现代研究表明，肾虚的实质为整体功能低下和失调，免疫功能下降，微量元素减少，但主要表现为下丘脑—垂体—性腺功能失调或低下。特别是绝经后雌激素水平急剧下降，可导致骨吸收增加，降钙素分泌下降，肠钙吸收减少，从而使单位体积内骨组织含量减少，引起骨质疏松，此属高代谢转换型骨质疏松，其骨转换率较正常增加两倍，重建周期快而不平衡，即骨吸收与骨形成均增加，但吸收大于形成，导致骨量快速丢失。研究还发现，成骨细胞和破骨细胞上均有雌激素受体，推测雌激素对骨细胞有直接作用，可能通过成骨细胞分泌细胞活素及细胞因子等间接影响破骨细胞的活性；雌激素减少，影响骨代谢的免疫因素致使末梢血单核细胞产生的IL1、IL6、TNF等骨吸收的细胞因子过剩，从而加速骨吸收；雌激素水平下降引起负钙平衡，则使骨吸收增加，血钙升高，致血浆PTH升高，骨化三醇下降，小肠钙吸收减少，同时与降钙素分泌减少，破骨细胞活性增强，骨吸收增加有关。钙、维生素D缺乏与本病的发生亦有较密切的关系。许多学者认为人类始终处于缺钙状态中，在美国75%女性和67%男性处于缺钙状态，亚洲人缺钙倾向更为明显，特别是年老高龄，维生素D在肾脏羟化不全，致肠钙吸收减少，可加重绝经后骨质疏松。其他如蛋白质、维生素C、微量元素缺乏，运动不足，饮食生活习惯，以及地区、种族、遗传等因素，亦可能影响或加重绝经后骨质疏松的发病。
药膳疗法
1.龟鳖膏活乌龟500克，活鳖500克，猪脊髓250克。将龟、鳖活杀，去内脏洗净。与猪脊髓同入锅，加适量水，用文火烧烂，除去龟版、鳖甲后稍加盐、味精等调料，收成膏状，早晚空腹各服1匙，温开水烊化服之。适用于肾精亏虚证。
2.鹿茸胎盘饮鹿茸50克，胎盘500克。将鹿茸、胎盘焙干研细末，每日早晨各服3克，稍加白糖，温开水送服。或将鹿茸、胎盘细末装入胶囊内，用温开水送服。适用于偏肾阳虚证。
3.生地黄炖鸡生地黄120克，食糖60克，乌鸡1只，本方源于《普济方》，先将鸡去内脏，地黄切细与饴糖调和放入鸡腹中，炖熟吃肉饮汁。适用于偏肾阴虚者。
4.羊脊骨羹羊脊骨500克，羊肾1只，羊肉60克，粟米60克，葱姜适当。本方源于《太平圣惠方》。先将羊脊骨煲汤取汁。羊肾、羊肉炒熟，即入姜葱，骨汁，入米再煮成羹，空腹服之。
5.鹿茸汤鹿茸2—5克，单味隔水炖服或同鸡炖服，或配红参10克，炖服。一般需炖3—4小时，连汤顿服，隔日一次。阴虚阳亢及内热者忌用。
6.乌鸡骨粉、胡桃肉、黑芝麻、阿胶、冰糖各等份，蒸熟，每日早晚各服2茶匙。适用于偏肾阴虚证。
热敷疗法
1.腰痛热敷灵外用防风、威灵仙、川乌、草乌、透骨草、续断、狗脊各100克，红花、川椒各60克。上药研成细末。每次用量50—100克，用醋调成稀糊状放入纱布袋中，将布袋放入患处皮肤上，再用热水袋放在药袋上热敷半小时。每日1—2次。适用于骨质疏松腰痛甚者。
2.骨疏康外敷将穿山龙、入骨丹、酒川芎、川桂枝、海桐皮、软防风、川独活、川牛膝、无名异、北细辛、胡芦巴、川续断、煅龙牡等药共研成粗末，然后炒至淡黄色，加入白酒50毫升，再炒干后退热，装入长方形扁布袋，摊平后用针线略作方格固定，布袋两侧各缝上两条带子，敷于腰背等患处。7天后取出药末，以上法再炒后使用，15—20天后更换新药。适用于骨质疏松以慢性腰背疼痛为主者。
熏洗疗法
