第十二章 辨妇人杂病脉证并治 (3)
上十味为末，以绢袋盛，大如指，长三寸，盛药令满，纳妇人阴中。坐卧任意，勿行走急，小便时去之，更安新者。一日一度，必下青黄冷汁，汁尽即止，可幸御，自有子。若未见病出，亦可至十日安之。此药为服朴硝汤恐去冷恶物出不尽，以导药下之。值天阴冷不疼，不须着导药。亦有着盐为导药者，然不如此药。其服朴硝汤后，即安导药，经一日外，乃服紫石门冬丸。（千金方）
天气阴冷，肚子不疼的，可以不用这个药。看这个药，主要还是白矾、戎盐、大黄、皂荚为主。荡涤瘀滞，软坚破瘀。结合蜀椒、干姜、细辛，温热通经，杀虫。当归治疗疮疡。山茱萸、五味子，收涩而杀虫。山茱萸有杀虫作用。这个完全可以针对宫颈糜烂、阴道滴虫、阴道炎等疾病。用上之后，不要行走。有小便了，就去掉，再换药。要排除恶物，干净了，就可以了。没排出，继续用，一天一次，可以治疗十天。排干净了之后，养两天。夫妻同房，就会怀孕的。为了保险起见呢，他后面又给了一个方子，进行补养。
25. 治全不产及断绪，紫石门冬丸方。
紫石英 天门冬（各三两） 当归 芎 紫葳（凌霄花） 卷柏 桂心 乌头 干地黄 牡蒙（紫参） 禹余粮 石斛 辛夷（各二两） 人参 桑寄生 续断 细辛 厚朴 干姜 食茱萸 牡丹 牛膝（各二十铢） 柏子仁（一两） 薯蓣 乌贼骨 甘草（各一两半）
上二十六味为末，蜜和丸如梧子大，酒服十丸，日三，渐增至三十丸，以腹中热为度。不禁房室，夫行不在，不可服。禁如药法。比来服者，不至尽剂即有娠。（千金方）
这个方，和七子散差不多，不过是针对妇科的血分去的。药太多，就不一一介绍了，回去可以查《神农本草经》，自己理解一下药症就得了。主药是紫石英，辛甘而温。主治心腹欬逆，邪气，补不足，女子风寒在子宫，绝孕，十年无子。久服温中、轻身、延年。食茱萸，可以用吴茱萸。功用一样，食茱萸利水饮强些。这三个方子，是妇科不孕的法宝，治法也很有特色。那个导药，可以广用在妇科杂病上。
26. 问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。
温经汤
吴茱萸（三两） 当归 川芎 芍药（各二两） 人参 桂枝 阿胶 牡丹皮（去心） 生姜 甘草（各二两） 半夏（半升） 麦门冬（一升，去心）
上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。
五十岁左右的妇女，病下利。《金鉴》作“下血”。瘀血，不能导致下利不止数十天。但是啊，有个问题要讲了。临床见到很多温经汤证，有的白带异常增多，有的伴随溏便，有的流血。有的是同时都具备。还有的尿频。因此，个人认为，还是这个“利”字比较合适，含义较广。整个方证，要有个前提，就是少腹寒痛胀满，胸中有热，手掌热，两足寒。典型的厥阴病。我的经验是，要在这个前提下，同时还具有两个症状的，也就是尿频、便溏、白带异常、胞宫下血。就是精确的方证对应，一般十付药就可以解决。
五十岁左右，病了上述的“下利”症状，数十天不止。同时，还有少腹胀痛，腹中发凉，手掌热，口唇干燥，或饮水多，或口干不欲饮。到晚上就容易发热，也有平时就阵阵发热的。医生说了，这是带下病。原因是，曾经有过流产，腹中残留了瘀血。唇口干燥，就是瘀血的典型指征。当然，单纯从唇口干燥上，不能冒然地说就是瘀血。还是要结合整体症状判别。包括面色黧黑，口唇发紫，舌质青黯瘀斑，腹中时而刺痛等，来辨别。具备3～4项症状，就是有瘀血了。
妇女到了绝经期，腹中有瘀血不去，就会影响阴阳气血流通，机体要清除它，就要以经血、白带的形式外排。同时因为瘀血阻滞，会出现阴阳不和，出现厥阴证，上热下寒，下焦寒，当然会出现溏便或者尿频。水饮不化，要口干。寒多则不渴，热多则渴。方子后面也介绍了，还可以治疗妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。
这个方子，在《千金方》里的主治呢？我们看看原文：治崩中下血出血一斛，服之即断，或月经来过多，及过期不来者，服之亦佳方：
