性功能障碍是指不能进行正常的性行为或者在正常性行为中不能得到性满足的一类障碍。不仅可以发生于男性，也见于女性。通过本章，可以对性功能障碍的类型及其诊断有一定的了解。
10.1性在人类一生中的变化
年龄对男女两性的性活动周期有着迥然不同的影响并极大地干预着人们的性行为，在不同年龄阶段里男女性反应的程度和质量的差异甚大，年龄和性别对人们性功能的影响涉及到人类身体和心理因素之间的相互影响。而人类其他所有功能如学习能力、体力、身体调节能力等的年龄影响则无明显的性别差异。潜在的性快感似乎从出生便开始，除非生命终结，否则它不会结束。比如男性的性反应和性能力在性成熟后的17～20岁左右迅速达到一生中的高峰期，随后逐渐稳定地减弱，而女性在性成熟后的性反应和性能力缓慢增强，直到35～40岁之间才达到性的高峰，随后以比男性更为缓慢的速度减弱。但性需求从来不会消失，在90多岁的男性和女性中还能观察到性高潮的发生。
当然在相同的年龄阶段里，不同个体对相同性刺激做出的性反应仍有极大个体差异。例如在青春期时，有的男性对强烈性欲冲动发生过强的反应，表现出对女性难以自制及具有进攻性的行为；有的男性会坠入情网，并诱其女友与之做爱；但有的男性却表现出恐女症，这些受困扰的男性，会对异性产生潜在的抵制情绪，使他们很可能变得沮丧或以精神幻想达到自我安慰。
10.1.1性在男性一生中的变化
由于男性生殖器官的外在直观性，它在性反应过程中发生的一系列变化似乎是显而易见的。男婴降生后就有勃起行为，一旦他们手的协调功能允许，他们就会对玩弄性器官感兴趣。婴儿手淫是正常的。父母对此采取何种态度可能是男孩将来性态度的一个重要决定因素。心理学家认为，男孩对性兴趣的下降应该发生在5岁左右的恋母期后半阶段和青春期发动之间。
在青春期的性成熟阶段，男孩会经历一种突然的、戏剧性的性欲增长，这是由于大量雄性激素在体内源源不断地产生，这就宣告他们进入了青春期。在这个时期，男性的第二性征出现。青春期男性经历着他一生中性反应和性能力的高峰时期，青春期大约在17～18岁之间。青年男性性欲旺盛，处于性饥渴阶段。性幻想的发生迫切而经常，他们也热衷于寻求异性伙伴。
一个20多岁的正常青年即使在忙于求学、运动等其他事务之时，也无不想要寻觅女友，他们也会以手淫或梦遗的方式来获得性高潮。在日常生活中，对各种可能的性刺激，他们的反应极为敏感。如一位年轻男性会对因汽车颠簸而引起的勃起感到尴尬。此外，高潮后的消退速度很慢，他可能在射精后半小时左右还会有一定的勃起。他们的高潮反应很强烈且射精力量强劲有力。
30来岁时，性冲动的急迫程度减弱。男性处在这个年龄仍对性追求极感兴趣，但是他们的高潮次数不那么频繁。这一年龄的大多数男性满足于较为完满、和谐的做爱。一般来说，30多岁的男性不会在没有性刺激的条件下过分沉溺于对性的想象和性幻想。但他们对性刺激的反应仍然很快，并积极寻求性机会。从机体状态上论，他们的勃起快，消退慢，等男子接近40岁时或许除了在异常的刺激条件下，一般不能很快地进行连续射精。
40岁以后，男性的性快感开始发生明显的变化，难怪有人说40岁是青春期的老年，50岁是老年期的青春。不少男性在迎接40岁生日时惶恐不安，认为已经到了青春终止的尴尬境地而郁郁寡欢。此时，男子的性反应特点，由年轻时的集中于性器官的强烈感觉，转变为扩散泛化、延及全身的感受。他们对性高潮的追求逐渐变得不那么迫切。
50岁以后，对男性年龄增长反应最敏感的两项指标是：①性高潮的频率降低；②两次射精间隔的时间延长。50～60岁的正常男性一般满足于每周1次或可能2次的高潮，许多50多岁或近60岁的正常男子不能在射精后12～24小时内重新勃起。50岁以后，勃起和射精尤其需要更长的时间和更强烈的刺激，这就意味着在他做爱时，他再也不能一碰伴侣的肉体或仅仅吻她就能勃起。另一方面，50多岁的男性会在数周内全身心地忙于事业，而不去想性，甚至一次也没有勃起过。但是年长的男性对性刺激仍保持很强的反应力，尤其是如果他积极地保持性活动的话。改进性技巧能调节这些变化，其中包括加强肉体刺激的强度和延长性刺激的时间。55岁左右的男性体内的雄性激素生成逐渐减少，但不同于女性卵巢功能的突然衰退。有些男性在这一阶段的生活中出现沮丧、容易激动、无精力、性生活遭遇困难等。所以，男性更年期的含义是对性功能减退的心理、生理反应的集合。而且这种年龄的男性是会普遍经历这种变化的。这种生理改变除了雄激素水平的影响之外，还有多种心理影响，而给予睾丸酮补充治疗也并不是总能使男性的沮丧程度减轻，或使其精力有所改善。相反，如果他们对这种变化早有思想准备的话，可以通过各种防卫和适应性活动来有效地处理和度过这种危机。经过上述变化的健康男性，是能够在晚年保持享受性乐趣的能力的。的确，摆脱了强烈的高潮发泄需要和青年时代的压抑之后，年长的男性与其性伴侣将能经常享受到更为满足及充满想象的做爱。对生活安逸的男性来说，如果健康情况好且又有机会，年龄从不会对性的乐趣构成障碍。
此外，在60岁或年龄更大时，射精时的喷射力量也大大减弱，甚至减到缓缓涌出的程度。在这一年龄阶段，性高潮的消退过程是十分迅速的，射精后阴茎很快完全疲软。老年男性的性欲减退，也在对性的兴趣、想象及幻想的减退上反映出来。此外，一些年老男性还经历着一种“自相矛盾的不应期”，这是指老年男性在拖延较久的性嬉戏过程中如果失去勃起，他就要再过12～24小时后才能再次勃起，从而使这次性活动半途而废，这就像他已经经历过实际上的性高潮一样，有人把这称之为继续不应期。
即使一个80岁的男性不再能产生他年轻时强烈的多次高潮，不再能体会到明显的射精感受，但他还完全能够经历偶尔的高潮和更多的快的勃起，他还完全能享受更多的体肤之亲。这就是性与男性的一生。性在男性的一生中从不会停止，即使到了老年，也不会像水笼头那样一下子就完全关闭了。
10.1.2性在女性一生中的变化
女孩们像男孩们一样，在童年早期就经历遍及全身的性乐趣。她们同样可能手淫，而且远比成年女性更容易经历性高潮。如果条件允许她们也喜欢进行性游戏，如“过家家”、“当新娘”、“扮医生护士”。性功能发展模式的性别差异首先开始出现在青春期。
在青春期，女孩同样经历着身体的急剧增长及对性的突然兴趣。女孩的青春期发动平均比男孩早2年，但一般来说女孩的性唤醒较迟，她们更专注于精神上的恋爱，她们往往沉溺于对某青春偶像的单恋或愿意吸引男孩子的注意。她们的性兴趣较少集中在肉体方面，高潮迫切感显然不如男性那样强烈。她们之中发生手淫的人数只及男性的1/3～1/2.人们会怀疑没有手淫的青春期男孩具有心理障碍，而并不这样判断从不手淫的女孩。虽然如此，成年后缺乏性高潮的妇女往往没有手淫史。
在20多岁的已婚生活早期，女性的性交频率较高，这可能主要是年轻丈夫的强烈性欲激起的。男女初次性交的经历不同，男性往往表现得笨拙、害羞、很快就射精，但他们总能获得性高潮。女性的初次性交则往往令人失望，不仅没有性高潮，甚至没有丝毫的阴道快感，事实上，她们会因为不能享受到什么乐趣而感到惊讶。这一时期的女性常常会因丈夫的速战速决及过高频率要求而苦恼。
在一般情况下，妇女是在35～40岁前后达到她们的性反应的高峰期的。国外报告指出这一时期也正是妇女发生婚外恋的高峰期。此期，阴道润滑频繁发生，多次性高潮经常出现。许多妇女说她们对性的兴趣比早年时更浓厚。但这往往不是生理因素决定的，更可能是心理压抑感和障碍一扫而光，不再故作矜持的缘故。由于男性早已走下坡路，所以这一时期是性生活不协调的阶段。多年来这些妇女已有一定的性自主，学会向她们的丈夫要求一种容易使她们唤起的、但又不会像以前那样曾令她们感到羞涩和恐惧的刺激。
更年期妇女的性功能差异很大，而且不由妇女们的总体生理状况及丈夫的关系所决定。排卵功能的突然停止，血循环中雌激素和孕激素水平的突然下降，这些变化使许多（但绝对不是所有）妇女出现沮丧、易激动、易怒等情绪波动。这种变化就像一小部分妇女在每月的“小更年期”（即血循环中雌激素和孕激素暂时下降的经前期4天和经期4天共8天阶段）中所经历的那种情感危机或“紧张”一样。在这8天之中精神病、暴力犯罪事件、事故及发病率均明显增长。女性性甾体激素的撤退对性欲的影响也不是一成不变的。显然，如果一个妇女感到沮丧、易怒、不安时，是不会对性感兴趣的。与此相反，也有许多妇女却觉得在更年期性欲增强，从物质基础上说，这是女性体内的雄激素（对女性性欲起重要作用）不再受雌激素的排斥。此外，这一时期的性功能还受包括心理因素等在内的许多因素的综合影响。但是，如果中年丈夫因沮丧、不安全感等回避性生活时，愤怒的妇女将视此为自己肉体吸引力的减退，她也同样回避性生活，结果她也和丈夫一样经受这种挫败感和冷落感的痛苦。
