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第161章 产褥期的养护

(1)产褥期母体变化:胎儿娩出后,胎盘自母体排出,自此至产后6~8周,称为产褥期。在此期间,产妇的生殖器官及全身各系统都在逐步调整恢复中。①生殖器官。包括子宫、阴道、会阴和盆底肌肉组织,其中子宫是产褥期变化最大,也是产妇可直接感知的器官。产后第一天子宫底一般平脐部,以后每天下降1~2厘米,一般7~10天子宫回到盆腔内,此时耻骨联合上方不易触及。产后6周子宫基本恢复到妊娠前大小。一般初产妇感到下腹部疼痛,实际上是子宫收缩所致,无须处理。如疼痛剧烈时,可给予镇痛药对症处理。②全身情况。在整个分娩过程中产妇体力消耗很大,所以分娩后即会感到非常疲乏,并很快入睡,这些属于正常现象。③体温与产后发热。产后24小时内体温可有轻度升高,一般不超过38℃,这是由于体力消耗、疲劳过度的缘故。如产后24小时以后仍在发热,则应该详细检查,寻找发热的原因(如有无乳房红肿热痛,有无泌尿生殖道感染),并做相应处理。④大便与便秘。产后腹壁松弛,肠蠕动减弱,活动少,有时产妇摄入含纤维素的食物较少,常常引起便秘。解决的办法是:产后要经常下床活动,多饮水,多吃蔬菜等粗纤维的食物,定时排便。已出现便秘时,可使用开塞露。⑤小便与尿潴留。产后4~8小时应当解第一次小便,但有些孕妇产后排尿困难,甚至解不出小便(即尿潴留)。其主要原因有产时胎头压迫膀胱,使膀胱水肿、收缩力差而影响排尿;外阴部伤口疼痛,不敢解小便;不习惯躺着解小便。解决的办法是:产后要多喝水,产后4~6小时要自解小便;若产后8小时产妇仍不能自解小便或只解出少量的小便,可以采用温水冲洗外阴部,使水慢慢地从前庭部流下,促其产生尿意;在下腹部放置热水袋以刺激膀胱收缩。上述方法处理无效时,采用保留导尿,并给予抗生素预防感染,一般2~3天后拔出尿管,即可自行解出小便。⑥恶露与产后出血。产后阴道内排出物称恶露。正常情况下,产后头3~4天恶露为红色,量较多。以后出血量减少,颜色变淡,为粉红色。产后10~14天恶露变为黄白色或白色,其中含大量白细胞、蜕膜细胞等,持续3周左右干净。当恶露伴有腐败臭味或颜色呈浑浊的土褐色时,则表示有感染存在,应予抗生素治疗。如果产后24小时内阴道出血量达到或超过500毫升,称为产后出血。常见的原因:一是子宫收缩乏力。多由于产妇在分娩过程中精神紧张,或产程较长、体力消耗较大和极度疲劳,或由于多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等使子宫过度膨胀,产后子宮肌纤维不能有力地缩复。二是前置胎盘或胎盘早期剥离,胎盘滞留,产道损伤,或原有出血性疾病。产后24小时以后,在产褥期内的任何时候的阴道大出血,称为晚期产后出血,最常见于胎盘残留和子宫胎盘附着面复旧不全。产后出血过多,使产妇全身抵抗力降低,产褥感染的机会增加,延长了恢复期。如出血急而且严重,可引起失血性休克,危及产妇的生命。故应及时送医院诊断处理。⑦多汗。产后容易出汗,尤其在睡后或初醒时,常满身是汗。这是因为妊娠期间体内积存的大量水分需要通过皮肤排出,属于正常的生理现象。这种汗也称为“褥汗”。出汗常在分娩几天之后自然减少,不必治疗。但要随时用干毛巾将汗擦干,以防感冒。最好每晚用温水擦澡1次,还应勤换内衣裤。

(2)初乳及开始哺乳:大多数妇女在产后第二天就可从乳头挤出少许乳汁,这叫做初乳。以后由于哺乳的关系,乳汁的分泌量增多。关于开始哺乳的时间,现在多主张产后4~6小时就让婴儿吸吮乳头,以刺激母亲的乳汁分泌。母乳喂养对母子双方均有利。但有下列情况的母亲不适合哺乳:活动性肺结核、糖尿病、乙型肝炎、较严重的心脏病、肾脏病、重度贫血。

(3)产妇个人卫生:民间有许多“清规戒律”,其中有些是科学的。从医学的观点来看,可提出如下建议:①产后1~2小时即可进食,进食前应洗手、洗脸、刷牙、漱口。以后个人卫生应和正常人一样,每天照常进行。只是要注意洗脸、刷牙应以温热水为好。②产后6~8小时即可坐起来,12小时后可自己去厕所小便,次日便可随意活动及行走。③产妇可以吃水果,如怕水果凉,可用开水烫一下。食物中盐的含量也要和正常人相同。④分娩顺利的孕妇,产后休息好后即可洗澡。身体过分虚弱或腹部、外阴部伤口未愈者,可用温水擦身。⑤产后可以适当看书、读报、听音乐、看电视,只是不要太疲劳。⑥产妇的房间要注意清洁通风,千万不能关闭门窗“捂月子”。⑦产后8周可恢复正常工作,剖宫产者可延长到10周。

(4)产后锻炼:产后经过适当休息,自觉体力有恢复时,即可通过一些运动来锻炼身体、增强体质、恢复形体。在此介绍一套产后运动健美操。①平卧,背部和足部伸直,收缩腹肌,尽量将背部紧贴床面,保持此姿势片刻,然后放松,连做5次。②平卧,双腿上屈,并膝,两脚左右分开,然后以双脚及肩部支床面,挺起身体,同时收缩腹肌。③平卧,双臂贴床面平伸,缓缓上举至两掌相触,然后还原。④平卧,屈起一腿直至脚跟与臀部相触为止,缓缓还原。另一脚做同样的动作,交替进行。⑤胸部紧贴床面,屈膝,双脚分开约35厘米,提高臀部。⑥平卧,两臂交叉于胸前,上身坐起,坐定后,挺胸,双手置头后,手指相交。⑦平卧,两臂伸直,左右两腿交替抬起达90°,待体力稍增强,可练习两腿同时抬起的动作。⑧平卧,抬起头部,并使下颌与胸相触,在动作过程中,尽量保持身体与脚部姿势不变。

(5)产后检查:经过产褥期的休养,产妇一般自觉恢复良好。但是,尚有必要做一次产后检查来了解身体各器官恢复的情况。同时,婴儿的生长发育和营养状况也需要检查。产后检查一般应在产后42~56天进行。

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