第二章 甲状腺功能减退症 (2)
3.补中益气丸适用于肾虚日久兼见脾虚者。每次服用10g，每日3次。
4.金水宝胶囊适用于肾阴阳两虚者。每次3粒，每日3次。
5.参鹿片适用于肾阳虚者。每次4片，每日3次。
6.济生肾气丸适用于肾阳虚兼见浮肿者。每次10g，每日2次。
7.补肾宁片适用于肾阳虚者。每次3～5片，每日3次。
8.益康胶囊适用于气虚者。每次2粒，每日3次。
9.十全大补丸适用于气血两虚者。每次9g，每日3次。
（外用药治疗）黄芪250g，党参190g，白术190g，茯苓200g，干姜30g，陈皮50g，半夏50g，五味子50g，补骨脂190g，附子90g，肉桂30g，淫羊藿150g，山茱萸150g，肉苁蓉150g，木香30g，当归120g，熟地黄190g，香附120g，砂仁30g，川芎150g，麻黄、黄丹适量。用麻油浸泡以上药物（除黄丹）7天，加热，油沸后改用文火，待药至枯黄色后，过滤去渣。再熬油至滴水成珠时止，徐徐加入黄丹，并用力搅拌，收膏。倒入冷水中浸泡7天去火毒，每天换水1次。然后取出膏药置水浴上使其变软，摊涂于纸上或布上，每帖重20～30g。贴前先于脐部或膻中穴部位洗净擦干，每3天更换1次，亦可脐部或膻中穴部位轮流贴敷。适用于各型甲减，尤以脾肾阳虚型为佳。
（针灸治疗）
1.体针
取穴：主穴取气海、脾俞、肾俞、心俞、足三里。加减：畏寒，肢冷，乏力加灸大椎、命门、身柱；水肿，尿少加针刺关元、阴陵泉、丰隆，灸关元、神阙；腹胀，便秘加天枢、上巨虚、大肠俞；反应迟钝，智力低下加百会、四神聪、太溪；心律不齐，心动过缓加内关、神门；肌肉关节疼痛加合谷、阳陵泉、太冲、曲池；月经不调加三阴交、血海；性功能障碍加大敦、秩边、次髎、环跳；食欲减退加公孙、内关、中脘；郁闷，心烦加曲泽、膻中、肝俞；病久阴阳两虚者，加行间、太溪。
操作：以上取穴均为双侧，毫针补法为主，足三里穴针刺加灸。留针30分钟，每周3次。
2.耳针取脾、肾、皮质下、神门、交感、肾上腺、内分泌等穴，留针20分钟，或用埋针治疗。
3.皮肤针选颈部、背部之膀胱经部，轻叩以局部潮红为度，隔日1次，不拘疗程。
4.穴位敷贴选用有温补肾阳作用的中药，如生附子、肉桂、益智仁、党参、白术、细辛、胡椒、干姜等药物，研末备用，每次取肾俞、脾俞、足三里、关元、命门等穴中4个左右穴位，同时取适量药粉用生姜汁或白醋调成膏状，用胶布固定于穴位上，每日1次，每次贴4～12小时。
5.艾灸选肾俞、脾俞、命门、足三里，用温补肾阳的中药粉铺在穴位上，厚约1cm，以直径4cm艾炷在药粉上施灸，每周3次，每次3穴，每穴3～5壮，4个月为1个疗程。
（按摩）
1.主要手法揉法、一指禅推法、擦法、法、点压法。
2.常用穴位与部位风池、颈夹脊、水突、脾俞、天突、肾俞、中脘、气海、足三里、阴陵泉、公孙、涌泉、颈部及背部膀胱经、足内侧部、足底部。
3.操作程序
（1）患者坐位：先轻揉颈后颈侧约10分钟；再拿揉风池2分钟；用一指禅推法施于扶突、天鼎、天突等穴各1分钟。
（2）患者俯卧：先自上而下直推膀胱经5分钟；再点压心俞、膏肓、脾俞、肾俞、志室各1分钟；而后于背部自上而下施以擦法3分钟。
（3）患者仰卧：先点揉中脘、梁门、气海、关元、足三里、阴陵泉、公孙、涌泉各1分钟；再在腹部自上而下施团摩法5分钟；最后在足内侧部和足底部施以擦法，以透热为度。
（饮食）
1.鹿肉250g，洗净切片，肉苁蓉30g（浸酒1宿，去皮切片），共煮熟加生姜、葱、盐、酒调味后食用。有温补肾阳作用。
2.羊肉适量，加肉桂、蔻仁、茴香、生姜、酒等调料煮熟食用。有温补脾肾作用。
3.羊肉羹。羊肝、羊肚、羊肾、羊心、羊肺各1具，朱酥50g，胡椒50g，陈皮6g，良姜6g；苹果2个，葱茎5根。先用慢火将羊肚以外原料共煮熟，再入羊肚内，缝合肚口：再煮至熟。入五味调料吃肉饮汤。
4.紫菜萝卜汤。紫菜50g，陈皮10g，萝卜250g切碎，每天煮汤服用。有化痰、软坚、消瘿、散结之功（但不适合乔本甲状腺所致甲减）。
5.海藻茶。海带、海藻、紫菜、龙须菜各30g，煎汤代茶饮用（但不适合乔本甲状腺所致甲减）。
