（三）病情观察与对症护理
1.主要观察内容。主要观察内容有生命体征、消化道症状、中毒症状、精神神经症状、皮肤黏膜出血倾向、尿量、腹水情况、继发感染情况、肝肾功能、凝血功能、电解质及酸碱平衡、用药效果及反应等，及时发现重症倾向。
2.对症护理。潜在并发肝性脑病、出血、肝肾综合征的观察与护理参照乙型肝炎护理。
（四）健康宣教
1.甲型肝炎的预防接种。甲型肝炎减毒活疫苗和人丙种球蛋白用于甲型肝炎的预防。抗HAVIgG阴性者均可接种甲型肝炎减毒活疫苗，接种后免疫期至少5年。对近期有与甲型肝炎患者密切接触的易感者，应该在接触后的7～14 d内接种人丙种球蛋白进行预防，剂量为0.05～0.1ml/kg，肌内注射，免疫期2～3个月。
2.向患者及家属解释清楚甲型、戊型肝炎的传播途径、隔离的意义、方式、时间，以配合隔离与消毒。实施适当的家庭隔离，患者应自觉注意卫生，养成良好卫生习惯。患者的食具和洗漱用品应专用，定时消毒。患者的排泄物、分泌物可用3％漂白粉消毒后弃去。搞好环境卫生，加强粪便管理，做好饮食饮水卫生、食具消毒等工作，防止“病从口入”，护理人员给予必要的卫生指导。
3.强调甲型和戊型肝炎没有慢性，只要积极治疗护理可以治愈，但如果不及时治疗或治疗不当可能导致重症肝炎。甲型肝炎治愈后可获得持久免疫力，而戊型肝炎治愈后产生的免疫抗体持续时间短，可再次感染。
4.戊型肝炎的预防参照甲型肝炎。
甲型肝炎、戊型肝炎分别是由甲型肝炎病毒（hepatitis A virus，HAV）和戊型肝炎病毒（hepatitis E virus，HEV）引起的以肝脏损害为主的传染病。临床表现为疲乏、食欲减退、厌油、肝大、肝功能异常，部分病例出现黄疸，表现为急性感染，至今未见慢性改变。
一、病因
1.甲型肝炎病毒（HAV）。HAV属微小RNA病毒科，直径27～32 nm，无包膜，球形。
HAV对外界抵抗力较强，耐酸碱，能耐受60℃30 min，室温生存1周，干粪中25℃能存活30 d，在贝壳类动物、污水、淡水、海水、泥土中能存活数月。80℃5 min或100℃1 min才能完全灭活。采用紫外线（1.1W，0.9cm）1 min，余氯（1.5～2.5mg/L）15 min，甲醛（3％，25℃）5min可将其灭活。HAV基因组为单股线状RNA，分为7个基因型，目前我国已分离的HAV均为I型。感染后早期产生抗HAV IgM型抗体，一般持续8～12周，抗HAV IgG型抗体可长期存在。
2.戊型肝炎病毒（HEV）。HEV为二十面对称体圆球形颗粒，无包膜，直径27～34 nm。HEV在碱性环境下较稳定，对高热、氯仿、氯化铯敏感。戊型肝炎患者发病早期，粪便和血液中存在HEV，此时可测到HEVRNA，但持续时间不长。抗HEV IgM阳性是近期HEV感染的标志。抗HEVIgG持续时间在不同病例差异较大，多数于发病后6～12个月阴转，抗HEVIgG阳性仍作为近期感染的标记。
二、发病机制与病理
1.发病机制。甲型肝炎病毒（HAV），引起肝细胞损伤的机制尚未完全明了，目前认为在感染早期，由于HAV大量增殖，使肝细胞轻微破坏。随后细胞免疫起了重要作用，在感染后期体液免疫亦参与其中，抗HAV产生后可能通过免疫复合物机制使肝细胞破坏。戊型肝炎发病机制尚不清楚。
2.病理。参照乙型肝炎护理。
三、流行病学
（一）传染源
甲型肝炎传染源为急性期患者和隐性感染者，患者在起病前2周至发病后1周粪便排出病毒最多，传染性最强，少数患者可延长至其病后30 d。戊型肝炎传染源与甲型肝炎相似。
（二）传播途径
甲型肝炎主要由粪—口途径传播，水源或食物污染可致暴发流行，日常生活接触多为散在发病，输血后甲型肝炎极罕见。戊型肝炎传播途径与甲型肝炎相似。
（三）易感人群
人类对HAV、HEV普遍易感。我国幼儿、儿童、青少年多隐性感染HAV，成年时随抗HAVIgG阳性率增高，对HAV感染率下降。孕妇对HEV易感性较高。
（四）流行特征
甲型肝炎与戊型肝炎以散发性发病为主，水源和食物污染可致暴发流行。我国甲型肝炎以秋、冬季为发病高峰；戊型肝炎多发生于雨季。
四、临床特征
甲型肝炎潜伏期2～6周，平均4周。戊型肝炎潜伏期2～9周，平均6周。甲型肝炎或戊型肝炎临床仅有急性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎，未见慢性肝炎或肝炎肝硬化。由甲、戊型肝炎病毒引起的急性黄疸型肝炎起病较急，可有畏寒、发热。急性肝炎。急性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎具体临床表现见乙型肝炎护理章节。
