（二）慢性期
心主血脉，位于胸中，为人体血液运行的动力所在。一旦有病，既能引起血脉空虚，出现气阴两伤，也能心络壅滞不通，出现瘀血内阻，且能影响到其他脏腑的功能，出现脾肾两亏。临床时尤当详辨，给予恰当的治疗。
1气阴两虚型血属于阴，久病血虚，不能养心则心悸；不能上荣于面则面白少华；心气虚弱，鼓动无力，气血不能正常运行，则脉细而弱，气短神倦；气属阳，阳虚则自汗；血为阴，阴虚则盗汗，咽干，口渴，舌红。治宜气阴两补。宗生脉散合炙甘草汤加减。
【病例】
吕某，女，11岁。
1978年5月20日初诊：1年前患感冒后自觉心悸汗多，气短神疲，咳嗽少痰，睡后易惊，惊则汗出心慌。曾做心电图检查，为窦性心律不齐，偶见过早搏动。诊为病毒性心肌炎。口服普萘洛尔（心得安）、维生素B6、维生素C、地西泮（安定）等。1年多来，服药后心悸好转，停药则心悸又作，甚则汗出，面色白，不能活动，来门诊求治。诊查所见：心悸面白，自汗出，气短神倦，口渴咽干，舌红脉细。心率100次／分，偶有停跳。白细胞98×109／L，血红蛋白110g／L。血沉18mm／1h。X线检查心肺正常。心电图示窦性心律不齐。证属病久气虚，汗多阴伤，气阴两亏，则血少虚羸。治当气阴两补。宗生脉散加味，缓图为佳，不求速效。
处方：党参10克，麦冬10克，五味子10克，炙甘草6克，桂枝10克，黄芪10克，白芍10克，阿胶10克（烊化），生姜2片，大枣5枚。10剂。
1978年6月8日二诊：药后精神转振，心悸气短好转，汗出已少，症情稳定，再从原议治之。先后共进60余剂，临床症状消失，心电图大致正常，基本告愈。
按：此例由于病久，心悸汗多，耗损心血。血为阴类，阴虚则盗汗。汗多不仅耗伤津液，而且也能耗散心气，形成气阴两伤，延久未复，以致机体功能严重失调，久而不愈。故用生脉散两补气阴，炙甘草汤加减以治“心动悸，脉结代”。调治2个多月，病久气虚、血少虚羸好转，基本恢复。
2瘀血内阻型瘀血停著，多属久病之证。血瘀气滞，流行不畅，则心神不安而悸动胸痛，面色暗困，神情呆滞；瘀结停滞，积久不散，则舌有瘀斑，脉象涩滞而不流利。治宜去瘀通络，调气养血。如血府逐瘀汤加减。
【病例】
陈某，男，9岁。
1977年9月3日初诊：1年前初患急性传染性肝炎，治疗有所好转。继则未坚持服药，病情有所反复。消瘦，胸痛，性情急躁，经常鼻衄，肝区时痛，活动后心跳加快，因而住院检查。心率110次／分，偶有停跳。肝肋下2厘米，脾未扪及。白细胞计数10×109／L。血沉30mm／1h，麝香草酚浊度试验9U，谷丙转氨酶300U。心电图检查：窦性心律不齐，T波倒置。诊为迁延性肝炎并发病毒性心肌炎。经用普萘洛尔、保肝药和中药50余剂后，心悸减轻，惟胸胁疼痛不已。谷丙转氨酶158U，血沉12mm／1h。心电图复查：窦性心律不齐，T波低平，特此会诊治疗。诊查所见：心悸胸痛，胁痛纳差，面色暗困，神情呆滞，舌有瘀斑，脉涩不利，偶有结代。心率70次／分，节律不整。证属血瘀气滞，心络挛急。治宜活血化瘀，佐以调中。宗血府逐瘀汤加减。
处方：当归10克，赤芍10克，桃仁10克，红花10克，炙甘草3克，柴胡10克，川芎6克，枳壳5克，川楝子10克，桔梗5克，生山楂15克。5剂
1977年9月12日二诊：药后胸胁痛减，心悸仍作，舌旁仍有瘀斑，脉涩不利，再拟原方加减。
