中医讲究辨证论治，就是辨明病证，认清疾病的真面目，使用恰当的药物治好疾病的一整套治病的办法。按照中医看病的习惯，辨证论治可分为了解病情、找出原因、分析病证、选择治法等四个方面。
要辨明病证，首先必须了解病情。当掌握了全盘情况以后，就要针对这些情况来分析：究竟是什么原因引起的？是哪里有病？病证的特征是什么？病证的性质又是怎样？接下来就要针对具体的病证，定出治疗的原则，然后运用恰当的药物治疗疾病。
英国的吉米医生是我的朋友，某次来中国开会，特地向我请教中医方面的知识。他第一次来到我的诊室，四处参观后，非常惊讶：“陈医生，你这里什么仪器都没有，连血常规、尿常规、大便常规这三大常规都没法查，怎么给病人看病呢？”
“中医诊断不需要那么多仪器，中医流传了几千年，已经可以用三根手指就能判断病人得了什么病。”我调侃道。
“真的吗？”吉米医生睁大眼睛问。
“中医讲究‘望、闻、问、切’四诊法诊断疾病，通过眼看、鼻嗅、耳听、口问，再用手指切脉，就可以诊断疾病了。”我解释说。
“中医看病有什么讲究呢？”吉米医生问。
“中医讲究辨证论治。辨证论治这四个字，包括了中医诊断疾病、治疗疾病的一整套理论和方法。”
“究竟什么叫做‘辨证论治’呢？”吉米医生迫不及待地问。
“简单地说，就是辨明病证，认清疾病的真面目，使用恰当的药物治好疾病的一整套治病的办法。要辨明病证，首先必须了解病情。了解病情，主要是依靠医生的检查和病人自己讲述。当掌握了全盘情况以后，就要针对这些情况来分析：究竟是什么原因引起的？是哪些部位有病？病证的特征是什么？病证的性质又是怎样……这就是辨证。做好了这一步工作，接下来就要针对具体的病证，定出治疗的原则，然后运用恰当的药物口服或外用，达到治好疾病的目的，这就是论治。但辨证论治这一套治病方法，又是紧密联系起来的。究竟怎样辨证论治呢？按照中医看病的习惯，可分为了解病情、找出原因、分析病证、选择治法等四个方面。”我介绍说。
吉米医生说：“很有道理，请陈医生向我讲解一番这辨证论治是怎样分步进行的，好吗？”
“好，那我一步步地来讲。”我说。
01 了解病情
了解病情是看病的第一步工作。了解病情，除了病人自述以外，还要依靠医生的检查。医生的检查，是通过眼看（望诊）、耳听或鼻嗅（闻诊）、口问（问诊）、手按或摸（切诊）这4种方法来进行的，一般简称为四诊。它是中医诊病的基本方法，必须逐步掌握它。下面把一些主要的基本方法介绍如下：……
◎望诊
望诊主要是看病人的神色和形态，因为得了病就会在这些方面表现出反常的现象来。
“什么叫做神色、形态呢？”吉米医生问。
“神就是精神表现，色就是颜色和光泽；形就是形体，身体的外形，态就是活动状态。”我介绍说：“为了说明这些问题，我们分6点来简单介绍。”
望神
神是人体生命活动总的外在表现，又指精神意识活动。因为人体脏腑、气、血的盛衰可以通过机体的形态、面部的表情、语言气息等方面表现出来，所以观察病人精神好坏、意识是否清楚、动作是否矫健协调、反应是否灵敏等，对判断疾病有重要的意义。
若一个人的精神过于兴奋、烦躁不安，那么他的病多属热证、实证；如果有人没有精神、懒说懒动，那他多半患了寒证、虚证。起病不久、神昏不清的病人，多半患了实证、热证；病久不好、神志糊涂的病人，很有可能患的是虚证、寒证。
望色
中医的望色，是指望面部的颜色与光泽。此篇内容在拙作《观面无隐私》一书中有详细的介绍。
