第三节 其他健康问题的预防与护理
一、呼吸道感染的预防与护理
随着年龄的增长，呼吸系统逐渐发生退行性功能改变，如肺部弹性减低、呼吸减弱、纤毛运动减少等。这些功能上的改变导致肺部感染（肺炎）成为社区老年人最常见的严重疾病之一。因此，从口腔护理入手，积极预防呼吸道感染对老年人就显得尤为重要。
1.可能的护理诊断清理呼吸道无效，与分泌物增多有关。
2.判断依据咳嗽、咳痰。
3.相关因素患慢性疾病或长期卧床的老人体弱、免疫力低下，呼吸道和肺部的防御功能减弱，易发生吸入性、坠积性肺炎。口腔是病原微生物侵入机体的途径之一，口、咽部细菌的吸入是产生细菌性肺炎的主要原因之一。长期卧床的慢性病人，口腔内的细菌比正常人多，口腔内的条件致病菌的携带率也比正常人高。
4.预防与护理目标老人呼吸道通常无分泌物，症状减轻，无并发症发生。
5.预防与护理措施
（1）口腔护理的目的：清洁口腔，尽量将口腔及咽喉部细菌数量降低至最低，以预防呼吸道感染。
（2）方法
漱口：对于卧床或缺齿的老年病人，有时漱口比刷牙更重要。因此，要求老年病人在就餐后（含喝牛奶、饮料后）一定要漱口。漱口的方法是含一口（10～15ml）温开水，用水冲洗牙齿及口腔。病重或有吞咽困难的病人（脑卒中、脑瘫、口腔内肿瘤术后），或因疾病及其他原因自己不能漱口的病人，可采用如下方法：侧卧，低头口下接弯盘或餐盘，以软管放入口内另一端接一次性注射器，在口腔内从不同角度用温开水冲洗，再以饮水的方法冲洗咽喉部。必要时社区护士需亲自做或指导家属做特殊口腔护理（方法同医院内对昏迷病人的口腔护理）。
刷牙：刷牙应在口腔彻底清洁（漱口）后进行。刷牙的目的是清洁牙齿面和齿缝内的残留物。刷牙后应再将从齿间刷出的食物残渣以漱口的方法将其漱出。牙刷应彻底清洁，向上放置，保持干燥并注意定期更换。
饮水：漱口、刷牙后应饮一两口温水，以冲洗咽喉部（漱口无法冲洗到的部位），目的是将细菌稀释后吞咽至胃内由胃酸杀灭，减少该部位的细菌总数。夜间排尿后，最好也能饮一两口温开水（一两口水不足以生成一次尿液）。同样原因，体弱多病的老人外出回家后，应首先先用温开水漱口，再饮一两口温开水。不限制饮水的老人应多饮水，但不宜一次大量饮水。因疾病需限制饮水的老人也可在每日总量控制的前提下，采取少量、多次饮水和经常漱口的方法以预防呼吸道感染。
二、睡眠障碍的预防与护理
睡眠障碍是社区老人常见的主诉。一过性睡眠障碍在生活中经常发生，不影响生活或工作，也不需任何帮助，可通过自身调节恢复。本文要介绍的是引起显著苦恼、精神活动效率下降，以至于影响家庭生活的睡眠问题的家庭护理。
1.社区老人常见主诉难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦或噩梦、醒后不易再睡、醒后感不适、疲乏、白天困倦。社区常见70岁以上老人主诉失眠，但可见其打鼾。
2.可能的护理诊断睡眠障碍，与神经系统功能紊乱有关。
3.判断依据入睡困难或早醒，主诉睡眠不足或醒后不适感。
4.相关因素
（1）影响中枢神经系统的躯体疾病。
（2）精神疾患，如焦虑症及抑郁症。
（3）躯体不适，如皮肤瘙痒、疼痛等。
（4）睡前饮用酒、咖啡、茶或服用某些药物。
（5）社会、家庭情境及环境：①生活关系的突然变化，如失去亲人、丧偶、离婚、家庭冲突、独居远离家乡等精神创伤和生活变化。②睡眠环境，如床垫、声、光、温度等条件。③心理因素，希望迅速入睡。
5.预防与护理目标症状减轻，逐渐恢复正常生活，主诉无不适感。
6.预防与护理措施
