第9章
81. 种植牙手术前需要做些什么准备
事先应对缺牙做一副活动假牙，最好戴1个月以上才较合适，这样可以在一期手术到二期手术的几个月期间(镶装种植义齿以前）不影响咀嚼和美观。
如做过拔牙、牙周手术，应等3个月以后待骨缺损恢复，X线片显示牙槽骨质量及形态满意后再考虑做种植牙。
做种植牙手术时，应保证身体健康。做一般的血常规检查，轻度高血压患者，血压应恢复正常，妇女应避开月经期。
手术前应保持口腔清洁，事先应洁牙并治愈口腔炎症等疾病。
种植手术一般在门诊手术室进行，手术后即可回家休息。也可住院，住院期间生活可自理，一般不需陪伴。
最好带着以前用的假牙及缺牙前的照片供修复医生参考，以便做出的种植假牙在牙齿排列及色泽上更自然逼真。
82.手术前应做哪些全身和口腔检查
（1)根据病史及检查选择适应证，排除全身及局部禁忌证。对于相对禁忌证，可通过治疗，去除不利因素后再行种植手术。
（2)全身一般检查：血尿便三大常规、乙肝五项、出凝血时间、血压、脉搏、心电图、胸透等。
（3)口腔检查：对患者的口腔检查是种植门诊的基本检查，口腔黏膜、牙龈情况，余留牙的稳固情况 ，余留牙牙槽嵴形态（高度、厚度及倒凹），颌位关系，口腔卫生。
（4)Ｘ线检查。
（5)原假牙检查：主要作为制作种植假牙的参考。 (1)
83. 种植牙需要经过哪些修复步骤
种植牙的治疗过程主要分为2个大的步骤。
第一步：医生会详细询问患者的病史，健康状况，并做全身和口腔的必要检查，如拍口腔全景X线片、测血压、查血常规等，以了解缺失区的骨质和骨量，以确定是否适合手术，再制订相关的方案。
方案确定后，即可在专门的无菌室，在局麻下，用特制专用种植机在牙槽骨上制备孔洞，然后将人工材料制作的种植体植入上颌或下颌缺牙部位的牙槽骨内，再将牙骨床内严密缝合。7～10天拆线后，原先戴着的假牙经医生调整后仍可继续佩戴，所以不影响外观与生活。接下来就是进入骨愈合期，等待第二次手术。
种植体植入后，上颌一般6个月，下颌一般3个月的骨愈合期，若植入时进行了植骨等手术，骨愈合期则相应延长。
第二步：4～6个月后，再在局麻下用特制的手术器械在植入种植体相对应的牙龈上旋切一个小口，暴露种植体上端后，安装愈合基台（即使植入颌骨的种植体穿出牙龈），伤口不用缝合，软组织会在3周内成形。
当软组织袖口成形后，医生会用永久性基台替换愈合基台。7～10天后即可修复取模，制作种植桥架与义齿。这个过程一般10天左右，试戴成功后即可使用您的种植牙了。
84. 种植牙后有哪些注意事项
种植牙是指在植入的人工牙根上镶装假牙。在口腔医学领域，人工牙根就是牙种植体，是通过外科手术将其植入人体缺牙部位的颌骨内，愈合后在其上部修复假牙的装置。
种植牙具有许多的优点，但是有些患者很少考虑种植牙的保健和维护的常识，这一点令口腔医生多了几分不安。种植牙修复后，虽然有种植体作为人工牙根的支持，但它毕竟不是自己的真牙，必须很好的护理，以保证种植体能够使用得更久。因此，有必要对接受种植牙的病人提示如下。
（1）种植牙一般分为两个步骤，第一次是植入人工牙根，第二次是在已经稳固后的人工牙根上镶上固定义齿。植入人工牙根后，在未拆线前不能戴临时的假牙，待7～10天拆线后，看是否需要修改再决定是否要戴。
（2）在拆线后的3～6个月，注意保护人工牙根，不能用它用力咀嚼，以免牙根松动，使牙根周围新形成的骨受影响，从而影响种植效果，这是保证种植效果极为重要的问题。
