第七章 男科病证针灸医案 (2)
病史：婚后两年阴茎即举而不坚，有时不能勃起伴早泄，腰酸，周身乏力，易怒烦躁，情绪不稳定，经大量补肾壮阳药无显效，致使夫妻不和来诊。
查体：精神不振，面色偏暗，舌红苔薄黄，有瘀斑，脉沉细，心肺(－)，肝脾未触及，前列腺检查(－)。
辨证：肾气损伤，肝郁化火与瘀搏结于肾。
治则：益肾疏肝，化瘀泻火。
西医诊断：性功能障碍。
中医诊断：阳痿、早泄。
取穴：命门，次髎，关元，中极，三阴交，蠡沟。隔日1次，10次一疗程。
方药：桃仁，红花，赤芍，当归，大川芎，生地，柴胡，牛膝，蛇床子，覆盆子，枸杞子，五味子，车前子。
治疗经过：针刺三个疗程，服药21剂，患者阴茎已能勃起，且较坚挺有力，三个月后告知夫妻感情和睦，妻子已怀孕。
(引自名医风采中医药网)
评析：本案为许帼光治疗早泄验案之一。许帼光生平见哮喘。
阳痿指男子有性要求，但阴茎不能勃起或勃而不坚，坚而不久，影响正常性生活，并多伴早泄，除生殖器器质性病变外，多由大脑皮质或脊髓中枢功能紊乱而致。中医认为主要由虚损、惊恐、湿热、瘀滞等原因以致宗筋弛纵，阴茎痿而不起，临房举而不坚。
针灸取关元、中极以温补肾阳，培元固本，三阴交滋肾补阴填精，次髎疏通气机，通调水道，使气至病所，蠡沟疏泄肝气，以固肾元，因肾精之藏泄赖肝气之疏泄，肝气之调达赖肾精之滋润此乃“肝肾同源”之说。
中药虚实兼顾标本同治，取五子衍宗丸补肾固精，用血府逐瘀汤加知母、黄柏以清泻瘀热，取柴胡以疏解肝郁，使气血调和，阴阳平衡，令肾精充填，肾阳振奋，阴茎得以荣润，举动有力。
(二)古英医案
患者，男，39岁。患者2年前性生活时觉阴茎勃起时间短，力度不够，射精无力，腰膝酸软，神疲乏力，性欲低下，夜尿每晚3～4次，畏寒肢冷，眠差。查见患者形体瘦弱，面色略显苍白，四肢欠温，舌淡苔薄白，脉细弱。诊断为早泄。中医辨证为脾肾阳虚。治拟补肾填精助阳。
治疗：取关元、气海、足三里、三阴交、太溪、肾俞、志室。除太溪穴选用0.30mm×25mm毫针外，其余穴位均用0.30mm×50mm毫针。太溪直刺0.5寸，关元、气海、足三里刺1.5寸，三阴交直刺1寸，捻转补法，使患者局部有酸麻胀感，关元、足三里加用温针灸，每10分钟各穴位行捻转补法1分钟，留针30分钟。起针后嘱患者俯卧，取志室、肾俞穴，直刺1.5寸，得气后用温针灸，留针30分钟。10次为1个疗程。
治疗期间嘱其暂停同房，经10次治疗后，患者自觉精神状态较好，夜尿从每晚3～4次减至0～1次，睡眠每晚可达5～7小时，腰膝酸软明显减轻。1星期后随访，在1星期内有2次性生活，自觉较以前勃起时间有所延长。因患者急于回莫斯科工作，给其灸条数根，嘱其每日灸关元、足三里各1次，每穴5分钟，巩固疗效。
[古英，唐祥燕.温针灸治疗早泄.上海针灸杂志，2003；(12)：43]
评析：本案为古英治疗早泄验案之一。
关元为元气出入之要塞，可补肾强身；气海为先天元气之海，主一身之气；肾俞为补肾要穴，志室又名精宫，是补肾固精要穴；三阴交属脾经，又为肝肾二经交会穴，此穴能一针而三效，既补肾又调肝脾。数穴合用，在补法的基础上，加用艾条，加强了补肾壮阳，益气固本之功效。
四、遗精
刘吉医案
姚某，男，32岁，已婚。19900412初诊。
主诉：遗精6年余。患者婚前曾频犯手淫，后出现梦遗现象，于4年前逐渐加重，遗精频发，昼夜皆有，甚至见色或意动均可滑泄，婚后病情越发加重，常头晕失眠，体倦神萎，影响工作与生活。多经中西医治疗效果不显。近半年来频泄不止，住某院治疗5个月不效，其间屡动轻生念头，后经人介绍，乃求余针灸治疗。诊见患者神疲肢冷，面色白无华，形体瘦削，脊弯膝曲，身体佝偻若老者，舌淡苔白，脉沉细无力。证属肾虚精关不固之滑精。治补督阳，调冲任。针会阴穴深2寸，单方向捻针以其所能忍受为限，针1次后隔3日未犯遗精，又针3次后滑泄乃止，遂停针观察，2个月未见复发。199211随访，见其面色红润，形体均匀，四肢强健，未再复发。
