第十二章 辨妇人杂病脉证并治 (2)
妇女病腹泻下利，月经停止了，或者刚来月经，就因为下利而突然断了。这是为什么？老师就回答了，腹泻治好了，月经就会恢复，不要疑惑见怪，没什么了不起的。这是因为下利，伤了津液，津液不足，自然血就不足了，所以月经停止了。下利治好了，津液恢复了，血就足了，月经就恢复正常了。津血之间的关系问题。津液，为气中之血，可以化血。也就是时方家说的津血同源，同为阴液。
12. 妇人血下，咽干而不渴，其经必断，此荣不足，本自有微寒，故不引饮。渴而引饮者，津液得通，荣卫自和，其经必复下。（脉经）
妇女下血，就是指的崩漏出血后，咽喉发干，但是不渴，月经就要停止了。原因是，营不足了，荣通营。营，血中之气，营养周身的，富含营养的血。它属于阴中之阳，它不足了，自然就要有虚寒的，津液不化，自然口干不渴。如果是下血后，口渴多饮，说明阳气没伤，饮水后，津液得化，能够去化血而补充，气血营卫平和了，月经就会恢复正常。
13. 妇人小腹磊转痛，而复自解，发汗无常，经反断，膀胱中结坚急痛，下引阴中气冲者，久必两胁拘急。（脉经）
磙，该是通这个字。妇女小肚子，痉挛疼痛，像碎石头子一样的鼓包疼痛。阵发性，之后缓解。汗出没有规律。月经也断了，小肚子里坚硬疼痛，牵扯着阴道和腹股沟，日久要连着两个胸胁部痉挛疼痛。这是什么？就是寒邪积聚的厉害造成的，也属于寒疝类。有很多痛经的患者，会这样。要当归四逆汤才能解决。或者是乌头汤。
学生：痛经肚子没这么硬吧？
你没见过严重的痛经患者。严重的，肚子硬，晕厥呕吐，四肢逆冷。
14. 师曰：有一妇人将一女子年十五所来诊，言女子年十四时经水自下，今经反断，其母言恐怖。师曰：言此女为是夫人亲女非耶？若亲女者，当相为说之。妇人因答言：自是女尔。师曰：所以问者无他，夫人年十四时，亦以经水下？所以断此为避年，勿怪，后当自下。（脉经）
母亲带着闺女来诊所看病。说是这个孩子15岁了，14岁，就是去年，来的月经，没什么其他异常，但是，来了一次之后，就再也没有月经了，感到很害怕，因此来看医生。医生就问了，这个孩子是你亲闺女吗？是的话，我就告诉你。难道不是亲闺女，就不告诉原因？不是这样的。之所以如此，是因为，只有亲生母亲，才能在孩子身边天天观察，才能知道孩子没有别的异常。医生说了，没有别的异常，14岁，天癸至，来月经，是正常现象，并且之后也没有什么异常，这个你不要害怕，这叫“避年”，是正常现象。避年，就是一年来一次月经。不影响生育，不影响身体。这是月经的特殊现象。
15. 师曰：寸口脉微而涩，微则卫气不足，涩则血气无余。卫不足其息短，其形燥；血不足其形逆，荣卫俱虚，言语谬误。趺阳脉微而涩，微则胃气虚，虚则短气，咽燥而口苦胃热，涩则失液。少阴脉微而迟，微则无精，迟则阴中寒，涩则血不来，此为居经，三月一来。（脉经）
寸口脉微弱迟涩，是气血营卫俱亏。卫气，就是津液，不足了，会短气，皮肤干燥。血虚，就要倦怠无力，虚弱不堪。气血都虚了，脑无所养，会言语错乱，怕是成了现代西医说的“脑萎缩”了。
趺阳脉，足部阳明脉，微弱迟涩，是胃中津液虚。要咽喉干燥，胃热口苦。因为津液不足，所以脉象涩滞。足部那个太溪脉，主少阴，脉微弱而迟，主精血不足，胞宫寒，脉涩滞，则经血不通。这两个脉，也可以在寸口的关脉和尺脉来候。以前讲过，脉象都是全息相通的。关脉的微涩，是指的浮取。沉取也微涩，那就是太阴病了。浮取，无力而涩滞，就是有微散微迟的意思。这个是胃中虚，虚的什么？虚的是津液。就要胃干虚热而口苦。脉法上，左右关脉，浮取皆为阳明。从这里来看，口苦一症，不是少阳专利。胃干虚热，也会出现。这个阳明和太阴合病的问题，有几个归属。全书就在这个地方，辨证显得灵活一些。两纲的证，各自都很明确，同时出现，可以归为阳明太阴合病。如果偏于阳证多，出现了某些少阳证，就可以归属少阳。比如柴胡汤类。如果偏于阴证，出现了某些厥阴证，就可以归属厥阴病。比如附子泻心汤类。他这条，是寒热并存，既有虚寒，又有胃热。还是以寒偏多，有上热下寒的倾向，可以归为厥阴。