按颜色分5种：青色往往表示气滞疼痛，多见于风证、痛证；红色多见于热证；黄色多是由于脾虚、湿盛；白色多见于虚证；黑色多见于寒证。
按光泽来看：面色光亮鲜明，多属热证、实证；面色晦暗枯燥，多属寒证、虚证。
望形
从形体上可以将人粗略地分为胖、瘦、适中三种一般来说，偏胖的人，多属阳虚、痰湿体质；偏瘦的人，多属阴虚、火热体质，这就是我们常说的“肥人多痰湿，瘦人多虚火”。
望态
病人的姿态和体位，也是病理变化反映在外的表现，不同的病可以表现出不同的姿态和体位。比如：手脚抽动或肌肉颤动的病人多是患有风证；手脚活动不灵，一动就疼痛的常见于风湿；病人皱着眉头，以手按住胸部或肚子的，多是虚寒痛证发作；如果胸部或肚子痛不可按的，则很可能是实热痛证。
望面
对面部的望诊，主要是看面部以及五官（是眼、鼻、耳、舌、口的总称）的颜色及状态。这方面的内容，可以看看拙作《观面无隐私》一书，里面介绍了面诊的知识，对着书本，照着镜子就能判断你的身体健康状况。
比如一个人的眼白发红或有红丝，那他多半患有热证；而眼白有红丝，红丝的末端有圆点的，则属瘀血证；眼白发黄是湿证；若是眼眶下陷的话，则提示他的病情非常危险。
望舌
舌诊是中医临床诊断中极为重要的一项，不但是望诊中的重点，也是四诊中的重点。舌诊包括看舌质和舌苔两部分。
舌质：舌质主要看它的大小、形态、颜色和津液的变化。
（1）大小：正常的舌体大小适中，不胖不瘦。胖大的舌头，多表示阳气的不足；瘦小的舌头，表示阴血的不足。这一点与望形提到的肥人多痰湿，瘦人多虚火有些相似，只是把肥胖的部位从身体搬到了舌体。
（2）颜色：正常舌质颜色淡红，表示气血充盈调和。舌质颜色发红，表示有热；红色越深，热越盛。舌质颜色淡白，表示阳气不足；颜色越淡，表示阳气越虚。舌质色黯，表示气血运行不畅；颜色越黯，甚至有的呈淡紫色，表示血行不畅越严重。
（3）津液：正常舌表面津液适中，不多不少。津液过多，表示阳气不足。津液偏少，口舌干燥，多是由燥邪或火邪伤津而成。
（4）形态：有些人的舌体胖大，舌边有齿痕，这表示病人脾虚，湿盛。若是齿痕明显，舌体却并不胖大甚至偏瘦，则表示气血不足。舌上有细小琐碎的裂纹，多表示阴血不足。舌体上出现的瘀血点，则表示体内有瘀血停滞。
舌苔：舌苔就是舌面上长出来的一层薄薄的像苔藓一样的东西。看舌苔主要从薄厚、颜色和质地三个方面着手。
（1）薄厚：正常舌苔薄薄的一层蒙在舌体上。如果舌苔增厚，往往表示体内有实邪停聚。
（2）颜色：正常舌苔是白色的。寒邪侵袭时，苔色也是白色。苔色黄，则表示有热；黄色越深，热越重。外感风寒邪气初起，舌苔薄而色白；随着邪气入里化热，恶寒消失，身热明显，咳嗽加重，舌苔也会随之变得黄厚。
（3）质地：正常的舌苔薄白湿润，不密不疏。最常见的异常质地的舌苔，叫做腻苔：舌苔细腻致密，融合成片，可薄可厚，可白可黄，通常表示体内有痰湿停聚。
◎闻诊
闻诊包括听声音和闻气味两个方面。
听声音
听声音，主要是听患者言语气息的高低、强弱、清浊、缓急等变化，以及咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等声响的异常，以分辨病情的寒热虚实。
若是病人说话声音很高，乱讲乱说，表示他的病属热证、实证；讲话声音很低，断断续续的，则属寒证、虚证。呼吸气粗的是热证、实证。呼吸声低，接不上气的大多是虚证、寒证。
闻气味
气味分为病体气味和病室气味。闻气味以辨邪气性质为主。包括：
