第三章 消化性溃疡 (2)
加减：泛吐清水较重者，可加干姜9g，吴茱萸9g，半夏9g温胃化饮；如寒盛者可用大建中汤，或附子理中丸温中散寒；若脾虚湿盛者，可加茯苓9g，橘红15g；若兼见腰膝酸软，头晕目眩，形寒肢冷等肾阳虚证者，可加附子9g，肉桂6g，巴戟天12g，仙茅15g，可合用肾气丸、右归丸之类助肾阳以温脾和胃。
（单方验方治疗）
1.鲜马兰根60g，水煎服，每日1次。治疗溃疡病证属脾胃热盛兼有血瘀者。
2.柴胡3g，白芍、香附各10g，水煎服。适用于肝气犯胃之消化性溃疡。
3.九龙藤30～60g，两面针6～9g，水煎服。主治胃十二指肠溃疡偏于血瘀者。
4.侧柏叶15g，白及15g，水煎服。每日2次。适用于溃疡病出血者。
5.白芷30g，生甘草15g，水煎服。每日2次。适用于脾胃寒痛者。
6.桃仁、五灵脂各15g，微炒为末，米醋为丸如豆粒大，每服15～20粒，开水送服，孕妇忌服。治疗血瘀阻络型十二指肠溃疡。
7.百合30g，乌药、延胡索各9g，水煎空腹服，治疗十二指肠溃疡证属虚热胃痛者。
8.马铃薯（生用连皮），加水捣烂绞汁；早、晚各服1杯，在不痛时还须连服1个月。
9.地龙60g，焙干研末。每次服2g，每日3～4次，饭后1小时内服。
10.五灵脂、炒蒲黄各90g，共研末，饭前冲服9g，每日2～3次。
11.云南白药，每次0.25～0.5g，每日4次，适用于各种证型的消化性溃疡。
（中成药治疗）
1.健胃片每次4片，每日2～3次，或舒肝调气丸每次9g，每日3次，适用于肝胃不和之胃、十二指肠溃疡。
2.加味逍遥丸每次9g，每日2次，适用于肝胃郁热之消化性溃疡。
3.阴虚胃痛冲剂每次10～20g，每日2～3次，适用于胃阴虚之消化性溃疡。
4.健胃愈疡片每次4～6片，每日4次，适用于肝胃郁热型消化性溃疡。
5.黄芪健中丸每次1丸，每日2～3次，适用于脾胃虚寒型消化性溃疡。
6.附子理中丸每次1丸，每天2～3次，适用于脾胃虚寒型十二指肠溃疡。
7.十香丸每次1丸，每日2～3次，用于胃寒气滞型十二指肠溃疡。
8.气滞胃痛冲剂每次1袋，每日2～3次，温开水冲服，适用于气滞型消化性溃疡。
9.胃乃安胶囊每次1粒，每日3次，温开水送服，适用于各种证型的消化性溃疡。
10.九气拈痛丸每次6～9g，每日2次，适用于气滞血瘀或兼有寒凝型消化性溃疡。
11.乌贝散1日3次，每次3g，适用于各种证型的消化性溃疡。
12.香砂六君丸每次6～9g，每日2次，饭前服用，适用于气滞型、气虚型或痰湿中阻等证型的消化性溃疡。
13.胃苏冲剂每次1小包，每日2次，适用于肝郁气滞型消化性溃疡。
14.猴菇菌片每次3～4片，每日3次，适用于各种证型的消化性溃疡。
15.四方胃片每次4片，每日3次，适用于脾胃虚弱型消化性溃疡。
16.胃热清胶囊每次4粒，每日3次，适用于肝胃郁热型消化性溃疡。
（外用药治疗）
1.青黛30g，雄黄15g，密陀僧30g，铅粉15g，共研细末，用鸭蛋清（2枚）调匀外敷胃部热痛处。适用于胃热作痛，胃部灼热如焚。
2.连须葱头30g，生姜15g，共捣烂炒热布包，趁热敷胃部。适用于胃寒痛。
3.艾叶1把，揉研成艾绒，连同碎末，用酒炒热，纱布包裹，敷脐，外加热水袋热烫蒸脐，直至痛缓为止。适用于寒凝气滞胃痛。
