第七章 胆囊炎 (2)
5.健脾利胆片每次6片，每日4次，4周为1个疗程，连服2个疗程。
6.舒胆片每次6片，每日3次。
7.胆通胶囊每次3粒，每日3次。
8.胆石通片每次6片，每日3次，适用于胆囊炎胆石症。
9.血府逐瘀口服液每次1支，每日3次，适用气滞血瘀型。
10.木香顺气丸每次3袋，每日3次，适用于肝气郁滞者。
11.枳术丸每次9g，每日3次，适用于气郁食滞者。
12.龙胆泻肝丸每次8丸，每日2次，适用于肝胆湿热者。
（外用药治疗）
1.敷贴疗法。芒硝30g，生大黄60g，均研细末，大蒜头1个，米醋适量，共捣成糊状，布包外敷于胆囊区，每日1次。
2.大黄、虎杖、延胡索按3∶1∶1的比例研成细末，用醋调匀，做成直径为3cm的药饼，敷于右胁下胆囊所在部位，用关节止痛膏固定，每次敷贴1次，每日换药1次。
3.消炎化瘀膏。黄柏15g，桃仁10g，延胡索10g，冰片6g，凡士林50g。将中药共研为细末，用凡士林调成膏剂，外敷胆囊区右上腹压痛点，外用纱布覆盖，胶布固定，每日更换1次，7天为1个疗程。
4.金黄散。取本品适量，用清茶少许调为稀糊状，外敷于胆囊区肿胀疼痛处，敷料包扎，胶布固定，每日换药1次，连续3～5天。
5.鱼石脂大黄膏。大黄粉10g，与鱼石脂软膏适量混合均匀，外敷于胆囊区肿胀疼痛处，敷料包扎，胶布固定，每日换药1次，连续3～5天。
6.冰硼散。取本品3g，用少量冷开水拌湿后，外敷于胆囊区肿胀疼痛处，敷料包扎，胶布固定，每日换药1次，连续3～5天。
7.颠倒散。大黄粉、硫黄粉各等量，与鱼石脂软膏适量混合均匀，外敷于胆囊区肿胀疼痛处，敷料包扎，胶布固定，每日换药1次，连续5～7天。
8.痛消散。炮穿山甲、血竭、乳香、没药、制香附、制大黄、赤芍、当归、郁金、蒲公英、野菊花、益母草、水蛭等，各药量不等，共研细末，加医用凡士林调匀成药膏。用酒精消毒胆囊区皮肤，再将此药膏外敷，用敷料覆盖后加胶布固定。每日1次，连敷6日后，休息1日，再继续敷治。
（针灸治疗）
1.体针
（1）慢性胆囊炎：主穴为胆囊穴、胆俞，配穴为内关、足三里、上脘等，采用平补平泻法。肝郁气滞加肝俞、期门、太冲；湿热阻滞加大椎、曲池、支沟；胃脘疼痛不适者加中脘、足三里、内关；伴有结石者加足临泣。
（2）急性胆囊炎：主穴为阳陵泉、胆囊穴、足三里，配穴为章门、期门、曲池、合谷，强刺激加留针。
2.耳针
（1）取穴：皮质下、交感、胰穴、胆穴。中等刺激后留针或埋针。
（2）取耳部的双侧胆胰穴电针治疗，于左耳放正极，右耳放负极。以能耐受为度，每日治疗，治疗后在双耳的胆胰穴、交感穴、神门穴用磁珠进行耳穴压迫胶布固定，疗程结束后取下。
3.电针取穴：右胆俞（接阴极）、胆囊穴、日月、中脘、梁门、太冲（接阳极），每次20～30分钟，每日1～2次。
4.穴位注射山莨菪碱（6542）小剂量，1～3mg，胆囊穴注射，每日1次，共7次。对慢性胆囊炎所致胁痛有较好的镇痛作用。
5.耳穴配合艾灸以胆肾结石治疗仪夹持耳穴，右耳取肝、胆穴，左耳取脾、胃穴，另用艾条悬灸神阙穴，总有效率为 91.3％。