后面这句，是说因为上述原因，月经三月不来，这叫做“居经”，也就是现在说的季经。居经这个问题，很难说是不是一种病。有的人没有什么大反应，有的人就表现出病理现象。我见过几个，都是有些异常反应，都是按照疾病去治疗，搞得焦头烂额，最后，恢复了一个月一次。但是呢，却都没影响生育。这个问题，就要靠平时观察，要是很有规律，三个月一次，那就不用恐慌，不必到处治疗，反而会搞得更加紊乱。
16. 师曰：脉微血气俱虚，年少者亡血也。乳子下利为可，不者，此为居经，三月一来。（脉经）
脉微，是气血俱亏，没生育的处女，是失血造成的。产后下利的，也可以出现气血亏虚。如果两者都不是，那么这样的脉，就是主居经，要三个月来一次。从这条上分析，这个居经，还是气血不足造成的。要是经过补养气血，估计还会恢复月经按月而来的。
17. 问曰：妇人妊娠三月，师脉之，言此妇人非躯，今月经当下。其脉何类？何以别之？师曰：寸口脉，卫浮而大，荣反而弱，浮大则气强，反弱则少血，孤阳独呼，阴不能吸，二气不停，卫降荣竭，阴为积寒，阳为聚热，阳盛不润，经络不足，阴虚阳往，故令少血。时发洒淅，咽燥汗出，或溲稠数，多唾涎沫，此令重虚，津液漏泄，故知非躯，畜烦满洫，月禀一经，三月一来，阴盛则泻，名曰居经。（脉经）
自以为怀孕了，三个月头上，来看医生，看脉后，说不是怀孕了，马上要来月经了，这是个很扫兴的事情。之后，他就讲了一大堆道理。寸口脉，寸脉浮大，尺脉沉弱。阳气在上而热，阴血在下而虚寒。阴阳不相调和，各自为政。因热而津液不足，阴血亏虚，难以濡养经脉。时时的感觉恶风恶寒，咽喉干燥，汗出。或者尿频短赤，因为有下焦寒饮，气不化津液，就会多唾涎沫。这样一来，津液更虚。因此说，并没有怀孕，这种情况是养不了胎的。
蓄烦，是有燥热的意思。满洫，是经血逐日储蓄。“月禀一经，三月一来，阴盛则泻，名曰居经。”月禀一经，说的是月经全靠少阴心脉来调节。到了三个月，阴血积蓄足了，阴阳调和了，血盛而月经自来。这叫居经。由此看出，这条的居经问题，是卫气盛而营血亏，阴阳不和，也有上热下寒的问题。那么，上条讲的是气血俱亏的，属于厥阴。这条讲的，就是气盛血亏的，阳气偏盛，当归属少阳。
有个绝经期的妇女来看病，说起她的月经，她说，年轻的时候，就是季经，反应很大，因此到处求治，搞了数年，方才治好。因此，这个居经的问题，我们也要辨证的去看，反应大的，就要按照疾病去处理。
18. 问曰：妇人年五十所，一朝而清血，二、三日不止。何以治之？师曰：此妇人前绝生，经水不下，今反清血，此为居经，不须治，当自止。经水下常五日止者五日愈。（脉经）
妇女五十岁左右，到了绝经年龄。突然有一天下血了，二三天不断。这个要怎么治疗？医生说，这个年龄，已经绝经，并且，也不能生育了。如今反而下血，像来月经一样，这叫居经。不用治疗，会自己恢复的。以前，要是月经期持续五天的，这次也会按照以前的规律，到了第五天，自然就停了。
从这条上，这个情况也叫居经。这就给我们提出一个问题。汉代之前，对于居经的概念问题。古人对于居经，是否是包含了一些病态的概念？从这几条的论述上看，是这样的！这个，和我们后世中医妇科，对居经的概念认识，是不同的。后世的概念，指妇女月经每三月一行而无症状者，亦属正常生理现象，不需治疗。又名季经。实际上，我们临床见到的那几个患者，说起那个时候的情况，是全身都很不舒服。经过长期治疗，得以恢复的。这个问题，作为一个课题吧，尤其是搞妇科专业的，请观察和研究一下。不要过早的给下结论。
19. 妇人月经一月再来者，经来，其脉欲自如常。而反微，不利，不汗出者，其经二月必来。（脉经）