处方：当归10克，赤芍10克，川芎5克，桃仁10克，红花10克，柴胡10克，枳壳10克，川楝子10克，蒲黄10克，五灵脂10克，炙鳖甲15克（先煎），生山楂15克。10剂。
1977年9月25日三诊：胸胁痛已，心悸未作，舌质紫暗瘀斑大减，食思转振，面转红润。肝肋下1厘米，谷丙转氨酶正常。心电图复查：窦性心律。再拟活血理气和中，以善其后。
按：此例由于肝炎失治，影响疏泄功能，以致气血不能调畅。气之与血，如影随形，气行则血行，气滞则血滞。气不行血，则血流不畅，故胸胁疼痛，性急气逆；血随气涌，经常鼻衄；病久气滞，血流瘀结。投以血府逐瘀汤、失笑散以活血化瘀，使心络畅通，而悸痛自止。
3脾肾两亏型久病饮食衰少，不能化生精微，阴液来源渐竭，往往脾胃之阴不足，而见口干便燥，食思呆滞；阴虚不能养心，则心悸怔忡；若阴损及阳，脾肾两亏，行走时则腰腿酸软无力，脉象沉细濡缓。治宜养阴和胃，补肾益精。如叶氏养胃方合大补元煎加减。
【病例】
郑某，男，5岁。
1978年5月25日初诊：1977年2月初患感冒，继现心悸自汗，心律失常，经几个医院确诊为病毒性心肌炎。现仍心悸烦躁，盗汗，时轻时重，心律失常，活动后加重。特来门诊求治。诊查所见：咽红神清，呼吸气粗，苔白质红，自汗盗汗，脉象细数，偶有结代。心率100次／分，偶有停跳。心尖区有轻度吹风样收缩期杂音，心界不大。肝肋下15厘米。心电图检查：电轴右偏（+115°），窦性心律不齐，左室高电压，窦房结内游走节律点。证属邪热内羁，心血久虚。心主血脉，血脉空虚则脉细偶停，热迫液泄，故汗出；血汗同源，汗多则耗伤心血，故心悸心慌。治当养血益阴，佐以清解。宗当归六黄汤加味。
处方：当归10克，黄芪10克，生地黄10克，熟地黄10克，马尾连3克，黄芩10克，黄柏10克，生牡蛎15克（先煎），重楼30克，生姜2片，大枣5枚。15剂。
1978年7月6日二诊：进当归六黄汤加味后，心悸盗汗已解，睡眠亦安，惟感行走时腰腿酸软无力，呼吸粗快，饮食不甘，苔色微黄，舌质淡红。心率80次／分，律齐。心电图复查窦性心律。证属血虚气弱，运化不健，肝肾受损，以致食纳不甘，腰腿酸软。治拟清养胃阴，兼顾肝肾，以复健运，而善其后。
处方：沙参10克，麦冬10克，生地黄10克，马尾连3克，石斛10克，怀山药12克，茯苓10克，炒白术10克，炒白芍10克，川牛膝10克，川续断10克，炒谷芽10克，炒麦芽10克。5剂。
按：此例由于邪热久羁，耗损阴血，阳不摄阴，因而盗汗不已，故用当归六黄汤治之。病情虽有好转，但病程过久，阴损及阳，心气既弱，脾肾更亏，故觉行走时腰腿酸软无力，纳食不馨，显示心为致病之标，脾肾为受病之本。治上者必求其下，滋苗者必灌其根，故舍其治心，专补脾肾，故用沙参、麦冬、生地黄、石斛、黄连以养胃阴；茯苓、白术、白芍、谷芽，麦芽调脾助运；牛膝、续断强壮筋骨而补肾。机体功能迅即恢复。
由于我们治疗病例不多，上述病毒性心肌炎辨证分型初步探讨仅供参考。
（苗晋）
三十二、小儿紫癜证治浅谈