50岁以后的妇女的性反应同样因个体不同而有显著差异。她们的性表达往往取决于其性需要和性能力已日益减退的丈夫的影响。一位有正常性交机会的妇女一般能保持她的性反应性。若缺乏这种机会，性欲则会明显下降。
64岁以后，她们的性兴趣开始下降，但仍可以寻找和对性机会做出反应。这一时期中，她们的手淫或与男性一起的性活动并非少见，性梦也常常出现。这时，女性阴道润滑的发生趋于缓慢，高潮期阴道高潮阵挛性收缩的激烈程度也减弱。与男性明显不同的是女性到老年后仍可保持其多次高潮的能力。许多妇女在50～60岁后便停止性交，这种性禁忌的出现不是生理因素所决定的，而主要是受社会和心理的影响。当老年妇女丧偶之后，她们往往不会主动追寻伴侣，除非她们异常主动，对生活无忧无虑，而且生活较为富有。研究表明，70岁左右的妇女仍有1/4的人手淫。
就女性性行为而言，学习过程似乎是一个非常重要的因素，而对于男子来讲则不是那么重要。有过性生活史和与丈夫关系融洽的妇女中，常见的中年期性高峰可以从多次愉悦的性经历的积累、性增强的角度来解释，这些性经历的满意程度随着适合女性特殊需求的性技巧的提高而提高，同时也随着青年时期的性抑制和不安全的逐渐消失而提高。
总之，只要身体健康、心理健康、社会适应能力健康，一对夫妇可以在他们的一生中尽情享受性快乐。老年人的大多数性问题是他们对年龄带来的正常生物学变化的不良心理反应的结果。因此，只要老年妇女能认识并接受与年龄相关的生理变化是自己生物节律变化的结果。这样，她们就能正确对待并探索技术上的更新，以增进配偶间亲昵的关系和性满足的程度。
10.2性反应周期与性功能障碍
10.2.1性反应周期
按照美国精神病学会诊断学和统计学手册第四版（DSM-Ⅳ，1994）的分类，性反应周期划分为：
（1）性欲期这一期包括对性活动的幻想和向往性活动。
（2）兴奋期这一期包括对性快感的主观感觉和伴随的生理改变。男性的主要表现是阴茎的肿胀和勃起；女性则为盆腔充血、阴道润滑和扩张、外生殖器的肿胀。
（3）高潮期这一期包括伴有性紧张释放的性快感的顶峰和会阴肌肉与生殖器官的收缩。
（4）消退期这一期指由兴奋到平静的恢复过程，包括性能量和性紧张释放后带来的肌肉松弛的感觉和总体的幸福感。男性在消退期有不应期，女性则能对再次的刺激做出立即反应。
10.2.2性功能障碍的亚型
性功能障碍可以发生在性反应周期中的一个或多个期。亚型则表明性功能障碍的发作、背景和病因因素。
（1）从性功能障碍发生的性质上划分终身性的和获得性的。
（2）从性功能障碍在何种情景下发生划分完全性的和境遇性的（性功能障碍的发生仅限于某些类型的性刺激、情境或伴侣）。
（3）从病因上又分3种
1）心理性的当判定心理因素在性功能障碍的发生、严重程度、加重或维持上都具有主要作用，而性功能障碍的发生中没有全身医学状况和物质所引起的作用时，可诊断为心理性。
2）混合性的在判定性功能障碍时既有心理因素作用，又存在器质性即全身医学状况或某些物质的使用（包括药物副作用）并足以考虑成为性功能障碍诱因时，诊断为混合性。
3）器质性的由于慢性疾患等造成的器质性损伤或使用药物等物质引起的性功能障碍。
10.3性欲期性功能障碍
10.3.1性欲低下
（一）性欲低下的定义
指男女两性缺乏对性活动的主观愿望，包括性梦和性幻想。这一障碍必定会引起显著的痛苦或人际关系的困难。应该除外其他精神疾患或人格障碍，其他躯体疾病或由于某些药物或化学物质的使用造成的性欲低下。性欲低下既可能是全面的，并包容了所有形式的性表达，也可能是境遇性的和限于某个伴侣或某种特定的性活动方式的。当性表达机会遭到剥夺时也没有挫折感，也没有寻求刺激和减少挫折的动机。个体通常不会主动发起性活动，只是在伴侣的发动之下不情愿地参与性活动。虽然性体验的频率往往较低，然而在来自伴侣的或非性的需求压力下性际遇的频率也可以增加。性欲低下实际上反映出配偶双方在性需求方面的明显差异。一方的性欲低下可能反映出另一方的过度需求，双方可能都在正常范围内，但却位于性欲高低的两端。性欲低下并不排除女性在被动接受性活动时达到性唤起和获得性快感的可能性。性欲低下可以是独立的性问题，也可以继发于其他性问题。性欲低下以心因性为主。由于缺乏有关性欲频率或程度的与年龄或性别相关的正常值资料，性欲低下的判断应由医生根据其年龄、人格特征、人际关系的决定因素、生活背景、文化环境等因素做出。评价性欲时，可考虑其主观评价、能感受到的生殖器反应、情感反应和情绪反应。
（二）伴随特征和功能失调
性欲低下常常伴有性唤起或性高潮困难的问题。性欲低下可能是原发的，也可以是继发于性兴奋或性高潮障碍的情绪波动结果。然而，有些性欲低下的病人仍保持着对性刺激做出反应而获得充分的性兴奋和高潮的能力。整个躯体的状况可因虚弱、疼痛、体像问题等而对性欲有退行性影响。抑郁症常导致性欲低下。具有性欲低下的人往往难以与他人建立稳定的性关系，而且容易出现婚姻不满意和破裂。
（三）性欲低下的发病过程
性欲低下对女性来讲可能是最常见的性功能障碍，而对男性来讲，它只能排在勃起功能障碍与早泄的后面，占第3位，患者就诊的原因可能仅仅与性欲异常有关，也可能同时伴有其他性功能障碍。在所有性功能障碍中，人们对性欲低下的理解最差，因此它的治疗也最困难。
性欲低下可以是持续的或境遇性的，取决于社会心理或相互关系因素。境遇性性欲消失常针对某些具体情况和某些个体。
原发性性欲低下较为少见，它多伴有性腺功能低下的问题，往往从青春期开始发作。更多见的是继发性性欲低下，指原来性欲正常，但后来性欲发生显著变化，远远不如过去，它可能是其他性功能障碍的原因，也可能是其他性功能障碍的结果。当性欲低下与其他性功能障碍同时存在时，情况则比较复杂，重要的是要确证一下性欲低下是否是对其他性功能障碍的一种适应性反应。如早泄对男性的打击是否特别严重乃至他宁愿回避性接触并最终出现性欲低下。实际上可以把性欲低下划分为两个层次：①自发的性兴趣低（不是性伴侣带来的问题）；②一旦与伴侣开始性活动后发生的性兴趣降低。前者对男子来说意义更大些，因为传统观念指望男性发起性活动，如果他们缺乏自发的性兴趣，夫妻关系肯定受到更大的影响。而女性则不然，她们虽缺乏性欲，但仍可被动接受性活动，所以影响反而小些。
（四）性欲低下的病因
性腺功能低下是性欲低下的重要原因之一，无论是下丘脑性、垂体性还是睾丸或卵巢自身的问题都可以造成性腺功能低下，它导致的是器质性性欲低下或完全无性欲。全身性疾患如肝病、肾病、肿病、慢性感染性体质恶化（结核病例外）、营养不良（如蛋白质缺乏和锌缺乏）也可造成性欲低下。药物等化学因素如某些降压药或镇静药、酒精、嗜烟、大麻等均是性欲低下的可能原因之一。营养过盛、过度肥胖者也可出现性欲低下。
社会心理因素是导致性欲低下的最重要的原因，它包括许多方面的因素。①根深蒂固的错误信念和信息，如认为遗精是肾亏的表现，精液是比血宝贵得多的人体精华，性活动会造成人元气大伤等。②婚姻冲突，交流不够，特别是就性需求、性感受的交流不够；缺乏共同兴趣和彼此间的信任；把非性问题的冲突带进性生活中。如有的女性把性看作是一种交换或讹诈手段，如果你不给我买时装或你不干家务劳动我就不让你过性生活……男方必须俯首称臣，一切听女方摆布才能获得维持夫妻关系的可能。随着时间的推移，男性将最终丧失性兴趣并出现性欲低下，甚至出现勃起功能障碍。③生活方式，紧张而充满压力的工作环境，长时间伏案工作，家庭居住条件太差，缺乏隐蔽和安全的条件，夫妻工作时间冲突，两地分居。季节与气温因素的影响也不容忽视。④心理障碍，患者自身的心理冲突往往可以反映到夫妻性生活之中，如对性能力的过分焦虑或对不能满足妻子性要求的内疚感。⑤性技巧贫乏，千篇一律、缺乏新鲜感的性生活方式，使之成了索然无味的例行公事，甚至连时刻表都提前安排好，性已完全不是情感交流的最高级形式，缺乏激情，缺乏动力，缺乏乐趣，最终将导致性欲低下。⑥年龄因素，男子自40岁以后性欲开始减退，60岁后减弱明显，但多数可保持至70岁以上。
（五）性欲低下的应对策略
