第二节 循环系统问题的预防与护理
一、下肢水肿的预防与护理
下肢水肿是社区中老年妇女最常见的主诉之一，大多无心脏等器质性疾病。
1.可能的护理诊断舒适度改变与下肢水肿有关。
2.判断依据下肢水肿、活动受限。
3.相关因素对下肢水肿首先要鉴别是否因疾病引起的，如心力衰竭、深部静脉血栓、低蛋白血症、肿瘤、恶病质、黏液性水肿等所致，再考虑如下因素。
摄入盐过多和重力的作用或体位是常见的主要原因。社区有相当多的中老年妇女，特别是高龄老人，由于长期卧床或坐位，下肢活动少，肌肉的泵作用减弱，使得下肢静脉扩张，静脉血液淤滞，或由于静脉瓣受损导致瓣膜闭锁不全，使得毛细血管静脉端血液流体的静脉压升高，而妨碍了液体从组织间隙渗回到血管腔而导致水肿。下肢位置性水肿或重力性水肿以晚上更为明显。
4.预防与护理目标采取护理措施后，下肢水肿症状逐步减轻，恢复正常活动。
5.预防与护理措施
（1）钠盐的摄入以每天4～5g为宜（心、肾衰竭等器质性病除外），应在尊重老年人多年养成的生活习惯的前提下，与老年人及其家属协商制定逐渐减低钠盐的膳食计划。
（2）常换体位，避免坐位时间过长，如伏案写作或打牌、看电视等消遣活动时，应注意1～2h的肢体活动，增强肌肉泵的作用，利于静脉血的回流，减轻水肿。
（3）适当、经常运动是最好的方法。家庭中可根据病人的具体情况和居室条件，制定适合病人的运动计划（如户内、外活动），并注意劳逸结合。休息时可适当将下肢抬高，对卧床的病人可制定床上的肢体活动计划。
二、直立性低血压的预防与护理
直立性低血压是社区老年人常见的健康问题之一。据统计，65岁以上老年人患直立性低血压者约占20％，75岁以上老年人或老年病人中症状性直立性低血压患者可高达30％～50％。
1.可能的护理诊断潜在并发症、舒适度的改变与突然改变体位有关。
2.判断依据主诉因体位突然改变（尤其晨起）头晕、眩晕发生后常跌倒或有跌倒危险。
3.相关因素
（1）疾病与药物：①自主神经功能紊乱（障碍）亦可继发脑血管等全身性疾病。②动脉的老化及硬化。③肾小球小动脉明显的透明样变，维持血压的代谢机制发生障碍。④窦房结功能减退，心肌老化，心脏应激反应能力减低。⑤服用某些药物，如硝酸酯类、抗高血压药、安定药、抗抑郁药等。⑥贫血、脱水、电解质平衡失调等也可引起。
（2）其他原因：①健康的老人常可发生自主神经功能紊乱，而出现直立性低血压。②长期卧床可并发压力感受器反射的敏感降低，而导致直立性低血压。③直立性改变（由卧到立、由蹲到站）时发生。当一夜的睡眠后，清晨突然从卧位起床时表现得最明显，可有头晕、站立不稳或晕厥。这种短时间的意识丧失可导致跌倒而发生损伤或骨折。有心脏、血管等疾病者可因直立性低血压而诱发心绞痛、心肌梗死或脑血管意外。④热浴、饱餐和运动后也可使症状加剧。
4.预防与护理目标通过健康教育后，老人能采取预防措施，恢复正常生活，无并发症发生。
5.预防与护理措施
（1）遵医嘱积极地病因治疗。
（2）合理膳食、充足的营养以利于新陈代谢，不过饱，限制饮酒。
（3）适当运动，避免过度的活动和长时间的站立，避免长期卧床，应视病因、病情制定活动计划。
（4）常发生直立性低血压的病人，体位变换时要缓慢，使体位性代偿反射能够适应各种体位的改变。睡眠可取高枕卧位。对于长期卧床者，在即将离床前几周，应按规定步骤练习起床，开始时应谨慎并有护士亲自指导，以保证安全。
具体方法：①开始每日1～2次抬高床头（或靠背架）10～15cm，每次5～10min。3d后，抬高床头的次数、时间可视病人耐受情况增加。以后每日3～4次抬高床头15～30cm，每次10～15min。3d后，如病人已适应，无不适感，可用2～3个大枕头（或被子）抬高头部，每个枕头5min，角度约45°，时间定在就餐前。②若病人已耐受，并无不适感，开始取坐位。每日３次，安排在就餐前，时间为１周左右。③病人可取坐位后，安排双腿床边下垂姿势，注意保证病人安全坐稳。每日的时间和次数可视病人的具体情况制定。
以上3个步骤是预防直立性低血压的有效方法，安全通过3个步骤后，病人可开始在有人关照下进行床边站立，逐步形成稳健的步态后，可开始病人独立步行训练。
（5）适当调整饮食和服药时间，晚间少饮水，不在睡前服利尿药，夜间床旁放便器以防夜间起床排尿时发生。
（6）频发的病人，鼓励穿弹力长袜和用紧身腹带。
（7）此类病人在血压测量时应做到定时、定位（肢体）、定人、定物，确保准确。
（8）指导病人和家属，一旦发生低血压，应注意立即平卧，由向心方向按摩四肢。
（9）药物治疗时注意保证按时、按量服药，药物反应及血压变化应详细记录。
三、室性期前收缩的预防与护理
室性心律失常以室性期前收缩最常见。室性期前收缩可见于冠心病或其他心脏病，也可发生于无明显器质性心脏病的健康人。以下仅介绍无明显器质性心脏病及不频发的可在家庭内进行护理的室性期前收缩。
1.可能的护理诊断活动无耐力，舒适度改变，与心律失常有关。
2.判断依据主诉疲倦、乏力、对运动缺乏耐力，心电图表现为心律失常。
3.相关因素情绪紧张、焦虑、恐惧。
4.预防与护理目标情绪稳定，提高活动耐力，期前收缩减轻，无并发症发生。
5.预防与护理措施根据室性期前收缩规律寻找原因。临床发现，室性期前收缩在昼夜间有其发生的规律：早晨7～9点，下午14～15点，晚上18～20点。研究发现，上述规律出现的原因是：白天肾上腺能活动增加而诱发室性期前收缩；晚上迷走神经张力增加，具有抗心律失常作用的，因此一般老年人夜间常不发作室性期前收缩。
（1）预防性给药原则：在室性期前收缩发作的15～30min前给药，可有效地控制期前收缩和提高药效（减少用药量）。应根据病人发病规律，设计合理用药时间。
（2）护理：①消除诱发因素，积极治疗原发病。②在室性期前收缩高峰期做心理护理，减少焦虑情绪。③行为干预，纠正不良生活习惯和不良情绪。④安排舒适的环境并注意噪声、强光等对老年人的影响，以利于病人休息、睡眠。⑤保持大便通畅。⑥提高家属对室性期前收缩的认识，积极配合护理给予病人情感支持。