吴茱萸 当归（各三两） 川芎 人参 芍药 牡丹 桂心 阿胶 生姜 甘草（各二两） 半夏（八两） 麦门冬（一升） 上十二味咀，以水一斗，煮取三升，分三服。（千金）
说的基本一样。崩漏下血，严重的，也可以用它。“治崩中下血出血一斛”，这可了不得！这个方，是调经祖方。有人就用这一个方子治疗妇科很多病，成了名医。《千金方》，这个方没有方名。因此，更加证明，那里很多方子，都是仲景方。我们这里收录的，大概有二分之一多些。我们都是精选的代表性方剂。还有一个问题要说明的，就是这个方子的广用。可以治疗各年龄段的白带异常、腹痛，也就是西医的盆腔炎。还有，就是更年期综合征。许多更年期女性，都有胞宫瘀血问题。因此，多数都出现有温经汤证。即使不下血，也要白带异常，或者燥热、尿频、便溏等一系列症状。吃这个方，都管用，很神效。我们看看这个方子的组成。
吴茱萸，辛苦大热。主温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠 理。—内能祛寒，外能祛风。下气，止水饮眩晕。
当归，辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。—祛风养血止血，温通经脉。
川芎，辛甘温。主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。—祛风寒，通血瘀，止头痛。
芍药，酸苦凉。主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益 气。—止腹痛，破血瘀积聚。配合当归、川芎，调营分和血分。
麦门冬，甘凉，补虚养胃，通脉络。主治心腹结气伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
人参，补虚养津液。桂枝，解表祛风，降逆，养胃气。配合芍药，调和营卫。阿胶，妇科养血必用的。止血补虚。牡丹皮，清热破血瘀。生姜、甘草，养胃温中，止呕。半夏，降逆除水饮，去胸闷头晕。养血止血祛寒，清热生津，祛瘀破结，利水饮，调和营卫，交通上下内外。大家看看，是不是这些药的药症，涵盖了更年期的症状呢？更年期的情绪异常，也是瘀血证的表现。那么，今后大家对更年期的治疗，也就有了方向了。这个方，被尘封了多少年啊。这回，给大家剖析出来，就要广用它造福。
27. 带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。
土瓜根散（阴肿亦主之。）
土瓜根 芍药 桂枝 蟅虫（各三分）
上四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。
带下病，泛指妇科杂病。月经不利，看看，这个“利”字，含义很多。月经过多，也可以叫“下利”。因此这个要分析着理解。月经不利，就是不顺畅，憋得难受，小肚子胀满疼痛。并且，一个月来两次月经。这也是瘀血问题，也一定会有诸多的瘀血症状，他这里给省略了。要记住，只要子宫有瘀血，月经就不正常。严重的要崩漏下血，或者闭经。什么叫崩漏呢？血崩，就是突然下血如注，大量失血。就像那个温经汤主治上说的崩中下血出血一斛。1斛＝10斗＝20 000毫升。
学生：不会吧，这么多还能活？
这不过是个形容词而已，形容量多。血漏，又叫胞漏，是指的淋漓不断的下血。量不多，还缠绵不断。治疗崩漏，要以祛瘀为主，配合止血养血。瘀血不去，是止不住的。就像痢疾，不攻去肠中毒浊，是不会好的。要用土瓜根散治疗。确切讲，这是个属阳明的滞证。
土瓜根，味苦寒。主消渴内痹瘀血，月闭，寒热，酸疼，益气，俞聋。—阳明药，去瘀血的。
芍药，止腹痛，去瘀血积聚。
蟅虫，咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。—这也是阳明药。破血的力量大。
桂枝，辛甘温。是个辅佐药，可以温通发散。配合白芍，还可以调和一下营卫。
除了蟅虫，其余的药，都可以兼顾补虚。这个方子好。蟅虫和桂枝，也体现了“辛咸除滞，佐以甘苦”的配伍法则。瘀血破下去了，自然就好了。