由于性欲受内在与外在环境产生的情绪等诸多因素的影响，所以最好和最有效的办法，还是进行性咨询与性治疗。咨询最好到正规的心理咨询机构或医院进行，咨询师或医师会负责任地帮助咨客或患者建立信心，尊重他们的隐私。每次会见时间一般不超过45分钟。只要能正确做好心理调节，那么通过咨询和治疗完全可以恢复和维持充分的性兴趣，使性关系和好如初。要让咨客或患者畅谈内心感受，挖掘出内心的冲突，纠正错误概念，让他们自己发现自己的问题所在，打消干扰性欲的心理困惑，安慰和鼓励会使咨客或患者觉得是有希望的，让他们选择一个切实可行的方法。应避免为病人做决定，在病人自己做出决定之前，应讲明各种办法的利弊。帮助咨客或患者解决许多实际问题，对缓解危机是十分必要的。最好把直接建议减少到最低限度，应向他们指出过分集中在表现能力上的弊病，这样只能增加焦虑。集中精力于提高自身和对方的乐趣，寻找及消除性欲低下原因的过程本身就能促进性欲的重新浮现，这时种种心理压力就会荡然无存。男性不仅要摆脱自己的消极情绪，还要帮助伴侣一起超越这些心理障碍。如果一个男性不调整好对自身的看法而认为自己就是低能的、无吸引力的或是一个彻底的失败者，他就不容易享受健康的性欲。应鼓励他接受性欲减退这一事实，即没有什么是十全十美的，所以要多看自己的成就和长处，莫长他人之志气，灭自己的威风，这样就能保护自己、不被自己的弱点所伤害。切忌不修边幅，邋邋遢遢，而以整洁、风度翩翩的形象代偿年龄增长带来的消极影响，这样自己的心情也会振奋起来，始终保持精力过人、光彩照人的形象，这时他的性兴趣也会得以保持。反之，步入中年后便猥琐憔悴、窝窝囊囊，只会加重生理性的退行性改变，从此一蹶不振，使性欲进一步减退或消失。除此之外，阅读或观看一些具有直观性描写的书刊和影视来调动和唤醒浪漫的情调或幻想，也不失为一种有效的辅助治疗手段，它们一般不会造成挫折感等负效应，对缓解性欲减退是有帮助的。
让伴侣也接受咨询服务。让伴侣认识到问题的性质和可能原因，让他或她避免向病人施加压力，促进双方的交流，避免消极悲观情绪，要给病人点燃希望之火。有时，女方在男性精力旺盛时期就早已隐匿和压制着自己的痛苦和憎恨（如男方早泄），到了现在男方不行了才以奇特和讽刺的形式表现出来。这时必须提醒她把握好和处理好这种心境和感受，因为男方需要的是同情、支持和体贴而不是猜疑、奚落和指责，否则只会进一步伤害男方的自尊与自信，使问题恶化，这样也无形中伤害了自身的利益。
如果咨客或患者发现某位咨询师或医师治疗效果不明显或感到不自在时，可以再寻找另外的咨询师或医师求助。不过这种转诊应是向着更高级别的医院，千万不能去什么小“门诊部”或游医处，以防上当受骗。
“案例1”性欲低下、性感缺失
一位28岁的女工程师写信讲道：“我结婚4年，孩子2岁，发育丰满，皮肤又白，给人极为性感的印象，但现实却恰恰相反。我和丈夫感情挺好，但因为我是个性功能低下的患者，所以女人能做到的事情，我却做不到；女人应尽的义务，我却尽不到；女人应完成的任务，我却完不成；妻子应该给予丈夫的我不能给……我们经常为性生活生气、口角。我只在经期之后的几天里有性欲，其余时间则讨厌性生活，而丈夫则隔一两天就有性要求。在我讨厌而又不得不应付他时只好让他快点儿。我最痛苦的事情就是男女合房时我一点儿感觉也没有，分泌物也很少，对性敏感区的各种刺激都不能引起我的丝毫快感，就像没有这码事一样，可谓是麻木不仁，说句大实话，就是玩上一个通宵也不知道什么是高潮。每次性生活都累得要命，所以每次完事之后我就再也不想过性生活了。时间长了，他也觉得没意思了。据别人讲，当男子射精时，女人浑身抽搐，有难以形容的快感和享受，而我从来没有过。为此，丈夫常和我生气，甚至吵着要和我离婚。我怀疑是遗传所致，因为我们姐妹四人对性都存在同样的毛病，我们的体质都不是很好，但又没有任何严重的疾病，无非是贫血、头痛、关节风湿等。现在夫妻关系日趋紧张，真不知如何是好。”
这是因性感缺失或性高潮障碍引起的性欲低下。性欲低下并非遗传病，姐妹同患可能与成长环境相同有关。性欲低下仅作妇科检查是无法发现什么异常的。性欲低下与能否哺乳无关。要想解决她们的性欲低下问题，首先要解决好性高潮问题，这里包括纠正心理、人际关系的问题等。
“案例2”为什么女性性欲会有周期性变化
“我是一位33岁的妇女，我总为我的性欲有周期性变化而烦恼，即排卵期和经前期较强，而月经期及其他时间却很低。当性欲增强时往往十分强烈，但仅持续24小时左右。这样，在两次高峰以外的时间里，我几乎不愿意让丈夫碰我。我们俩的感情很好，没有什么矛盾，婚姻关系一直稳定而和谐。唯一的一点缺憾就是我能接受性交的时间太少了，丈夫只好在其余时间里靠手淫来发泄他的性冲动。我很少能获得性高潮。只有在将两腿绷直、过度换气并几乎达到一种痉挛状态时才能达到性高潮。虽然我的丈夫是最体贴人的好人，但我总是具有极强的内疚感，觉得对不起他。教授，您看我该怎么办泥？”
女性性欲会随月经周期而发生种种变化，有些妇女在排卵期和经前期性欲增高这并不是什么问题，问题在于在其他时间对性不感兴趣。正如她丈夫做的那样，有些男子可以接受女方的周期性性欲的事实，其余时间靠手淫来排解自己的性冲动。至于达到性高潮所需要的过度换气及其所造成的痉挛则是正常生理现象，绷紧肌肉的确有助于高潮的到来。而难于达到性高潮的问题则可以通过性感集中训练和自我刺激来寻求更为有效的性刺激方法。届时，这些问题也就迎刃而解了。
10.3.2性欲亢进
如果男女的性欲一直特别旺盛，远远超出正常水平，不管白天和黑夜都有性交要求，有时每天要求多次性交，而且对性交时间也要求较长，否则性欲仍得不到满足，这就是所谓的性欲亢进。其表现为性兴奋的出现过多、过快、过剧，如果达不到要求就浑身难受，头昏、失眠、四肢无力、发呆。性欲要求强烈，甚至达到不分场合、不避亲疏的地点。他们的反应也超常地强烈，甚至拥抱、接吻也能产生强烈的性高潮。
性欲亢进的最主要原因是内分泌失调。人类性行为和性功能的保持与人体内的下丘脑——垂体——性腺轴系的正常运转有关，只要其中某一环节出现毛病，就可以导致性功能异常，主要表现为性功能低下，但也有极少数人表现为性欲亢进。人类性活动也受大脑皮质的影响。如果大脑或下丘脑的性欲中枢过分活跃，垂体促性腺激素或性腺雄激素的分泌过多（如垂体肿瘤、睾丸间质细胞瘤或增生）都会导致性欲亢进。甲状腺机能亢进也可表现出多种形式的性功能和性行为紊乱，大约10%～20%的病人早期有性欲亢进表现。
精神病患者中也有一些性欲亢进的表现，如躁狂症，由于精神失调导致对性兴奋抑制能力下降，不论男女，约有65%的人会出现性欲亢进倾向。常表现为情感高涨、欣快，动作过多，思维奔逸和冲动行为等主要症状。
少数病人与社会精神因素有关，他们对色情小说、淫秽录像等特别有兴趣，反复接受大量性刺激，导致沉弱于色香肉艳、纵欲过度，出现中医所说的七情内伤，心肝肾虚损，相火妄动。
如果经过临床检查确认患者所患为精神分裂症、脑和垂体肿瘤，应该去相应的专科医院就诊。如果经医院检查没有发现器质性病变，应合理安排生活节奏，夫妇如能适当分居一段时间，减少性刺激，将更多的精力用于学习和工作，是克服性欲亢进的有效办法。
10.3.3性厌恶
持续或反复地极端厌恶和回避与性伴侣的所有的生殖器接触。这一障碍可引起显著的痛苦或人际关系困难。应除外其他可能做出的任何诊断。性厌恶指实际或想象与伴侣发生性关系时将产生强烈的消极情绪，由于极度紧张和焦虑，患者会极力回避几乎所有性接触活动，有些患者甚至出现惊恐反应。在某些病例中，性厌恶是由创伤性性经历所激发的，如强奸或乱伦。性厌恶的治疗参见性欲低下，但需时更久、难度更大，应从创伤性性经历入手解决其内心冲突。
“案例3”性厌恶
“我今年26岁，出生于一个干部家庭，从小受到良好严格的家庭教育，两年前经自由恋爱结婚，双方感情很好。由于新婚之夜是在他的老家农村度过，受条件影响我们没有发生性关系，但半夜我无意中接触到丈夫的身体时发现他遗精了。虽然我也知道这属于正常的生理现象，但心中却升腾起一种肮脏的感觉。身为女性第一次与异性接触，便在心灵上投下了第一片阴云。等我们回到城里的新居后才过了真正的性生活。伴随着处女膜破裂疼痛出血的不适感，我心中有些茫然。不久又得了蜜月膀胱炎，心灵上增加了女人比男人不幸的感觉。性，带给男人快乐和满足，留给女人痛苦和疾病。从此之后，我在性生活中毫无快乐可言，只有厌恶、肮脏、无聊透顶的感觉，此外还会引起全身冒冷汗的症状。我内心强忍着这些痛苦，不敢把这种感受如实向丈夫倾诉，总害怕伤了他的心，他是那么爱我。从怀孕后我们就分了床，当产后8周恢复性生活时，本指望自己会有所好转，因为丈夫对我太体贴了，几乎主动承担了所有的家务，关怀备至。在停止近一年的性交之后，通过丈夫的事前爱抚，我有了和他过性生活的激情，开始时双方都很满意，但行到中途时，第一次接触丈夫身体时的那种肮脏难于忍耐的感觉油然而生，以前从来没有过的恶心、呕吐也随之而来，并伴有尿急、全身出冷汗、四肢冰凉、肠胃痉挛等症状。性交不得不中止。我的心情十分矛盾和痛苦，再也难于忍受。于是我如实地向丈夫讲述了我的一切反常的感受。起初他难以理解我讲的事实，后来他终于理解了我，毕竟是受过高等教育、有涵养、有知识的男人。我们也查过书，也做过种种尝试，但总也无法改变我的感受。我提出过离婚，因为我不能剥夺丈夫的最起码的生理要求，但他坚决反对，劝我寻求医生的真诚帮助，希望您能让我彻底忘却心理上存在的那些障碍和阴云，如需药物治疗也请赐教。”
