二、庚型肝炎病毒与输血传播病毒
庚型肝炎病毒（hepatitis G virus／GB virus C，HGV／GBV C）1996年Linnen等报道从美国输血后肝炎患者中分离到HGV，主要通过肠道外途径传播。世界各地均有HGV／GBV C感染的报道。在我国，骨髓移植、血液透析、静脉吸毒、肝细胞癌、非甲—戊型肝炎、丙型肝炎患者HGV／GBV C感染率高于一般人群（0.89％）。输血传播病毒（transfusion transmitted virus，TTV）1997年Nishizawa等报道从输血后肝炎患者血清中分离出一种甲—庚型肝炎病毒之外的新病毒，命名为TTV。传播途径主要为胃肠外方式，包括输血、注射、密切接触、性接触、母婴传播等。有报道在人类粪便中也发现TTV，暗示其可经粪口途径传播。TTV感染普遍存在，大多数调查发现人群中TTV感染率超过10％。大多数HGV／GBV C与TTV感染者无肝损害的表现，HGV／GBV C或TTV是否引起病毒性肝炎，目前尚无定论。
三、丁型肝炎
丁型肝炎是由丁型肝炎病毒（HDV）引起的以肝脏病变为主的传染病。我国西南地区感染率较高。HDV是一种缺陷病毒，HDV基因组为单股环状闭合负链RNA，必须有HBV的辅助才能复制。丁型肝炎传播途径同乙型肝炎十分相似。人类对HDV也普遍易感。丁型肝炎的发病机制还未完全阐明。丁型肝炎潜伏期4～20周。慢性肝炎也见于丁型肝炎病毒感染。HDV仅有一个血清型，抗HD不是保护性抗体，分为抗HDIgM和抗HDIgG两种形式。血清或肝组织中HDAg和HDV RNA阳性是诊断HDV感染最直接的依据。可采用分子杂交和RT PCR方法检测血清或肝组织中HDV RNA。抗HDIgM阳性是现症感染的标志。高滴度抗HDIgG提示感染的持续存在，低滴度提示感染静止或终止。丁型肝炎患者的消毒隔离同乙型肝炎。
四、乙肝疫苗免疫接种与乙型肝炎预防
1986年6月20日，经国务院批准，每年4月25日为全国儿童预防接种日。在历届主题中，提到乙肝疫苗的有：1992年（开展乙型肝炎疫苗接种，保护儿童健康）、1999年（乙肝——健康的大敌，疫苗——预防的武器）、2002年（为了孩子健康注射乙肝疫苗）、2003年（乙肝疫苗——献给新生命的爱）、2004年（免疫接种，预防乙肝）。我国政府自2002年12月起，已经把乙型肝炎疫苗纳入新生儿计划免疫，为新生儿免费提供乙型肝炎疫苗，目标是经过两代人（约50年）的努力，通过接种乙肝疫苗，将乙型肝炎病毒携带率由1992年的10％下降至1％以下。
能力训练
肖某某，男，41岁，工人，江西九江市人。因食欲减退、乏力、恶心半个月，小便及皮肤发黄7d住院，既往体健。入院检查：T36.7℃，P88次／min，R10次／min，BP105／70 mmHg。全身皮肤及巩膜黄染，肝剑突下2cm，肋下1cm，质地中等，触痛阳性。腹部移动性浊音阳性，其他体征无见异常。发良营养良好，精神尚可，生活能自理。肝功能ALT300 U，胆红素45μmol／L。免疫学检查：HBsAg（+），HBcAb（+），抗HDIgM（+）。入院治疗第20 d患者出现厌食、呕吐，黄疸加深，述腹胀，并有急躁现象，查肝功能ALT100 U，胆红素90μmol／L，肝剑下不能触及，腹部移动性浊音明显。分析以上病历，回答以下问题：
1．该患者入院时最可能的临床诊断是（）
A．急性黄疸型肝炎（乙型肝炎）
B．急性重型肝炎（乙型肝炎）
C．急性黄疸型肝炎（乙型合并丁型肝炎）
D．急性重型肝炎（乙型合并丁型肝炎）
E．亚急性重型肝炎（乙型合并丁型肝炎）
2．该患者入院时最主要的护理诊断是（）
A．活动无耐力
B．潜在并发症：肝性脑病
C．营养失调
D．焦虑
E．有传播感染的危险
3．该患者住院第20 d时病情可能发生了什么变化（）
A．急性黄疸型肝炎（重型）
B．急性重型肝炎
C．慢性重型肝炎
D．亚急性重型肝炎
E．急性无黄疸型肝炎（重型）
4．该患者住院第20 d正确的饮食指导是（）
A．高蛋白饮食
B．高蛋白饮食、低盐饮食
C．低蛋白饮食
D．低蛋白饮食、低盐饮食
E．限制进水
5．对该患者进行健康宣教，下列哪项错误（）
A．隔离的主要方式是消化道（饮食）隔离
B．出院后加强随诊，每6～12个月一次
