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第22章 更年期妇女有哪些表现?(8)

首先是物理疗法:物理治疗的原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面的上皮破坏,使之坏死脱落后,被新生的鳞状上皮所覆盖,为期约3~4周,病变较深者约需6~8周,宫颈即转为光滑。过去常用的方法是电熨法,近年新的治疗仪器不断问世,陆续用于临床的有激光治疗、冷冻治疗、红外线凝结疗法及微波治疗等。治疗时间选在月经干净后3~7天内进行。在进行治疗前,必须作阴道涂片或培养,以排除滴虫、霉菌或其他特异性炎症等,以防止这些疾病的扩散,故有急性生殖器炎症者列为禁忌。另外还应进行宫颈刮片或活体组织的病理切片检查,以排除宫颈癌,这一点尤其重要,因为宫颈癌的手术方法及手术范围与宫颈糜烂完全不同。各种治疗方法大同小异,以电熨法为例:在手术的时候,一般有经验的医生都会注意保护阴道壁,避免烧伤,在电灼时也不宜过深的烧灼子宫颈管内,以免以后造成宫颈狭窄和粘连,导致经血流通不畅或痛经。电熨手术后2~3天,由于坏死痂皮脱落,故阴道流液增多,可以是黄色清液,但也常常呈混浊甚至血性,一般要持续2~3个星期;由于新生的上皮大约需要6~8个星期才能完全长好,加之新生上皮又比较娇嫩,所以在电熨以后应尽量避免器械或纱布擦伤宫颈,必须检查时应当轻柔或作肛查。最好在1~2个月内禁止性生活、盆浴及阴道冲洗,注意外阴的清洁卫生,以免引起急性感染。待到第二次月经过后,可请妇科医生检查一下。看看宫颈新生上皮生长情况以及用探针探查宫颈有无粘连及狭窄等。在电熨后,尤其在术后两周内若出血较多或发现有腹痛及发热等情况时,应及时请妇科医师加以处理。

其次是阴道塞药。可以用氯霉素软膏上药,也可以用高锰酸钾溶液坐浴。阴道塞药适用于轻型宫颈糜烂和未育宫颈糜烂的患者。阴道塞药可减轻症状,防止症状加重,而电熨可以根治。但电熨疗法可使宫颈口变小,生理性粘液减少,这样将会妨碍精子进入子宫腔,从而减少受孕的机会。再者宫颈烧灼后可能会产生瘢痕、变硬,日后阴道分娩时,子宫颈口难以扩张,有可能造成难产。所以尚未生育者,一般不主张采用电熨治疗。同样道理,激光、冷冻方法亦不宜采用。未生育者可采用阴道塞药,这样既不影响受孕,还可消除因宫颈糜烂而造成的不孕障碍。

为什么要警惕绝经后阴道出血

更年期是妇女卵巢功能从旺盛走向衰退的时期。在这段时间里,中老年妇女可以出现月经不规则。如果更年期妇女最后一次行经后,一年以上再没来月经,即可认为是绝经了。绝经后不应该再发生阴道出血。此时若再有出血,则不论出血量多少和出血持续时间长短,都应视为异常,应及时去医院检查。因为绝经后妇女的出血大多数是由生殖器官恶性肿瘤引起的。当然,还有少部分其他一些良性疾病,如老年性阴道炎、尿道肉阜、宫颈息肉、更年期功能失调性子宫出血等,也可引起绝经后阴道出血,但我们还是应该将其视为一个危险信号,要警惕绝经后阴道出血,不可掉以轻心。

