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第12章 对症下药——乙型肝炎的治疗(4)

12.何首乌是蓼科多年生草本植物何首乌的块根。味甘、苦、涩,性微温。归肝、心、肾经。功效:补肝肾,益精血,通便,解毒。用于慢性肝炎肝肾阴亏,症见腰膝酸软、头晕神疲者。常与当归、白芍、黄芪、党参、枸杞等配合应用。常用剂量:9~15g。

不良反应:不同炮制品毒性有较大差别。制首乌毒性甚小(补肝肾、益精血用制首乌),而生首乌则有一定毒性(用于通便、解毒)。

13.灵芝本品为多孔菌科赤芝的子实体。味淡,性温。归肺、脾、心经。

功效:滋补强壮,扶正固本。灵芝糖浆治疗各种病毒性肝炎有一定疗效,总有效率为73.07%~98%。对急性肝炎的效果较对慢性肝炎的效果好。常用剂量:

内服研末1.5~3g。

14.淫羊藿是小檗科植物淫羊藿等的全草,也称仙灵脾。味辛,性温。

归肝、肾经。功效:补肾壮阳,强筋健骨,祛风除湿,止咳平喘。常用剂量:

9~15g。

15.黄精是百合科植物黄精、滇黄精等的根茎。味甘,性平。归肺、肾、脾经。功效:补气养阴,健脾益肾,润肺止咳。黄精用于治疗慢性肝炎、肝硬化患者,常与丹参、当归、田基黄、郁金等配伍,有较好疗效。常用剂量:10~15g。

16.菟丝子是旋花科植物菟丝子的干燥种子。味甘、辛,性微温。归肝、肾经。功效:补肝肾、益精髓、坚筋骨、明目安胎。用于肝肾亏虚而症见头晕目涩、视物模糊、腰膝酸软的慢性肝炎。常与地黄、枸杞、首乌等配伍。常用剂量:9~15g。

四、中药制剂

(一)以水飞蓟为主的中药制剂

1.水飞蓟宾(益肝灵、利肝素、水飞蓟素)具有明显保护肝和稳定肝细胞膜的作用,能恢复肝细胞功能,调节胆汁分泌与排出体内积聚的废物。用于急性肝炎、慢性肝炎、中毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、胆囊炎、胆石症、酒精中毒、催眠药中毒等。

(1)用法:口服,每次70~140mg,每日3次,饭后服。轻症每次35mg,每日3次。至少服5~6周。维持量,35~70mg。

(2)不良反应:毒性小,个别患者出现头晕和恶心等。

2.复方益肝灵成分为水飞蓟宾、五味子。益肝滋肾,解毒祛湿。用于肝肾阴虚,湿毒未清引起胁痛、食欲缺乏、腹胀、尿黄等症;或慢性肝炎转氨酶增高者。

用法:口服,1次4片,1日3次,饭后服用。

3.利加隆主要成分从水飞蓟种子提取,是一种肝细胞膜稳定剂,有保护及增强肝细胞膜之功用,还可去除消化性障碍,增加食欲,改善肝功能。适用于急性肝炎、慢性肝炎、早期肝硬化、脂肪肝、中毒性肝障碍等。

用法:口服,严重患者1次2片,每日3次,饭后服用。维持剂量与中等程度肝病患者同,每次1片,每日3次。

4.西利宾胺(可予宁、水飞蓟宾葡甲胺片)主要成分为水飞蓟宾葡甲胺。用于急、慢性肝炎,早期肝硬化,中毒性肝损害的辅助治疗。

用法:每次2~4片,每日3次,口服。

5.水林佳(水飞蓟宾胶囊)水飞蓟宾能稳定肝细胞膜,保护肝细胞的酶系统,清除肝细胞内的活性氧自由基,从而提高肝的解毒能力,避免肝细胞在长期接触毒物、服用肝毒性药物、吸烟、饮酒等情况下受到损伤。用于急慢性肝炎、脂肪肝的肝功能异常的恢复。

用法:口服,每次2~4粒,成人每日3次。

(二)以甘草为主的中药制剂

1.甘草酸二胺(甘利欣)注射液详见本章第一节。

2.复方甘草酸单胺注射液(强力解毒敏注射液、强力宁注射液)本品可促进胆色素代谢,减少ALT、AST释放;诱生g-IFN及白细胞介素Ⅱ,提高NK细胞活性、激活网状内皮系统;抑制肥大细胞释放组胺;抑制细胞膜磷脂酶A2(PL-A2)和前列腺素E2(PGE2)的形成和肉芽肿性反应;抑制自由基和过氧化脂的产生和形成,降低脯氨羟化酶的活性;调节钙离子通道,保护溶酶体膜及线粒体,减轻细胞的损伤和坏死。用于急、慢性肝炎引起的肝功能异常;对中毒性肝炎、外伤性肝炎及肝癌有一定的辅助治疗作用。亦可用于食物中毒、药物中毒、药物过敏等。