紫癜一病，中医古籍早有叙述，有阴斑、阳斑之分及温热、风毒之别，属于“肌衄”“发斑”的范畴。其原因由于小儿体质脆弱，脏腑气血不足，或外受风热，内蕴湿邪，导致血不循经，溢于脉外，渗于肌肤之间而成。其证有虚、实、寒、热之分，治有攻、补、温、清之异。如症见发热头痛，呕吐恶心，不能进食，腹痛拒按，大便不爽带有褐色，小便短赤，下肢紫癜细小，或云集成片，瘙痒，舌红苔黄腻，脉浮滑而数。此为外感风邪，温热内蕴，肠胃积滞不清。经西医儿科检查，诊断为过敏性紫癜（胃肠型）。笔者经验用解表化湿兼和肠胃法。处方：藿香6克，木香6克，法半夏10克，神曲10克，焦山楂10克，地榆10克，陈皮10克，竹茹10克，益元散10克，赤芍12克，槟榔12克，黄连4克。药后热退吐止，腹痛减，惟紫癜未退，瘙痒不已，继用下方。处方：蒺藜10克，地肤子10克，地榆10克，厚朴10克，大腹皮10克，连翘10克，赤芍12克，金银花12克，黄芩6克，荆芥炭6克，薏苡仁20克，蝉蜕3克，甘草3克。可连服2~3剂，只要治疗及时，常应手而愈。此为常法。
曾治一女孩，年12岁，患过敏性紫癜，斑色紫暗，腹痛阵发，甚是剧烈，痛时不可名状，呕不能食，大便3日未行，肢冷面黄，鼻头色青，脉弦而紧，舌苔厚腻微黄。证属寒湿内结，脉络瘀阻。遂用大黄附子汤。处方：川附子30克（开水先煎1小时），生大黄9克（为末冲服），细辛4克（后下）。患儿服1剂而大便畅通，腹痛止，紫癜消退，病愈出院。
过敏性紫癜常与寒冷刺激损伤脾胃有关，阳明经为十二经之海，乃多气多血之经，胃经受损，络脉伤而血外溢，则易出现紫癜，方中附子、细辛温经散寒止痛，大黄泄实攻下，又可活血化瘀，此乃变法。
又曾治李某，男，7岁半。全身出现瘀斑出血点4个月余，鼻衄1日，量多入院。经各项检查及骨穿，诊断为原发性血小板减少性紫癜［血小板计数（10~22）×109／L］。患儿用激素疗效不好，计划用免疫抑制剂，因畏副作用，家属拒绝接受治疗，故邀余会诊。症见患儿面色暗黄，口唇赤红干燥，反复鼻衄不止，皮肤有瘀斑及出血点，色紫暗，纳食减少，身倦乏力，大便燥结，舌质红，脉细数。证属气虚血弱，血不归经，脾失统摄。治宜补气养血止血，兼顾脾胃。
处方：黄芪20克，当归10克，白芍10克，肉苁蓉15克，枸杞子12克，怀牛膝10克，枳壳6克，莲子15克，豆蔻6克，鸡血藤膏12克，白茅根12克，升麻6克，虎杖10克，甘草4克。服药3剂，患者紫癜渐退，未有新出血点。饮食有增，大便通畅，小便短黄，鼻衄未止，舌红，脉细滑而数。证属气阴两虚，热迫血络。治当益气养阴，凉血化斑。处方：黄芪20克，生地黄15克，赤芍12克，侧柏叶12克，鸡血藤膏12克，当归10克，升麻6克，虎杖10克，山药15克，白茅根15克，大枣10枚，藕节炭5克。服药6剂后，患儿鼻衄止，紫癜全退。守上方化裁，如自汗口渴加太子参、麦冬；虚烦烘热，加女贞子、墨旱莲。连用15剂，患儿诸症悉平。血小板稳定在（70~85）×109／L，遂出院继续门诊治疗1个月，血象恢复正常而康复上学。
按此病例以黄芪、当归补益气血：生地黄、赤芍养血凉血；山药、莲子、豆蔻健脾开胃；鸡血藤膏、白茅根、藕节行血止血。总以补血行血、凉血散瘀为主，缘久病必有瘀，旧瘀不散，血溢不止，则新血不生。方中虎杖与升麻同用，据上海铁道医学院附属医院颜德馨主任说：“可能具有提升血小板、促进代谢与免疫的功能”。
余认为治学之道，如孔子所谓：“学而不思则罔，思而不学则殆。”又云：“三人行，必有我师。”以上所谈，皆“一鳞半爪”，以作抛砖引玉。
（廖泉）
三十三、浅谈祖国医学的儿童保健经验
几千年来，我们祖先在儿童保健方面积累了丰富的经验，其中如“烧烙断脐”法、人痘移种预防天花等，在世界医学史上是位于前列的。本文试就中医文献中有关儿童保健方面的部分内容进行初步整理。
