘙痒、发红，1h后消失。
112.法莫替丁 Famotidine （口服常释剂型、注射剂）
本品为呱基噻唑类的H2受体阻滞药，具有对H2受体亲和力高的特点，其作用比西咪替丁、雷尼替丁强，可用于胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、胃泌素瘤、反流性食管炎及上消化道出血（消化性溃疡、急性应激性溃疡、出血性胃炎所致）、卓艾综合征。口服一次20mg，早晚各服1次，或者睡前1次服用40mg，4～6周为1个疗程。本品注射剂临床适用于上消化道出血（消化性溃疡、急性应激性溃疡、出血性胃炎所致）。缓慢静脉注射20mg，每12小时1次，注射剂每支20mg（2ml）。有药物过敏史者慎用，本品从肾脏排泄，严重肾功能不全者禁用，孕妇、哺乳期妇女禁用，肝肾功能不全者及婴幼儿慎用。应在排除肿瘤和食管、胃底静脉曲张后再给药。不良反应较少，可有口干、便秘、腹泻、皮疹，偶有轻度氨基转移酶增高。113.奥美拉唑 Omeprazole （口服常释剂型）
本品又名渥米哌唑、奥克、洛赛克、沃必唑。本品为质子泵抑制药，能特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中的质子泵H+-K+-ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。本品对胃灼热和疼痛的缓解速度明显快于雷尼替丁，对十二指肠溃疡的治愈率亦明显高于现有的H2受体拮抗药，可用于胃和十二指肠溃疡、卓艾综合征、反流性食管炎及胃泌素瘤。治疗一般消化性溃疡或反流性食管炎：每次20mg，清晨服1次，疗程2～4周。治疗难治性消化性溃疡：每次20mg，一日2次。治疗胃泌素瘤可酌情加大剂量。治疗卓-艾综合征：初始一日1次60mg。治疗反流性食管炎：一日20～60mg。不建议孕妇及哺乳期妇女使用本品，对本品过敏者、严重肾功能不全者及婴幼儿禁用，严重肝功能不全者慎用。本品不良反应偶见有一过性的轻度恶心、腹泻、腹痛、感觉异常、头晕或头痛，但不影响用药剂量。本品抑制胃酸分泌的作用强、时间长，故应用本品时不宜同时再服用其他抗酸药或抑酸药。
114.枸橼酸铋钾 Bismuth Potassium Citrate （口服常释剂型）
本品又名胶体次枸橼酸铋、三钾二枸橼酸铋、铋诺、德诺。本品既不中和胃酸也不抑制胃酸分泌，而是在胃液pH条件下，在溃疡表面或溃疡基底肉芽组织形成一种坚固的氧化铋胶体沉淀的保护性薄膜，隔绝胃酸、酶及食物对溃疡黏膜的侵蚀作用。体外实验表明，本品在酸性条件下能与蛋白质及氨基酸发生络合作用而凝结，而溃疡部位的氨基酸残基较正常黏膜丰富，因此本品更容易沉积在溃疡黏膜上。铋离子能促进黏液的分泌，对溃疡的愈合有一定作用。此外，本品还能与胃蛋白酶发生螯合作用而使其失活，并有改善胃黏膜血流与清除幽门螺杆菌的作用。本品在胃中形成不溶性胶沉淀，很难被消化道吸收。
痕量的铋吸收后主要分布在肝、肾及其他组织中，以肾脏分布居多，主要经肾脏排泄。本品对胃及十二指肠溃疡的疗效与西咪替丁相仿或稍高，对西咪替丁产生耐受性的患者，使用本品治疗仍有80%以上的愈合率。本品治愈溃疡后的复发率明显低于H2-受体拮抗药。本品适用于胃及十二指肠溃疡、慢性浅表性胃炎、复合溃疡、多发溃疡、吻合口溃疡和糜烂性胃炎等。成人常用量为每次220～300mg，一日2次，冲服，饭前0.5h和睡前服用。服用本品前、后0.5h不要喝牛奶或服用抗酸药和其他碱性药物。本品不宜大剂量长期服用，当血铋浓度超过0.1μg/ml时，有发生神经毒性的危险。严重肾病患者及孕妇禁用，一般肝肾功能不良者应减量或慎用。服药期内口中可能带有氨味，并可使舌、粪染成黑色。急性胃黏膜病变时最好不用。
（二）助消化药
115.乳酶生 Lactasin （口服常释剂型）
本品又名表飞鸣。本品为助消化药，能分解糖类生成乳酸，使肠内酸度增高，抑制肠内病原体的繁殖。适用于消化不良、肠发酵、小儿饮食不当引起的腹泻等。一次0.3～1.0g，一日3次，饭前服，不宜与抗菌药物（红霉素、氯霉素、土霉素等）或吸着剂合用，或分开服用（间隔2～3h）。
（三）胃肠解痉及胃动力药
116.颠茄 Belladonna （口服常释剂型、酊剂）
本品为抗M胆碱药，具有抗M胆碱作用及止呕吐作用，口服自胃肠道吸收迅速，代谢主要由肝细胞水解酶分解，经肾排泄。本品可作为解痉药治疗胃肠功能紊乱和肠道易激综合征，以及胆绞痛等。本品与抗酸药或H2受体拮抗药伍用可使溃疡病患者的胃酸分泌进一步减少，又可使胃排空延缓，有利于十二指肠溃疡的愈合。饭前0.5～1h服药吸收最佳。成人常用量：颠茄片一次10～20mg，一日3次；颠茄酊一次0.3～1ml，一日3次；颠茄流浸膏一次0.01～0.03ml，一日3次；颠茄浸膏一次10～30mg，一日3次。极量：颠茄酊一次1.5ml，一日4.5ml；颠茄流浸膏一次0.06ml，一日0.2ml；颠茄浸膏一次50mg，一日150mg。对阿托品或其他颠茄生物碱不耐受者，对颠茄也不耐受。
幼儿及儿童对颠茄的阿托品样毒性反应极为敏感，老年人应用一般常用量即可出现不良反应。脑损害、心脏病、先天愚型、反流性食管炎、胃肠道阻塞性疾患、青光眼、急性出血伴有心血管功能不全、肝功能中度损害、膈疝合并反流性食管炎、高血压、老年衰弱患者肠道松弛无力或已有麻痹性肠梗阻先兆、甲状腺功能亢进、肺部疾患、自主神经疾病、重症肌无力、前列腺肥大、非阻塞性（膀胱张力减低）及尿路阻塞性疾病、中度肾功能损害、小儿痉挛性麻痹、溃疡性结肠炎等患者慎用本品。常见不良反应为便秘、出汗减少、口鼻咽喉及皮肤干燥、视物模糊、排尿困难，少见不良反应为眼睛痛、眼压升高、过敏性皮疹及疱疹。用药逾量表现为视物模糊或视野改变、动作笨拙不稳、神志不清、抽搐、昏睡不醒、严重口鼻或咽部发干、发热、幻觉、谵妄、呼吸短促或呼吸困难（呼吸抑制）、言语不清、易激动、神经质、坐立不安、心跳异常加快、皮肤温热、干燥、发红。
117.山莨菪碱 Anisodamine （口服常释剂型、注射剂）