下面有两个例子可以帮助我们进一步认识这个问题。例1:一位50多岁的妇女,绝经2年,这次不知怎么突然又来“月经”了,出血量比以前的月经多得多,而且已经持续两个月不干净,现在觉得浑身乏力、头晕、眼花。经过检查:发现她面色、眼睑苍白,患有重度失血性贫血,随即入院进行治疗。后通过进一步检查(分段诊断性刮宫),病理证实她患了一种恶性程度很高的子宫肿瘤并且已属晚期。这位病人是一位退休教师,为什么一位知识分子妇女绝经两年后,出现长时间的不规则阴道出血,竟没有想到尽早去医院就诊呢?原来她孤身一人,这次出现阴道出血,自认为是更年期月经不正常,也没在意,直到后来大量出血不止才来医院就诊。由于她错过了早期发现、早期治疗的良机,3个月后便去世了。例2:一位朋友的母亲65岁,已绝经十多年了,前几天发现阴道出血,但量很少,一天就干净了。后来再没出血,病人本人自认为“没有啥”,不愿到医院就诊。朋友问这种情况是否要紧,我约她第二天陪母亲来看门诊。经检查,做了分段诊断性刮宫,病理证实她患了子宫内膜癌。由于发现得早,又及时做了手术,朋友的母亲很快恢复了健康。这两位病人由于发现和就诊的时间不同,其结果也截然不同,值得深思。

我们的社会已逐渐步入老龄化,这就意味着大多数妇女人生旅途的后三分之一将会在绝经后度过。因此,对自身的异常情况要有足够的警惕,而作为子女,也应更多地关心老人的健康,一旦发现异常情况,应督促她们及时去医院就诊。

为什么更年期易患子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的肿瘤,发病率居女性生殖器官良性肿瘤的首位。子宫肌瘤多见于中年妇女,在我国,妇女子宫肌瘤患病的高峰年龄为41~50岁,所以更年期妇女易患子宫肌瘤。

通过大量临床实践,人们很早就认识到子宫肌瘤的发生有一定的规律,即子宫肌瘤好发于卵巢功能旺盛的妇女;月经初潮前从不发生;绝经后原有肌瘤可停止生长,并逐渐退化萎缩;子宫肌瘤常与子宫内膜增生过长或卵巢功能性肿瘤合并存在;妊娠期肌瘤加速生长;外源性雌激素能促使肌瘤体积增大;放射线照射卵巢使其丧失功能后,子宫肌瘤即可消退。上述种种事实提示,子宫肌瘤对雌激素的依赖性,即在雌激素刺激下瘤细施不断增殖,子宫肌瘤的发生受高雌激素的影响。另外,更年期妇女肥胖也易患子宫肌瘤。基于子宫肌瘤的生长明显具有雌激素依赖性的观点,针对肌瘤与甾体激素水平两者之间的关系进行研究。多数学者认为:子宫肌瘤患者外周血雌二醇含量,不论在正常月经周期、无排卵周期和绝经期,均不比未患肌瘤妇女高;血孕酮的含量也属正常范围。重要的是,当检测子宫局部雌激素水平时,却发现肌瘤组织中雌二醇含量明显高于周围肌组织所测值,特别是在增生期;而孕酮含量两者并无差别。这种局部性雌激素水平的异常,是子宫肌瘤的内分泌特征性变化。如果雌激素水平过高,则孕激素相对不足,即可能使未成熟平滑肌细胞发展为子宫肌瘤。甾体激素拿量与肌瘤生长活跃程度有关,肌瘤生长活跃者雌激素受体及孕激素受体水平较高。这是因为子宫肌瘤组织内受体浓度高于肌组织,于是激素在肌瘤组织内的生物学效应也大于正常肌层,从而促进肌瘤的生长。由于更年期妇女的雌、孕激素水平紊乱以及雌、孕激素水平相互不协调,所以更年期妇女易患子宫肌瘤,定期普查对于更年期妇女是很重要的。

子宫肌瘤有哪些表现

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的肿瘤,确切的发病因素尚不明了。鉴于它好发于育龄妇女,而绝经后会停止生长甚至萎缩消失,所以认为与长期的雌激素刺激有关。那么子宫肌瘤有哪些表现呢?