[刘吉.针刺会阴穴治疗顽固性遗精23例体会.河南中医药学刊，1994；(05)：46-47]
评析：本案为刘吉治疗遗精验案之一。
《名医指掌》曰：“梦遗者，梦与人交而遗其精也；精滑者，不因梦交而精自泄出也。皆因真元气虚，虚火流行，以致精海滑脱。遗于夜而不遗于昼者，盖昼为阳，夜为阴，惟阴虚故遗于阴分也。甚则遗于昼者，并阳皆虚也，阴阳皆虚，死期将至矣，不亦殆哉”。可见，梦遗滑精不外乎一由阴虚火旺，一由阴损及阳。故治疗时应以调补阴阳，固护精关为主。
会阴穴，属任脉，为冲、任、督三经交会之所，三脉同起于肾下精宫，共出于会阴穴而一源三歧。督脉行于腰背正中，为阳脉之海，总督人体一身阳气；任脉行于胸腹正中为阴脉之海，可总任全身之阴气；冲脉与肾经相并上行于腹，且隶附于胃经，称之为十二经脉之海、五脏六腑之海，和血海，功能调节十二经气血，为各脏腑气血供奉之源。因此，针刺会阴穴可调补全身气血之盛衰，调节脏腑之阴阳平衡，使得“阴平阳秘”，精关得固，故遗精乃可止。
会阴穴，位于前后二阴之间的球海绵体中央，故在针刺时要注意进针方向，切勿过度前后倾斜针身，以免刺入尿道或直肠。因穴下分布有丰富的会阴神经及动、静脉分支，所以，针刺时针感强烈，疼痛较剧，故在针刺前应对患者做好解释工作，使其思想有所准备以求得配合。
五、不射精
(一)王博医案
范某，男性，38岁，1997年8月16日初诊。患者婚后10年不射精，自述阴茎可勃起，但达不到兴奋高潮。曾多方诊治无效。诊见舌质淡苔薄白，脉细，形瘦，畏寒，时有梦遗。诊为不射精症，肾阳虚型。予针灸治疗。①针关元、三阴交加灸，留针20分钟；加曲骨穴针刺(刺前先让患者排尿，注意勿刺伤膀胱)，使针感传至阴茎、会阴后起针；②针肾俞、八髎、白环俞加灸，留针20分钟。每日治疗一次以上，两组穴交替使用，10次为1个疗程，疗程间休息4～7日。共针3个疗程后患者恢复射精。随访2年未复发。
[王博.针灸治疗不射精验案.中国民间疗法，2001；(11)：7]
评析：本案为陕西省西安市第一医院王博治疗不射精验案之一。
本例有梦遗现象，伴畏寒、舌质淡及脉细，中医诊断为肾阳虚型，治宜温肾壮阳为主。关元穴系足三阴经与任脉的交会穴，肾俞为膀胱经之背俞穴，二穴相配有培肾固本，补益肾气，调气回阳，保健强身之功能。三阴交、八髎穴是临床治疗泌尿生殖系统的首选穴，曲骨穴系肝经与任脉之会穴。足厥阴肝经抵少腹，绕阴器，故刺曲骨穴针感可达阴器，促进阴部的血液循环。白环俞穴局部解剖的深层正当阴部神经，故针此穴可直接提高阴部神经的兴奋性。诸穴合用可起到温补肾阳，促进阴部血液循环，提高阴部神经兴奋性的作用，使本病迅速痊愈。
(二)仝俐功医案
樊某，男，34岁，工人。1980年3月初诊。主诉不射精3年余。1977年结婚后，同房阳举正常，但射精不利，短少而涩，茎中不适，虽房事频繁，但无快意感，渐至射精不出，久举不痿，痛胀不舒。婚后3年未育，女方检查正常，本人做性功能检查，勃起正常，前列腺压迫取精液少量，化验正常。同时伴见头晕耳鸣，腰膝酸软，夜寝不宁。
检查：舌质红少津，苔薄，脉弦细数，生殖器官检查正常，精液检查正常。
诊断：阴虚阳亢型(不射精症)
治法：调补肝肾，滋阴潜阳，疏利精关
处方：主穴：肾俞、次髎、曲泉(双)、关元。配穴：太溪、太冲(双)、中极。分两组交替针刺，补泻兼施，以泻法为主。每日针一次。经治疗10次后，同房时胀痛感消失，且有少量的精液排出，但射精不利，嘱其戒情欲，忌房事，再治两个疗程，病情明显好转，射精利，量亦增多，勃起时间相对缩短，连续治疗四个疗程，性交正常。半年后来告，其妻怀孕，次年生男孩，远期随访未再复发。
[仝俐功.针刺治疗不射精症6例.陕西中医，1987；(09)：44]