月经一个月来两次，脉象应当见到平脉，但是，这个脉象微弱，没有下利、没有汗出，也就是没有什么外因，那就是因为两次月经伤了血，血虚了。这个不要紧，下个月就会恢复正常了。这条，要说明什么呢？第一句，要说的就是，一个月来了两次月经，脉要是正常，不过是临时的一过性紊乱而已，下个月就会恢复。要是脉虚弱的很，是血虚了，慢慢休息调养一下，就会恢复的。这个“其经二月必来。”有解释为“下个月”的，也有解释成“两月后”的，大家可以参考这理解，不论是按照哪个理解，反正是其后必来。
20. 论曰：旧说凡受胎三月，逐物变化，禀质未定。故妊娠三月，欲得观犀象猛兽，珠玉宝物，欲得见贤人君子盛德大师，观礼乐钟鼓俎豆，军旅陈设，焚烧名香，口诵诗书，古今箴诫，居处简静，割不正不食，席不正不坐，弹琴瑟，调心神，和性情，节嗜欲。庶事清净，生子皆良，长寿忠孝，仁义聪惠，无疾，斯盖文王胎教者也。（千金方）
这是讲的胎教问题。怀孕三个月以里的时候，是禀赋未定的时期，这个时期，胎教最重要，可以影响孩子的气质和性情定位。要按照上文说的去做，很灵的。三个月以后，也要按照那个方法去做。
21. 论曰：夫欲求子者，当先知夫妻本命，五行相生，及与德合，并本命不在子休废死墓中者，则求子必得。若其本命，五行相克，及与刑杀冲破，并在子休废死墓中者，则求子了不可得，慎无措意，纵或得者，于后终亦累人。若其相生并遇福德者，仍须依法如方避诸禁忌，则所诞儿子，尽善尽美，难以具陈。（千金方）
这条属于占卜范畴，用的方法是“大六壬课”，会六壬预测学的，可以用一下。不会的，就当个知识了解吧。这条主要说的，就是无子而强求的，那个孩子一定会拖累人，不成材。即使是正常而得的，如果不讲究胎教，也会受影响。如果注意胎教，孩子就十分完美。这也应了佛家的一句话，凡事不可强求。
学生：试管婴儿算不算强求？
算的。
22. 论曰：凡人无子，当为夫妻俱有五劳七伤，虚羸百病所致，故有绝嗣之患。夫治之之法，男服七子散，女服紫石门冬丸及坐药荡胞汤，无不有子也。（千金方）
凡是不孕不育的，都是因为夫妻彼此都有虚劳疾病。治疗上，男子有病，吃七子散。女子有病，吃紫石门冬丸及坐药荡胞汤。就会生育。坐药，在妇科来讲，十分管用。就是指的阴道用药。可以下去血瘀寒积。
23. 治妇人立身以来全不产，及断绪久不产三十年者，朴硝荡胞汤方。
朴硝荡胞汤
朴硝 牡丹 当归 大黄 桃仁（生用，各三铢） 细辛 厚朴 桔梗 人参 赤芍药 茯苓 桂心 甘草 牛膝 橘皮 （各一铢）虻虫十枚 水蛭十枚 附子（六铢）
上十八味，咀，以清酒、水各五升合煮，取三升，日三夜一，分四服，每服相去三时，更服如常，覆被取少汗。汗不出，冬日着火笼之。必下积血及冷赤脓，如赤小豆汁，本为妇人子宫内有此恶物使然。或天阴脐下痛，或月水不调，为有冷血不受胎。若斟酌下尽，气力弱大困，不堪更服，亦可二三服即止。如大闷不堪，可服酢饭冷浆，一口即止。然恐去恶物不尽，不大得药力，若能忍服尽大好。一日后仍着导药。（千金方）
这个方子可是厉害！对于一切不孕症，除了先天子宫不发育的以外，怕是都有效。也可以说是个厥阴方，更贴切的，是属阳明。因为，这个方主要是为了攻下。专门通胞宫的实邪瘀浊。阳明、太阴、少阴，都有了。温下呀。泻中有补，不要害怕。
日三夜一，分四服，每服相去三时，更服如常，覆被取少汗。这是告诉你频服，还不能受寒，要发汗，有条件的，可以去汗蒸。
或天阴脐下痛，或月水不调，为有冷血不受胎。这都是胞宫中有积聚瘀浊。服药后，不但要大便溏泻，子宫也要排瘀浊。后面说，泻的虚了，最好忍着，把药服完，排干净它。如果难受，就吃点冷饭，就是剩饭，用凉水泡一下，吃几口，就缓解了。包括一些卵巢囊肿、输卵管阻塞，都可以用。一天之后，怕还是排不干净，还要用导药。就是阴道给药。
学生：服药期间能不能饮食呢？
可以的，正常服药禁忌就行。
24. 治全不产及断绪，服前朴硝汤后，着坐导药方。
导药方
皂荚炙 山茱萸 当归（各一两） 细辛 五味子 干姜（各二两） 大黄 矾石 戎盐 蜀椒（各半两）
