一、概述
（一）社会评估的目的
1.评估个体的角色功能了解患者有无角色适应不良、角色功能紊乱，尤其是角色适应不良。
2.评估个体的家庭了解并找出影响被评估者健康的家庭因素，制定有针对性的家庭护理计划。
3.评估个体的文化背景了解被评估者的文化特征，以便提供符合被评估者文化需求的护理。
4.评估个体的环境找出现存的或潜在的环境危险因素，制定环境干预措施。
（二）社会评估的方法
有交谈法、观察法、量表评定等。环境评估时，还应进行实地观察和抽样检查。
二、角色与角色适应评估
（一）定义
角色是指社会对处于某种特定社会位置的个体所规定的行为标准和行为期望。
（二）角色的形成和分类
角色的形成包括角色认知和角色表现两个阶段。个体认识自己和他人的身份、地位的过程称为角色认知。角色认知的基础是模仿。个体为达到自己所认识的角色要求而采取行动的过程称角色表现，又称角色的成熟过程。角色可分为基本角色（第一角色）、一般角色（第二角色）和独立角色（第三角色）三类。基本角色决定个体的主体行为，是由年龄、性别所赋予的角色，如儿童、妇女、老人等。一般角色是人们在所处的社会环境中为完成特定任务，由所处的社会情形和职业所确定的角色，如父母亲角色、检查者角色等。为完成某些暂时性任务而临时承担的角色称独立角色。独立角色可自由选择，如护理学会会员。有时独立角色不能自由选择，如患者角色。
（三）角色适应不良的类型和表现
当个体的角色表现与角色期望不够协调或无法达到角色期望的要求时，便可发生角色适应不良。角色适应不良可出现生理和心理方面的不良反应，表现为头痛、头晕、心律失常等，并出现焦虑、抑郁、甚至绝望等不良情绪。角色适应不良是由来自于社会系统的外在压力所导致的主观情绪反应，有角色模糊、角色冲突、角色负荷不足和过重、角色匹配不当等类型：①当人体对角色期望不明确，不知道该如何承担此角色而造成不适应的反应时称为角色模糊；②人们突然来到新的环境，难以适应环境变化而发生的心理反应与行为矛盾称为角色冲突；③对个体的角色期望过低而不能发挥其能力时为角色负荷不足，而对个体的角色期望过高称角色负荷过重；④当个体的自我概念、自我价值观或自我能力与其角色不符合时称为角色匹配不当，如让音乐家当保洁员就会产生角色匹配不当。
（四）病人角色
病人角色是不能选择的，需要他人的照顾，脱离生病以前承担的角色；病人有接受治疗护理、了解病情和要求保密的权利，并且有积极配合医疗护理、恢复自身健康的义务。
由于病人角色是不可选择的，因此当人们从其他角色过渡到病人角色时，常会发生角色适应不良。病人角色常见的类型有角色强化、角色消退、角色冲突和角色缺如。当病人逐渐康复需要向日常角色转化时，仍然沉溺于病人角色，怀疑自我能力和失望，对原来承担的角色恐惧称病人角色强化。病人角色消退是指某些情况下使病人角色的人必须立即转入常态角色，在承担相应的义务与责任时使病人角色行为退化甚至消失。如已患病的母亲要照顾刚生病的孩子，此时母亲角色上升为第一位，母亲原有的病人角色发生消退。个体在适应病人角色过程中与其常态下的各种角色发生心理冲突和行为矛盾称为病人角色冲突。未进入病人角色，不承认自己有病称为角色缺如，多见于初诊为癌症的病人。
（五）角色功能的评估
角色功能的评估可以通过观察法、交谈法进行收集资料。例如，交谈提纲如下：
角色数量：你从事什么职业？担当了什么职务？目前在家庭、单位或社会所承担的角色与任务有哪些？
角色感知：你是否清楚自己的角色权利和义务，觉得自己担当这些角色是否现实、合理？包括对病人角色的认识，是否安于养病，积极配合治疗、护理并努力使自己尽快恢复？
角色满意度：你对自己角色行为是否满意，与自己的角色期望是否相符？
角色期望：你对自己的角色期望有哪些？他人对你的角色期望有哪些？
角色紧张：是否感到角色任务过多、过重或不足？你感到太清闲还是休息、娱乐时间不够？如果感觉时间不够用，很疲劳，即为角色负荷过重，如果因工作忙感到未能很好地照顾孩子提示角色冲突。