评析：本案为仝俐功治疗不射精验案之一。仝俐功，主任医师，中共党员，出身中医世家。大专学历。曾任本院省重点中医专科——针灸康复科主任，医院学术委员会委员。历任陕西省中医学会及针灸学会理事；中华临床医学会副理事长；全国针灸临床研究中心陕西中心副主任；陕西中医学院特聘针灸学科教授。精通中医针灸理论，创新针灸奇术。擅长用针灸、埋线、耳穴贴压、针药综合等疗法，对中风瘫痪、面瘫、面肌抽搐、各种痛证、风湿、类风湿、胃肠病、眩晕、失眠、耳鸣、近视、阳痿、遗尿等疑难杂症有独到见解和专长。发表学术论文30余篇，荣获6项优秀论文奖和5项科研成果奖。编撰针灸专著《仝俐功针灸医论医案集》1部，由国家中医古籍出版社出版，2006年，该书获宝鸡市委、市政府自然科学一等奖。
本病中医学记载较少，从我们收治的6例病人来看，病因病机较为复杂。祖国医学有“阳强不泄”的认识。肾气盛，精气满，鼓动有力，才能密泄司职，故本病与肾虚开合失司有关。又本病多致病人情怀不遂，肝气郁结，精液气血输布不利，也与本病有密切关系。治疗上，我们本着调益肾气，养肝疏肝的原则，主取足少阴肾、足厥阴肝二经之穴，配伍培元阳、调精宫之任脉穴，相得益彰，取得了较好疗效。
六、前列腺炎
杨兆钢医案
宋某，男，49岁，2000年6月10日初诊。主诉：小腹疼痛伴小便不利5年。于1995年5月因嗜酒致脾胃损伤，纳呆呕吐。酒后胃纳欠佳，大便溏，并渐感小腹隐痛，坠胀不舒，小便淋沥不尽、次数多、夜间尤甚、色黄、混浊。曾间断多方求治，经中西药多种治疗，均无明显疗效。症状时轻时重，病人非常痛苦，曾经B超检查示前列腺炎、前列腺肥大。灌肠治疗，疗效不稳定，今慕名求诊，要求针灸治疗。来院时除上述症状外，伴畏寒、肢冷、纳呆、腰酸无力、头身困重、夜眠差。查：舌质淡，苔薄白，脉细缓。
诊断：淋浊(慢性前列腺炎、前列腺肥大)。
治法：滋补脾肾，清热退淋。
取穴：秩边透水道、水道、归来、中极、三阴交、太溪、百会、耳神门。
操作：先取俯卧位，穴位皮肤常规消毒，选30号6寸长芒针，从秩边穴进针，针尖透向水道穴，直刺5～6寸，使针感通过经络感传，直达病所以感应放散至下腹或会阴为佳，用捻转补法，小幅度捻转，缓缓进针退针，出针急按针孔；再取仰卧位，用5寸长芒针直刺水道、归来、中极，施捻转泻法；三阴交和太溪2穴直刺1～1.5寸；百会、耳神门施轻捻浅刺，留针30分钟，每日1次。经10次治疗，患者少腹疼痛较前减轻，小便淋沥症状消失，针15次后，少腹部疼痛已消失，临床治愈。
[龙海鹏.杨兆钢教授芒针经验浅识.中国针灸，2001，(09)：38-41]
评析：本案为杨兆刚治疗前列腺炎验案之一。杨兆钢，教授、主任医师、硕士研究生导师。兼中国针灸学会针灸法分会理事，中国中医药学会委员，中国香港中医研究院客座教授，英国传统医药研究院客座教授。从事针灸临床治疗与研究30年，擅长治疗脑血管及神经系统疾病，应用芒针治疗泌尿系统及消化系统疾病疗效显著。
慢性前列腺炎是由于内分泌功能失常，腺体微循环障碍，腺小管阻塞，功能低下，感染及自体免疫因素及变态反应所致，属中医“淋证”“白浊”等范畴。湿热毒邪是本病的发病基础，或从下焦而入，或脾失健运积湿生热而下注于肝肾，最终导致湿热、瘀血阻滞前列腺的气血运行而发本病。
关于水道穴《内经》中言：“三焦者，决渎之官，水道出焉”，且其位于下焦，可主治水液之病，芒针深刺可通调三焦气机，津液输布自调，水道通调则小便通畅；归来与水道皆为足阳明胃经之穴，均有通经利水、理气活血之功；中极为足太阳膀胱之募穴，与上述二穴合用共收通利膀胱，清热利湿之效；补三阴交、太溪是依据辨证，滋补脾肾，活血固本，使气血运行通畅，膀胱气化正常，则湿热之邪随水液得出矣；百会、耳神门皆可起到升提阳气，安神醒脑之用，与前穴配用，共奏益气温阳化水之功。本方以芒针定向深透治疗前列腺病患为主，辅以滋补脾肾之经穴，共收清热活血、祛瘀通络之效。长针深刺秩边穴，《内经》虽未明言，但从《灵枢·癫狂》云：“内闭不得溲，刺足少阴、太阳与骶上以长针”，可以领会其中深意。杨师运用芒针定向深透秩边穴感应直达会阴及尿道区域，气至病所配以手法操作，加强针感，使经气疾行加强补泻，促吸收。此法为针刺治前列腺的有效方法。
