第十六章
十六、调节水、电解质及酸碱平衡药
（一）水、电解质平衡调节药
170.口服补液盐 Oral Rehydration Salts （口服散剂）
本品中含有葡萄糖，肠黏膜吸收葡萄糖的同时，可吸收一定量的钠离子，从而使肠黏膜对肠液的吸收增加。本品作用达峰时间为8～12h，可用于预防和治疗体内失水，对腹泻、呕吐、经皮肤和呼吸道等液体丢失引起的轻中度失水，补充水、钾和钠，治疗腹泻时体液丢失。 成人治疗轻中度失水，开始时50ml/kg，4～6h饮完；中度失水，开始时50ml/kg，6h内饮完。治疗轻度腹泻，一日50ml/kg。小儿治疗轻度失水，开始50ml/kg，4h内服用。 散剂：ORS-Ⅰ每包总量为13.75g，其中含NaCl １.75g，KCl 0.75g，NaHCO3 1.25g，无水葡萄糖10.0g；ORS-Ⅱ每包总量为13.95g，其中含NaCl 1.75g，KCL 0.75g，枸橼酸钠1.45g，无水葡萄糖10.0g，应用时溶解于500ml水中口服。下列情况禁用：少尿或无尿、严重腹泻、粪便量超过每小时30ml/kg（此时患者往往不能口服足量的ORS）、葡萄糖的吸收障碍、由于严重呕吐等原因不能口服者、肠梗阻、肠麻痹和肠穿孔。
171.氯化钠 Sodium Chloride （注射剂）
钠和氯是机体重要的电解质，主要存在于细胞外液，对维持人体正常的血液和细胞外液的容量和渗透压起着非常重要的作用。人体主要通过下丘脑神经垂体和肾脏进行调节，维持体液容量和渗透压的稳定。本品可用于各种原因所致的失水，包括低渗性、等渗性和高渗性失水，低氯性代谢碱中毒，高渗性非酮症昏迷，并可应用等渗或低渗氯化钠纠正失水和高渗状态，还可外用生理盐水冲洗伤口、眼部，以及产科水囊引产。
高渗性失水，在治疗开始的48h内，血浆钠浓度每小时下降不超过0.5mmol/L，血钠＞155mmol/L，血浆渗透浓度＞350mosm/L，可给予0.6%低渗氯化钠注射液，血浆渗透浓度＜330mosm/L，改用0.9%氯化钠注射液；等渗性失水，应给予等渗溶液（0.9%氯化钠注射液）；低渗性失水，当血钠低于120mmol/L或出现中枢神经系统症状时，可给予3%～5%氯化钠注射液缓慢滴注，一般要求在6h内将血钠浓度提高至120mmol/L以上，可改用等渗液。低氯性碱中毒给予0.9%氯化钠注射液500～1 000ml，以后根据碱中毒情况决定用量。外用，用生理氯化钠溶液洗涤伤口，冲洗眼部。注意事项过多、过快给予低渗氯化钠可致溶血、脑水肿等，不适当地给予高渗氯化钠可致高钠血症，输注过多、过快等渗氯化钠可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难、甚至急性左心衰竭。
172.葡萄糖氯化钠 Glucose and Sodium Chloride （注射剂）
本品为注射液，为电解质溶液，用于补充体液、热量和Na+、Cl-。其制剂规格有：250ml∶葡萄糖12.5g与氯化钠2.25g；250ml∶葡萄糖25g与氯化钠2.25g；500ml∶葡萄糖25g与氯化钠4.5g；500ml∶葡萄糖50g与氯化钠4.5g。其他参见“葡萄糖和氯化钠（注射剂）”。
173.复方氯化钠 Compound Sodium Chloride （注射剂）
本品又名格林液（Liquor Ringer、Ringer’s Solution），为灭菌溶液。其制剂规格有250ml、500ml、1000ml（内含氯化钠0.85%、氯化钾0.03%、氯化钙0.033%。其中，Na+为145mmol/L、K+为4mmol/L、Ca2+为3mmol/L、Cl-为156mmol/L），可代替生理盐水用，比生理盐水的成分更为完全，可补充血容量和钠离子，可用于各种缺盐性失水症等。其他参见“氯化钠（注射剂）”。
174.氯化钾 Potassium Chloride （口服常释剂型、口服缓释制剂、颗粒剂、注射剂）
