按：眩晕一证，历代总结的论治方法虽多，然无非肝阳、痰火、气血不足、肾气亏虚诸端，而言及血瘀者几无。本例眩晕经久，以“睡卧时晕作”且“活动时晕稍减”为特征，并沿用一切常规治法乏效。其舌暗与脉涩应当是本例病机的重要线索，反映了本例眩晕病机的本质，如果再结合眩晕卧甚动减等特征，血瘀眩晕的诊断是不难作出的。
医案出处：《中国现代名中医医案精华——陈亦人》
四、水饮上泛
验案1
蔺某，女，51岁。
初诊：突发眩晕，不能起坐，恶心欲吐，心悸不安，自觉胃中辘辘有声，舌白滑润，舌体胖大、边有齿痕，脉象濡滑而沉，一派水饮上泛之象。先用苓桂术甘汤方法，以消饮定眩。
桂枝10g，茯苓15g，白术12g，炙甘草6g，半夏10g，陈皮6g，泽泻10g。3剂。二诊：眩晕渐停，心悸稍安，胸闷恶心未除。脉沉濡，舌白润。仲景云：“病水饮者当以温药和之。”继用前法增损。桂枝10g，茯苓20g，白术12g，炙甘草6g，干姜3g，半夏10g，陈皮10g，泽泻10g，焦山楂10g，焦神曲10g，焦麦芽10g。3剂。三诊：眩晕已止，诸症渐安，已能下地活动，微感胸闷，纳食欠佳，舌白脉沉。用《外台》茯苓饮以运中阳。茯苓15g，白术10g，桂枝6g，枳实6g，厚朴6g，豆蔻3g，焦山楂10g，焦神曲10g，焦麦芽10g。3剂。药后诸症皆安，停药休息数日而痊。按：此案眩晕系饮邪上泛，蒙蔽清阳，其脉沉苔滑，口不渴，胸闷呕恶，水声辘辘，皆是水饮之征，故用苓桂术甘汤以化饮定眩定悸；二诊加干姜、焦三仙以运中阳，阳气振奋则水饮自消；三诊用《外台》茯苓饮加味以消余邪。大法治饮宗仲景以温药和之之旨，治在中焦，以脾属土，饮乃水类，土能制水，脾健则饮自消弥。
医案出处：《赵绍琴临证验案精选》
验案2
罗某，女，34岁。
初诊：1976年5月，突感眩晕，如坐舟中，卧床不起。某医院内科确诊为梅尼埃病。数日后转来求诊。4天前下班回家，自觉头胀痛，眩晕甚，颇欲吐。次日上班，到厂后片刻即晕倒，呕吐频繁，吐出大量清涎，头晕似天旋地转，恶寒、咳嗽、无汗，舌质偏淡，苔微黄。
此太阳证，寒邪闭阻，水饮内停而致眩晕。法宜先从温化寒饮，祛痰降逆入手。以半夏干姜散加味主之。法半夏18g，干姜18g，茯苓30g，甘草3g。二诊：干呕消失，头胀痛、眩晕减轻。再宜表里同治，散外寒，涤内饮。
以小青龙汤加减主之。麻黄10g，法半夏15g，干姜10g，甘草15g。2剂。三诊：头晕、咳嗽进一步好转，痰涎减。表邪未尽，阳气尚虚。继以麻黄细辛附子汤，助阳解表。麻黄10g，制附子60g（先煎），北细辛6g，桂枝10g，干姜60g，甘草30g。4剂。服药后，自己单独乘公共汽车前来诊病，尚有头晕胀之感，舌淡红，苔薄白微黄。又少进散寒除湿、安中攘外之品，数日后病愈。
1979年10月26日追访，3年来坚持上班，病未复发。
按：本案患者见呕吐频繁，吐出大量清涎，头晕似天旋地转，恶寒、咳嗽、无汗等症。仲景《金匮要略呕吐哕下利病脉证治第十七》云：“干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。”故首用此温中止呕之法。重加茯苓，取其健脾利水渗湿，既能扶正，又可祛邪，且为治痰主药。服药2剂，病情好转。“病痰饮者当以温药和之”，故用小青龙汤与麻黄细辛附子汤，取其善涤内饮、助阳驱邪之功。