子宫肌瘤可长在子宫颈部,但多数长在子宫体部。肌瘤原发于子宫肌层,随之向不同方向发展,可分为三类:肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。子宫肌瘤是否引起症状,取决于肌瘤的生长部位、生长速度及肌瘤有无变性;而与肌瘤大小、数目多少关系不大。多数患者无明显不适。但如有症状,月经改变则最为常见。大多数患者可表现为月经量增多、经期延长、周期缩短,造成这种现象主要是由于子宫腔增大,子宫内膜面积增大,子宫收缩不良或子宫内膜增生过长。倘若子宫腔内的肌瘤通过子宫颈管脱入阴道,则易发生坏死、溃疡、感染,而引起持续性阴道出血或阴道排脓血性液体。浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。有的患者可自觉腹部胀大,下腹一侧或正中可摸到肿块,尤其是清晨膀胱充盈时将子宫推向上方更易摸到,因而引起患者的注意而就诊。肌瘤增大,可压迫膀胱及直肠,导致尿频、排尿困难、尿潴留;里急后重、排便困难、便秘。极个别的患者还可以出现下肢浮肿或神经性疼痛。一般患者无腹疼,只有轻微下腹坠胀、腰背酸痛。但如果浆膜下肌瘤发生扭转时,可出现急腹疼并有呕吐。粘膜下有蒂肌瘤可刺激子宫收缩,由于从宫内向外排出时扩张宫颈而发生疼痛,也可因粘膜溃疡,肌瘤坏死感染,引起盆腔炎而导致疼痛。妊娠时肌瘤红色变性,患者也可以有急性腹痛、呕吐、发烧等表现。如合并子宫内膜异位症时,有的患者还可以有严重痛经。患子宫肌瘤的患者还可以有白带增多。另外子宫肌瘤的另一常见症状就是不孕,据统计25%~40%的子宫肌瘤患者合并不孕,包括原发不孕(指婚后从未受孕)与继发不孕(指曾经怀孕,尔后不孕者)。如果患者长期月经过多可导致继发性贫血,严重时有全身乏力、面色苍白、心慌、气短等,贫血严重者还可患贫血性心脏病。目前还发现肌瘤患者常有高血压症状,可出现头痛。巨大的子宫肌瘤有时还可以合并红细胞增多症。

鉴于子宫肌瘤是妇女的常见病和多发病,凡有上述表现的妇女要及时去医院妇产科门诊就诊,除行必要的妇科检查外,还可行B超、探宫腔、诊断性刮宫、宫腔镜及腹腔镜检查,以便及早的发现疾病治疗疾病。

更年期子宫肌瘤都必须手术切除吗

子宫肌瘤是一种生长缓慢的良性肿瘤,是妇科常见病,发病率在20%左右,常多个肌瘤同时存在。约有0.5%的病人会有恶变,此时肌瘤可迅速增大。患子宫肌瘤的病人大多数有月经量过多或经期延长、淋漓不尽的现象,但有些病人可以无月经改变和不适,有时只是在检查时发现。大多数患者对手术有恐惧和顾虑,那么患子宫肌瘤的更年期妇女什么情况下必须手术切除,又在什么情况下可以不必手术切除呢?

如果月经过多或不规则,且长期月经过多导致患者贫血,影响健康,降低了生活质量,经药物治疗效果不好时,一般需手术治疗。另外如果子宫肌瘤很大,引起压迫症状,譬如压迫膀胱出现尿频、尿急,时间长了,由于膀胱内压力长期增高,向上通过输尿管,可以影响到。肾脏功能;如果子宫肌瘤过大嵌顿在盆腔内,可引起盆腔充血,小腹坠胀等不适,并影响月经,也应尽早手术。如果发现肌瘤较大,即使无明显症状,为了防止恶变,也应考虑手术治疗。如果经过检查,肌瘤较小,但月经正常,无明显不适,就不必马上手术,可暂时随访观察,每隔3~6个月去妇科门诊检查一次,若子宫肌瘤迅速增大或症状明显再考虑手术。患者年近绝经期,肌瘤中等大小(小于三个月妊娠大小),处于浆膜下或肌层内,诊断明确,且无月经过多或不规则出血等症状者,可暂时观察,不必急于手术。因为子宫肌瘤的生长与雌激素水平有关。绝经后,体内雌激素水平下降,子宫肌瘤也会停止生长并逐渐萎缩消失。但必须注意,妇女患有子宫肌瘤时,绝经期可能延至50岁以后。因此,如果在观察过程中,发现病人有月经增多倾向,估计至50岁绝经尚有多年,则仍以手术为宜,以争取主动。已经绝经,且无症状者,一般不需处理,但为防恶变。需加强观察。患者年近绝经期,月经紊乱或经量增多,因其他原因不愿手术者,可采用激素及中药治疗。雄激素和中药可以防止肌瘤继续生长且减少月经量,缩短绝经过程。必要时可行刮宫术,它不仅可以帮助诊断,明确有无粘膜下子宫肌瘤,除外内膜恶性变,还可以治疗月经过多,是一种迅速止血的措施。手术治疗采用全子宫切除术或阴道内有蒂肌瘤摘除术,根据情况可切除一侧卵巢或双侧卵巢。且子宫切除对性生活影响不大,也不影响女性性征,故患者不必有太多的顾虑。