①闻口中气味。口臭是胃热，或有龋齿，咽喉、口腔溃疡，口腔不洁等。口气酸臭，多因宿食不化。口气腥臭、咳吐脓血的多是肺痈。
②闻排泄物气味。痰、涕、大小便、月经、白带等气味酸腐秽臭，大多为热证。
③闻病室气味。由病体及其排泄物气味散发的，如瘟疫病人的病室充满霉腐臭气；疮疡溃烂，室内有腐烂的恶臭味。
◎问诊
问诊主要是医生问病人，病人不能自己说时，就要问照顾病人的人或家属。在问诊时应该注意有秩序、有目的、有重点地问。问诊一般包括两个部分：系统问诊和特定问诊。
系统问诊
就是对患者的一般状况进行常规的了解，现在医院里一般会填写问诊单，以防止遗漏。有人把问诊常规编成了《十问歌》，便于初学者掌握。
问诊首当问一般，一般问清问有关。一问寒热二问汗，三问疼痛四问便。五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再将诊疗经过掺。个人家族当问遍，妇女经带并胎产。小儿传染接种史，疹痘惊疳嗜食偏。
（1）寒热：机体内正气和邪气相互斗争就产生了寒热的表现。一般来说，怕冷是寒证，怕热是热证。病人自觉怕冷而体温升高，表示外感病的初起。寒与热交替出现，寒热往来定时的病人可能患有疟疾。
……（2）汗：出汗与阳气盛衰、津液盈亏有关。怕冷没有汗，多属表寒证。怕风汗出，属表热证。怕热汗出多属里热证。睡觉时出汗，醒来了又不出汗的叫做盗汗，是虚证的表现。
（3）疼痛：头痛、身痛、发热怕冷的是外感。头痛在早晨，耳朵里面响的，多半是气虚。头痛在晚上更厉害的，多半是血虚。四肢关节痛，一时痛在这里一时痛在那里，遇天气变化时加重的是风湿。腰部隐隐作痛的是肾虚。腰部像针刺一样痛得很厉害，曾经受过伤的，多半是瘀血。
（4）大小便：大便腥臭干燥解不出，多属实热证，大便色灰白或拉稀、水分多、粪便没有什么特殊气味，多属寒证；小便黄，尿道痛，多属热证或湿热证；小便色清，没有气味，经常要解，量多而色淡，多属虚寒证；小便白色像米泔，是湿热、积滞。
（5）饮食：喜欢吃冷的多属热证，喜欢吃热的多属寒证。不想吃东西是脾胃病或久病，吃东西吃得很多是胃火。口苦是肝胆病，口中甜是脾病，口中酸是伤食或胃病，口淡不知味是胃气虚弱。
（6）胸腹：胸腹痛没有一定部位，一时痛在这里，一时又痛在那里的，是气痛。痛有定处，到晚上更厉害的，是血痛。痛的时候喜欢用手按，按了就好些的，属虚寒证。痛时怕用手按，按了更痛的，属实热证。痛时肚里拱起一条，用手按后就散的多是蛔虫。肚里有块，手按不动的属瘀血积滞。
（7）月经：月经提前带紫红色，有血块，多属热证，月经推迟，色淡红，量很少，多属寒证。肚子痛在月经前发生，多属气滞血瘀；痛在月经后发生，多属气血虚。如果一向月经正常，突然停经，呕吐，喜欢吃酸东西，就要考虑是否怀孕。
特定问诊
是指围绕主症进行问诊，以掌握主症相关的具体信息。如问诊腹痛的患者，就需要在系统问诊的基础上，围绕腹痛主症进一步询问，了解疼痛的部位、时间、性质、原因等。
比如上个月，20岁的李女士因为腹痛来诊，我是这样进行问诊的。
陈博士：肚子痛多久了？（了解病程长短，判断病情轻重）
李女士：两天了。
陈博士：以前出现过类似症状吗？（了解既往病史）
李女士：以前着凉了也会肚子痛，但没有这次痛得厉害。
陈博士：你这次肚子痛是怎样出现的？（了解原因）
李女士：我前天睡觉被子没有盖好，着凉了。
陈博士：肚子的哪个部位痛？（了解疼痛部位，可结合切诊）
李女士：肚脐周围痛得最厉害了。