五、辅助检查
（一）甲型肝炎病毒标记物检测
抗HAVIgM是早期诊断甲型肝炎最简便而可靠的血清学标志，病后数天即可阳性，阳性提示HAV现症感染。抗HAVIgG出现稍晚，是具有免疫力的标志，持续多年或终身。临床上多采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测。
（二）戊型肝炎病毒标记物检测
抗HEVIgM、抗HEVIgG阳性均可诊断为戊型肝炎。少数戊型肝炎患者始终不产生抗HEVIgM和抗HEVIgG，两者均阴性时不能完全排除戊型肝炎。
（三）其他检查
肝功能检查、影像学检查、尿常规检查中的尿胆红素和尿胆原的检测见乙肝护理章节。
一、急性病毒性肝炎治疗用中医偏方
1.药物组成。茵陈15克，青蒿15克，虎杖根15克，龙胆草3克，黄芩9克，半夏9克，金钱草30克，丹皮12克，茯苓12克，炙甘草6克。
2.制作用法。煎汤内服，每日1剂。
3.功用主治。清热利湿退黄，凉血化淤解毒。适用于急性病毒性肝炎。
临床应该根据患者具体情况，由中医师亲自诊断并开具处方。
二、1988上海毛蚶风暴：人类史上罕见的甲肝暴发流行
1988年1月至3月，上海市发生了一次世界历史上罕见的甲型肝炎暴发流行事件。1月19日开始，发病患者数与日俱增。2月1日，日发病量高达19013例。流行期间的1月30日至2月14日，每天发病患者数均超过10000例。至3月份，疫情基本得到控制，4月以后发病率逐日下降。起先虽已知是甲型肝炎，但却无法确定是什么原因导致如此来势凶猛的甲型肝炎的暴发流行。在卫生防疫部门的跟踪检疫下，确定这是由毛蚶携带的甲型肝炎病毒所致。随即，市政府作出了严禁销售、食用毛蚶的决定，并开展了声势浩大的卫生知识宣传。在市委、市政府的领导下，经过各部门、各单位的共同努力，广大医务人员夜以继日的辛勤劳动，取得了显著成效。大批患者得到了及时的隔离治疗，卫生防病知识宣传做到了家喻户晓，消毒措施得到落实，在较短时间内控制了疫情。这次上海甲肝暴发流行的主要原因是市民食用了来自江苏省启东县被污染的带有甲肝病毒的不洁毛蚶和某些市民没有良好的饮食卫生习惯。
三、甲型肝炎减毒活疫苗
本品系将甲肝病毒减毒株接种人二倍体细胞，经培养、收获病毒液而制成。疫苗为透明、澄清无异物液体。接种本疫苗后可刺激机体产生抗甲型肝炎病毒的免疫力，用于预防甲型肝炎。接种对象为1岁以上的甲型肝炎易感者，于上臂三角肌处皮下注射，1次1.0ml。注射疫苗后少数可能出现局部疼痛、红肿，一般在72 h内自行缓解。偶有皮疹出现，不需特殊处理，必要时可对症治疗。注意事项：①本品系减毒活疫菌，启开安瓿和注射时切勿使消毒剂接触疫苗。②疫苗应为透明、澄清液体。如有浑浊﹑异物或安瓿有裂纹者，均不得使用。③注射丙种球蛋白者，应间隔8周以上再接种本疫苗。④疫苗应冷藏运输，2～8℃暗处保存有效期3个月，-20℃以下1年，请在盒签或瓶签标明的有效期内使用。2005年版中国药典收载同类产品还有冻干甲型肝炎减毒活疫苗（商品名：海威克）。目前市场上有浙江普康生物技术股份有限公司、中国医学科学院医学生物学研究所、长春生物制品研究所、长春长生生物科技股份有限公司等企业生产本产品。
能力训练
李某某，男，19岁，学生，浙江杭州人。因恶心、呕吐两天，来杭州市第六医院就诊。三年前曾经患过急性甲型肝炎，住院两周后出院，具体不详。否认有饮食不洁史，家族成员身体健康。入院检查：T37.2℃，P98次/min，R10次/min，BP120/70 mmHg。全身皮肤及巩膜无黄染，肝未触及，其他体征无见异常。发良营养良好，精神疲软，生活能自理。肝功能ALT200 U，胆红素15.2μmol/L。免疫学检查：HBsAg（-），HBcAb（-），抗HCV阴性，抗HDIgM（-），抗HAVIgM（-），抗HAVIgG（+）。分析以上病历，回答以下问题：
1.为明确所患疾病，下列哪些项目检查是最必需的（）
A.乙肝三系
B.抗HEV
C.肝炎病毒免疫全套
D.抗HGV
E.TTV病毒
2.该患者入院时最主要的护理诊断是（）
A.活动无耐力
B.潜在并发症：肝性脑病
C.营养失调
D.焦虑
E.有传播感染的危险
3.如果该患者抗HEVIgG阳性，那么应该如何隔离（）
A.肠道隔离3周
B.肠道隔离4周
C.肠道隔离5周
D.肠道隔离45 d
E.肠道隔离60 d
（饶和平）