（1）遵医嘱治疗原发病。
（2）进行心理护理，减少预期焦虑；开展健康教育和指导，讲解与睡眠有关的卫生知识。
（3）进行放松训练以减轻焦虑。
（4）环境改善：通过对其生活环境评估，结合家庭实际情况（利用现有资源），提出切实可行的改善睡眠环境的措施，如使床垫舒适，睡眠时无噪声，光线柔和，无蚊虫叮咬等。
（5）行为干预：晚餐不过晚、不过饱；睡前不饮酒、浓茶及咖啡；睡前的消遣活动（如看电视、打牌等）不宜大喜大悲；睡前不宜运动。
（6）其他方法：头部按摩，睡前温热水泡脚，进行生物反馈练习和调整生活习惯等。
三、骨关节病的预防与护理
骨关节病是一种慢性退行性非炎症性骨关节疾病，多发于老年人，且妇女较男性为多，临床上常称其为老年性关节炎、肥大性或增生性关节炎、退行性关节炎等，简称老年性骨关节病。本病好发于脊柱（常表现为腰背痛）和髋、膝等负重的关节。
1.可能的护理诊断舒适度的改变，与关节疼痛有关。
2.判断依据痛苦表情，久坐的生活方式，检查见膝关节红、肿、痛。
3.相关因素骨关节病分原发与继发两种：①原发性骨关节病主要是由于退行性关节病变，如骨质疏松所致；②继发性骨关节病常因不良生活方式（膳食缺钙、缺乏运动等）及生活中人体力学应用不当、大量应用肾上腺皮质激素等药物和外伤等导致。
4.预防与护理目标使老人了解膳食与运动对骨关节病预防的重要性；老人逐渐恢复正常生活，无并发症发生。
5.预防与护理措施
（1）建议肥胖老人限制饮食，适当运动以减轻体重，减少老化关节的负担。
（2）注意保暖，避免潮湿。
（3）在日常活动中避免因行走或运动姿势不当造成骨关节损伤。
（4）出现腰背疼痛时，可在活动时穿腰围加以保护，以减少疼痛。
（5）睡硬板床。
（6）遵医嘱合理用药。
四、皮肤瘙痒的预防与护理
社区老人皮肤问题中属皮肤瘙痒最突出。在生活中，瘙痒给老人带来诸多困扰和烦恼，可引发焦虑情绪、失眠等一系列临床症状。
1.可能的护理诊断舒适度的改变，与皮肤瘙痒有关。
2.判断依据主诉皮肤瘙痒，查体见皮肤干燥，有抓痕。
3.相关因素
（1）疾病：①局部皮肤疾病（含炎性皮肤），如皮肤真菌感染、接触性皮炎、脂溢性皮炎、痤疮等。②寄生虫感染。③全身性疾病，如肾衰竭、糖尿病合并精神病变、肝胆系疾病导致的胆汁酸沉积于皮肤。
（2）皮肤老化：老年性皮肤瘙痒症的发生与老年人的皮肤缺血、萎缩、弹力组织减少、皮肤腺体功能减低、皮肤干燥等原因有关。
（3）其他：心理因素常是造成瘙痒发作的原因。此外，温度变化、物理刺激、化学刺激也会引起皮肤瘙痒。
4.预防与护理措施老人主诉瘙痒减轻，恢复正常生活。
5.预防与护理
（1）积极治疗原发皮肤疾病。
（2）心理护理。
（3）个体化指导：①饮食宜清淡，适当增加蔬菜与水果的摄入，以补充维生素；忌烟酒及辛辣刺激性食物。②尽量避免生活环境中温度变化过大（温、湿度适宜）。③内衣最好用全棉的，不用化纤、羊毛织物。④瘙痒严重时只用手拍打，不用手抓。⑤沐浴次数不宜过勤，时间不宜过长，水温不可过高，不使用碱性大的肥皂，避免皮肤脱脂引起瘙痒，可于沐浴后在瘙痒局部涂抹护肤剂，以预防瘙痒。
五、外阴瘙痒的预防与护理
外阴瘙痒是女性常见的一种症状，部位多在阴蒂和小阴唇附近。瘙痒有时很剧烈，使人坐卧不安，精神痛苦，影响工作、生活和健康。绝经期体胖的妇女易患此病。
1.可能的护理诊断舒适度的改变，与外阴瘙痒有关。
2.判断依据主诉外阴瘙痒，局部有抓痕。
3.相关因素
（1）卫生习惯不良：由于平时或月经期不注意外阴卫生，阴道分泌物、经血或尿液等污垢积存于外阴，刺激而引起瘙痒。