钾是细胞内的主要阳离子，钠是细胞外的主要阳离子，机体主要靠细胞膜上的Na+-K+ －ATP酶来维持体内外Na+、 K+浓度差，正常的细胞内外钾离子浓度及浓度差与细胞的某些功能有密切的关系，钾90%由肾脏排泄，10%由肠道排泄，每1g氯化钾含钾量为13.4mmol。本品用于治疗轻度低钾血症或可作为预防性用药，还可用于无胃肠道反应的病例、强心苷中毒引起的阵发性心动过速或频发室性期外收缩等。口服每次0.5～1g，一日2～4次，饭后服用。一日最大剂量为6g，出现胃肠道反应者，可稀释本品于冷水或饮料中内服。
本品注射剂应静脉滴注，忌直接静脉注射，适用于严重低钾血症或不能口服者。一般用法为将10%氯化钾注射液10～15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，补钾剂量、浓度和速度根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善等而定。本品口服有胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至消化道溃疡及出血，在空腹、剂量较大及原有胃肠道疾病者中更易发生。高钾血症时禁用，应用过量或原有肾功能损害时易发生高钾血症，一旦出现高钾血症应立即停止补钾，并做相应的处理。应用本药应密切随访血钾，以免补钾过量引起高钾血症。老年人肾脏清除K+能力下降，应慎用本药。
（二）酸碱平衡调节药
175.乳酸钠林格 Sodium Lactate Ringer’s （注射剂）
本品为注射剂，常用于补充体液、Na+、Cl-和广量K+、Ca2+和乳酸根离子。预防或纠正一定的酸中毒。水、盐代谢障碍的患者慎用。其制剂规格为500ml（内含氯化钠1.5g，氯化钾0.75g，氯化钙0.05g，乳酸钠1.55g。其中Na+为130mmol/L，K+为4mmol/L、Ca2+为3mmol/L、CL-为109mmol/L，乳酸根为28mmol/L），为等渗液。其他参见“乳酸钠和氯化钠（注射剂）”。市售的产品规格含量有所不同，请注意查阅。
176.碳酸氢钠 Sodium Bicarbonate （口服常释剂型、注射剂）
碳酸氢钠的注射剂，用于治疗重度代谢性酸中毒，如严重肾脏病、循环衰竭、心肺复苏、体外循环及严重的原发性乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒等，也可用于全静脉内营养、配制腹膜透析液或血液透析液。静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。用于治疗碱化尿液应静脉滴注2～5mmol/kg，4～8h滴注完毕；用于治疗代谢性酸中毒，静脉滴注，按补碱量给药。口服用于制酸，一次0.25～2g，一日3次；碱化尿液，首剂4g，后每4小时1～2g。
（三）其他
177.葡萄糖 Glucose （注射剂）
本品又名右旋糖、Dextrose。本品是机体所需能量的主要来源，在机体内被氧化成二氧化碳和水，并同时供给热量或以糖原形式储存，对肝脏有保护作用。静脉注射20%以上高渗葡萄糖溶液可提高血浆渗透压，使组织脱水及有短暂的利尿作用。正常人体每分钟利用葡萄糖能力为6mg/kg。本品能补充热能和体液，用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失、全静脉内营养、饥饿性酮症，还可用于高钾血症，低血糖症。高渗溶液用作组织脱水剂，配制腹膜透析液。 补充热能：一般可予10%～25%葡萄糖注射液静脉滴注，并同时补充体液。
全静脉营养疗法：可配成25%～50%的浓度，必要时加胰岛素，因为刺激性较大，并需输注脂肪乳剂，故应选用较深部的大静脉。用于组织脱水：高渗溶液（一般采用50%注射液）快速静脉注射20～50ml，但作用短暂。高渗葡萄糖注射液滴注时易发生静脉炎，高浓度溶液注射外渗可致局部肿痛。长期单体补给葡萄糖易出现低钾、低钠及低磷血症。高血糖非酮症昏迷多见于糖尿病应激状态、使用大剂量糖皮质激素、尿毒症腹膜透析患者腹腔内给予高渗葡萄糖溶液及全静脉营养疗法时。原有心功能不全者、小儿及老年人补液过快过多，可致心悸、心律失常、甚至急性左心衰竭。分娩时注射本品过多，易发生产后婴儿低血糖。下列情况禁用：糖尿病酮症酸中毒未控制者、高血糖非酮症性高渗状态、葡萄糖、半乳糖吸收不良者。