三、文化评估
（一）定义
文化是一个社会及其成员所特有的物质和精神文明的总和，即特定人群为适应社会环境和物质环境而具有共同的行为和价值模式。文化包括知识、艺术、思想意识、宗教信仰、道德规范、信念、习俗、法律等。个体的地域文化对其健康也会产生一定的影响。文化有鲜明的民族性、继承性、获得性、共享性、复合性和双重性等特性。
（二）文化要素和文化休克的评估
1.文化要素的评估
文化的核心因素包括习俗、信念和信仰、价值观。人类学家将文化比喻为金字塔，塔顶为社会群体文化的习俗，它具有很强的可视性，最容易表达。中层是信念与信仰，塔底为社会群体文化中的价值观，它既深沉又抽象。①习俗评估：习俗又称风俗，是从人们的生产、居住、饮食、沟通、婚姻与家庭、医药、丧葬、节日、庆典、礼仪等物质文化生活上的共同喜好、习尚和禁忌。习俗为历代传承，久积而成的风尚。其中与健康相关的主要有居住、婚姻、家庭、饮食、沟通和医药等，因而是护理评估的重点，主要通过交谈获得。②信念与信仰：信念是自己认可、确信的看法。信仰是人们对某种事物或思想、主义的极度尊崇与信服，并把它作为自己的精神寄托和行为准则。个体对健康和疾病所持的信念可直接影响健康方式和就医行为，信仰不同，精神健康表现不同。③价值观：指人们在长期社会化过程中通过后天学习而形成和共有的观点、看法与准则，是信念、态度和行为的基础。价值观存在于潜意识中，很难观察和言表，目前尚无现成的评估工具，只能通过交谈获得信息，形成初步的判断。
2.文化休克的评估
文化休克是指人们生活在陌生文化环境中所产生的迷惑与失落的经历。文化休克分为迷茫期、清醒期和适应期。①迷茫期：当患者刚入院时，面对医院新的环境和陌生的医护人员以及检查、治疗、医学术语等感到迷茫。②清醒期：患者开始对自身疾病的治疗转为担忧，出现焦虑、恐惧、沮丧、失眠、食欲下降、绝望等反应。③适应期：经过调整，患者开始从生理、心理、精神上适应医院环境，可通过与患者进行交谈，询问其住院感受，并结合观察其有无文化休克的表现进行评估。
四、家庭评估
（一）定义
家庭是基于婚姻、血缘或收养关系而形成的社会共同体。家庭至少应有两个及两个以上的成员，组成家庭的成员应该共同生活，有较密切的经济和情感交往。
（二）家庭的评估内容和方法
家庭评估包括家庭成员基本资料、家庭类型、家庭生活周期、家庭结构和功能、家庭资源以及家庭压力等方面的评估。家庭成员基本资料包括家庭成员的姓名、性别、年龄、教育、职业、健康史，尤其是家族遗传病史等。家庭类型可分为核心家庭、主干家庭、联合家庭等。家庭生活周期内容见Duvall家庭生活周期表。家庭结构指家庭成员间相互关系和相互作用的性质，包括权利结构、角色结构、沟通方式和世界观四个方面。家庭的主要功能是满足家庭成员的基本生活需求，如衣、食、住、行等方面，具有温馨、快乐和有归属感、安全感、亲密感及家庭幸福感；培养家庭成员的社会责任感，社会交往意识与技能，促进健全人格发展；维护家庭成员的安全与健康，为健康状态不佳的成员提供良好的支持与照顾。家庭资源是家庭为维持其基本功能、应付各种生活事件所需的财力、物力、精神与信息等方面的支持。家庭压力指引起家庭生活发生重大改变、造成家庭功能失衡的各种因素，如失业、疾病、残疾、离异、丧偶、退休、赌博、吸毒等。
家庭评估的方法为交谈法和量表评定法，可以通过与被评估者及其家属交谈以及阅读有关的健康记录（如医疗病历等获取资料）。
（三）家庭评估的重要性
Fried
man曾经提出“只有了解了整个家庭背景才能较全面地对个体作出评估。因为这样能使护士从基本的社会联系来看待个体”。因此，在评估病人时，了解其家庭情况并进行合理的评估，对疾病的诊断、治疗、护理和康复具有重要意义。家庭的健康与个体的健康密切相关，个体在家庭中孕育成长，从小到大在健康知识、健康信念、健康行为等方面受到家庭成员的耳濡目染、潜移默化。家庭环境对其成员的信念和生活行为方式以及疾病的形成影响至关重要。同时，家庭是满足人们个人需求的最佳场所，人们需要依托于家庭这个整体的支持，尤其是当个体健康状态不佳或生病住院时。因此，要做到对个体全面评估和整体护理，必须包括家庭评估和干预。
