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第28章 单纯疱疹病毒性角膜炎

本病是指由单纯疱疹病毒感染所致的一种常见的角膜炎症。依其病变形态的不同,分为树枝状角膜炎、地图状角膜炎、圆盘状角膜炎。常于感冒、发热后发病,起病较缓,病程冗长,易于复发。感染后病毒长期潜伏在体内,当体弱而抵抗力降低时易于发病。

中医学称本病为聚星障,《原机启微》称风热不制之病。多为风热毒邪外袭,素有湿热、肝火、阴虚等易致发病。

中医疗法

银翘散(汤)

“药方”银花15克,连翘10克,桔梗10克,薄荷6克,淡竹叶10克,牛蒡子10克,荆芥6克,淡豆豉6克,芦根10克,甘草3克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”疏风清热。

“主治”单疱病毒性角膜炎,证属肝经风热者。症见角膜点状或树枝状混浊,睫状充血,眼睑浮肿,羞明流泪,眼内涩痛,伴有苔薄黄,脉浮数。

“方解”方中银花、连翘清热解毒;薄荷、荆芥、桔梗、牛蒡子、淡豆豉祛风散热;芦根、淡竹叶、甘草清热生津。诸药合用,共奏宣散风邪,清热解毒之功。

“加减”本方应用时,多去豆豉、桔梗;热盛者加黄芩、桑皮、栀子;热毒甚者加板蓝根、大青叶、紫草等。

加减龙胆泻肝汤

“药方”龙胆草9克,焦栀子9克,黄芩9克,柴胡9克,生地9克,泽泻9克,当归12克,木通9克,银花30克,连翘15克,板蓝根15克甘草6克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”清肝泻火,佐以解毒。

“主治”单疱病毒性角膜炎,证属肝胆火炽,毒邪外侵者。症见角膜地图状溃疡,翳色发黄或伴前房积脓,重度睫状充血,羞明难开,热泪频流,头目疼痛;伴口苦咽干,舌红苔黄,脉弦数。

“方解”方中龙胆草泻肝胆实火,柴胡引药入肝;黄芩、栀子清热降火;泽泻、木通清热利湿;银花、连翘、板蓝根清热解毒;生地、当归、滋阴养血;甘草解毒、调和诸药。

“加减”若热毒炽盛加蒲公英、千里光;大便秘结加大黄、芒硝;前房积脓加生石膏、天花粉;后期云翳形成者去胆草、黄芩、栀子,加菊花、木贼、蝉蜕、谷精草。

加减甘露消毒丹

“药方”白豆蔻仁4.5克,藿香9克,石菖蒲9克,薄荷4.5克,黄芩15克,连翘15克,飞滑石30克,木通9克,茵陈15克,茯苓15克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”清热化湿。

“主治”单疱病毒性角膜实质炎,证属湿热蕴蒸者。症见角膜实质层混浊水肿、呈盘状或不规则形,并可见后弹性膜皱襞及少量角膜后沉淀物。刺激症状及睫状充血较轻,视力障碍明显;伴舌红,苔黄腻,脉濡数。

“方解”本方系在甘露消毒丹的基础上去射干、贝母,加茯苓而成。方中蔻仁、藿香、菖蒲、薄荷芳香化湿,宣畅气机;滑石、木通、茵陈、茯苓清热渗湿,通利小便;黄芩、连翘、栀子清热解毒。诸药合用,共奏芳香化湿、清热解毒之功效。

“加减”本方应用时,宜酌加柴胡、赤芍、郁金,以行气活血;湿热渐退,可酌减利湿药,加菊花、木贼、蝉蜕等退翳药。

养阴清热汤

“药方”生地15克,生石膏15克,金银花15克,天花粉10克,知母10克,芦根10克,黄芩10克,龙胆草10克,荆芥10克,防风10克,枳壳10克,甘草3克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”养阴清热,佐以散风。

“主治”单疱病毒性角膜炎,证属热病伤阴,风邪犹存者。症见角膜树枝状浸润或地图状溃疡,知觉减退,睫状充血,羞明流泪,眼痛;伴口渴欲饮,舌红少津,脉弦数或细数。

“方解”方中石膏、生地、花粉、知母、芦根养阴清热,生津止渴;银花、黄芩、胆草清热泻火解毒;荆芥、防风疏风散邪;枳壳、甘草健脾和中,调和诸药。

“加减”头目剧痛加白菊花、钩藤、薄荷;大便秘结加大黄、糖瓜蒌。

消毒饮

“药方”柴胡10克,夏枯草10克,钩藤30克,板蓝根30克,大青叶15克,黄芩15克,薄荷10克,蝉蜕10克,赤芍15克,蒲公英15克,菊花15克,甘草6克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”疏风散热,清热解毒。

“主治”单疱病毒性角膜炎,证属肝经风热夹毒者。症见角膜呈点状、树枝状混浊,知觉减退,睫状充血,羞明流泪,沙涩疼痛,伴舌红,苔薄黄,脉浮数。

“方解”方中柴胡、薄荷、菊花、钩藤、蝉蜕疏散风热;板蓝根、大青叶、蒲公英清热解毒;夏枯草、黄芩清肝泻火;赤芍凉血活血;甘草解毒,调和诸药。

“加减”若口干咽燥加天花粉、麦冬;结膜充血重或角膜有新生血管加丹皮;小便赤涩加木通;大便燥结或有前房积脓加大黄、芒硝;本病后期加养阴退翳药,如当归、生地、白芍、玄参、白蒺藜、木贼等。

扶正固本汤

“药方”黄芪30克,党参30克,菟丝子15克,枸杞子15克,山萸肉12克,五味子9克,女贞子15克,黄精12克,丹参10克,川芎9克,陈皮9克,升麻9克,柴胡9克。

“用法”每日1剂,水煎服,连服3个月,改为每周3剂,坚持半年,儿童药量酌减。

“功效”健脾益气,滋补肝肾。

“主治”单疱病毒性角膜炎,证属脾气虚弱,精血不足而屡次复发者。

“方解”方中黄芪、党参、黄精、升麻、柴胡益气升阳;菟丝子、枸杞子、山萸肉、五味子、女贞子滋补肝肾益精;陈皮、丹参、川芎调理气血。

“加减”若阴虚偏重加生地、麦冬、知母、黄柏、龟版等:阳虚偏重加附子、肉桂、仙灵脾、巴戟天等。

外治疗法

1.抗病毒眼药水,如0.1%疱疹净、1%无环鸟苷、环胞苷等,每小时滴眼1次。

2.防止混合感染,可滴抗生素眼药水,如0.1%利福平等。

3.有睫状充血者,可用1%阿托品眼药水滴眼扩瞳,预防虹睫炎的发生。

4.用秦皮、金银花、黄连、薄荷、千里光等煎水先熏后洗,然后用纱布包药渣行湿热敷。

5.用0.1%人白细胞干扰素滴眼。

6.对于盘状角膜炎,荧光素染色阴性者,为抑制基质层的免疫反应性水肿和浸润,可在应用抗病毒药物的同时,给予皮质类固醇眼液滴眼,亦可结膜下注射泼尼松龙(强的松龙)0.3毫升。在炎症控制后逐渐减少滴药次数,勿突然停药。

预防调护

1.饮食宜清淡而富于营养,少食辛热炙煿之物。

2.按时滴药,保持眼部清洁,以免混合感染。

3.增强体质,预防感冒等发热性疾病,预防本病的发生。

4.在星点状及树枝状阶段,病变在浅层时,积极治疗,防其病变向深层发展。

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