陈博士：你能描述一下是怎样的痛法？是胀痛、绞痛、隐痛还是像针扎一样的刺痛？还是怎样？用手按肚子舒服不舒服？（了解疼痛的性质）
李女士：隐隐地痛，用手揉一揉很舒服。
陈博士：有没有吃什么药？（了解治疗史）
李女士：只有昨天吃了两片止痛片，但还是痛得厉害。
陈博士：其他有没有不舒服的地方？（常规问头身）
李女士：没有。
腹痛
陈博士：喜欢喝热水还是冷饮？（常规问寒热）
李女士：喝点热水肚子会舒服一些。
陈博士：平常会出汗吗？（常规问汗）
李女士：不会。
陈博士：胃口如何，口味有没有变化？（常规问饮食）
李女士：胃口不太好，口味没什么变化，喜欢喝热汤。
陈博士：大便情况怎样，是软的还是硬的？量有多少？什么颜色？几日一次？（常规问大便）
李女士：以前正常，这两天几乎每天四五次，有点拉稀，黄色的，量比较多。
陈博士：你这是大便溏薄。小便量多少，频繁吗？什么颜色？是清还是浊？小便是否有痛或不舒服的感觉？（常规问小便）
李女士：小便次数比平常多，清亮的淡黄色，但没有不舒服。
陈博士：月经状况规律吗，持续几天？现在是不是经期？（女性常规问月经）
李女士：一般错后一两天，持续五六天。现在不是经期，不过大约就是这几天。
陈博士：血量多吗？有没有血块？
李女士：量比较少，没有血块。
陈博士：颜色怎样，有没有什么气味？
李女士：颜色淡红色，没有气味。
陈博士：经期会腹痛或腰痛吗？
李女士：一般月经第一天小肚子会痛，腰痛没有过。
陈博士：白带怎样？
李女士：正常。
陈博士：好，请你把手放在脉枕上，我给你诊一下脉。
望诊与切诊的结果：李女士舌淡苔薄白，脉虚大。通过辨证分析可知李女士是平时气虚，又受凉导致脾胃虚寒，因而腹痛泄泻。我给她开了温中补虚、健脾益气的黄芪建中丸调理身体，三天后李女士就痊愈了。
◎切诊
切脉法：医生用手的第2、第3、第4指挨次放在病人掌后部位第2指按在腕关节横纹部位（寸部），第3指放在掌后高骨上（关部），第4指放在高骨后（尺部）。
切脉时，病人肘部弯曲，把手放在脉枕（临时也可用枕头、书本代替）上，医生以左手诊病人右手，以右手诊病人左手，诊完一只手再诊另一只手。切脉时，还要用3种不同的指力去按压，轻轻用力按在皮肤上为“浮取”，中等力度用力按至肌肉为“中取”，较重力度用力按至筋骨为“沉取”。寸、关、尺三部，每一部有浮、中、沉三候，合称为“三部九候”。
诊脉时思想要集中，调匀呼吸，医生可随着自己的呼吸来数病人的脉搏次数，正常人一呼一吸跳四五下。
脉象：脉的形象比较复杂，这里只讲几种最常见、最容易辨别的脉象和所主病证。
浮脉：轻轻地按，就能清楚地感到脉的跳动，多属表证。
沉脉：重按才能感到脉的跳动，多属里证。……
迟脉：脉搏跳得很慢，一呼一吸之间，只跳二三下，多属寒证。
数脉：脉搏跳得很快，一呼一吸之间，跳六七下，多属热证。
缓脉：一呼一吸之间跳四下，脉来有力，多属正常现象。若脉来无力，则多属湿证。
滑脉：脉来往流利圆滑的，多属痰饮，或是伤食，或为实热证，血盛的、怀孕的脉也多滑。
涩脉：脉来去不流利，像用刀在竹子上刮一样，多属瘀血证，血少的脉也涩。
实脉：轻按重按都有力，多属实证。
虚脉：轻按重按都无力，多属虚证。
弦脉：象按琴弦一样，绷得紧紧的，多属肝病或疟疾。
小儿脉法：小儿3岁以上才切脉，脉搏一般比成人较快，常一呼一吸之间跳六下。六次以上则为数脉，不到六次则为迟脉，其他脉象与成人同。3岁以下则只能看指纹。看小儿指纹法，以小儿第2指（食指）从近端至远端分3节察看，第1节为风关，第2节为气关，第3节为命关。看指纹时，先用手推食指掌面皮肤，从命关轻轻地推向气关、风关，使指纹明显易见。正常的指纹是红色的。指纹色紫属热，色较正常稍红属风寒，色青属惊风，手指皮肤发白，指纹不现的是疳积。出现在风关为病轻，气关为病重，命关为危险证候。