6.牡蛎海带汤。蚝豉（牡蛎肉）100g，海带50g，加水和调料共煮。每天分2次服食（但不适合乔本甲状腺所致甲减）。
7.凉拌海蜇头。海蜇头250g，酱油、香油、醋、姜末、葱花、味精各适量。将海蜇头粗洗一遍，冷水浸泡4～6小时，捞出，洗净，滤干，切小块盛碗内，加酱油、香油、醋、姜、葱花、味精拌匀。佐餐食。功效化痰利水，软坚散结，降压。适用于缺碘性甲状腺肿大。
（名医临证经验）
1.祝谌予补中益气汤治疗阳气虚型甲减。
方药组成：黄芪、白术、陈皮、升麻、人参、炙甘草、当归、柴胡。
功效：补益中气，健脾温阳。
主治：甲减，症见畏寒、食欲不振，少气懒言，自汗体倦，动则气促、浮肿、神情呆滞、精神委靡、体温偏低、头昏嗜睡等。
方解：甲状腺在阳明、少阳经上行于颈颌的部位，故用补中益气汤，取其引升阳明、少阳的清气上升之功。方中黄芪补中益气，升阳固表为主药；白术、炙甘草甘温益气，补益脾胃，为辅药；脾胃为气血营卫生化之源；脾虚易致气滞，故用陈皮理气化滞；升麻、柴胡协同黄芪、人参升阳陷；气虚则血虚，故用当归补血和营，均为佐使药。诸药合用，共奏补中益气，升阳固表，强健脾胃之功。
2.邓铁涛扶脾温肾方治甲减。
方药组成：甲方，黄芪30g，党参18g，白术24g，当归12g，炙甘草、柴胡、升麻各6g，巴戟天、枸杞子各9g，陈皮3g；乙方，黄芪18g，茯苓30g，白术、何首乌各24g，泽泻、桂枝、山药、淫羊藿各9g，菟丝子12g。
功效：甲方侧重于扶脾，乙方侧重于补肾。
主治：冲任耗损、营血亏虚、脾肾阳虚型甲减。症见恶寒、乏力、嗜睡、记忆力减退、性欲减退、闭经，肢体肿胀，按之无凹陷，舌淡胖、苔白、脉沉细弱。
方解：古人有“肿为水溢，胀为气凝”之说法，本证实属肿胀。王九峰谓“脏寒生满病，脾虚生气胀”；马培之谓肿胀是“肺脾肾三脏同病”，甲方侧重于扶脾，兼顾到肾；乙方侧重于补肾，化气利水，兼益气健脾。两方交替使用，脾肾兼治而获效。
3.黄建强参芪附桂汤治疗肾阳虚兼脾气虚甲减。
方药组成：黄芪40～60g，党参20～40g，肉桂末3～6g，熟附子6～9g，熟地黄20～30g，炙甘草5～10g。
功效：补肾阳，益脾气。
主治：甲状腺功能减退症，证属肾阳虚兼脾气虚者。症见形寒肢冷，腰膝酸冷，面色无华，乏力，纳差，五更泄泻，面浮肢肿，阳痿遗精，妇女带下清稀等，舌淡，苔白滑，脉弱。
方解：本方以肉桂、熟附子生下焦之火；熟地黄益生火之源，阴中求阳；党参、黄芪补脾益气，以助后天生化；炙甘草调和诸药兼通心阳。诸药合用，共奏温肾暖脾，益气消阴之功。
4.王杏伯自拟方治疗甲减并“水肿”。
方药组成：熟地黄、山茱萸、牡丹皮、大腹皮、车前子（包）各10g，茯苓、泽泻、附片（先煎）、益母草15g，山药、丹参各30g，肉桂6g。
功效：补肾温阳，化瘀利水。
主治：肾阳亏虚，水瘀内停。症见畏寒肢冷，心悸怔忡，小便不利，面浮肢肿，舌质淡暗，苔白滑，脉沉细。
方解：人体阴阳失衡，阴盛阳虚，水气泛滥于肌肤，发为水肿。阴阳失衡归咎于肾，从肾论治，以补肾温阳，化瘀利水为治则。方中熟地黄、山茱萸、附片、肉桂、山药补肾温阳以治本；牡丹皮、大腹皮、车前子、茯苓、泽泻、益母草、丹参化瘀利水以治标。
5.潘文奎六味地黄丸合四君子加减治疗甲状腺炎继发甲减。
方药组成：生地黄10g，山茱萸6g，菟丝子10g，肉苁蓉10g，黄精10g，附子10g，肉桂6g，鹿衔草10g，炙黄芪20g，党参10g，茯苓20g，鳖甲20g，煅龙骨、牡蛎各20g，浙贝母10g，淫羊藿10g。
功效：补益脾肾，兼顾滋养肾阴。
主治：甲状腺炎继发甲减。症见畏寒肢冷，面色苍白，乏力，纳减便溏，皮肤干燥，小便少，面浮肢肿，舌质暗红，苔少，脉沉细。
方解：从中医辨证看，临证时除一派肾阳虚症状外，尚有纳减便溏、肤干、舌偏红、苔少之象，系脾肾两虚，兼有阴虚，故方中用六味合四君化裁，又纳菟丝子、肉苁蓉、黄精滋养肾阴，佐鳖甲、龙牡、浙贝母以消瘿。
6.王明秀桂枝甘草汤加味治疗心气不足、脾肾阳虚型甲减。
方药组成：人参10g，黄芪30g，附子10g，桂枝10g，甘草20g。
功效：温脾暖肾，补益心气。
主治：心气不足、脾肾阳虚型，症见心悸气短，乏力，胸闷，怕冷，精神委靡，语言低微，肢体浮肿，舌淡苔白，脉沉缓。