4.金铃子散。青皮、金铃子、吴茱萸、延胡索各等量。上药混合研细末，贮瓶备用。用时取药末适量填满患者脐窝，盖以纱布，胶布固定。每天换药1次，10天为1个疗程。温中散寒，行气止痛。适用于寒邪犯胃之胃溃疡。
（针灸治疗）
1.针刺取穴：第9、10、11夹脊穴、肝俞、脾俞、中脘、内关、足三里。方法：每次取3～4个穴位，中等刺激，每日1次。
2.温针取穴：肝俞、胃俞、脾俞、大肠俞、中脘、梁门、足三里。方法：用文火自灭或隔姜温针法。
3.耳针取穴：胃及十二脂肠、皮质下、口、三焦、神门、脾、肝、膈。方法：用毫针或电针法，每次4～5个穴位，每日1次，留针1小时。
4.埋线疗法取足三里、胃俞、中脘、肝俞、脾俞，在局麻下，切开皮及皮下组织1cm，分离肌层，在深部寻找敏感点。出现传感现象时，施用特定的诱导手法，扩大基底面，视病情及体质埋入适量的肠线（羊肠线置75％乙醇中浸泡1小时），并与切口成一定角度。冲洗消毒，缝合1针，盖无菌纱布，7日拆线。勿损伤较粗血管和神经，6周内禁用消炎止痛药。
（按摩）
1.按中脘、摩腹各5分钟，按揉足三里、内关各1分钟。寒邪客胃者，加按神阙5分钟，揉脾俞、胃俞各1分钟；食积伤胃者，加按下脘、承满各3分钟，揉肝俞、脾俞、胃俞、大肠俞各1分钟；肝气犯胃者，加擦胁肋3分钟，按揉期门2分钟，揉肝俞、胆俞、脾俞、胃俞各1分钟；痰阻胃络者，加按天枢3分钟，按揉血海1分钟，揉肝俞、膈俞、胃俞各1分钟；阴虚胃燥者，加按揉三阴交1分钟，捏脊3～5遍，推涌泉2分钟；脾胃虚寒者，加揉脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞各1分钟。
2.以章门、中脘、天枢、气海、脾俞、胃俞、肾俞、足三里为主穴，根据症状配用膻中、建里、膏肓俞、三阴交、公孙、太溪、内关等穴。以腹部掌指按摩结合点压穴位；每日1次，每次20～30分钟。
（饮食疗法）
1.旱莲枣汤。鲜墨旱莲50g，红枣8～10枚。用墨旱莲、红枣加清水两碗煎至一碗，去渣加红糖饮汤。
2.乌龟肉250g，猪肚1个。将乌龟肉放猪肚内，炖熟食之。
3.淮山鸡肉粥。淮山药30g，鸡内金10g，山楂10g，粟米100g。将全部用料一起放入锅内，加清水适量，文火煮成粥，调味即可食用。
4.黄芪猴头汤。猴头菌250g，黄芪50g，鸡肉500g，胡椒粉、生姜、葱白、料酒、食盐、味精各适量。将猴头菌洗净，用温水泡发好，捞出，洗净，切片，发猴头菌的水用纱布过滤待用；将鸡肉洗净、剁块；再把黄芪揩净，切片；然后把鸡块、黄芪、姜片、葱节、料酒、发猴头菌的水和少量清汤放入锅内，先用武火烧沸，后改用文火烧炖90分钟，下猴头菌片，再煮45分钟，加入精盐、味精和胡椒粉，盛入汤盆即成。
5.草蔻鲫鱼汤。鲫鱼2条，草豆蔻6g，陈皮3g，胡椒3g，生姜4片。将鲫鱼活杀，去鳞、鳃及肠杂，洗净；草豆蔻捣烂，并纳入鱼腹内，将鱼与陈皮、胡椒、生姜一起放入锅内，加水适量，武火煮沸后，文火煮1小时，调味即可。随量饮汤食肉。起温中补虚、散寒止痛之效。
（名医临证经验）
1.董建华肝胃百合汤治肝邪气滞血瘀、肝胃郁热。