这位女性是典型的性厌恶反应。这位患者在接受长期的正规心理治疗后，解决了其严重的内心冲突，建立起正常的性反应规律和认知。
10.4兴奋期性功能障碍
10.4.1女性性唤起障碍
女性在性活动的激发过程中乃至到性活动完成之时，仍持续地或反复地、部分地或完全地不能获得或维持性兴奋期的阴道润滑和肿胀反应。性唤起反应包括盆腔血管充血、阴道润滑和扩张、外生殖器的肿胀。这一障碍可以引起显著的痛苦和人际关系的困难。应除外其他任何可以做出的诊断。个体可以伴有性欲低下或性高潮障碍。无论个体在性接触过程中是否发生正常性反应，可以完全或几乎完全、持续地或反复地缺乏性兴奋和性快感的主观感受和感觉，有些妇女即使出现性高潮反应，也称缺乏性快感或性满足。性唤起障碍可以导致性交疼痛、性回避、婚姻或性关系障碍。
“案例4”性唤起障碍
“我今年29岁，结婚几年来每当同丈夫做爱时下身总是缺少润滑。只有前半年虽说同房时没有润滑液从阴道流出，但勉强还可以同房做爱，后来简直一点也没有。由于做爱时没有润滑液的分泌，丈夫得不到满足事小，而我的阴道总由于没有润滑表面全被磨破了，每次做爱我都非常疼痛。同时，丈夫的阴茎也会被磨痛，由于这种原因，我做爱时别说有快感，只要能不疼就是蛮好了。因此我非常讨厌性交，而丈夫又不能克制。最难以忍受的是丈夫由于从我身上得不到满足在外寻花问柳，我一干涉就要和我离婚。万望你能为我解决没有爱液的问题，让我像其他女人那样能在做爱时爱液外流而又欢乐无比。”
对于年轻妇女的性唤起障碍，我们首先要了解她的内分泌状况如何，即卵巢等的功能如何，月经是否正常，有无卵巢功能早衰的问题，有无生育等。如果有卵巢功能早衰的问题需要补充雌激素和孕激素；如果有炎症要积极治疗。此外还需了解双方事先有无充分的爱抚，女方有无夜间自发分泌现象还是仅在性交时才出现分泌障碍。最简单的办法是使用润滑剂来解决润滑不足的问题，市面上已有很多产品在销售，其实使用避孕药膏也可起到同样作用，价格也便宜得多。
10.4.2男子勃起功能障碍（ED）
男子勃起障碍即阳痿（以下简称ED）系指男子持续地或反复地不能获得或维持勃起以完成插入阴道的性交活动。这一障碍引起了显著的痛苦或人际关系的困难。应除外可以做出的任何其他诊断。ED通常发生在性交的准备阶段，即男子未能进入性兴奋状态而勃起，但有时发生在性交的重要时刻，已经勃起的阴茎突然变软而不能保持到插入或射精，以圆满完成性交。当心理紧张、情感冲突、极度疲劳、饮酒过度时，偶尔出现的勃起困难或失败不算ED。除非一再发生并至少持续3个月以上，才能诊断为ED。ED给男子带来的精神压力强烈地冲击或剥夺了男性价值最起码的基点，他们往往信念动摇，痛苦懊恼之情溢于言表。它的意义远远超过阴茎不能勃起这一病理现象，它意味着男子丧失了其重要的性生理机能和权势，好像成了一个“银样蜡枪头般的废人”。既然人们对男性性器官这么器重和崇拜，那么当男子一旦失去勃起能力时将给他们带来多么沉重的打击、多么难言的痛苦也就可想而知了。勃起功能障碍真的令人那么悲观吗？实际情况并非如此。1998年以来，ED的治疗已进入繁花似锦的阶段，虽然这些药物远未达到尽善尽美的地步，不过它们总算给我们带来了光明的前景。
（一）ED的分类
一次也未能完成阴茎插入阴道者称原发性ED，预后较差；曾经有过成功的经验，其后发生ED的，称之为继发性ED；有的只在特定场合及对特定对象时才发生ED，遇到别的场合或对象又能成功交媾，称之为境遇性ED。从程度上可分为：完全性ED，指不论什么情况下都不能勃起；部分性ED，指有时能勃起，有时不能勃起，或呈半勃起状态。
20世纪80年代以前，学术界普遍认为心理因素是导致ED的主要原因，约占85%～90%。但近20年来，随着临床检查技术的改进，内分泌学及病理生理学的进一步发展，使人们对器质性ED有了更深入的认识。动摇了心理因素为ED主要原因的理论。造成器质性ED的因素包括血管性、神经性、内分泌性等。ED病因学分类还包括混合性ED，即心理性和器质性因素都存在。
（二）造成ED的心理性因素
对性的不良感受（如对失败的畏惧）、对自身的不良感受（如缺乏自信心、充满自卑感、抑郁或体像感很差）、对伴侣的不良感受（如伴侣间缺乏交流、对伴侣缺乏信任甚至具有仇视心理）及其他各种不良感受（如性无知或错误的性知识、操作期待值过高、医源性影响、工作过度紧张和压力太大）等都是ED的不良心理影响因素。从本质上说不存在必然导致勃起失败的心理因素，因为有同样遭遇的男子并非全部出现性困难。人们尚不能圆满地解释这些因素是如何阻断或破坏少数人的性反应的，也看不出焦虑具有抑制性反应的直接途径，因此在心理问题与勃起失败之间可能存在某种未知的联系，有人称之为遗失的环节，它很可能是边缘系统和脊髓勃起中枢间的直接神经生理抑制，也许是某种神经递质在起作用。
总之，上述种种因素均可造成焦虑、畏惧、愤怒等各种情绪反应，最终影响到阴茎的生理功能。然而，大多数心理性勃起功能障碍对心理和行为治疗的反应是很好的，只要不是有病乱投医和上庸医的当，其预后仍是很好的。
（三）阴茎勃起障碍的诊断
诊断前的实验室检查很重要，一些基本的血液和生化筛查是必不可少的，包括血糖、肝功能、血脂，必要时还要检测睾酮、雌二醇、泌乳素、卵泡刺激素和黄体生成素。
心理性ED的诊断线索：①一般体检及生殖系统检查、内分泌检查、神经系统检查、海绵体内药物注射试验等均正常；②突然发病，往往有心理创伤史，如性恐惧、操作焦虑、严重抑郁、夫妻关系冲突等；③ED症状时好时坏，但夜间或晨间能充分勃起；④无影响勃起功能的慢性疾病如糖尿病、心血管疾病等，也未服用可能影响勃起功能的药物。
器质性ED的诊断线索：①多为持续性，病程呈进行性加重；②有心血管疾患如心脏病、高血压、高脂血症，有外伤、手术史等；③缺乏夜间或晨间勃起；④无明显精神诱因；⑤其他原因如先天性染色体异常、内分泌疾患、长期服用抑制性欲和性功能药物。
（四）勃起障碍的治疗
虽然人们已经开发和推广了一系列行之有效的治疗方法，然而很多患者仍讳疾忌医，不愿前往医院求治并得到真正治疗，他们往往默默忍受心理及身体的极大痛苦，回避性问题或只愿去药店盲目购买所谓壮阳药及保健食品。
理想的ED治疗方法应该是安全无创、不良反应小、高度有效、使用方便、价格合理。目前ED治疗方法优缺点比较。
（1）加强婚前性教育，防止蜜月勃起失败的发生。
（2）出现问题，及时求助，接受技术指导。
（3）应开展简便易行、易于掌握的心理治疗，让夫妻共同参加，互相配合，防止病情进一步发展。应该告诫所有接受ED治疗的患者，整体的健康和生活方式改变可以帮助改善性功能，如多运动，控制饮食，保持平和心态，减少饮酒，最好戒烟。
10.5高潮期性功能障碍
10.5.1女性性高潮障碍（无高潮）
（一）女性性高潮障碍的定义
女性性高潮障碍指女性虽有性要求，性欲正常或较强，但在性活动中受到足够强度和足够时间的有效性刺激、并出现正常的兴奋期反应之后，性高潮却经常地或持续地延迟或缺乏，她们仅有低水平的性快感，因此很少或很难达到性满足。女性在激发高潮的刺激类型或强度上存在广泛的变异。诊断要由医生做出，妇女的性高潮能力确实低于按她的年龄、性经验和她接受的性刺激所应该达到的水平。这一障碍确实引起显著的痛苦和人际关系的困难，应除外其他可能做出的任何诊断。
（二）女性性高潮障碍的病因和分类
根据目前的临床研究和长期观察没有发现在特定的人格特征或心理病理状况与性高潮障碍之间的联系。性高潮能力与阴道松弛度和阴道口的位置高低无关。具有脊髓损伤、会阴切除术、阴道切开和重建手术者易伴有性高潮障碍。性高潮障碍大多数是终身性的，因为一旦获得性高潮之后很少会丢失这种能力，除非交流差、存在人际关系冲突、有性创伤经历或某些疾病。当性高潮障碍为境遇性的，妇女也往往存在性欲或性唤起障碍。当妇女体验更广泛的性刺激方式和获得关于她们身体更广泛知识时，性高潮能力增强。
女性性高潮障碍可以由器质性因素（如破坏调节高潮反射的脊髓中枢的退行性疾病和肿瘤、糖尿病或内分泌病、还有酗酒和药物的影响）、心理性因素或由这两者共同引起，目前看来主要是心因性的。在评价影响性功能表现的可能的心理因素之前，必须首先评价生理、疾病和药物的影响。然而，生理因素的存在并不排除引起性功能障碍的心理因素的存在，心理因素往往会使器质性问题变得更糟。很有可能是单纯的器质性因素或心理因素均不足以引起性高潮障碍，而它们的共同作用则导致性功能障碍的发生。因此，即使是器质性性功能障碍也不意味着心理治疗在解决性困难时将无能无力。而且，如果不积极处理心理因素，治疗性功能障碍器质性因素的医疗措施也可能解决不好性困难和性满足问题。