舒筋汤加减熏洗当归尾15克，红花15克，透骨草15克，苏木12克，桂枝12克，莪术15克，伸筋草20克，三棱15克，独活15克，海桐皮15克。诸药水煎，熏洗患处。每日1—2次。具有活血通经，舒筋活络之功效。适用于骨质疏松并发风寒湿邪侵袭，局部气血受阻，出现腰背、肢体疼痛等症。
物理疗法
骨质疏松症的物理疗法主要是光线疗法，即人工紫外线疗法和日光疗法，以促进体内维生素D的合成。
人工紫外线疗法或日光疗法的剂量和时间则需根据季节、病人个体情况而定。某些皮肤病（如红斑狼疮、日光性皮炎、色素沉着干痂症、皮肤角化症等）、对紫外线过敏、各种心脏病、出血性疾病等，是光线疗法的禁忌证。
此外还可应用电、磁、温热等物理疗法对症治疗，以缓解临床症状。
并发骨折时可选用脉冲磁疗，具有促进血液循环、消炎、消肿、止痛等作用，以促进骨折加速愈合。
西医疗法
西药对绝经后骨质疏松症的治疗主要是针对病因，以达到抑制骨吸收，增加骨形成，改善临床症状的目的。常用以下治疗方法：
1.激素替代治疗（HRT）由于妇女绝经后雌激素水平急剧下降是导致绝经后骨质疏松症发病的主要原因，因此，激素替代疗法是针对病因的主要治疗方法。雌激素对减少骨吸收，增加骨量，缓解更年期症状有肯定疗效。加用孕激素可减少或消除雌激素引起的子宫内膜增生、子宫内膜癌和乳腺癌的危险性。外用雌激素制剂可避免药物对肝脏及胃肠道的副作用。HRT应用于无雌激素禁忌证的妇女，当在绝经后尽快使用，至少坚持到75岁左右。常需配合钙剂使用，可减少剂量，提高疗效。
（1）尼尔雌醇：我国合成的雌三醇衍生物，商品名“维尼安”，具有长效、廉价、服用方便等特点，对子宫内膜的增殖作用不强，经多次加用安宫黄体酮后进一步减弱。
【用法】每次1—2毫克，每月2次，口服，用药3个月后予安宫黄体酮每日8—10毫克，分2次口服，连服7—12天为一疗程。如无撤药性出血，可延长至使用尼尔雌醇6个月后加用安宫黄体酮1个疗程。
（2）利维爱（商品名）：荷兰进口，具有雌、孕、雄3种激素的活性，有较好的增加骨量和缓解更年期症状的作用，无子宫内膜癌增加的危险性。每次1.25毫克，每日1—2次，可长期服用。
（3）倍美力（商品名）：为天然结合雌激素，从孕母马尿中提取，是目前治疗绝经后骨质疏松症用量最小、疗效肯定的雌激素制剂。每次0.625毫克，每日1次，若与钙剂同用，减量1/2，可长期服用。为预防对子宫内膜的增生作用，可每日同服安宫黄体酮2.5毫克，或每月加用安宫黄体酮12天，每天5毫克，口服，也可周期性使用，连用3周，停药1周。
（4）雌二醇控释贴膏：国内商品名为更乐，经皮肤吸收存放于骨质层内缓慢渗入表皮与真皮层及血管系统起作用，避免子肝脏的首过作用，对肝功能异常者适用。每周2片，连用3周，停药1周。每疗程于使用贴片的最后5天加用安宫黄体酮4—6毫克，每日1次，连服5天。贴片部位应经常更换。
其他雌激素外用制剂有皮肤凝胶、阴道霜剂和皮下种植等，但因使用不便或疗效不稳定，难以普及使用。
2.钙制剂缺钙虽不是绝经后骨质疏松症发病的主要原因，但由于绝经后妇女存在着严重的负钙平衡，补钙应视为最基础的治疗，如果不能满足钙的需求，其他治疗难以达到期望的效果。以每日补充钙元素1—1.5克为宜，除去每日食物摄入钙400—500毫克外，还应补充600—1000毫克，配合雌激素治疗时可适当减量1/3左右。多数学者认为钙剂与食物同时服用较空腹时吸收率增加20%—30%。临床常用钙制剂有下几种：