C．抗病毒药物可能使HBsAg转阴
D．注意平时的饮食休息十分重要
E．症状消失、肝功能恢复3个月以上，可逐渐恢复原工作
（饶和平）
任务2甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎护理
任务描述
张某，女，23岁，工人，浙江宁波市象山县人。因发热、恶心、呕吐1d，来象山县人民医院就诊。李医生接待了该患者，经询问患者所在工厂有甲型肝炎患者5例，患者既往身体健康，查T38.2℃，肝脾未触及，皮肤黏膜无黄疸，肝功能丙氨酸氨基转移酶（ALT）200单位，总胆红素60μmol／L，HBsAg阴性，抗HAV IgM阳性，肝脏B超提示肝脏右叶肿大1cm，拟急性甲型肝炎收住入院。患者入院目的是肝炎症状消除、肝功能恢复正常，能尽快回家参加生产劳动。护士王某接待了该患者，请问她应该如何正确对该患者实施整体护理，使其尽快出院？
过程
一、护理评估
该患者为甲型病毒性肝炎，应该安置在肝炎病区，与乙型肝炎患者的病室至少应该分开。如是戊型病毒性肝炎患者，参照甲型病毒性肝炎安置。患者被安置进入病床后，护士应该立即对患者进行护理评估，同时通知医生。
（一）健康史及相关因素
详细询问患者本次症状发生及变化情况，同时询问其既往史、个人史、家族史、接触史和预防接种史等。通过询问发现患者所在工厂有甲型肝炎患者，没有采取特别的预防措施，并可能在同一餐厅就餐，患者所居住的房间卫生条件也较差。患者三年前曾患过戊型病毒性肝炎，在本院就诊住院，治愈出院。个人史、家庭史无特殊。本次发病以来未在其他医院诊治，而直接来本院就诊。
（二）身体状况
王某为患者测量了生命体征（T、P、R、BP），T38.3℃，其他正常。眼皮肤巩膜黄疸明显，时有呕吐，严重厌食，身体疲软。肝右肋下1cm，质中，有轻度压痛，移动性浊音阴性。
（三）心理和社会状况
通过询问发现该患者对疾病认识不太理想，如怕引起慢性等，存在焦虑。未婚，经济负担较重，希望尽快康复参加工作。
二、护理诊断
1．活动无耐力。与肝功能受损、能量代谢障碍有关。
2．营养失调，低于机体需要量。与食欲下降、呕吐、消化和吸收功能障碍有关。
3．有传播感染的危险。与病毒性肝炎的传染性有关。
4．潜在并发重症肝炎可能。与肝细胞损伤急性有关。
5．焦虑。与患者认知水平较低有关。
三、护理目标
1．患者出院时症状消失、无黄疸、肝功能稳定。
2．患者能正确对待认识甲型肝炎，知道可以治愈，不存在慢性变化，但可能引起重症肝炎，要消除焦虑，积极配合护理。
四、护理措施
（一）一般护理
1．隔离。对于甲型或戊型肝炎患者，自发病之日起按照肠道方式隔离3周，隔离期间减少陪护和探视，避免交叉感染。对接触甲型肝炎者医学观察45 d，接触戊型肝炎者医学观察60 d。患者治愈出院后无传染性，可照常上班。
2．消毒。甲型和戊型肝炎均经消化道传播，重点在于搞好卫生，加强粪便管理，保护水源，饮用水要消毒，注意食品卫生和食具消毒，患者生活用具应专用，接触患者后用肥皂和流动水洗手。
3．休息。患者住院隔离期间要强调卧床休息，症状好转、黄疸消退、肝功能改善后，可逐渐增加活动量，但以不感疲劳为度。保持病房安静、舒适、整洁，创造良好的休息环境，协助做好生活护理，如进餐、沐浴、如厕等。甲型或戊型肝炎患者虽无慢性，但如果有重症肝炎倾向或已经发生者，应绝对卧床休息。
4．饮食。宜清淡易消化，适合患者口味的维生素丰富的食物，热量不足者应静脉补充葡萄糖。重症肝炎者应限制或禁食蛋白质。
5．心理护理。病毒性肝炎患者易产生许多心理问题，如对肝炎知识十分缺乏或错误认识，怕被歧视、担心传染等。护士除了尽力为患者提供清洁、安静和病室空气新鲜的环境，提高护理质量，为患者提供良好的护理技术，及时解除患者的不适感外，应特别强调甲型肝炎虽然没有慢性，但可能引起重症肝炎，导致对患者的不利。护士以热情、友好、诚恳的态度回答患者提出的问题，合理解释治疗、护理隔离计划，强调只要患者积极配合治疗护理，预后较好，以消除顾虑。
（二）用药护理
1．治疗原则。病毒性肝炎目前还缺乏可靠的特效治疗方法。坚持以足够的休息、营养为主，辅以适当药物。甲型和戊型肝炎以一般治疗及对症支持治疗为主，不采用抗病毒治疗。
2．常用药物。具体治疗药物及注意事项参照乙型肝炎护理。