有的研究人员认为性高潮障碍很可能是由于学习障碍而尚未识别或体验性高潮，通过学习她们有可能很容易地克服这一欠缺。继发性性高潮障碍指过去可以获得性高潮，而现在不能以她们所推崇的方式达到性高潮，很可能与交流障碍导致的人际关系紧张有关，也有可能是性紧张度降低所致，与年龄变化和身体状况等有关。有时是妇女没有识别出自己的性高潮，过去曾有一种说法是如果你对自己有无高潮缺乏把握，那就没有高潮。有些妇女错误地认为高潮是一种令人震撼的神奇经历，恨不得把它想象为天惊地破或原子弹爆炸一般，于是产生一种不现实的期待，殊不知这些往往是小说、电影中过分渲染的不良影响。
根据初步研究，能够经常达到性高潮的妇女往往具有以下特点：女运动员、有创造性的妇女、舞蹈演员、活跃的妇女、小时候带男孩子气的妇女、能够充分放松的妇女、对她们的身体和感觉有所认识的妇女、把性看作是生活重要组成部分的妇女、富于挑战的妇女、有决断能力的妇女、生气勃勃的妇女、敢于明确表示可否的妇女、自尊心强的妇女。当然也有少数妇女属于害羞和被动型。从来没有或难于达到高潮并寻求治疗以解脱这种困境的妇女，往往容易受文化因素和社会条件的影响。妇女的心理状况将明白无误地反映其所接受的教育和训练，可以说是从儿童期起形成的性观念的翻版。如父母总把性视为丑恶、禁忌或令人畏惧的事，或在家里根本不触及这一话题，她们在成年后便很难持有积极的性态度。作为女孩，许多家长尤其禁止她们辨别和触摸自己的身体隐私部位，一旦大人发现她们这种举动，便必遭惩罚；到了青春期，父母的这种控制更加严格，这就逐渐使她们讨厌自己身体的新变化，如阴毛的生长、乳房的发育、月经的来源。她们还必须随时警惕背上个坏名声。因此，她们对生殖器解剖构造一无所知，不是万不得已也不轻易碰它，总认为它是又脏又丑、臭烘烘的，这种自卑心理在男性则较少见到。
无高潮妇女多分为两种类型。①无感受或感受很弱型，她们会说“我讨厌触摸”，“我从来没兴趣”，她们往往没有快乐的感受，没有性幻想，没有肉体感觉；她们会有浪漫的白日梦，但没有动情的性念头；在治疗过程中会领悟到是父母的过分严厉限制毁了她们的一生，使自己缺乏性紧张。②感受强烈型，通常可以达到平台期，对性的感觉意识也很强，性反应的心理探索一直处于高水平阶段，只是无法攀登到性反应的顶峰，这与预见的失败、回避性高潮反应、畏惧性反应中的失控等心理因素有关。这两种类型的妇女通常都试图促成一个不随意反应，而自发地抑制所有感知到的、有可能导致性高潮的美好感受，这样就无形中忽视或破坏了性反应向高潮阶段的发展。她们容易自认为肉体吸引力不足，对自己的身体缺乏认识，她们不能接受或总是拒绝任何积极刺激，那怕是非性的接吻、拥抱和抚摸。她们在男子性唤起时往往不能产生相应的对等唤起就是因为上述消极感受的影响，同时也反映出她们缺乏一定的性经验。她们有时相信自己可能像火箭发射一样突然出现强烈的高潮反应，而且连发射之前倒计时的时间也不给。她们往往有意识地显示自己的能力，但往往不容易体验具体的通向性高潮的种种细节。妻子总是丈夫高潮的见证人，但却难得或根本没有机会见到其他女性的性高潮，尽管她们可以与女性深入讨论性问题，但往往不尽人意。如果她想象自己能和男性一样有神奇的勃起和射精，她有可能寻求更多的肌肉和骨盆运动、有力的抽动、发声和急促的呼吸。有些妇女自认为自己的责任就是取悦男方，这是婚内不得不尽的义务，她们便会从自己的感受分心或勉强自己做不情愿的事。由于她们本身就是男性性反应的一种强有力的刺激物，她们所激发的男性的渴求和反应速度往往导致早泄并使性爱活动过早告终。她们可能总是寄希望于丈夫给她们带来性高潮，而她又不需付出任何努力，实际上这种努力恰恰是她达到性高潮的必备条件。她好像对自己性行为的理解和满足不负任何责任，好像不必对爱抚和其他刺激给予任何正确的引导。
可以理解的是，有些妇女之所以在成年生活中对男子产生种种畏惧，是由于她们在成长过程中有过消极体验，如乱伦史、强奸史、性交疼痛、非法流产的创伤、失恋、失身，因此，她们不可能想象任何能带来乐趣的情境，她们很可能缺乏任何积极的感受。角色期待也使她们感到无权追求性享受，她们想象中的女性化就是“答应”，是全身心的付出，是反高潮的，在内她们要服从父母、丈夫、子女、家庭，在外服从上司和工作。即使有任何不满，也不愿说出来，生怕显得自己要求过分或显得太轻浮，总之怕得罪所有人。结果，虽然有许多丈夫总是对妻子大打出手，但她们也不愿寻求外界帮助，生怕丢了家庭和自己的面子，这就更让无理的丈夫得逞。尽管如此，她们也很少能下决心离婚跳出火坑。有些妇女为自己设置了很高的人生追求目标，把事业看得重于一切，成功是最主要的，而性变成可有可无的事。
“案例5”无高潮
“我今年35岁，我们结婚已有7年，但婚后这么久我还没有过一次满意的性生活。结婚前的几年里我们曾有每月1次左右的性生活，由于害怕怀孕，采取体外射精，每次既紧张又匆匆忙忙的性生活根本没给我们带来多少欢乐，大概因为这种原因使丈夫习惯于快节奏。婚后虽然不再紧张了，但仍不理想。我们常常先用阴茎摩擦阴蒂，少则一两分钟多则十几分钟，待我觉得阴蒂深处有一种快感，随后是一种强烈的性欲，而要求快速强有力的性交抽动时，但丈夫在这种情形下往往十几秒钟就射精了，我当然达不到高潮，而且很难受。再以后，我怕难受就不再摩擦阴蒂了，丈夫也能把性交时间拖长到十几分钟，可时间太长我只感到整个阴部麻木，大脑疲劳，想快点结束，结果时间延长仍不能令我满意。1991年春我生了孩子，得了一种怪病，大脑疲劳，入睡困难，多梦易醒，现在每晚靠吃安定入睡。由于身体不好，那年基本上未性交，就在这时我开始手淫。每当性欲强时，我常常忍耐不住，用手去摩擦阴蒂，刚开始时能得到一种短暂的快感，可随之而来的是一种难以忍受的滋味，我说不太清楚。觉得那是一种性欲的极点或是书上讲的阴蒂高潮？起初我怕不卫生，即使难受也不去触及阴道，以后想得到满足就接着用手快速摩擦阴道，仍不能满足，最后总因为身体和大脑都疲惫而失望地停下来，难受得乱滚，那痛苦真是无法言喻。它曾不止一次让我想到死，想到毁掉我自己的性能力。不光手淫，可恨的是还有梦交，梦交时常常出现这种清醒时长时间摩擦阴蒂才出现的阴蒂性高潮，有时不出现，醒来后就再用手去摩擦。其实我内心并不愿意手淫，而且想改掉它，因为它并没有给我带来满足，只是在梦醒之后难受之时才这样做的。另外，我看到书上讲的达到性高潮时可能暂时出现意识丧失之类的话感到很紧张，像我这样有严重神经衰弱、大脑经常疲倦的人能承受得起性高潮吗？”
这位妇女描述的是她多年来的性困惑，女性性高潮确实是一个复杂的生理心理现象，但决不会像她担心的那样，有神经衰弱的人就不能承受。其实她的阴蒂高潮早已达到，而阴道高潮可能在手法上还因有些问题而未能达到，比如她讲总差那么一点点，可有些成功往往就在再坚持一下的努力之中。临近性高潮时可以通过绷紧全身肌肉、用力迸气的办法促进它的到来。因为高潮是肌肉高度紧张后的突然松弛，所以有意增加其紧张性是有好处的。这时由于前面已达到高潮，机体往往处于高潮后的超敏状态，一方面还有要求，另一方面机体却不能正常做出反应，所以出现这种缺憾并给她们带来烦躁不安的感觉。如果经过一定努力确实无法达到，则可放弃，通过与伴侣搂抱和事后爱抚而逐渐恢复平静，最终度过这次性经历，这样既不会令她所失望，也能很快平静下来。至于时间延长仍不能达到性高潮可能反映出几方面的问题：①药物作用，安定的镇静作用限制了性反应的发生；②过分焦虑和紧张，她的注意力全都放在能不能达到高潮上，而不是悉心体验性活动所带来的感觉和感受，当然不容易使性反应得以自发发展；③性交刺激有效性，这是多次讨论过的问题，简单抽动的效果较差，何不把手淫刺激阴蒂配合在一起呢？④体质的原因，如果体质差，心理素质又不好，机体的性反应甚至其他功能也不会太健康。
（三）女性性高潮障碍的诊断与治疗
曾有报告表明我国有近半数妇女从未达到过性高潮。其实有些女性在幼年期曾有过性快感，她们在双腿交叉或紧紧并拢时就有可能感受到性高潮。但是女性在成长过程中往往受到比男孩严厉得多的抑制性性教育，这显然会扼杀她们的性欲、性唤起能力和性高潮，也是一种精神压力的躯体化反应。如果女性从未达到过性高潮，系原发性无高潮，下面将作剥笋式分析。