（穴位埋线治疗）胸椎7～9节的督脉、夹脊和膀胱经内侧线上选取压痛敏感点为主穴；在上腹部选取期门、日月、建里等敏感穴；以乳香、没药、川芎、红花、丹参、吴茱萸、延胡索各等份浸泡肠线，经 1～2个疗程治疗。
（按摩）
1.按摩第9～12脊椎两侧膀胱经肝俞、胆俞、脾俞、胃俞等穴，反复上下50次。
2.点按膈俞穴、阳陵穴、胆囊穴、足三里穴、内关穴、合谷穴，使各穴位得气（酸、胀、麻、重），以上各穴合用可达到祛郁解痉止痛的效果。
（名医临证经验）
1.张羹梅金钱利胆汤治疗胆囊炎。
方药组成：金钱草60g，平地木30g，板蓝根30g，枳壳9g，柴胡3g，赤、白芍各9g，生大黄（后下）3g，生甘草3g，硝矾丸（分吞）4.5g。
功效：疏肝清热，利胆排石。
主治：胆囊炎、胆石症证属肝胆湿热者。临床以胁痛，寒热，厌油口苦，便干尿赤，舌红苔黄腻，脉弦滑为特征。
方解：方中金钱草功擅清热利湿，利胆、溶石、排石为君。硝矾丸、生大黄利胆排石、溶石为臣。板蓝根、柴胡、枳壳疏肝清热解毒；赤白芍、平地木养血、凉血、活血为佐；生甘草清热解毒，调和诸药为使。诸药合用，共奏清热、利胆、排石之效。
2.刘渡舟柴平汤治疗胆胃同病。
方药组成：柴胡14g，黄芩6g，党参10g，半夏16g，炙甘草10g，苍术12g，厚朴16g，陈皮12g，生姜15g，大枣5枚。
功效：利胆解郁，平胃化湿。
主治：胆囊炎。症见两胁胀满，纳食不香，上脘痞满，口苦而黏，苔白腻而厚，脉弦。
方解：此乃少阳胆气不疏，复因饮食伤胃，胃气不降，湿邪内停，胆胃同病。临床辨证要点为胁胀脘痞、恶心口苦、苔腻、脉弦。柴平汤以平胃散化湿消食，以小柴胡汤疏利枢机，并能清热，二方合用，胃中湿化食消而脾胃升降复常，枢机开阖得畅则气机出入有序。
3.刘渡舟变通大柴胡汤治疗胆囊炎。
方药组成：柴胡18g，大黄9g，白芍9g，枳实9g，黄芩9g，半夏9g，郁金9g，生姜12g。
功效：疏肝利胆。
主治：急性胆囊炎证属肝胆湿热者。临床以胁痛，发热，厌油，恶心，便干，舌质红苔黄腻，脉弦滑为特征。
方解：方中柴胡味苦微辛，气平微寒，具轻清上升，宣透流达之性，长于疏泄肝胆之邪热，与黄芩相伍能和解表里、清热利湿，与白芍同用，能柔肝疏肝止痛；半夏、生姜化湿和中，除逆止呕；大黄、枳实泻府清热、利胆消炎；郁金辛开苦降，性寒泄热，入气分行气解郁，入血分凉血化瘀，为血中之气药，并有利胆之功。诸药合用，共奏疏肝理气，清热利湿，通腑利胆之效。
4.顾伯华变通一贯煎治疗胆囊炎。
方药组成：生地黄12g，何首乌9g，枸杞子9g，茵陈12g，虎杖12g，生大黄（后下）6～9g，生山楂12g，鸡内金（研粉分吞）3g，麦芽12g，玫瑰花3g，佛手6g，绿萼梅6g。
功效：养肝柔肝，疏肝利胆。
主治：慢性胆囊炎、胆石症证属肝阴不足者。临床以胁痛隐隐，体倦乏力，口干咽燥，头晕目涩，舌质红，体瘦小，苔薄黄或少苦，脉弦细为特征。
