（3）心电图负荷试验：主要包括运动负荷试验和药物试验（如潘生丁、异丙肾试验等）。心电图是临床观察心肌缺血最常用的简易方法。当心绞痛发作时，心电图可以记录到心肌缺血的心电图异常表现。但许多冠心病患者尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已经下降，通常静息状态下冠状动脉血流量仍可维持正常，无心肌缺血表现，心电图可以完全正常。为揭示减少或相对固定的血流量，可通过运动或其它方法，给心脏以负荷，诱发心肌缺血，进而证实心绞痛的存在。运动试验对于缺血性心律失常及心肌梗塞后的心功能评价也是必不可少的。
（4）动态心电图：是一种可以长时间连续记录并编集分析心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。此技术于1947年由Holter首先运用于监测电活动的研究，所以又称Holter监测。常规心电图只能记录静息状态短暂仅数十次心动周期的波形，而动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，可提高对非持续性异位心律、尤其是对一过性心律失常及短暂的心JL缺血发作的检出率。因此扩大了心电图临床运用的范围，并且出现时间可与病人的活动与症状相对应。
（5）核素心肌显像：根据病史，心电图检查不能排除心绞痛时可做此项检查。核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范隔大小。结合运动试验再显像，则可提高检出率。
（6）冠状动脉造影：是目前冠心病诊断的“金标准”。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。同时，进行左心室造影，可以对心动能进行评价。冠状动脉造影的主要指征为：①对内科治疗下心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术；②胸痛似心绞痛而不能确诊者。
（7）超声和血管内超声：心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度，是一项很有发展前景的新技术。
（8）心肌酶学检查：是急性心肌梗死的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变便可明确诊断为急性心肌梗塞。
（9）心血池显像：可用于观察心室壁收缩和舒张的动态影像，对于确定室壁运动及心功能有重要参考价值。
22、什么是心电图？
心脏本身的生物电变化通过心脏周围的导电组织和体液，反映到身体表面上来，使身体各部位在每一心动周期中也都发生有规律的电变化活动。将测量电极放置在人体表面的一定部位记录出来的心脏电变化曲线，就是目前临床上常规记录的心电图（用ECG表示）。正常心电图上的每个心动周期中出现的波形曲线改变是有规律的，国际上规定把这些波形分别称为P波、QRs波、T波，有时在T波后，还出现一个小的U波。此外，一个正常的心电图还包括PR间期（或PQ间期）、QT间期、PR段和ST段。P波代表心房的除极波，QRS波代表心室的除极波，T波代表心室的复极波。PR间期代表由窦房结产生的兴奋经由心房、房室交界和房室束到达心室，并引起心室开始兴奋所需的时间，QT间期反映心室除极与复极过程总的时间，也代表心脏的电收缩时间，ST‘段代表心室各部分已全部进入去极化状态，心室各部分之间没有电位差存在，曲线又恢复到基线水平。当心脏因缺血受损或坏死时，心电活动的变化能正确及时地反映在心电图上，表现在各个波形的异常变化和进行性演变过程，为医生提供诊断心律失常、心室肥厚、急性缺血、心肌梗塞等心脏疾病的可靠依据。
23、控制冠心病的关键是什么？
控制冠心病的关键在于预防。面对庞大的患者队伍和高猝死率，再高超的医疗技术也显得无能为力。世界卫生组织的专家们说：“除非大力加强社区人群防治，否则，人类将无法控制心血管病这个世界瘟疫的蔓延。”