①了解女性在做爱时能否感受到快感。如果没有（即阴道无润滑），性高潮几乎是不可能的。这时应从性唤起障碍的思路去找原因。②了解女性有无手淫史及能否通过手淫获得性高潮。因为至少90%的妇女都能够通过手淫达到性高潮。如果自己手淫能达到高潮而性交后无高潮，说明问题在双方的配合上。如果手淫及各种刺激也达不到高潮，那属于完全性性高潮障碍。男方抽动时间短，是女性未达到高潮最常见的原因，而并非女性真的有障碍。因此男方应先让女性达到性唤起后再开始性交，或在事前爱抚中使女性先达到性高潮。有些女性常常觉得自己已到了高潮边缘，可就是无法达到真正的高潮，为此很恼火。其原因之一是男方的努力不够，即使性刺激的短暂停顿也会使女方的性兴奋戛然中止，前功尽弃；原因之二是女性不能充分放松或完全被动地等待高潮的到来。这时如果自己活动躯体或收缩相应的肌肉，情况就会好得多。如果性爱环境缺乏隐蔽性和安全性，女性不仅不能充分松弛还得压抑性反应，生怕惊醒孩子或老人，当然无法让性反应顺流直下，瓜熟蒂落了。如果女性在性反应中过于被动，认为自己能否获得性高潮完全是男方的责任，这种依赖的想法必然限制了主观努力，因此很难达到高潮。大多数女性属于阴蒂敏感型，她们能在伴侣刺激阴蒂时获得高潮，但在性交中却难以达到性高潮。这是因为性交时不能给阴蒂更直接有效的性刺激，而那么刺激手法或性交体位的变化，将有助于克服某些性功能障碍。
治疗原发性性高潮障碍最有效的方法就是通过自我刺激阴蒂来获得第一次性高潮，因为这是了解自己身体结构和生理反应的最便利、最经济、最合乎道德准则的方法。第一次训练最好是自己私下进行，丈夫不要在场，以免分心或产生严重的抑制作用或引起误解。开始训练时往往能够达到一定水平的性兴奋，但是很快便会感到紧张不适或引起焦虑，因为她们往往把手淫视为“洪水猛兽”，因此训练之初首先要彻底改变这一观念。训练务必坚持下去，逐步学会驾驭那种不适的感受。在下一次尝试中，当到了这一时刻时不要停止刺激，而是继续原有的刺激。当感到有高水平的性紧张时，可以收缩腹部和会阴部的肌肉，直至绷紧全身肌肉，这些措施有助于性高潮的释放，这是因为性反应中的两大表现之一就是肌紧张。此外，手淫时最好伴有性幻想，同时要安排在不受任何外界干扰的时间和地点。至于采取何种手法可由自己决定，原则是尽量利用自己喜欢的方式进行。
当自己能在完全放松、毫无顾虑的情况下获得性高潮之后，就可以邀请丈夫参加进来。开始可以让丈夫旁观其自我刺激训练，然后指导丈夫按照自己前面说的方法去做。双方必须通过交流达到认识上的统一，彼此相互信任，相互理解，因为亲昵感只有在十分乐意的情况下才能保持，它是很脆弱的，任何勉强、不情愿或拒绝均会干扰它的发生。对此，有时男方会出现内疚感或自卑感，认为是自己的性无能造成女方无高潮。这时一定要鼓励丈夫，向他讲明男女性反应的正常差异，女性存在这方面的问题是很普遍的。当然也有的男子受大男子主义或封建思想的影响，认为妻子的要求太过分、太令他难堪，甚至恼羞成怒。这时应该教育他懂得互相尊重，认清妻子的性要求是正当的、合理的，自己有责任帮助妻子获得性满足，同时他也可以从妻子的性满足中获得更大的快乐。
如果手淫训练无效，可以试用振荡器达到诱导性高潮的目的。振荡器就是市售的保健按摩器或仿真性工具，可通过机械振动提供刺激，这是自己手淫无法达到的。但是要避免依赖振荡器，它只是帮助女性找出高潮的感觉，帮助“接通”性高潮的反射弧，因此，只能把它当成一个辅助训练工具，而不是性活动的替代品。另外，如果患者不能充分放松，不能消除自己的紧张和不安，振荡器的作用也会被削弱。一旦通过手淫或振荡器的自我训练获得性高潮后，就应该努力体验与丈夫在一起的性高潮，也就是完成向异性性爱情境的转移。通过交流，把自我训练中的心得体会运用到性交实践中去。这会使女性的自信心和热情不断增长，双方的性满意程度也会不断提高，性高潮障碍就会逐步被纠正了。
10.5.2男性高潮障碍（不射精）
（一）男性高潮障碍（不射精）的定义
男性在性活动的正常性兴奋期之后持续地或反复地延迟或不能达到性高潮，它往往特指男性不能在阴道内获得性高潮。医生在做出这一诊断时应考虑到患者的年龄、充分的注意力、刺激强度和持续时间。这一障碍引起显著的痛苦或人际关系的困难。应除外可以做出的任何其他诊断。不射精的病因比较复杂，包括器质性的、发育性的、学习的和亲昵的因素，还包括伴侣的相互关系的动力学和模式的因素。所以在问诊时必须问清患者在异性恋、同性恋、手淫等不同性活动中的射精能力。
（二）原发性不射精
在清醒状态下从未射过精的患者系原发性绝对不射精症，是由不明原因的性抑制引起，但平时可有遗精现象，而在手淫时或由女方用手或口等非性交刺激时能射精者，称为原发性选择性不射精症。这是无意识性抵触，对阴道内射精有偏见或性交时刺激神经兴奋的程度未能达到能引起射精反射的强度，射精反射未“接通”。其产生原因如下：①性无知，新婚前双方完全缺乏性知识，不知道性交时阴茎要在阴道内进行频率快、幅度大的持续摩擦，甚至对性关系怀有恐惧心理，个别人甚至不知道阴道的部位而长期进行肛门或尿道内性交。②精神及感情因素，思想上对房事怀有某种“疙瘩”，把性生活视如洪水猛兽，多因从小接受的教育把性歪曲成下流、肮脏、淫秽的事；或对现配偶不满意，恋恋不忘旧日情人；敌视配偶，怀疑妻子有外遇；或女方曾被强奸或有过性经历，丈夫对此耿耿于怀；或结婚负债多，思想压力大，性欲骤减；由于新婚紧张心理，性生活几次失败后，遭妻子冷遇和反感，形成性恶性刺激，逐渐对性丧失兴趣，性欲减退，回避性交，甚至导致夫妻反目。③习惯于错误的压迫式手淫方式，从而不能正常转变为在摩擦或抽动刺激情况下射精。④客观因素，如住房窄小，一家数口同居一室，环境嘈杂，形成性抑制；双方工作不同，上下班时间不一，性活动不协调；男方工作过于劳累等。⑤解剖因素，如包皮过长，在阴道内摩擦时，阴茎龟头奇痒难忍；包皮嵌顿、疼痛、性交被迫中断；严重精阜炎以致发生萎缩性变化，不能有效参与射精过程。⑥女方因素，女方害怕性交痛，怕擦破阴道，怕患膀胱炎而限制男方抽动；女方体质差，对性活动厌烦，使男方性冲动受挫。
（三）继发性不射精
婚后曾有过射精，但在其他原因影响下失去射精能力。①未婚同居怀孕受惩罚，带来对妊娠的恐惧心理，婚后不射精；婚后因多种因素或事业心强，暂不希望生育，采用体外排精、避孕套等措施避孕，待打算要孩子时，却受某些心理影响而不射精。②手淫或性交活动被人发现造成精神创伤；婚前频繁手淫，又受到关于手淫危害的种种错误宣传的影响，婚后同房不射精；感情受伤害或不和，对射精有恐惧感。③性心理异常，有外遇时能射精，和妻子同房却不射精，系继发生偶然性不射精。④过去能正常射精，但为了有意延长性交时间，采用转移注意力等办法，养成延迟射精的习惯，有可能最终导致不射精。那时无论怎样对阴茎加以强烈刺激也不奏效，直至太疲劳而不得不中止活动。⑤女方习惯享受男方射精带来的快感，而一旦过了焦急阶段仍不射精，女方对继续的性刺激逐渐感到痛苦，这种心理反过来会加重男方的心理负担。
还有大约1/10的患者存在下述器质性原因，治疗则相当困难：①大脑侧叶病变。②脊髓胸12～腰1段及骶髓段损伤。③传导神经障碍，如施行胸腰交感神经切除术等都能损伤神经，造成不射精。④局部病变，如膀胱颈松弛、精阜肥大、阴茎外伤或硬结、极度弯曲等。⑤药物性原因，如降压药胍乙啶、利血平；镇静剂利眠宁、甲硫哒嗪；过度服用苦寒的中药；酗酒也可造成不射精。
值得一提的是性生活过频时，射精减慢，甚至延长或不射精，如一夜性交多次，最后不射精，这是常见现象。年龄50岁以上男子不是每次性交都能以射精告终。射精能力降低可使性交持续时间明显延长。射精不是射而是缓缓流出，称射精无力。这些都不属于不射精。
（四）不射精症的治疗原则
在医生指导下，使用市售的多种型号的电动按摩器诱发射精常可获得较好效果，据报道有一半左右的患者在首次治疗中即可恢复正常。往往持续刺激10～15分钟即可达到射精目的。刺激部位以龟头、系带处为主，也可沿阴茎干上下移动。药物治疗采用左旋多巴，0.25g/次，每日3次，能抑制泌乳素水平并增加血循环中的生长激素和肾上腺素水平，增加肾上腺素能神经末稍的儿茶酚胺，从而达到兴奋大脑皮层的作用，同时还能兴奋交感神经和体神经，常能收到一定效果。一时无法治愈，而又急于生育者，应在女方排卵期进行手淫，可用清洁器皿收集精液，用消毒注射器注入阴道内。
10.5.3早泄
（一）早泄的定义