方解：方中生地黄、何首乌、枸杞子甘寒补肾，滋水涵木，养肝柔肝；茵陈、虎杖、大黄清热利胆，消炎化石；山楂、麦芽、鸡内金消食化滞，鸡内金尚有化石之能；玫瑰花舒肝和血；佛手、绿萼梅疏肝理气。诸药合用，共为滋水涵木、疏肝利胆之剂。
5.俞慎初加味五金汤治疗胆囊炎。
方药组成：金钱草30g，海金沙15g，鸡内金10g，金铃子10g，川郁金10g，玉米须15g。
功效：清热利胆，化结排石。
主治：肝胆结石，尿路结石，以及肝炎、胆囊炎、肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等。
方解：方中金钱草为大金钱草，苦酸凉，入肝、胆、肾、膀胱经，清热、利水、通淋排石；海金沙甘淡寒，入小肠、膀胱经，清热，利水，通淋；鸡内金入脾、胃、小肠、膀胱经，健脾胃，消食滞，止遗尿，化结石；郁金辛苦寒，入心肝肺经，行气活血，疏肝利胆；金铃子清热利湿，理气止痛；玉米须甘平，利胆、利水。诸药合用，共奏清热利胆、消炎排石之效。
6.魏长春金钱开郁汤治疗慢性胆囊炎。
方药组成：金钱草30g，柴胡9g，枳实9g，白芍9g，炙甘草3g，郁金9g，乌贼骨9g，浙贝母9g。
功效：疏肝利胆，解郁镇痛，清热化石。
主治：慢性胆囊炎，胆石症。
方解：本方取柴胡疏肝达郁；枳实理气污浊；白芍缓急止痛；甘草益胃缓中；郁金解郁止痛；浙贝母化痰散结；乌贼骨中和胃酸；金钱草有清热利湿、解毒消肿之功，现代研究表明其有利胆之功，并能促肝细胞的胆汁分泌，肝内胆管内胆汁增加，内压增高，胆道括约肌松弛，而使胆汁排出，还能使小便变为酸性，而促使存在于碱性条件下的结石溶解。综合全方，具有利胆、消炎、排石之功。若兼脘痛者，加蒲公英、甘松、天仙藤；若明虚血热、烦躁、头昏头痛者，则去柴胡，加焦山栀、决明子、墨旱莲；若兼瘀血者，加川芎、当归、丹参或失笑散。
7.盛国荣疏肝汤治疗胆囊炎。
方药组成：香附10g，郁金10g，枳壳6g，赤芍15g，枇杷叶10g，藕节15g，川芎9g，百合15g。
功效：疏肝理气，行气活血。
主治：胆囊炎、急慢性肝炎等。证属肝气郁结，临床以胸胁闷痛或呼吸迫促等气机不得舒畅之症为特点。
方解：方中主以香附行气之中兼能理血，辅以郁金，破血之中兼能理气；主以枳壳入脾、肺而理气消胀，辅以赤芍入肝经而活血散瘀；枇杷叶专入气分，降肺胃之气逆；藕节专入血分，宣经络之瘀滞；川芎活血兼能行气；百合养阴柔肝以润燥，并防诸气药辛燥伤津之弊。诸药相伍，功能行气解郁，疏肝理气，使气行血供，源洁流清。
8.任继学利胆解郁汤治疗胆胀。
方药组成：柴胡15g，茵陈50g，马齿苋15g，延胡索15g，金银花15g，川楝子15g。
功效：疏肝理气，利胆解郁。
主治：适用于慢性胆胀病，症见胆区疼痛，并向右肩背放射，纳呆口苦，胁痛腹胀，舌质红，苔薄黄，脉弦滑而数者。
方解：方中柴胡、川楝子疏肝理气止痛；茵陈清利湿热；金银花、马齿苋清热解毒；延胡索理气活血止痛。诸药合用，共奏疏肝利胆、理气止痛之功。
按语：本方虽为慢性胆胀病而设，但从组成来看仍为一首祛邪之剂，故病虽为慢性，但证当属实，对于虚证胆胀，则不宜之。
（临床精选）