（1）碳酸钙：每克含元素钙400毫克。每次1克，每日2—3次，口服。
（2）乳酸钙：每克含元素钙130毫克。每次1—2克，每日3次，口服。
（3）益钙灵：每粒含元素钙300毫克。每次1粒，每日1—2次，口服。
（4）钙尔奇D：主要成分为碳酸钙，每片含元素钙600毫克。每次1片，每日1—2次，口服。
（5）磷酸氢钙片：每片含元素钙67.76毫克。每次2片，每日3次，口服。
3.维生素D绝经后骨质疏松症患者存在着严重的负钙平衡，其原因之一是肠钙吸收减少，这与维生素D的代谢异常，骨化三醇的水平下降有关。故在补钙的同时，应加用维生素D，每日需量为400—500I单位，过量或长期使用可致高血钙、高尿钙症。
（1）骨化三醇：商品名为罗钙全，为活性较强的制剂。每日0.25—0.5μg，分1—2次口服。
（2）阿尔法骨化三醇：每日0.5—1.0μg，分1—2次口服。
（3）维生素AD胶丸：每粒含维生素D1000I单位，每次1粒，每日1次，口服。
4.降钙素制剂降钙素能抑制破骨细胞的活性和数量，减少骨吸收，并能使脑垂体释放β内啡肽，具有明显的缓解骨痛的作用，这是其他治疗骨质疏松药物不具备的。临床常用降钙素制剂有以下几种。
（1）鲑鱼降钙素：商品名为密钙息。100I单位肌注或皮下注射，隔日一次，用药6—8周。或50I单位肌注或皮下注射，每周3次，用药半年。停药半年至1年再用，可防止耐药。
（2）鳗鱼降钙素：商品名为益钙宁。每日10I单位肌注，每周2次，用药4周。
另有鲑鱼降钙素滴鼻剂。由于降钙素注射剂长期使用患者顺从性差，且易产生耐药，为此欧美各国使用滴鼻剂代替肌内注射制剂，取得了良好的疗效。用法：每日50—100I单位睡前滴鼻，每周用药5天，停药2天。亦有用初始剂量100—200I单位，隔两日睡前用。
5.双磷酸盐此类药物能直接抑制破骨细胞的形成，减少骨吸收，缓解骨痛。长期使用可引起骨软化症，间断用药则不干扰骨的矿化过程，还可减少胃肠道不适等副作用。有雌激素禁忌证的患者选之尤宜。常用的制剂如下。
（1）羟乙磷酸钠片：商品名为邦得林。用法：每次200克，每日2次，午、晚餐前1小时服用，连续用药2周。第3—13周每日服元素钙500—1500毫克，可反复用药6—8周期。
（2）氯甲双磷酸盐：用法：每日400—1600毫克，分1—2次服用，即早餐前半小时或午餐后2小时服用，3个月为一疗程。根据病情轻重选择剂量，需要时可重复疗程。长期使用不影响骨的矿化，但因价格昂贵难以普及使用。
其他如氟化物、异丙氧黄酮等亦有一定的治疗作用，但因副作用较大或疗效不确切，使用较少。目前还有无机磷制剂、雄激素、三苯氧胺、蛋白同化激素、维生素K2等已试用于临床，其疗效还待于进一步观察。
西药治疗绝经后骨质疏松虽有以上诸多药物可供选择，但世界各国采用的治疗方法则各有侧重，意大利、法国多使用降钙素和钙剂，美国以天然结合雌激素配合孕激素为主，日本推崇口服活性维生素D3，其次注射降钙素。在我国因降钙素、天然结合雌激素、利维爱等药物价格昂贵，难以推广，故倡导以钙剂、维生素D为基础疗法，推荐使用长效、价廉、服用方便的尼尔雌醇，有条件者可选用利维爱或天然结合雌激素，骨痛明显者可加用降钙素。
预防与调护
1.预防
