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第30章 一朝分娩——了解临产(3)

为什么会发生难产

在分娩过程中,产力、产道、胎儿以及产妇的心理状况都影响着分娩的顺利与否。在这四个因素之中有任何一个出现问题,都有可能造成难产。

产力就是指将胎儿和胎盘等自子宫内逼出的力量,其中最主要的是子宫肌肉的收缩力量。正常的宫缩有一定的节律性,并且临近分娩时逐渐增强。宫缩不论是过弱还是过强,都有可能造成难产。

产道是指宝宝分娩时的“通道”,主要是由孕妇的骨盆大小以及形状所决定的,也就是通常所说的骨产道。当然孕妇的软产道也很重要,两者中有任何一种异常,都会造成难产。

在产前检查及临产检查中,医生都会详细检查准孕妇的骨盆情况,注意有无异常,以便正确选择分娩方式。如果在产前检查中发现产道有问题,孕妇一定要提前入院,择期进行剖宫术。

宝宝自身的情况在分娩中也很重要。

在骨盆和产力均正常的情况下,如果宝宝在孕妇子宫中的位置不正常(臀位、横位),或者宝宝在宫内生长发育得过大(体重大于4千克的巨大儿),以及脑积水、联体胎儿等畸形儿和先天性有巨大肿瘤的胎儿,这些情况都会影响正常的分娩过程,造成难产的发生,有时还会造成母子严重损伤或死亡,必须及早发现并及时进行处理。

如果孕妇对分娩中所要面临的“挑战”没有心理准备,或是对分娩过程存在过度的恐惧心理,不能很好配合医生,那么在分娩过程中就很容易造成孕妇自己心力交瘁,从而造成难产。

以上四点因素在分娩时都很重要,有时可能不单只有一种因素,而是几种因素交织在一起。在怀孕以及分娩过程中有没有办法来预测或是避免难产发生呢?答案是肯定的。

怎样预防难产

难产的原因有时很明确,如比较明显的骨盆异常和胎位异常,在产前检查或临产时即可发现并得到及时处理。

在怀孕过程中要在指定的医院进行定期产前检查。在整个妊娠期间,孕妇一般要进行8~10次产前检查。在这些产前检查中,医生会对胎儿在宫内的生长情况进行监控,因而,这对于妈妈和宝宝来说都很重要。通过产前检查,医生能及时发现孕妇本身是否存在可能造成难产的因素,比如说初步估计产道是否适合阴道分娩,或者是胎儿的大小及位置是否正常。一旦发现有异常的趋势,医生就可以采取有效的措施进行纠正。

孕妇在怀孕过程中要注意充分的营养,以保证宝宝健康生长。但要注意的是,注意营养并不是多吃,现代营养学认为营养过剩也是一种营养不良。因此,要摒弃一个错误的观念,那就是怀孕期间并不是吃得越多就越好,宝宝也不是长得越胖就越好。如果孕妇营养摄入过多,造成胎儿体重过高,那么在分娩时难产的危险性就会大大提高。

如何确定胎位

胎儿在子宫内的位置称为胎位。胎位是以母体骨盆与胎儿的先露部(先露出母体的部分)的关系为指示点而命名的,如胎儿头后部的枕骨位于母体骨盆的左前方,其胎位叫作枕左前位;胎儿枕骨位于母体骨盆的右前方,胎位即是枕右前位,以此类推。

在母体骨盆前方的枕左前位和枕右前位为正常胎位,这种胎位进骨盆后所占的体积最少,容易顺利分娩。枕横位在临产早期尚属正常;如为持续性枕横位,则为胎位异常。其他胎位均属异常。

胎儿在母体内一天天长大,在妊娠6周左右,就可在孕妇的腹部触摸到胎儿。

妊娠26周前因羊水相对较多,故胎位不固定。26周或以后再做产前检查时,医生会用手法来测定,检查胎位的方法一共分四步:

检查胎位时,检查者站在孕妇的右侧,采取以下手法:

第一步手法:目的是检查子宫底部的胎位,检查者的双手在子宫底部交替活动,以了解胎位。胎头的特点为圆、硬、浮球感:臀位的特点较软、无浮球感、不很圆:有时有伸腿的动作。