用法:静脉滴注,每次20~80ml,加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠250~500ml注射液稀释后,缓慢滴注。每日1次。肌内或皮下注射,每次2~4ml,小儿每次2ml,每日1次。

对本品过敏者禁用;严重低血钾、高血钠、高血压、心力衰竭、肾衰竭患者禁用。

3.甘草酸二胺肠溶胶囊(天晴甘平)本品主要成分为甘草酸二胺,具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。适用于伴有ALT升高的急、慢性肝炎的治疗。

(1)用法:口服,每次150mg(3粒),每日3次。

(2)不良反应:与甘草酸二胺注射液相同。对甘草酸二胺或对卵磷脂过敏者禁用;严重低血钾、高血钠、高血压、心力衰竭、肾衰竭患者禁用。

此外,含有甘草的制剂还有复方甘草酸苷注射液及片剂、异甘草酸镁注射液等。

(三)含五味子的中药制剂

1.五酯胶囊本品是从木兰科植物华中五味子果实中提取的木脂素衍生物精制而成,具有显着的肝细胞损伤拮抗作用,阻断多种毒物对肝细胞膜的损伤,抑制毒性产物的生成,降低血清转氨酶;诱导肝微粒体细胞色素P450的活性,增强肝的解毒能力;对活性自由基有拮抗作用,抑制肝细胞膜的脂质过氧化;并能促进肝糖原生成和蛋白质的合成代谢,有利于肝细胞功能恢复。适用于急、慢性肝炎血清转氨酶升高的患者。

用法:口服,每次2粒,每日3次。

2.降酶灵胶囊本品主要含有五味子木质素等,具有明显降低ALT的作用,对大剂量对乙酰氨基酚引起的肝损伤有保护作用。能促进肝糖原生成及血清蛋白质的合成;还可保护线粒体结构与功能,增强其酶的活性,提高代谢能力。适用于治疗转氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎及药物性肝炎。

用法:口服,每次2~3粒,每日3次,肝功能正常后,仍继续服用1~2个月,但剂量酌减。

3.肝喜乐片成分为齐墩果酸、五味子浸膏、刺五加浸膏,有降低ALT、保护及促进肝细胞再生功能。用于急、慢性肝炎和早期肝硬化等症。

用法:口服,每次4片,每日3次。

4.五灵丸主要成分为柴胡、灵芝、丹参、五味子等。可增强人体免疫功能,提高肝细胞再生因子的活性,促进炎性病变的恢复。能消除症状,改善体征,降低转氨酶,消除黄疸,提升血清清蛋白。适用于急、慢性肝炎及早期肝硬化患者。

用法:口服,每次1丸,每日3次,饭后半小时服用,儿童酌减,1个月为1个疗程。

(四)含苦参素的中药制剂

详见本章第一节。

(五)中药片剂

1.齐墩果酸(肝炎灵)最初由青叶胆中提出,从中药厂生产女贞子糖浆的药渣中亦可提取,能明显降低试验性肝损伤动物的血清ALT,减轻肝细胞的变性、坏死及肝组织的炎性反应和纤维化过程,促进肝细胞再生,加速坏死组织的修复。适用于急、慢性病毒性肝炎的辅助治疗,对症状、体征和肝功能有明显改善作用。此外尚有纠正蛋白代谢障碍的作用。

用法:口服。成人,急性黄疸型肝炎,每次30mg,每日3次;慢性肝炎,每次50mg,每日4次。

2.联苯双酯为我国创制的治疗肝炎的降酶药物,是合成五味子丙素的一种中间体。适用于慢性肝炎伴有ALT升高的患者,也可用于化学药物引起的ALT升高。

用法:口服。常用剂量为每次25~50mg,每日3次,连用3个月。待ALT降至正常后改为每次50mg,每日2次;或每次25mg,每日3次,可用2个月。

3.护肝宁片成分为垂盆草、虎杖、丹参、灵芝,具有降血脂、退黄、改善肝微循环、降低ALT、利胆作用,可明显减轻四氯化碳引起的肝细胞损伤,增强免疫力,抑制HBV,保护肝。

用法:口服,每次4~5片,每日3次,温开水送服,30天为1个疗程。

重度肝病患者需服3个疗程,长期肝病患者需增服3个疗程以巩固疗效、防止癌变,或在医生指导下服用。未成年患者用量减半。

4.葫芦素片(葫芦素BE)成分为葫芦素B及葫芦素E,具有明显降低血清ALT、消退黄疸、改善蛋白代谢、增强机体免疫功能、防止肝细胞变性和坏死、抑制肝纤维增生和肿瘤细胞生长等作用。适用于原发性肝癌和急、慢性肝炎患者。