医案出处：《范中林医案》
验案3
史某，男，39岁。
头晕已10余年，曾在某医院疗养2年，诊为神经衰弱。休息达3年之久，嗣后每年有1～2个月头晕，呕吐加剧。就诊前夕，某医院神经系统检查，无特殊异常，故来本院就诊。当时见头晕为甚，晕剧呕吐，食欲不振，有手足麻木、耳鸣等症，血压17.29／10.64kPa，脉弦细，苔白，舌边齿痕。
西医诊断为梅尼埃病。辨证为水邪上逆，肝阳不潜。治以温阳利水。方用泽泻汤、苓桂术甘汤化裁。
茯苓15g，白术12g，桂枝9g，甘草9g，生龙骨30g（先煎），泽泻15g，生姜6g，大枣15枚，生牡蛎30g（先煎），陈皮9g，半夏12g，钩藤12g。
服7剂后复诊，头晕欲吐等症已大减，仅感到体痛，乏力。治用前方佐以疏风通络之品，加防己、秦艽，再进7剂。嗣后相隔1个月，头晕欲吐复作，但较前有所减轻，即又投入首方10剂而愈。
按：本案头晕耳鸣、食欲不振、苔白、舌质有齿痕为主症，属湿邪为患。
湿阻中土，脾失健运，水湿上泛，故出现上述症状。治应温阳蠲饮，健脾利湿。取苓桂术甘汤温阳化水，泽泻汤利水健脾，佐龙骨、牡蛎以安神。
医案出处：《赵锡武医疗经验集》
验案4
张某，男，34岁。1987年8月14日初诊。
2天前突发眩晕，转动头颈则眩晕加剧，耳鸣重听，起则欲倒，恶心，呕吐，渴不欲饮，小便不利，大便溏，腰酸肢冷。检查可诱发水平性眼震，音叉检查示左耳轻度感音性耳聋。舌淡胖，苔白滑润，脉沉弦。诊断为梅尼埃病。证属脾肾阳虚，饮停内耳。处以温化止眩汤。制附子、陈皮、法半夏、白芍各10g，白术5g，茯苓、泽泻各20g，桂枝、炙甘草各5g，生姜5片。服药4剂后眩晕大减，可起床活动，转颈时仍有不适。原方去法半夏，加葛根10g。续服8剂告愈。
按：饮停内耳，西医称之为膜迷路积水，是梅尼埃病的病理学特征之一，可产生眩晕、听力减退、耳鸣等一系列症状。本病中医称“眩晕”，可由水液为患，古代中医已有一定的认识。张仲景《金匮要略》云：“心下有支饮，其人苦冒眩。”《普济方风头眩附论》亦云：“七情所感，遂使脏气不平，郁抑涎结而为饮，随气上逆，令人眩晕。”饮为阴邪，阴邪上犯，乘于清阳之位，故致昏冒眩瞑。《普济方》之“脏气不平”者，责当在脾肾，肾为主水之脏，其窍为耳，故尤与肾阳亏虚、水饮不化凌犯耳窍关系密切，其治当以温脾暖肾为要。《金匮要略》云“病痰饮者当以温药和之”，临证可用真武汤加减，或自拟温化止眩汤。温化止眩汤由真武汤及五苓散化裁，脾肾同治，其温阳利水化湿，与西医学之以脱水药治疗本病有同工异曲之妙，而前者更有标本兼顾之长。
医案出处：《中医临床家谭敬书》
验案5
佘某，男，56岁。