第二步手法:目的是检查子宫左、右两侧的胎位。以一手向对侧推孕妇的腹部,用另一手触摸胎儿部分,胎儿脊背为平坦面;再推向对侧腹部,换另一手触摸胎儿四肢及手、脚等不平坦部分。

第三步手法:目的是查明耻骨联合上的胎儿部分是头或是臀。

第四步手法:目的是查明胎儿的先露部是否已入骨盆,检查者面向孕妇的足部,以两手交替摸清先露部。

剖宫产有什么利弊

剖宫产是指经腹部切开子宫取出胎儿的手术。手术如果应用得当,能起到挽救母子的作用,否则不仅不能收到预期效果,且可造成远期的不良影响,故施术前必须慎重考虑,加以重视。有很多孕妇对这种手术有一些误解,以为只要能尽快把孩子取出来就是好的。为加强对剖宫产的了解,将其优缺点列举如下。

由于某种原因,绝对不可能从阴道分娩时,施行剖宫产可以挽救母婴的生命:

剖宫产的手术指征明确,麻醉和手术能顺利进行:

如果施行选择性剖宫产,于宫缩尚未开始前就已施行手术,免去母亲遭受阵痛之苦:

腹腔内如有其他疾病时,也能一并处理,如合并卵巢肿瘤,能同时切除:

做绝育结扎手术也很方便:

对已有不宜保留子宫的情况,如严重感染、不全子宫破裂、多发性子宫肌瘤等,亦可同时切除子宫:

由于近年剖宫产术安全性的提高,许多妊娠并发症和妊娠合并症的中止妊娠,临床医生选择剖宫产术,减少了并发症和合并症对母婴的影响。

剖宫手术对于母体的精神上和肉体上都必然形成创伤;

手术时麻醉意外虽然极少发生,但仍有可能发生:

手术时,可能发生大出血及副损伤,损伤腹内其他器官。术后也可能发生泌尿、心血管、呼吸等系统的合并症;

手术即或平安无事,但术后有可能发生子宫切口愈合不良、晚期产后流血、腹壁窦道形成、切口长期不愈合、肠粘连或子宫内膜异位症等;

术后子宫及全身的恢复都比自然分娩慢:

实施手术者,如果需要再次妊娠和分娩时,有可能从原子宫切口处裂开而发生子宫破裂,如果原切口愈合不良,分娩时则需再次剖腹,故对远期健康造成不良影响:

剖宫产的新生儿,有可能发生呼吸窘迫综合征。

可见,剖宫产既有优点,又有缺点,并非绝对安全。除了因挽救母婴必须做剖宫产外,应尽量不做,争取自然分娩。

剖宫产比自然分娩好吗

自然分娩,是人类繁衍过程中的一个正常生理过程,是人类的一种本能行为。

产妇和婴儿都具有潜力主动参与并完成分娩过程。

所谓“瓜熟蒂落”,在医学上就是指的经阴道自然分娩。如果孕期产前检查正常,绝大多数人是能平安顺利分娩的,产后母亲身体恢复也会比较快。

受到影视文艺作品中不当的渲染作用,有很多的女性对阴道分娩非常惧怕,怕疼、怕自己生不下来,怕受两次罪,甚至怕自己的体形走样等。但是,分娩时腹部的阵痛可使孕妇大脑中产生内啡肽,这是一种比吗啡作用更强的化学物质,可给产妇带来强烈的感觉,对于女性的人生是需要的良性刺激,因为分娩出宝宝的同时,也是女性在一生中不可多得的“享受痛苦”的时刻,“十月怀胎,一朝分娩”,就是这个意思。此外,产妇的垂体还会分泌一种叫缩官素的激素,这种激素不但能促进产程的进展,还能促进母亲产后乳汁的分泌,甚至在促进母婴感情中也起到一定的作用。经阴道分娩对母婴有许多好处:

分娩过程中子宫有规律的收缩,能使胎儿肺得到锻炼,使肺泡扩张,促进胎儿肺部成熟。

阴道分娩时,有规律的子宫收缩以及经过产道时的挤压作用,能把胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来,减少新生儿的并发症如吸收性肺炎的发生率。

经阴道分娩时,胎头受子宫收缩和产道挤压,头部充血,能提高脑部呼吸中枢的兴奋性,有利于新生儿娩出后迅速建立正常呼吸。

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