“看病时一定要做到望、闻、问、切吗？”吉米医生问。
“是的，在临床上，望、闻、问、切四诊，必须结合起来应用，这样才能比较全面和正确地了解病情，才能够掌握真实的病情，辨证才有依据，从而对症下药，否则，就很容易导致误诊。”我回答说：“古人还总结了中医四诊阴阳辨证的金口诀呢！”
中医四诊辨阴阳，神色形态就是望，有神有气动止常，此是常人的体象。有神烦躁多欲动，声高气粗口气秽，此是阳证莫须问。实证面色多红颜，虚证面色青白浮，湿热阳证虚寒阴，阳浮面红肢清冷，舌苔白是感风寒，舌质青滑阴证添。舌苔白厚湿困脾，脾虚湿困有齿痕，病入太阴仔细审。舌质红绛阴津伤。绛紫浸润入少阴，少因虚寒阴证辨。舌苔黄厚是痰湿，黄多是热厚多湿，湿多寒多是阴证。无神倦怠但欲寐，声低息短语言懒，此是阴证需回阳，阳回气化神目藏。体态臃肿阳气虚，痰饮湿困太阴脾，少阴虚寒阳气低。体态轻健阳气盛，攀垣逾屋走平径。按手及足就是切，浮动滑数有力阳，口渴溲短大便干。小便清长大便溏，沉迟细涩是阴证，虚阳外越脉如葱，有胃脉缓脾气足，有神脉象力气增，有根沉取脉有力，有根有病病易治，无根无神病难疗，此是辨证金口诀，熟记辨证不会错。
02 找出原因
“掌握了病人的全盘情况以后，是不是就要开始进行分析了？”吉米医生问。
“对，分析病情首先要根据病证的表现来寻找发病的原因。形成疾病的原因有多种，有的容易知道，比如受凉感冒、吃了不清洁的食品、烧烫伤、蛇虫咬伤、跌伤等，连病人自己也知道得很清楚。但有的病因就不容易知道需要医生诊断才能找出来。本书第六章已有很详细的介绍，现在再加深一下印象吧。”我讲解道。
◎外因
外因是指不正常的气候以及其他存在于外界的能使人发病的因素。这些多是从体表侵入人体，所以中医又把它们叫做外邪，主要包括风、寒、暑、湿、燥、火等“六邪”。
◎内因
内因是指人本身体质虚弱或精神活动异常的现象，主要包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等“七情”。
◎其他因素
还有人会因为饮食不节、劳逸、外伤、痰饮、瘀血等原因而导致疾病。
如上所述，疾病的形成都是有原因的，找出原因就能便于辨证治疗，从根本上解决问题。
03 分析病证
“找到了原因是不是就可以进行治疗了？”吉米医生问。
“不急，因为病证是错综复杂的，虽是同一原因，它所表现出来的症状却千差万别：发病的部位有表（皮肤、肌肉、筋骨、血脉）有里（经络、脏腑），病证的性质有寒有热，有虚（正气虚弱）有实（邪气强盛），有邪（邪气）正（抵抗疾病的能力）的盛衰。所以在治疗前还有一个关键的步骤，就是要进行辨证。”
“中医是怎样辨证的呢？”吉米医生问。
“由于病证的表现很复杂，古人总结了多种辨证的方法，有时就需要几种辨证方法结合起来运用。举例来说，如咳嗽发生在不同病人身上，情况往往不尽相同：有的人咳嗽吐白色稀痰，流清鼻涕，打喷嚏；有的人咳嗽吐黄色稠痰，流黄鼻涕，口干。因此，如果单用脏腑辨证法来辨证，只知道是肺脏受邪引起的‘肺证’是不够的，必须结合表里、寒热、虚实来进行八纲辨证，才能进一步知道前者是表寒证，后者是里热证。由此可知，只有辨证全面准确，得出的诊断才更加正确。”我讲解说。