（3）在植入人工牙根后应注意口腔卫生，饭后及时漱口，也可用漱口液漱口，每天早晚均应用软毛刷或棉花条清洗种植体基台术区。
（4）镶上烤瓷牙后，应逐步适应增加咀嚼食物的硬度。防止受外力撞击，不宜立刻咀嚼过硬的东西，因为一旦受到撞击就会有伤到牙根的可能，立即到医院检查和处理。
（5）认真执行医嘱，定期回医院复诊。一般应在术后1、3、6、12个月时复诊。
（6）在镶上烤瓷牙后，要注意与邻牙之间区域的卫生，以防邻牙发生龋坏。
只要做好以上几点，种植的假牙就能够长期的使用并发挥出它在修复方面的优势，同时患者也能更好的提高生活质量，做到牙好胃口好。
85. 为什么老年人更应重视刷牙
老年人如果不重视口腔卫生，更容易产生各种口腔疾病，影响饮食、咀嚼及食物的消化吸收，从而使全身营养及身体抵抗力受到破坏，下面就老年人为什么更应重视刷牙谈几点意见。
我们每个人都有很多对大小唾液腺，这些大小唾液腺都开口在口腔中，所分泌的液体汇集在口腔中称为唾液，俗称口水。正常人每天分泌1000～1500ml，这些唾液不断地分泌到口腔中，能够冲洗口腔及牙齿，将牙齿和黏膜表面的食物残渣及细菌冲洗掉，对预防龋齿、牙周病及其他感染有重要作用。但是老年人随着全身组织器官的老年性退变，唾液腺也有不同程度的衰老性改变，分泌量减少，对口腔的冲洗及自洁作用减弱，食物残渣、细菌停留在牙面上和牙缝内，容易引起龋齿，牙周病和其他感染。
唾液中含有溶菌酶及某些免疫球蛋白，能溶解某些细菌及细菌毒素，随着唾液分泌量的减少，溶菌酶及免疫球蛋白的分泌也相应减少，抑菌能力也相应减弱，细菌就容易繁殖，不仅仅能引起口腔疾病，有时细菌还会沿唾液腺导管进入腮腺，引起慢性腮腺炎。
老年人的牙齿由于长年累月咀嚼食物，咬面上的窝沟多被磨平，边缘凸起消失，食物易嵌入牙缝内，而且老年人往往因各种牙病而拔牙，造成不同程度的缺牙以及牙齿松动、牙缝变宽等则更易嵌塞食物，如不每天刷牙清除，往往易引起牙龈炎、牙周炎、龋齿和口臭。
由于以上原因，老年人口腔更须借助刷牙来消除食物碎屑，消除细菌孳生的条件，以保护牙齿让它更好的为我们服务。
86. 怎样选用药物牙膏
普通牙膏的主要成分是碳酸钙和碳酸镁，加适量的薄荷油、甘油和香料制成，只起单纯的洁齿作用。目前我国广泛推广使用的药物牙膏是在普通牙膏的基础上加入一些预防和抑制牙病或其他疾病的药物，刷牙时牙膏到达牙齿表面或牙齿周围，起一定的灭菌和抗菌作用。药物牙膏品种繁多，因此在选用药物牙膏时，要结合自己的口腔状况，对症选用，必要时可请教口腔医生进行选择，常见的药物牙膏有以下几种类型。
（1）防龋牙膏：含有氟化钠、氟化亚锡或单氟磷酸钠等氟化物，经常使用，有一定防龋效果。
（2）脱敏牙膏：加入氟化锶、氟化钠或硝酸钾等，适用于冷热酸甜刺激引起的牙齿过敏。牙膏中的锶被吸收到齿质中，可增加牙齿的抗酸脱敏能力。
（3）消炎牙膏：加入抗菌消炎止血的药物，如洗必泰、三氯生等，或具有清热解毒止血功能的中草药等，可作为牙龈炎、牙周炎的辅助治疗。
由于牙膏在口腔内停留的时间很短，再加上刷牙漱口习惯的差异，要判定某些药物牙膏的实际效果还需要依靠严格的科学实验，比较好的药物牙膏应该是功效比较全面，牙膏中药物的药效保持稳定，不容易被破坏，长期使用对身体没有不良影响，不改变牙膏本身的性能和色香味。口腔卫生的保持主要靠刷牙、漱口，而刷牙漱口的作用在于清洗，所以不宜过分强调牙膏中的药物，更主要的是要有良好的习惯和正确的刷牙、漱口方法。