在性咨询和性治疗中接触最多的问题大概就是早泄了，但如何认识和解决这一问题仍然是性医学研究中的一个重大课题。严重的早泄属于疾病范畴，指在最低限度性刺激下，持续地或反复地在性交插入之前或正插入之时或刚刚插入不久就射精，而大多数所谓早泄（性交时间不足1分钟或抽动不足15次）则属于功能障碍或失调，而更多的自述早泄实际上只是夫妻双方的性不和谐而已（如性交时间1分钟以上射精者）。典型的表现是在双方调情过程中便已射精，性交根本无法进行，甚至结婚多年也无法使妻子怀孕。早泄的诊断标准仍然众说纷纭：大多数定义把早泄与阴茎在阴道内抽动的时间联系起来，如把插入阴道后1分钟或2分钟之内发生射精称为早泄。也有些医生把阴茎在阴道内抽动不足多少次即射精称之为早泄。实际上健康男子的性交时间为2～6分钟或平均3分钟。但是早泄确实引起男子显著的痛苦或夫妻关系的困难。诊断需除外可以做出的任何其他诊断。有人认为如果在性交中，男方在半数性交中，在性功能正常的女性伴侣得到性满足之前就发生了不可控制的射精即早泄，或者说就是随意控制射精失败。但这一定义的问题是女性性满足的意义不明确，而且只强调女方的性满足对男子来说似乎也不甚公允。早泄男子在性反应周期中迅速由兴奋期进入高潮期，几乎没有经历能带来快感的和增进性紧张的阶段，所以他们常常伴随有性感的缺失。
总之，早泄的实质问题是对射精缺乏合理的随意控制，也就是说男子一旦达到强烈的性唤起时就不再能随意控制射精的发生。男子对射精的控制能力应该是先天获得的，存在明显的个体差异，随着后天性经验的积累，大多数男子可以逐渐建立起相对的控制能力。但对有些人来说，这成为旷日持久的性反应模式的开端，一直沿续到求治之时。所以他们对早泄的畏惧十分强烈，以至于任何对性活动的期望都可以激起他们的焦虑。有些男子因早泄而被迫离婚，这时的早泄好像已成了针对性伴侣的无意识侵犯，这不仅仅是双方相互关系存在问题的一种表现，往往需要专门处理，单靠医药已无能为力了。
有人曾把早泄划分为两种类型：A型为年轻人的表现形式，他们从来不能很好地控制射精过程；B型多见于老年人，常伴有勃起困难，发生在具有良好的控制能力之后。可以把B型看作是勃起功能障碍的一种表现。早泄还可以这样划分：①与伴侣有关的早泄，即境遇性的，当他们更换性伴侣就会改进，表明导致对抗的人际冲突起着维持性功能障碍的作用。②真性早泄，也称完全性早泄，指与不同伴侣或在不同场合下均难以控制射精，他们易于对药物治疗产生良好反应。
（二）早泄的原因
早泄主要是由于大脑皮层高级性中枢兴奋性过高而抑制过程减弱，或是骶髓初级射精中枢的兴奋性过高而抑制过程减弱，或是两级中枢都过于兴奋所引起。结果导致他们对从唤起开始到射精缺乏敏感的感受，不能明察其先兆感觉，这就需要通过认真的自我训练，以求彻底了解自己身体的结构、感觉和性反应过程。临床经验表明，训练因素在射精时间长短上的影响是强有力的。从临床经验看，早泄绝大多数不是精神性的，是先天性神经生理方面的问题，这里既有中枢神经系统过于敏感、反应过快的个体差异问题，也有性别间性反应差距太大的问题。
采用神经生理研究记录骶部激发电位发现真性早泄患者的骶部激发电位显著高于对照组（志愿者、慢性前列腺炎者、偶发性勃起困难者、明显的伴侣原因——仅见于婚外性关系中的境遇性早泄）。这就表明真性早泄者的球海绵体肌反射兴奋性过高，但这种结果并非结论性的，因为问题也可能来自受高级中枢控制的阴部神经运动神经元调节的损害。
造成早泄的原因很多，它是一个综合问题：①焦虑，如操作焦虑、在不安全环境下急于迅速完成性交的客观需要、自认为“肾虚”、误信“一滴精，十滴血”等谬论、局部刺激如内衣裤太紧、频繁接受强烈色情刺激等，都给不少青年男子带来很大精神压力。他们越是担心早泄就越焦虑不安，反过来又使早泄加剧。当然所有类型的焦虑都会导致乙酰胆碱分泌的增加和植物神经的活动。只有为数很少的男子会因畏惧、精神过分紧张、过分激动等非性刺激而射精。②早泄患者往往具有对女性的病态的畏惧，他们很可能是在女性处于主宰地位的环境中成长起来的，他们在女性的专制下变得十分压抑或总是战战兢兢的，所以他们对女性持有一种特别强烈的敌意和侵犯性。丈夫对妻子不满时，常常为发泄自己的性欲和怒气草草了事快速射精，而根本不顾及对方的心情和愿望。这包含对性伴侣的无意识施虐意识、未解决的婚姻冲突等。它可能是一种施虐性惩罚的形式，目的在于向妇女证实她在性吸引力方面是低下的，是不会令人感兴趣的。比如“妻管严”这类对妻子过分畏惧，自卑心理强烈的男性，也会出现早泄。所以男子一般不愿选择比自己强的女子为妻，以免受拘束，胆子越小者越容易早泄。有时是在女方压力之下形成早泄的，如女方患有生殖道炎症，性交可以致痛，于是女方要求尽早结束性交。③早泄似乎与后天性学习的关键时期和特定环境背景下不适当的习得反应有关，如青少年手淫时害怕被人发现而不得不总是快速结束。所以国外性学家提倡在性教育时应把手淫注意事项介绍清楚，要把慢慢享受性乐趣作为教育内容之一。④有些人害怕发生早泄，有意或无意减少性交机会，殊不知两次高潮之间的时间间隔越长，射精就越快。⑤还须考虑到女性的性反应状况，这也可能促成早泄的发生，这些问题包括阴道分泌的不足、阴道痉挛或心理性性交疼痛。女性之所以出现这些问题，多数情况与色情刺激引起对儿童时期性伤害或乱伦念头的回忆有关，也可能与对遭抛弃的焦虑有关。女性的对应反应也很重要，如果能体贴、关怀、鼓励对方，那么对男子的自信心和自尊是一种保护；相反，若冷言冷语、挖苦、责备，那无异于雪上加霜，对男子是一种极大的伤害。如果女方从开始时就特别激动，并过分缩紧阴道，这样对男性的刺激太强，易导致早泄。也有的女性不能积极配合和投入，被动地夹紧双腿使男方难以插入，又紧张又苦恼，必然导致男方射精过快。⑥器质性原因，比如阴茎包皮系带过短可能是妨碍充分勃起和造成早泄的重要原因，手术治疗效果良好。虽然过去曾认为慢性前列腺炎等会因其局部刺激对射精中枢造成过度负担而引起早泄，但近年来对大量病人做的调查结果并不支持这一观点，因为炎症有控制或发作之分，特别是考虑到当前抗生素的广泛应用，而早泄却总是持续存在的，不会随炎症的变化而变化。
（三）早泄的治疗方法
早泄从根本上说是射精所需要的刺激阈太低，因此，早泄的治疗无非是努力提高射精刺激阈。什么叫刺激阈呢？刺激阈指的是保持一定的刺激时间不变，能引起组织发生兴奋的最小刺激强度，反映了组织兴奋性的高低。它就像“门槛”一样，太低时，什么刺激都能跨过去，并引起组织反应，说明组织兴奋性高；太高时，很少有刺激能跨越过去，组织也难得发生反应，说明组织兴奋性低。所以，早泄的治疗核心问题就是如何提高刺激阈。①治疗要遵循性治疗的一般原则，如男女双方一起参加，收集完整病史，对病人进行有关性生理等方面的再教育，解除种种思想顾虑，要使他们认识到重建正常的射精反应是容易的。焦虑可以掩盖或妨碍患者对射精即将来临的感知警觉，医生的治疗目标之一应该是帮助早泄患者清楚地把射精的先兆感鉴别出来，并把它从本质上与射精本身区别开来。②改良的“停——动——停”技术，即指导患者夫妇在家中开始这项训练，由妻子用手抚摸阴茎龟头及干，一旦他感到性高潮迫近的预兆，则立即通知妻子停止刺激，待射精感消失而勃起尚未消失之前再重新刺激阴茎，如此反复进行即可增强阴茎对摩擦刺激的耐受性。
患者只把注意力集中在阴茎接受刺激后所产生的快感上而不管妻子的感受和反应如何，以免分心。妻子重复这种程序可达3次，也即在第4次时允许他射精。以后可在使用凡士林滑润阴茎的情况下重复练习，这时的刺激更加强烈，效果也更好。经过3～6次阴道外的“实习疗程”后，可建议正式性交。最初的性交尝试通常采取女上位，还是使用“停——动——停”技术。也可尝试侧位性交，因为侧位性交时可继续由女方做主动的骨盆抽动动作，而男上位时男子是很难控制射精的。应嘱咐夫妻双方每两周重复一次训练，以巩固疗效。为了加强间歇法的效果，可以配合使用牵拉阴囊、睾丸法。人们观察到在性兴奋高度发展及高潮期间，阴囊会出现收缩、睾丸升高。在高度兴奋即将射精前向下牵拉阴囊和睾丸，也可以降低兴奋性，并有推迟射精的效果，这也符合正常生理反应规律。③“挤捏技巧”又叫耐受性训练，即女方对阴茎不断施加刺激，待男方感到射精迫近时，女方迅速以右手拇指放在阴茎的系带部位，食指与中指放在阴茎另一面，恰好分别位于冠状缘的上下方。挤捏压迫4秒钟，然后突然放松。施加压力的方向是前后向的而非左右向的，女方要用指头的指腹，而避免用指甲捏挟或搔刮阴茎。这时女方应坐在男方两腿中间，面向男方头部，这样用右手操作十分便当。若每天坚持锻炼15～30次，能明显加强抑制射精的能力。由女方承担抚摸刺激最有效，而如果由男方自己来做，效果显然差得多。一般2周左右见效，应继续3～6个月以巩固疗效。低温理疗保健裤④低温理疗保健裤保养法。又称金冷法，俗称“金枪不倒法”。