病经有年，但形体尚丰肥，春天以后终日头晕，如在舟车之上，视物目不清明，常欲瞑目，瞑目则又易瞌睡，并大作鼾声，口角流涎；甚时小便滴沥，不能控制，晚分又每滑精；时自心悸，有恐惧感；睡眠不实，寐差悸恐感亦多；饮食尚可，但不能多食、暴食，否则亦易作吐，吐后又反觉舒适；有时心胸痞闷，脘腹气滞，自以指头探吐，吐出青黄水，亦觉宽畅；大便时溏，偶见粪便夹黏液；其脉两手弦滑，间有歇止；苔腻水滑，舌胖而暗。曾经多种检查，有高血压、胃下垂、慢性肠炎等。
主证属于留饮为患。饮病本在中焦，阻滞气机，则脘腹痞胀；饮邪上逆，则头目眩晕，并且作吐；饮为阴邪，遏抑阳气，所以瞌睡鼾声并作了；再从脉苔所见而论，全能证实上述病情。若论治疗，此证虽属久病，但留饮为实邪，饮病亦无补法。先为蠲饮和胃，得效再商。方处汤、丸二法，汤剂淡以渗湿，丸剂苦以导饮。
汤药从泽泻汤合苓桂术甘汤加味：泽泻20g，白术10g，茯苓15g，桂枝10g，炙甘草4g，姜半夏10g，生姜15g，防己10g，炒椒目10g，石菖蒲10g，远志10g。5剂。
丸药用控涎丹：白芥子100g，大戟70g，甘遂30g。上药各别为末，和匀，用枣泥100g为丸（白芥子生用为末，有催吐作用，但治留饮，以控涎丹为佳。也可购买成药）。
控涎丹用量服法：先用每日5g，以后逐日递增1g，最多增至15g；而后再逐日递减1g，减至5g。每日清晨空腹1次服下，白汤送，服后5～10min即行探吐，亦有自己能作吐的，吐后自能泻下。如果下利次数较多，即停药一二日，再服用原量，不要增加。
如此连服20余日，吐下十七八次。吐下后并不过于疲乏，反而头目转清，眩晕几平，瞌睡亦减少。愈吐下，纳食亦愈香。后以淡剂收功。入霉雨季节，天气阴湿，曾有小反复，仍用此法，见效很快。
佘君现尚健在，有时还能教人制药。
按：本例为痰饮上逆的眩晕，汤丸并进而见愈。正如张子和所云：“饮当去水，温补转剧”“陈莝去而肠胃洁，癥瘕尽而营卫昌，不补之中，有大补者存焉”。此论颇具深意，实践验证而更感亲切。常移用于胃下垂病之有积液潴留者，作眩作吐者，亦获效验。又曾以此治疗血吸虫病晚期肝腹水（除外有食道下端静脉曲张较重的），上为痞胀，下又二便失畅者，亦曾取效。又曾移用于精神分裂症，吐下去痰饮，亦取得一时疗效。
又，眩晕病有饮逆遏抑清阳为患者，亦有风痰僭逆上犯为患者，虽然均涉及痰饮，但两者病情迥异，不能误会。前者病本在饮，病位在胃，而且多为阴寒之变；后者病本在内风与痰火，病位在肝脾或肝胃，而且多为气火有余。两者阴阳相异，寒火各别，应该辨别。不过，病情属饮，邪实病痼，吐下是个妙法，预后好，危害性小，这又是一个特点。
医案出处：《中国百年百名中医临床家丛书丁光迪》
五、肝阳（火）上亢
验案1
白某，男，48岁。1990年2月7日初诊。
患者于1982年始突感眩晕，耳鸣，听力减退，恶心呕吐，面色苍白，心慌出汗，闭目卧床，不敢翻身。经诊断为内耳性眩晕，服用谷维素及镇静药物后，症状稍有减轻。但8年来发作频繁，每1～2日发作1次，工作受影响。
此次因劳累、情志不舒而出现上述症状。观其舌质淡，苔薄白，诊其脉沉滑。证属肝阳上亢，痰湿中阻。治宜平肝潜阳，燥湿化痰，健脾和胃为法。
法半夏10g，白术10g，天麻10g，荷叶10g，茯苓10g，陈皮8g，炙甘草5g，枳实10g，竹茹10g，蒺藜10g，菊花10g，生龙骨、生牡蛎各10g。