因此,患子宫肌瘤不一定都要手术。应该去医院做进一步检查,医生会根据您的症状和体征决定是否需要手术治疗。

切除子宫肌瘤有哪些方法

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的肿瘤,我们知道,长了肌瘤不一定做手术,做手术也不一定切除子宫。那么切除子宫肌瘤有哪些方法呢?子宫肌瘤的手术方式包括刮宫术、肌瘤剔除术、经阴道粘膜下肌瘤摘除术及子宫切除术。到底用哪一种方法,要根据患者不同的年龄、病情和生育要求等权衡利弊,来全面考虑。

1.刮宫术主要用于以下情况:①月经过多,怀疑由内膜增生和息肉所致;②明确有无粘膜下肌瘤;③除外内膜恶性变。如果病人近绝经期,刮宫不仅可帮助诊断,对月经过多也是一种治疗办法,至少是一种迅速止血的措施。

2.腹式肌瘤剔除术:因子宫肌瘤是不孕症的可能原因之一,所以,只有实行肌瘤剔除术,将“罪魁祸首”问斩,才是某些年轻患者惟一的生育之路。根据经验,大多数肌瘤均能一一挖除而免于切除子宫,而经过剔除肌瘤、保存子宫以后,大约有半数妇女可望获得成功的妊娠,这是个令人鼓舞的数字。子宫肌瘤剔除手术之前要做一些检查,因为在有些情况下做这种手术是没有意义的,比如男方有不育的因素,或是本人已40岁以上,即使挖去了肌瘤也难以怀孕:还要了解肌瘤有无恶变;况且肌瘤剔除术本身又存在一些问题,在手术以前应该有充分的了解。首先是剔除后肌瘤的复发率较高,大约20%会再有肌瘤生长,其中又有一半需要再次手术切除子宫。当然,若是第一次手术就切掉子宫就“一劳永逸”了。复发的原因有可能是因为肌瘤常是多发,手术时未能发现的微小瘤灶,以后在激素作用下又逐渐长大;也可能是旧的肌瘤挖走了,新的又长出来。其次是肌瘤剔除后在子宫上留下伤口,而且常常不止一个。以后怀孕了,要特别当心子宫破裂,是产科监护的重点对象之一。如果剔除的创伤比较大,采取剖宫产分娩方式更为安全。肌瘤剔除手术以后应该避孕一年,以免伤口未长结实又受牵拉,造成子宫破裂的严重后果。但是避孕期限也不能过长,一方面受孕多在手术后3年之内,另一方面肌瘤复发又多在手术后3年以上,所以最好是避孕一年,争取在复发前怀孕。已经有子女的肌瘤病人,还是切除子宫为妥。如果没有生育问题,肌瘤剔除术不能代替子宫切除术。

3.阴道内有蒂肌瘤摘除术:适用于突出在宫颈口或阴道内的粘膜下子宫肌瘤。

4.子宫切除术:适用于经产妇、肌瘤大、症状明显、诊断不明确,有恶性变可能的。可行子宫次全切除术和子宫全切术。目前多主张行子宫全切术。全子宫切除手术途径亦有经腹和经阴道两种。如遇到宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤使子宫及其韧带变形,手术较困难时,如无生育要求可先行肌瘤剔除术,再行子宫全切术。卵巢的保留与否要根据年龄等情况来决定。

哪些更年期妇女易患子宫内膜癌

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