用法:口服。治疗肝炎,每次0.1~0.3mg,每日3次,饭后服。治疗肝癌,每次0.3~0.6mg,每日3次;儿童用量酌减,均饭后服。

5.灭澳灵片成分为刺五加、冬虫夏草、金银花、板蓝根等,适用于急、慢性乙型肝炎及HBsAg携带者。

用法:口服,每次3~4片,每日3次。

6.复方鳖甲软肝片成分为鳖甲、大黄、白芍、柴胡等,适用于慢性肝炎、肝硬化患者。

用法:口服,每次4~5片,每日2次,3个月为1个疗程。

7.肝维康片成分为黄芪、银柴胡、白术、藿香、马鞭草、防风、连翘、甘草。用于慢性乙型肝炎,属肝郁脾虚、湿热内阻证者。

用法:口服,每次5片,每日3次。3个月为1个疗程。

(六)胶囊制剂

1.慢肝解郁胶囊成分为当归、白芍、三棱、柴胡、茯苓、白术、甘草、薄荷、丹参、麦芽、香橼、川楝子、延胡索。疏肝解郁,健脾养血。适用于肝区胀痛,胸闷不舒,食欲缺乏,腹胀便溏的慢性肝炎患者。

用法:口服,每次4粒,每日3次。

2.复方蚂蚁养肝胶囊成分为蚂蚁、茵陈、枸杞子、甘草。养肝益肾,清利湿热。适用于慢性乙型肝炎肝肾亏虚兼有湿热的患者,对目黄尿黄、肝区疼痛、食欲缺乏、乏力、脘闷恶心等症状有改善作用。

用法:口服,每次4粒,每日3次。

3.益肝乐胶囊成分为云芝多糖、垂盆草、柴胡、郁金、板蓝根、五味子。清热解毒、消炎、降酶、保肝,用于急、慢性肝炎的治疗。

用法:口服,每次6~8粒,每日2次。

4.乙肝扶正胶囊成分为何首乌、肉桂、当归、人参、虎杖、丹参等。

补肝肾、益气活血,用于乙型肝炎、肝肾两虚等的治疗。

用法:口服,每次2~4粒,每日2~3次。

5.苦味叶下珠胶囊主要成分为大戟科植物苦味叶下珠,用于慢性乙型肝炎、HBV携带者及肝癌的预防和治疗。

用法:口服,每次2~3粒,每日3次。3个月为1个疗程。

(七)中药冲剂

1.云芝肝泰冲剂主要成分为云芝多糖,用于乙型肝炎、慢性肝炎的治疗。病毒复制指标明显者不要单独使用。

用法:开水冲服,每次1袋,每日2~3次。

2.金马肝泰冲剂成分为丹参、败酱草、马蹄金、铁包金、汉防己以及贵州高原特有中草药38味,滋补肝肾、清热解毒、疏肝理气、健脾利湿、活血化瘀。用于急、慢性肝炎,肝硬化,肝硬化腹水及肝炎后期综合征,肝纤维化等的治疗。

用法:开水冲服,每次1包,每日3次,儿童酌减,1个月为1个疗程。

孕妇忌服,糖尿病患者慎服。

3.强肝颗粒主要成分为茵陈、板蓝根、当归、白芍、丹参、郁金、黄芪、党参、泽泻、黄精、生地黄、山药、山楂、六神曲、秦艽、甘草。清热利湿,补脾养血,益气解郁。用于慢性肝炎、早期肝硬化、脂肪肝、中毒性肝炎等的治疗。

用法:温开水冲服,每次1袋,每日2次。每服6日停1日,8周为1个疗程,停1周,再进行第2个疗程。

4.健肝乐颗粒成分为芍药苷、甘草酸等。养血护肝,解毒止痛。有降低转氨酶,消退黄疸,改善各型肝炎临床症状的作用。用于治疗各型急、慢性肝炎和肝硬化及肝腹水。

用法:开水冲服,每次1包,每日2次。12岁以下小儿酌减。

5.乙肝宁冲剂成分为黄芪、党参、制首乌、丹参、茯苓、白芍、白花蛇舌草、金钱草等,调气健脾、滋肾养肝、利胆清热、活血化瘀。用于治疗急、慢性乙型肝炎。

用法:开水冲服,每次17g,每日3次,儿童酌减。治疗慢性肝炎者以3个月为1个疗程。

6.乙肝解郁通阳冲剂主要成分为生黄芪、党参、茯苓、刺五加、法半夏、黄连、五味子等。疏肝解郁、益气通阳、增强免疫功能。用于慢性乙型肝炎体质虚弱、免疫功能低下、长期病毒标志阳性、肝功能异常者。

用法:开水冲服,每次1袋,每日4次。

(八)中药丸剂

1.龙胆泻肝丸主要成分为龙胆草、柴胡、黄芩、栀子等。泻肝胆实火,清肝胆湿热。用于肝经湿热较甚者,但不宜长期服用,每日3次。滋补肝肾之阴,用于肝肾阴虚者,建议与健脾药物交替服用,单用时间不可过长。

用法:口服,每次3~5g,每日2~3次。

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