妇女35—40岁以后，随着卵巢功能逐渐减退，性激素水平下降，骨吸收大于骨形成，骨丢失逐年增加，开始有显著骨质疏松倾向。不少医家提出妇女中年期即应开始积极预防骨质疏松，这比发病后治疗更为重要。有下列高危因素者尤当引起重视：（1）身材矮小，不爱活动；（2）钙摄入不足；（3）有骨质疏松或骨质疏松骨折家族史；（4）酗酒或吸烟；（5）过量饮用咖啡；（6）雌激素相对缺乏，如月经初潮过迟，月经稀发或闭经，过早绝经等。通过了解上述因素与发病的关系，增强自我保护意识，在围绝经期采取积极有效的预防措施，方能有效地降低本病的发生率和危害性。
（1）合理的饮食结构这对预防本病有不可低估的作用。主要应注意补充钙质和维生素D，宜多进食含钙的食物，如虾皮、海带、豆类、橙子、黑木耳、瓜子、核桃仁、猪骨汤、乳类及富含维生素D的蛋类、蘑菇等。最近日本学者在开发防治骨质疏松制剂的研究中发现，椿树叶中所含的复合鞣酸，效果最好。另外，茶叶、柿树叶也含鞣酸，可作为骨质疏松症患者的日常饮料。
（2）适当的户外活动和体育锻炼中老年妇女经常参加户外活动，接受适量的阳光照射，可促进维生素D3的合成，利于钙的吸收。同时参加适当的体育锻炼，如散步、慢跑、体操、太极拳、气功等，能延缓骨丢失，预防脊柱变形和关节僵硬。运动还可增强机体的平衡能力、反应性和灵活性，减少意外跌伤。但应循序渐进，不可操之过急，贵在坚持，日积月累，自见成效。
（3）起居有常，劳逸适度，情志调畅养成良好的生活习惯，避免久视久卧，久行久立，以防精血耗伤，筋骨受损。并须注意节制生育，避免房劳过度和孕产频多，伤耗肾精。同时应保持良好的精神状态和积极乐观的生活态度，避免不良刺激和思虑过度，这在早期的预防工作中尤为重要。
（4）药物预防根据中医“治未病”的观点，妇女围绝经期或绝经后，特别是有高危因素者，适时服用补肾益精中药或西药雌激素和钙制剂，能有效地预防骨质疏松的发生，并可改善更年期症状，增强体质，延缓衰老。
2.调护
（1）起居护理有规律的生活和充足的睡眠，适当的活动和锻炼，对促进患者康复有重要意义，但对中、重度骨质疏松症患者，特别是骨量已降至骨折阈值以下者，应避免劳累和活动过量，生活起居及外出需人照料和陪护，以防跌伤和骨折，夜间、雨雪天应避免外出，对有视力障碍、步态不稳者，必须加强监护。
（2）饮食护理合理的饮食结构是防治骨质疏松不可缺少的组成部分。饮食调理与药物治疗有同等的重要性。饮食以清淡、利于消化吸收、富含蛋白质、钙、磷和维生素D为宜。
（3）精神护理由于本病发病年龄正值妇女绝经后，性激素水平迅速下降，导致机体功能逐渐减退，心理调节能力下降，情绪波动较大，常对疾病的治疗和转归失去信心，严重者还会悲观厌世，不能自控。因此，对患者施以合理的心理调护，避免不良精神刺激，保持心情舒畅，心意平和有重要意义。
（4）用药护理注意合理用药，坚持治疗。雌激素类药物一旦使用，若无禁忌证，至少应坚持用药6—10年。钙制剂强调餐后服用，吸收好，副作用小。同时对可能引起或促进骨质溶解的药物临床应慎用。如可的松、肝素等。
（5）合并骨折的护理若合并骨折则需根据不同部位的骨折予以不同的特殊护理。长期卧床者应进行体位移动护理，以防止褥疮的发生和肢体挛缩，保持关节良好的功能位置和活动。同时，应注意防止肺部感染，保持会阴清洁，大小便通畅，必要时予以导尿或灌肠，防止各种并发症的产生。