方药组成：柴胡10g，黄芩10g，百合15g，丹参15g，乌药10g，川楝子10g，郁金10g。
功效：疏肝理气，清胃活血。
主治：胃、十二指肠溃疡。胃脘灼痛，痛势急迫，喜冷恶热，得凉则舒，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红少苔，脉弦数。
方解：证属肝胃郁热。本病的发生、发展，气滞为其重要的病机之一，故取性平之柴胡，微凉之郁金，性寒之川楝，性温之乌药以疏肝解郁，理气和胃。乌药虽温，但不刚不燥，能顺气降逆，疏畅胸膈之逆气，与苦性难降之川楝子为伍，相互抑其弊而扬其长，于气阴无损也。久病入络，气滞血瘀，络损血伤，故用丹参、郁金以活血通络，祛瘀生新。气郁久之化火，血瘀久之生热，本方又取黄芩以清解肝胃之热。久病致虚，当以补之。但温补则滞胃，滋腻之药又碍脾，故重用百合、丹参清轻平补之品，以益气调中，生血，养胃阴。
2.郭谦亨健胃散治肝胃不和。
方药组成：鸡子壳80g，甘草20g，浙贝母20g，佛手20g，枳实10g。
功效：理气解郁，制酸健胃。
主治：胃、十二指肠溃疡。症见上腹隐隐作痛，进食缓，饥则痛显，痛处固定，发作规律，或灼热嘈杂，脘闷腹胀，恶心呕吐，嗳气吞酸。
方解：鸡子壳制酸消饥止胃痛，止血敛疮治反胃；甘草和中护胃，缓急止痛。二者相偕，增加制酸和保护胃黏膜作用而敛疮。浙贝母之辛散苦泄，开郁散结；佛手、枳实之理气解郁，降浊升清，既可使木郁解而不克胃，又能防甘草之甘腻壅滞，合为治脘痛、泛酸之通用方。
3.李振华理脾愈疡汤治脾胃虚寒、气滞血瘀。
方药组成：党参15g，白术10g，茯苓15g，桂枝6g，白芍12g，砂仁8g，厚朴10g，甘松10g，刘寄奴15g，乌贼骨10g，生姜10g，延胡索10g，炙甘草6g，大枣3枚。
功效：温中健脾，理气活血。
主治：胃、十二指肠球部溃疡。症见胃脘隐痛，喜暖喜按，饿时痛甚，得食痛减，腹胀嗳气，手足欠温，身倦乏力，大便溏薄，舌质淡暗，舌苔薄白或白腻，舌体胖大边有齿痕，脉沉细等。
方解：方中党参、白术、茯苓、炙甘草益气健脾；桂枝、白芍、生姜、大枣配炙甘草调和营，温中补虚，缓急止痛；砂仁、厚朴、甘松、刘寄奴、延胡索疏肝和胃，理气止痛活血；乌贼骨生肌敛疮，制酸止痛。
4.李寿山健中调胃汤治脾气虚偏寒夹饮。
方药组成：党参15g，白术10g，姜半夏6g，陈皮6g，降香10g，公丁香6g，海螵蛸15g，炙甘草6g。
功效：益气健中，调胃止痛，愈疡制酸。
主治：消化性溃疡。症见胃痛、嘈杂、泛酸、空腹尤甚，得食稍减，喜暖喜按，噫气矢气，大便或溏或燥，舌质淡红，苔白滑，脉象沉细或弦。
方解：党参、白术益气健中，调补脾胃；姜半夏、陈皮理气化痰，降逆和胃；降香化瘀止血；公丁香温中降逆；海螵蛸制酸愈疡；炙甘草和中缓急。
5.何任脘腹蠲痛汤治肝脾气血不调。
方药组成：延胡索9g，白芍12g，川楝子9g，生甘草9g，海螵蛸9g，制香附9g，蒲公英20g，沉香曲9g，乌药6g。
功效：行气止痛。
主治：胃、十二指肠溃疡。症见胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，得嗳气、矢气则舒，遇烦恼郁怒则作痛或痛甚，苔薄白，脉弦。