郁冒五崩漏下经闭不利腹中诸病证
1. 问曰：妇人经水适下，而发其汗，则郁冒不知人，何也？师曰：经水下，故为里虚，而发其汗，为表复虚，此为表里俱虚，故令郁冒也。（脉经）
这个郁冒，讲的不是产后的。疾病是一样的。来月经了，某种原因，发汗过多，昏厥了。什么原因呢？医生说，来月经了，就要里虚，也就是血虚。再给发汗过多，就要表虚，也就是阳气虚。表里气血都虚，就要郁冒，也就是晕厥。类似于西医的“休克”。
2. 问曰：妇人病如癫疾郁冒，一日二十余发。师脉之，反言带下，皆如师言，其脉何类？何以别之？师曰：寸口脉濡而紧，濡则阳气微，紧则荣中寒，阳微卫气虚，血竭凝寒，阴阳不和，邪气舍于荣卫，疾起少年时，经水来以合房室，移时过度，精感命门开，经下血虚，百脉皆张，中极感动阳动，微风激成寒，因虚舍荣卫，冷积于丹田，发动上冲，奔在胸膈，津液掩口入，涎唾涌溢出，眩冒状如厥，气冲髀里热，粗医名为癫，灸之，因大剧。（脉经）
妇女像癫痫一样，出现郁冒，一天发作二十多次，医生诊脉，反说是带下，就是妇科杂病。结果，如医生所言，那么，脉象上怎么分别呢？医生又长篇大论了一番。大概的意思是说，寸口脉，浮取濡散无力，沉取则脉紧。浮取无力，是卫阳不足，沉取紧，是营阴有寒，就是血瘀不通。阴阳气血失调了。
这个病的原因，就是曾经来月经的时候，行房事，时间过久，因为精液交感，使子宫开张。命门，这里叫宫口。这样一来，经血利下过多，因此血虚了，百脉都张开了。中极，就是指小肚子，中极穴位那个部位。感觉跳动。这是因为外邪入内所激动，寒邪从外入了营卫，冷气积聚丹田之内，丹田也是指小肚子。因此寒邪上逆，冲动胸膈，就要口中津液涌出，多吐痰涎。寒饮多了，上冲于脑，就要晕厥。并且，还要腹股沟和大腿内侧发热。这也体现出一种表证来。在西医说，那就是局部有炎症了。一般的庸医以为是癫痫病。用艾灸治疗，就要病情加剧。这个病，看来是经期同房造成的血虚，然后感染了病邪。艾灸为什么会加剧？过去的艾灸，都要有灸疮的。温灸的话，不会有这个问题。本来血虚，做了化脓灸，伤及血脉津液，当然更虚。能不加重？一定要注意经期卫生。
命门一词，说法很多。命门，分先天和后天。先天的，指两目之间的那个玄关祖窍。后天的，指女子的宫口和男子的精囊部位。含义为生命之门。说它在两肾之间，那是指的命门穴位，不要搞糊涂。说左肾为肾，右肾为命门，更是痴人说梦，瞎白唬。
3. 问曰：妇人病苦气上冲胸，眩冒，吐涎沫，髀里气冲热。师脉之，不名带下，其脉何类？何以别之？师曰：寸口脉沉而微，沉则卫气伏，微则荣气绝，阳伏则为疹，阴绝则亡血。病当小便不利，津液闭塞，今反小便通，微汗出，沉变为寒，咳逆呕沫，其肺成痿，津液竭少，亡血损经络，因寒为血厥，手足苦痹，气从丹田起，上至胸胁，沉寒怫郁于上，胸中窒塞，气历阳部，面翕如醉，形体似肥，此乃浮虚，医反下之，长针，复重虚荣卫，久发眩冒，故知为血厥也。（脉经）
这是接着上条说的，是同样的病，而加重了。来诊的时候，见到脉沉微无力。沉脉，是卫气不能外出，微弱，是血不足的厉害。卫气不能出表，就要皮肤发痒疹。血不足，到了营绝亡血的地步。这里要注意，有很多的皮肤痒疹，尤其荨麻疹，是这种情况。属于厥阴。病人应当小便不利，津液都不通了。亡血也是亡津液。但是，这个病人小便通，还有微微的汗出，就会更伤津液，就要脱阳的。真阳不足，寒邪水饮旺盛，上逆就要咳逆吐涎沫，变成肺痿了。津液如此虚竭，加上亡血而经络不通，寒盛而厥。手足要麻木逆冷疼痛，像痹证一样。寒气从丹田少腹上冲到胸胁，寒邪积结在上焦，胸中要痛结不通，那点阳气浮在上面，面红如醉，出现了戴阳证了。身体像肥胖的样子，这是虚阳外越，水气不化造成的。医生以为是水饮，用下法，用粗针乱扎，泻出阳气，更加营卫亏虚，就会眩晕厥逆，是亡血而造成的。这就是厥阴重证，阴阳要离绝了。这个，怕是要用通脉四逆汤一类的方了。
4. 问曰：五崩何等类？师曰：白崩者形如涕，赤崩者形如绛津，黄崩者形如烂瓜，青崩者形如蓝色，黑崩者形如衃血也。（脉经）