虽然冠心病是中老年人的常见病和多发病，但其动脉粥样硬化的病理基础却始发于少儿期，这其间的几十年为预防工作提供了极为宝贵的机会。因此，我们必须大力加强一级预防，防止冠状动脉粥样硬化的发生，消灭冠心病于萌芽状态；重视二级预防，提高全社区冠心病的早期检出率，加强治疗，防止病变发展并争取其逆转；不可忽视三级预防，及时控制并发症，提高患者的生存质量，延长病人寿命。
冠心病的一级盯防，即危险因素的干预。1981年WHO专家委员会起草了一份预防冠心病的报告，提出预防冠心病可采用针对全人群和高危人群两种预防策略。前者是通过改变某个人群、地区或国家与冠心病危险因素有关的生活行为习惯、社会结构和经济因素，以期降低人群中危险因素的均值：后者是针对具有1个或1个以上公认的（如高血压、吸烟等）与冠心病有明确因果关系的危险因素水平的降低，才能有效地减少冠心病的发生。但冠心病发病并不只局限于少数高危者，更多的是发生于那些众多的危险因素较低的人群，因此，强调全人群干预更为重要。目前公以匀《心痫危险因素包括男性40岁以上的中老年人、有过早患冠心病的家族史、吸烟（现吸烟≥10支／日）、高血压、高血脂、重度肥胖（超重≥30%）、有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史。其中，高血压、高胆固醇及吸烟被认为是冠心病最主要的3个危险因素。除性别、年龄和家族史外，其它危险因素都可以预防和治疗。
预防工作的主要手段是大搞科普宣传，通过多种方式把冠心病的预防保健知识交给群众，使他们清楚地认识到，冠心病病变始于儿童，动脉粥样硬化病变的形成是一个漫长的过程，因此，必须从小养成良好的生活习惯、健康的生活方式。膳食结构要合理，避免摄入过多的脂肪和大量的甜食，加强体育锻炼，预防肥胖、高脂血症、高血压和糖尿病的发生。超重和肥胖者更应主动减少热量摄入。并增加运动量。高血压、高脂血症和糖尿病患者，除重视危险因素干预外，更要积极控制好血压、血糖和血脂。要大力宣传戒烟活动，特别是要阻止儿童成为新一代烟民。只要我们从现在做起，人人强化自我保健意识，培养健康的生活方式，必将能够控制危害人类的第一杀手，拥有一颗健康的心脏。
24、为什么说冠心病人也能长寿？
临床发现，有不少冠心病病人尽管患病十余年，但情况良好。病初的胸闷、心绞痛等症状随着病程的延长而减轻或消失；心电图检查发现原有的心肌缺血也基本恢复正常。这是为什么呢？
研究认为，冠心病病人的病史越长，越是能长寿。这是因为冠状动脉循环有很大的潜力，供应心肌的冠状动脉各分支之间犹如纵横的河流，有许多分支。平时血液流动主要走“主航道”，一旦冠状动脉的一个较大的血管支被阻塞后，血液还可通过“小河”流动，以保持阻塞血管远端的心肌血液供应，这就叫作冠状动脉的“侧支循环”。刚发生冠心病，这种“侧支循环”还不完善，所以常易引起相应的心肌缺血，出现胸闷、心绞痛等症状。严重缺血时就会发生心肌梗死或引起严重的心律失常，导致猝死。
随着病程的延长“侧支循环”日趋发展，“小河”逐渐增宽，数量增多，这就使相应的心肌缺血状况明显改善，冠心病的病情也日趋好转。因此，患了冠心病后，为促进侧支循环的建立，应在医生的指导下进行适当的体育锻炼。运动可以促进血液循环，帮助侧支循环的建立。如果在运动时感到头昏、胸闷、心慌、气短，运动停止后感觉疲劳、睡眠不好、食欲减退等，则表示活动量过大，应适当减少。
当然，病人平时要避免紧张和劳累，要学会控制自己的情绪，保持情绪乐观稳定；要戒烟酒，少吃动物脂肪与胆固醇食物，少吃甜食及限制食盐摄入量；要适当多吃带鱼、黑木耳、洋葱、大蒜等降血脂、抗凝的食物，多吃新鲜蔬菜、水果及粗纤维的食物；冬季要防寒，夏季多饮水，少吃冷饮，洗浴的水温以接近体温为宜；同时，要定期去医院复查，按医生的要求服药。这样，冠心病人就可在一定程度上达到长寿。