87. 老年人宜选用什么样的牙刷
刷牙的主要工具是牙刷，牙刷的形状和质量的好坏，能直接影响刷牙的效果。
（5)原假牙检查：主要作为制作种植假牙的参考。 (2)
牙刷柄要长且直，柄的中段稍向上弯曲，并具有一定弹性，便于把握和使用，牙刷头宜短、在口腔里转动灵活。牙刷毛有鬃毛和尼龙丝2种，可根据牙齿牙周健康情况和习惯爱好选择。但不论哪种，都应具有一定的弹性和硬度。刷毛过软，不易清除污垢，过硬，对牙齿和牙龈有损伤作用。老年人宜选择刷毛稍软的牙刷，最好选用猪鬃毛牙刷，牙刷毛应该是3排，每排6~8束，毛束间要有适当的距离，以便于保持牙刷的清洁。
一把合理的牙刷应当合乎卫生要求，有益于保护牙齿，防治牙病和适于竖刷法的操作，过去，各地牙刷产品很多，品种规格也不一致。1975年我国卫生部召开全国保健牙刷定型推广会议，对老式牙刷进行了较彻底的改革，对牙刷的质量、规格、式样作了一些规定。新型牙刷的特点是牙刷头比较小，在口里刷洗灵活，牙刷毛疏密适度，容易清洗干净和保持干燥，牙刷毛的粗细和弹性适宜，便于刷洗牙齿后面和牙缝中的污物，对牙龈和牙齿没有损伤。
牙刷的样式随着科学文化事业和卫生事业的发展，也必将不断地发展和改良。近年来，国内外创制了一些新型牙刷，更具有保健意义。如法国有种泡沫牙刷，自带牙膏，还会喷出细小的水流来冲洗按摩牙龈。在美国电动牙刷则比较普及，按摩作用也较强，我国生产出一种电离子牙刷，具有较强的洁齿作用。
88. 为什么要保持牙刷清洁
牙刷是人们清除口腔内食物残渣，洁齿防龋的用品，恰当的应用还可起到按摩牙龈，促进局部血液循环，提高牙龈防病能力的作用。然而，如果保管和使用不当，牙刷被细菌污染，这些细菌可以通过直接吞咽或破损的口腔黏膜及龋洞浸入人体，引起慢性胃肠炎、支气管炎、肾炎等疾病。
最近，美国两位牙科医生分别对未使用过的牙刷和正在使用的牙刷进行细菌培养，实验结果表明，不管是患者的牙刷，还是健康人的牙刷，只要用一个月以后，上面都同样繁殖有大量的白色念珠菌、溶血性链球菌、肺炎杆菌和葡萄球菌。据此，他们认为，不洁的牙刷是多种疾病的传染源。使用这些带有致病菌的牙刷，对人体健康是一种潜在威胁，特别是对免疫系统不健全和曾做器官移植的人，这些细菌致病的风险还会大大增加，采用每几周换新牙刷的方法，可以收到显著效果，其中有些患者已有2年未再感染，可见保持牙刷的清洁卫生是很重要的。
牙刷被细菌污染的几率与保管和使用的方式有关。刷牙后，牙刷毛上往往沾有口腔中的食物残渣并有许多细菌附着在上面。刷牙后，要用清水多冲洗几次。否则，存留在牙刷上的细菌会利用未冲净的糖分而大量繁殖，如果牙刷用后立即放在潮湿的环境中，也会有利于细菌繁殖。因此，刷牙后要将牙刷头朝上，并放置在干燥通风的环境中。每隔一周或二周可以用去污粉、盐水、碱面水浸泡的方法，使牙刷去污灭菌，牙刷过旧也要注意及时更新。
89. 什么是正确的刷牙方法
刷牙的目的是为了把牙齿表面的污物清除掉，减少可被细菌利用来发酵的物质，从而也就减少了口腔内的细菌，同时也减少沉积在牙齿周围刺激牙周组织的污物，对牙龈还有按摩作用，可防止龋齿和牙周病的发生。