（2）大小便刺激：外阴皮肤经常受尿、粪浸渍和刺激而引起瘙痒。多见于尿失禁、尿瘘、肛瘘等病人。
（3）药物过敏和化学性刺激：外阴或阴道局部用药，如苯扎溴铵（新洁尔灭）、磺胺类、呋喃西林、避孕栓等，通过直接刺激或引起外阴部变态反应（过敏反应）而引起外阴瘙痒。穿化学纤维内裤过敏等，也可引起外阴瘙痒。用高锰酸钾液和肥皂水洗外阴，引起表皮过于干燥，缺少油脂时可出现瘙痒。
（4）阴道炎性分泌物刺激：多见于滴虫性阴道炎和真菌性阴道炎病人，是引起外阴瘙痒最常见的原因。
（5）外阴病变：如外阴湿疹、神经性皮炎、外阴硬化性、萎缩性苔藓等的主要症状是外阴瘙痒。
（6）蛲虫病：由于蛲虫刺激肛门及外阴而发生，常见于幼女，瘙痒多发生在夜间。
（7）糖尿病：尿糖浓度高有刺激性，且易伴有真菌性阴道炎或外阴慢性皮炎，可引起外阴瘙痒。
（8）其他：黄疸、维生素B2缺乏、贫血、白血病、尿毒症等慢性病病人，外阴瘙痒常为全身瘙痒的一部分。
4.预防与护理目标能说出预防外阴瘙痒的护理措施，主诉症状减轻或消失。
5.预防与护理措施
（1）病因治疗：对于外阴瘙痒，应分析其原因，尽力消除其病因。例如，阴道滴虫和真菌所致者可经过化验、镜检诊断，遵医嘱使用药物治疗；积极控制原发病，如贫血、糖尿病、尿毒症等。
（2）讲究卫生，保持外阴清洁干净，严禁搔抓。
（3）勿饮酒和吃辛辣食物。
（4）充分休息，必要时遵医嘱服用镇静药。
（5）对老年或卵巢功能减退的妇女，可遵医嘱用雌激素或局部涂抹雌激素软膏治疗。
（6）急性期可用无刺激性的湿敷（温水、3％硼酸等），水温以接近体温为宜；慢性期可用苯海拉明或肾上腺皮质激素软膏，或用中药汤剂熏洗。如无感染，不宜用高锰酸钾液洗涤。
（7）症状严重时，可遵医嘱口服氯苯那敏（扑尔敏）、异丙嗪等。
六、自发性震颤的预防与护理
自发性震颤是社区老年人最常见的震颤性疾病。自发性震颤是良性的，它不会缩短寿命，但对生活的质量可产生明显的影响。社区自发性震颤老年病人常有功能障碍，如书写、饮水、精细动作和进食困难。由于震颤是帕金森病人最常见的最初的主诉，自发性震颤在临床上常被误诊为帕金森病。
晚年（65岁以上）发病的震颤，称为老年性震颤。该震颤与自发性震颤或遗传性震颤无法区别。
1.临床表现自发性震颤常累及双手、头部和声带，双下肢、躯干有时也受累。自发性震颤的病程变化多端，开始时较隐蔽，进展缓慢。双手震颤发生在维持位置和活动过程中，静止状态下不发生震颤；头部的震颤，可有水平样的摇摆或垂直性点头，有些老人在精神紧张时出现周期性头部震颤。
2.可能的护理诊断生活自理能力下降，与手自发性震颤有关。
3.判断依据焦虑、恐惧，与自我穿着缺陷和与操作有关的自理缺陷有关。
4.相关因素自发性震颤的致病机制目前尚未明了。自发性震颤的发病率是随年龄增长而增加，其中50％的病例有自发性震颤家族史。
5.预防与护理目标情绪稳定，对自发性震颤相关的知识有一定认识，掌握预防与护理措施，无意外发生。
6.预防与护理措施
（1）观察病情，协助鉴别诊断。
（2）确诊后遵医嘱服药。
（3）心理护理对大部分老年病人简便且有效。
具体方法：首先对个体、家庭进行整体评估，对评估结果进行综合分析，如病情、睡眠、情绪、家庭支持等情况；通过健康教育使得家人能重视本病，协助做好护理工作，如病人走路时不催促，避免因精神紧张而震颤发作；有的老人手颤时，手中持物（手帕）后震颤便可减轻。在护理指导中教会老人使用放松训练，可有效减轻震颤，放松情绪，改善心境，提高生活质量。
