一、心电图的描记
1.心电图检查前的准备
（1）诊查室环境与设备要求
①保持室内温暖，以免因寒冷引起肌电干扰。②环境安静、床单平整。③使用交流电源的心电图机必须接地线。④心电图机旁不要放置其他电器。
（2）患者准备
①患者休息片刻，保持心情平静、呼吸平稳，取平卧位进行检查，除急诊外检查前应避免饱餐和吸烟。②向患者说明该项检查是无创性的，对身体无伤害也无痛苦，嘱其四肢平放，肌肉松弛，检查过程中不能移动身体。③检查前要按申请单核对姓名。
（3）皮肤处理
于患者双屈侧腕关节上方3cm处，及内踝上部约7cm处涂抹导电胶或生理盐水。
（4）电极的安置
分别按规定将导联电极连接与肢体和胸部。肢体导联线的连接方式为：红色接右上肢；黄色接左上肢；绿色接左下肢；黑色接右下肢。胸导联的电极颜色依次为红、黄、绿、褐、黑、紫，通常代表V1-V6导联。
2.操作步骤
（1）在确认电极安置准确无误的前提下，接通电源及地线（用蓄电池或充电电源时，不用接地线），为了保证心电图波形的准确，尽量不用抗交流电干扰键（HUM），更不要同时使用去肌颤滤波（EMG）。
（2）按常规选择记录走纸速度25mm/s，标准灵敏度1mV＝10mm（即增益，指输入1mV电压时，描笔偏转幅度10mm）。把记录笔调节在记录纸的中心线上，记录过程中如有某些导联电压超出图纸范围时，应减低电压，将灵敏度调整为1mV＝5mm。
（3）导联切换：依次描记常规12导联心电图，婴幼儿可做9个导联（6个肢体导联加上V1、V3、V5），一般每导联记录3-5个心室波即可（心律不齐时适当加长），如发现急性下壁心肌梗死的图形，应及时加做右胸导联。
（4）描记心电图过程中遇基线不稳或干扰时，应检查导线与心电图机连接或电极有无松脱。为了避免皮肤损伤，胸部电极不宜吸附太紧或时间太久。
（5）心电图描记结束后，应立即在图纸的前部注明受检者的姓名、性别、年龄、记录时间等，同时按顺序标记各导联的名称。
二、心电图的分析方法和步骤
1.一般性阅览将各导联按顺序排列，首先观察定准电压曲线是否准确，有无减半电压的导联；走纸速度是否正常稳定；各导联有无接错及标记错误。
2.注意有无伪差（凡不是因心电活动而发生在心电图上的改变称伪差）如基线不稳，表现为心电图基线上下摆动，不在一个水平线上；交流电干扰，表现为基线上有纤细而规则的锯齿状波形；因患者情绪紧张而引起的“肌颤波”，其表现为不规则的毛刺状的小杂波，有时类似房性P波及房颤波。
3.判定心律及心率判定基本心律是否为窦性；测量P-P或R-R间期，以确定心房率及心室率。
4.常规测定心电轴测定P-R间期及Q-T间期，测定和观察各导联P波、QRS波、T波及ST段的形态、方向、电压、时间及他们之间的相互关系。
5.综合分析综合心电图的测量结果，并结合被检者的性别、年龄、病史、体征、临床诊断、用药情况等，判定心电图是否正常，作出心电图诊断。
三、心电图报告的内容与方式
1.心电图报告的内容
（1）基本心律及类别。
（2）有无心电轴偏移及偏移的度数。
（3）有钟向转位者应标明。
（4）特征性的心电图改变。
（5）心电图是否正常，并结合临床提出参考意见。
2.心电图的报告方式
心电图的报告方式可归纳为以下四类：①正常心电图；②大致正常心电图，指在个别导联里出现轻度异常的图形；③可疑心电图，指心电图异常情况比大致正常者重；④不正常心电图，指心电图有明显的异常改变。
四、心电图的临床应用价值
1.对各种心律失常诊断
（1）准确判断心律失常异位起搏点的位置，并能进行定性分析，同时对心律失常的严重程度做出相应的评估。
（2）结合药物实验能准确评估心脏起搏和传导功能。
（3）结合动态心电图能捕捉到常规心电图难以发现的心律失常，并能对心律失常进行定量分析等。
2.缺血性心脏病的诊断
（1）有助于缺血性心脏病的定性诊断，如心绞痛时因心肌缺血而造成的T波及ST段的异常改变。
（2）根据心肌缺血的心电图图形在心电图导联上的部位，可以推测心肌缺血的部位和范围。
（3）可对急性心肌梗死作出定位、定性、范围程度及分期的诊断。
3.提示心房、心室肥大结合
临床对房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病等都具有一定的诊断或筛选诊断价值。
4.提示
某些药物（如洋地黄、胺碘酮等）的影响与中毒及电解质紊乱等。
5.监护
对危重患者、手术患者及心导管检查的患者提供监护，对人工心脏起搏器的安装和随访提供有价值的资料。但心电图检查也有一定的局限性，同样的心电图改变（如ST-T的改变等）可见于多种情况；许多心脏病（如心脏瓣膜病的早期），心电图可以显示正常。
小结
心肌细胞有产生电兴奋的能力，其原理为心肌细胞膜内外的离子不断流动，从而产生心肌细胞膜电位，膜电位包括静息电位和动作电位。动作电位的过程就是心肌细胞发生除极与复极的电激动过程，心肌细胞在电激动过程中产生的微小生物电，是既有大小又有方向的量，称为心电向量。其与心电图波形的形成关系密切。正常心电图各波段的名称及意义依次为：P波代表心房除极时间和电位的变化。前半支为右心房，后半支为左心房。P-R间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间，即房室传导时间。QRS波群代表心室除极的时间和电位的变化。ST段指自QRS波群的终点至T波开始之间的时段，代表心室早期复极的电位变化。T波代表心室快速复极时的电位变化，在病理状态下心电图会发生异常改变。如急性心肌梗死的心电图特点是：异常的Q波，ST段弓背向上抬高，冠状T波。典型心绞痛发作时的改变是ST段压低，T波倒置。室性期前收缩心电图为：提前出现的宽大畸形的QRS综合波，T波与主波的方向相反。在房室传导阻滞中，仅为传导延缓者为一度，出现QRS脱漏的为二度，P波完全不能下传为三度。在学习异常心电图的过程中，要理解其产生的机理，在理解的基础上才可能举一反三，融会贯通。
思考题：
1.名词解释
心电轴早搏心房颤动病态窦房结综合征。
2.简答题
（1）急性心肌梗死、典型心绞痛的心电图特征有哪些？
（2）何为预激综合征？典型的心电图特征是什么？
（3）前壁、前间壁、广泛前壁与下壁心肌梗死的梗死波常见于哪些导联？
（4）简述心房颤动的心电图特点。