五、环境评估
（一）定义
环境通常是指人类赖以生存、发展的社会与物质条件的综合体，可分为人体的内环境和外部环境。人的内心世界和人体的各个组织系统构成了人体的内环境，又称生理、心理环境。内环境通过各种渠道不断的与外部环境进行物质、能量和信息的交换，以维持个体的身心平衡。人的外部环境分为物理环境和社会环境。
（二）环境评估的内容和方法
环境评估包括物理环境评估和社会环境评估。环境评估的方法是评估者通过对被评估者的询问和进行现场观察、取样检测等手段收集资料，作出合理的评价。
1.物理环境评估
自然环境中的物理、化学、生物因素对机体的健康有着重要的影响。从护理学的角度讲，环境中的物理因素指存在于环境中的小气候、声、光、热、电磁辐射以及居室空间、装饰、布局状况等等，还要涉及各种与安全有关的因素如大气污染、水污染和各种机械性、化学性、过敏性、医源性损伤因素等。只有消除和控制各种环境有害因素，才能保护人类健康，预防疾病的发生。自然环境的评估应该从被评估者的家庭、工作场所及其住院病房等各方面进行了解情况，具体评估内容包括家庭居住环境、家庭安全及卫生状况；工作场所是否安全、整洁、宽敞、明亮、愉悦、舒适等工作条件如何；病室是否干净、整洁，无尘、无异味、无臭味，温度、湿度是否适宜等。
2.社会环境评估
社会是个庞大的系统，其中尤以民族、职业、经济、文化、教育、生活方式、社会关系、社会支持等与健康直接相关，为社会评估的重点。社会环境评估涉及政治、经济、文化、教育、法律以及社会关系和社会支持、生活方式等多方面内容。如通过交谈和观察，了解被评估者的经济状况、受教育水平、是否有吸烟、酗酒等不良生活方式以及人际关系信息等，可以发现病人有无角色适应不良，是否具备卫生健康知识、习惯、爱好以及行为生活方式是否合理，人际关系是否融洽等。
（三）环境评估的重要性
环境评估在健康评估中具有重要的作用。评估环境的目的在于了解现存或潜在的环境危险因素，利用其有利因素，消除不利的因素，将评估信息用于制定环境干预措施，促进健康。分析各种环境因素，可见其对健康均有积极或消极的影响。如在适宜的室温和湿度条件下，有利于病人的休息和睡眠，而在噪音大、空气潮湿的环境条件下，易引起机体精神紧张和情绪改变；环境中的热辐射、放射线、有害化学物质等对人体均可产生危害。社会因素对健康的影响有时更加明显。长期社会交往少，人际关系紧张的人患肿瘤、原发性高血压、精神疾病的几率相对较高；住院病人医疗费用充足，良好的医患、护患和病友关系等有利于病人角色的适应和机体康复。1860年，南丁格尔曾讲：“对于疾病来说，症状与疼痛是不可避免的，但伴随疾病的，却通常不只是这些症状，更重要的是对新鲜空气、光线、清洁和温暖的需要”，并提出“护理的功能就在于创造利于人体功能发挥作用的最佳环境”。这说明环境、健康、护理三者之间具有非常重要的联系和促进作用。
小结
通过本章的学习，我们了解到心理评估和社会评估的重要性及其实际的应用价值。临床实践中由于多种因素的存在，导致医护人员偏重于对病人的身体进行详细的生理评估，而忽略了心理问题“致”病与“治”病的双向性，故我们应该提供全面优质的整体护理，充分认识和衡量个体的健康水平，应将心理评估与生理评估放在同等的高度上。在评估过程中，护士要与被评估者建立真诚的、彼此信赖的、良好的护患关系。评估环境应安静、舒适、避开他人。护理人员应尊重病人的人格，遵守职业道德，对获得的心理社会信息，不可随意张扬和公开，时刻注意保护病人的隐私。由于缺乏客观的测评工具，心理评估较生理评估难度更大，需要护理人员具备良好的沟通技巧和一定的心理学基础。
思考题：
一、名词解释
压力源自我概念个性文化休克角色冲突。
二、简答题
1.简述自我概念的组成和分类。
2.简述如何进行角色功能的评估。