金冷法一是“冷”——低温保养睾丸；二是“中药外用”，以为固本强基，更达金枪不倒。低温理疗保健裤采用高科技方法由降温理疗袋和专用内裤组成，使用简单：把降温理疗袋放在冰箱冷冻室内，一小时后即可使用。使用时穿上内裤，从冰箱取出降温袋放进内裤兜袋内，使降温袋隔着兜袋内衬紧贴阴囊和阴茎内侧使之同时受冷熏。患者可选择在每天晨间和晚间各30分钟洗漱等过程中完成锻炼。用后把降温袋取出包装好，重新放回冰箱冷冻室备用。若在性交之前佩戴，男方就能从容地竭尽爱抚之能事而不让自己也随之兴奋，待到女方兴奋之后，再取出降温理疗袋，令自己徐缓地进入反应状态，可抑制早泄。⑤通过选择性交时间也能锻炼控制射精的能力。如先睡一觉然后把性交改在清晨，精力充沛，避免紧张；一次射精后，当晚再度同房，时间肯定延长。⑥使用双层避孕套以降低阴茎与阴道壁之间的摩擦感；龟头涂抹局部麻醉剂如10%利多卡因凝胶，同房前5～10分钟涂抹，只能少量涂于龟头尖端，以防降低射精反应。其局限性在于它充其量只抑制了局部感觉而对大脑高级中枢并无作用。⑦很多抗抑郁药的不良反应包括抑制射精，又因为能抗焦虑，有可能延长性交时间，但其作用机制尚不清楚。若患者同时伴有抑郁症时则药物治疗是特别有用的。万艾可等磷酸二酯酶5型抑制剂也可以用于早泄治疗，特别适用于那些中年之后的或性交机会稀少的患者。⑧耻尾肌锻炼法，有助于克服肌肉薄弱导致的控制能力差，只要持之以恒效果更好。体质差者应加强体育锻炼，提高全身素质。
（四）射精感觉障碍
有少数男子声称他们在射精时缺乏快感，特别是有些男子诉说他们的夫妻关系很和谐，家庭充满天伦之乐，在过去的若干年内射精时“有快感”，“能达到高潮”，但后来不知什么原因，什么感觉也没有了，似乎属于继发性射精感觉缺失，至于从未体验过射精快感者则属于原发性射精感觉缺失。他们的生活往往没有改变，没有患病，没有婚外恋，没有吵架，也没有工作的紧张或变动，连泌尿生殖系统和精神神经系统的检查也都无所发现，医生往往无法解释这一现象。临床咨询工作中时时遇到这类问题。虽然病人的性欲正常、能勃起也能射精，但仍不能完全排除神经方面的问题。大多数人是把“射精”和“高潮”等同起来的，实际上两者尚有一定区别。射精是一种脊髓中枢支配的反射活动，而高潮是由射精所激发的大脑皮层对躯体感觉的一种意识，换句话说，射精发生在脊髓而高潮发生在大脑，因此，高潮依赖于完好的脊髓丘脑束。对射精感觉缺失的唯一合理的解释是神经病学损伤影响了负责高潮感受的特定神经通道，而没有伤害其他脊髓丘脑束。早期的或局部的多发性硬化损伤就可以带来这种影响。另一种可能的躯体原因是前列腺增生，它也能减少高潮的感觉。所谓“分裂的高潮”就是指射精的排精期保持完整但阴茎根部的球海绵体肌却没有出现收缩。这时将发生并无快感的精液溢出而不是正常的伴随着球海绵体肌节律性收缩的精液射出。“分裂的射精”在那些习惯于尝试抑制射精的男子身上多见，因为他们总是在临近射精的最后一刹那有意压制自己的射精反应，但往往只能达到部分的成功，即抑制了射精过程而不是排精过程，结果精液是涌出而不是射出，射精感觉自然也就不会发生。老年人的肌肉收缩力量减弱，因此也会出现这类问题。锻炼耻骨尾骨肌、服用丹参片等活血化淤药物改变脑血循环可能对增强性感觉有一定帮助。如果我们排除了一切可能的躯体方面的原因，那么另一种解释便是病人存在一定的心理因素。能在意识里，把射精激起的感觉定义为“令人愉快的”，这在很大程度上依赖于心理因素。对性存在种种矛盾心理，对性快乐存在种种未消除的犯罪或内疚感，童年期不愉快的性经历和青春期与射精有关的不愉快的经历都可以抑制大脑皮层对射精的快乐反应。具有强迫个性的男子更容易产生这种情形。
10.6其他性功能障碍
10.6.1阴道痉挛
阴道痉挛又称性交恐怖综合征，它是一种影响妇女性反应能力的心身疾病，系指在预期、想象或事实上试图向阴道内插入阴茎或一个类似物时，女性将很快出现严重焦虑，围绕阴道外1/3的肌肉发生不随意的痉挛反射，导致阴道口的关闭，使性交根本不能进行，甚至连常规的妇科指诊也无法进行。如强行插入阴茎时往往造成严重疼痛。这时引起肌群的痉挛性收缩与性高潮经历中的节律性收缩截然不同。肌肉的收缩和阴道口的关闭多发生在性交之前，性反应如性欲、性快感或性高潮能力可能并未受到损害。当痉挛涉及到大腿内侧肌群时，患者会紧并双腿死死护住会阴部，西方把这种不随意痉挛现象称为“处女石柱”。这一性困难可能仅限于性关系的发展和对现有性关系的破坏。如果从新婚开始就存在这一问题，有可能造成婚姻失败和不育。由于对阴道插入具有强烈的畏惧反应，诊断常常是在常规妇科检查时做出的，指诊一般难于进行或观察到明显的阴道口的收缩。所以结婚多年而未成功性交的案例并非少见。结果不仅造成相当程度的个人和婚姻挫折，也严重影响妇科保健（即常规的宫颈刮片检查）和生育。由于面临离婚的威胁或想要子女的强烈愿望最终趋使她们前来求治。有时，由于收缩强度很严重和收缩时间很长可造成疼痛。有些妇女的阴道痉挛仅见于性交之时而非妇科检查之时。年轻女性多见，尤其是具有消极性观念者和具有性虐待或性创伤史者。
诊断时应除外单纯的性回避和子宫内膜异位症或阴道炎症等器质性因素引起的痉挛或阻止插入，所以必要的病史采集、实验室检查和医学体检是不可缺少的。如果医学问题与阴道痉挛并存，诊断应记录为：阴道痉挛，因某种原因所致。如果存在其他精神障碍则不诊断阴道痉挛。
“案例6”境遇性阴道痉挛
一位妇女提出的问题是：“我结婚5年来，性生活一直存在很大困难，病因是婚前与另一男子发生恋爱中性关系所致。我那时只有19岁，单纯、软弱、不敢维护自己的权益，所以当他对我施行强行插入时我没敢多反抗，我所有的感觉就是恐惧和疼痛，这次被动性体验给我留下了严重的不良刺激。结果在婚后仍然抹不去那个人留给我的阴影。丈夫了解我的这段历史，所以总是尽量克制性欲。我深爱丈夫，尽管他每次都温柔和体贴并劝我放松，但我越是努力想给丈夫性的满足就越是紧张，阴茎根本无法插入。偶尔遇上我比较放松也能完全插入，随着丈夫由缓到急的抽动，我也能体会到兴奋、满足，有时也能达到性高潮，激动之至甚至会不自主地喊出来。但我总是一朝被蛇咬，十年怕草绳，每当丈夫有性交企图时，我又要下决心才能投入，否则就会找借口回避，结果有时造成丈夫不能勃起。丈夫的努力只能加深我对那次创伤的回忆。我真想早日消除这些性的阴影，创建一个完美的爱情生活。”
她病因比较明确，而且很幸运有一个通情达理、十分体贴的丈夫，所以问题不在于如何让她的丈夫更温柔些，而在于她要从心理障碍中尽快跳出来，尽早卸下多年前那个沉重的十字架。因为她有正常的性反应，也能达到高潮，说明不存在器质性问题。可以考虑进行阴道插入练习：在仰卧位情况下，让自己充分放松，然后尝试用自己的手指插入阴道，只要不产生不适，就可往深插，因为她有过成功性交的经验，按说这是不成问题的，每天练几次，每次10分钟，从1个手指到2～3个手指。如果紧张，插不进，就努力使自己放松，再试。成功后便可以在想象有不良刺激时做插入练习，慢慢地在想到恶性刺激时也能插入。关键是放松，自己要有信心，摆脱一切畏惧等不良情绪的束缚。如果自己手指插入练习已成功，就可让丈夫作同样的事情，再经过一段时间，就可以过渡到正式性交，她的问题也就可以得到彻底解决。其实，只要成功几次，以后就不会再有问题。阴道痉挛是最好治疗的性功能障碍，几乎100%可以治愈，所以务必充满信心。
10.6.2性交疼痛
性交疼痛是自发去妇科就诊的最常见的性功能障碍。性交疼痛的定义是在没有明显器质性疾患存在的情况下，由于阴茎向阴道内插入或在阴道内抽动或性交之后所出现的经常的或反复的阴部局部或下腹部等部位轻重不等的疼痛。性交疼痛包括两组症状：一是性交疼痛，指性交引起的阴道局部或下腹部疼痛，二是性交不能，指阴茎不能到达前庭及进入阴道，性交疼痛严重时则往往出现性交不能。凡能影响阴道润滑过程的疾患都会造成性交疼痛。它的实际发病率尚不清楚，因为许多妇女宁可忍受性交时的某种不适或疼痛也不愿寻求医治，她们往往以为性本身自然会带来痛苦。性交疼痛与阴道痉挛可互为因果并形成恶性循环。
阴道口或阴道管疼痛主要由于消极条件反射的形成或焦虑等情感障碍造成的抑制性影响。细菌、霉菌、滴虫、疱疹等感染或绝经、侧切瘢痕、哺乳、药物影响等器质性原因也可引起性交疼痛或造成灼热、刺痛、瘙痒等反应。性交疼痛也可能是器质性疾患如子宫内膜异位症、边缘性耻骨缘、盆腔淤血综合征等的信号。便秘也是深部性交疼痛的原因之一。除行为疗法外，必要时辅以心理治疗。弥散的或单侧的深部疼痛多属盆腔充血或盆腔交感神经综合征，但也可能存在显著的心理病理因素，因此必须详细采集病史，并考虑到卵泡的发育、成熟与破裂等生理活动的变化。
随着性教育的逐步普及，人们的性观念和性态度正在发生一些改变，追求性健康、性和谐和性幸福正在成为一种时尚。而性功能障碍也将被更多人所了解和正视。
（马晓年饶应波）