7剂药后，症状减轻，由原来的1～2日发作1次，减为6日发作1次。唯感胸闷、憋气，舌脉同前。原方加石菖蒲10g，远志10g。
又进7剂，自诉本周眩晕未发作，耳鸣缓，听力如常。但仍时有心悸，睡眠欠安，二便正常。舌尖红，苔薄白，脉弦细。上方加珍珠母15g，续服7剂，头晕、耳鸣等诸症缓解，精神好，心悸、胸闷、憋气减。以舌正常，脉来缓和，又服3剂以巩固疗效。2个月后随访，未再复发。
按：本病为内耳病变，系内耳淋巴积水，亦称梅尼埃病，其表现为发作性眩晕、耳鸣及波动性听力减退，病因尚不明确。中医学认为，本病属“眩晕”之范畴。患者由于劳倦伤脾，健运失司，以致水谷不能化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，加之气郁化火，使肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空，则发为眩晕，故用平肝潜阳、燥湿祛痰之法，恰合病机，其证咸安。
医案出处：《高辉远临证验案精选》
验案2
范某，女，34岁。1969年8月28日初诊。
阵发性眩晕已4年之久，4年来常发眩晕耳鸣，时好时犯，无规律性，情志不遂每易犯病，且伴恶心欲呕；严重时房屋转动欲倒，两目闭止后如坐舟中，双手紧抓床沿，不敢松手；纳食差，大便干，小便色黄。别无异常。诊见面色无华，形体消瘦，舌质淡红，苔薄白滑，脉象弦滑略数。证属肝郁化热，暗耗肝阴，阳浮于上，而致眩晕。治以滋养肝肾，潜阳宁神。
熟地黄12g，山茱萸12g，枸杞子12g，菊花9g，天麻9g，钩藤12g，龙骨15g，牡蛎15g，白芍6g，甘草3g。3剂。水煎，分3次服。
9月1日二诊：药后脉症同前，亦无不良反应，知系药不胜病。原方龙骨、牡蛎增至30g，加强平肝潜阳之功。3剂。用法同前。
9月4日三诊：眩晕减轻，便干转佳，唯仍有恶心欲呕感。上方加半夏6g，陈皮6g，降逆止呕。继进3剂。用法同前。
9月7日四诊：眩晕大为好转，呕恶已不明显，余症亦皆转佳，舌质淡红，苔薄白，脉转和缓。守原方连进20余剂，诸症悉平，基本治愈。后经随访，除偶有轻度头晕外，未再发作。
按：头为诸阳之会，脑为髓海，肝郁化火，耗伤阴津，肝肾同源，阴虚阳浮，上扰耳目清空之窍，而致头晕频作。如《临证指南医案眩晕门》华岫云按曰：“《经》云‘诸风掉眩，皆属于肝’。头为诸阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风上冒耳，甚则昏厥跌仆之虞。”此论言谈，甚合本案。综观脉症，每当情志不遂常易犯病，显系郁火暗耗肝阴，累及肾精，风阳浮动，上扰清空，而病眩晕。今以熟地黄、山茱萸、枸杞子等滋养肝肾，天麻、钩藤、龙骨、牡蛎等平肝潜阳，使阴复阳敛，眩晕解除。
医案出处：《刘选清临证经验选》
验案3
李某，20岁。1974年12月13日初诊。
头晕耳鸣，觉房屋旋转，胸闷泛恶，时作时止，喉间痰多。病历数月，前医迭进平肝潜阳之剂，病情未减。脉细数，苔白腻。
证属肝风挟痰，上扰清窍。治拟平肝和胃，化痰降逆。