人们往往认为刷牙并不是什么难事，认为只有把牙刷放在口腔里刷几下就行了，不必讲究什么方法，但是实际上只有采用正确的刷牙方法，才能收到良好的预防牙病的效果。刷牙方法如果不正确，非但达不到清洁牙齿的目的，反而会造成对牙齿和牙周组织的一定损害，如牙龈萎缩、牙龈出血、楔状缺损，加速牙体牙周组织老化。那么怎样判断刷牙方法是否正确，效果好坏呢？主要是看清除牙垢彻底与否，其次是看按摩牙龈的作用是否适当。
目前，许多老年人习惯用横刷法刷牙，也就是横拉横推，左右拉锯式地刷牙，这样刷牙不但不能将牙齿缝隙里的污垢刷洗干净，时间长了，还会损伤牙龈和损坏牙齿。为什么横刷法不能把牙缝里的脏东西刷干净呢？举个简单的例子来说明，我们清洗梳子的时候，如果用刷子横刷，是不能把梳齿间的脏东西都刷干净的，而只有顺着梳缝刷才行。刷牙也是这个道理，横刷法不适合牙齿排列特点和牙齿形态，只能刷去牙面上的少许污物，而贮藏在牙缝里的污物并不能刷干净，而且这样刷牙还会损坏牙齿。有的老年人的牙齿表面上可以看到横沟，对冷热酸甜刺激敏感，这就是长期横刷牙齿使牙质遭到磨损的结果。横刷法对牙龈的刺激也较大，日久牙龈就会退缩下去，牙颈部显露出来。因此，横刷法不是一种正确的刷牙方法。
目前，大多数医学专家认为，比较合理的刷牙方法是竖刷法。所谓竖刷法，就是将牙刷毛束的间断顺着牙齿生长方向上下竖着刷，这种方法很容易掌握。首先使牙刷头斜向牙龈，刷毛贴附在牙龈上，并稍加压力，然后使刷毛顺着牙缝的方向旋转刷去。在刷上牙的里面和外面时，要由上向下旋转刷，刷下牙的里面和外面时，要由下向上旋转刷。刷上前牙的里面时，要由上向下拉动，刷下前牙的里面时，要由下向上提拉。刷上下磨牙，双尖牙的咬合面时，要将牙刷按压在咬合面上，向前向后来回刷。由于竖行刷牙法刷洗时，刷毛的运动方向与牙缝的方向一致，刷毛能够伸入牙缝中清除牙垢，同时，它对牙龈组织有一定按摩作用，而对牙齿硬组织不会磨损。所以说竖刷法比横刷法更科学，是一种正确的刷牙方法，这种方法也比较简单，容易掌握。
另外，刷牙要认真仔细，刷干净一部分后再刷另一部分，刷完牙齿的外面，还要刷里面，刷牙用力要适当，动作不可太快，这样才能达到按摩牙龈的目的和避免损伤，带活动假牙的老人，应将假牙摘取下来刷洗，刷完牙后，把假牙也刷洗干净后再戴入口腔。
90. 为什么说睡前刷牙很重要
有人认为要使牙齿洁白，就要多刷牙，其实刷牙的收效，并不在于增加刷牙的次数，过于频繁地刷牙是不必要的。一般早、晚各刷一次就够了。早上刷牙的习惯容易养成，睡前刷牙则常不被人们重视，实际上睡前刷牙更加重要，下面谈谈它的道理。
我们白天常常喝水、漱口、说话、唾液分泌较多，可以不断冲刷掉部分黏附在牙齿上的食物残屑，产酸的细菌也会受到抑制。而晚上睡眠后，口腔活动几乎停止，唾液分泌大大减少，原有的唾液冲刷清洗口腔和牙齿的作用大大减弱，口腔的自洁作用很差，口腔和牙缝隙中存积的一些食物残渣，临睡前若不清洗干净，使夜间食物残屑长时间的滞留和充分的腐败发酵，这样会很利于细菌的孽生繁殖，对牙齿的损害也很大。
此外，夜间睡眠时间较长，如能在睡前刷一次牙，将口腔内的污物清除干净，则保持口腔清洁，防止细菌侵袭牙齿的有效时间最长。因此，要特别注意晚上临睡前的刷牙。
当明白睡前刷牙的好处后，就要自觉去做到，并养成这一良好的习惯，长期坚持。应注意，睡前刷牙后就不要再吃东西，否则便失去了刷牙的意义了。当然，最好养成每日早晚刷牙，饭后漱口的好习惯。
