第十二章 辨妇人杂病脉证并治 (4)
什么叫做五崩？崩，就是刚才讲的，有崩溃，溃败、溃烂的意思。和后世的崩漏的名词含义不同，这里专指如今的白带异常。古人把这个病按颜色分为五种，白崩，就是清稀如鼻涕。赤崩深红色的。黄崩是溃烂的黄色的瓜类，青崩颜色发蓝，黑崩像紫黑的瘀血。妇科的阴道、宫颈以及一些宫腔的疾病，都可以出现这个问题，尤其是一些癌症，都会出现这种情况。治疗不孕症的那个导药，加葶苈子和砒霜各半两，就可以治疗。砒霜，对于癌组织，有直接杀灭的作用。
学生：会不会吸收中毒？
要注意，不可长期使用，它可以经过皮肤吸收蓄积。看病情，短期间隔开用，还是可以的。一般连续用一个月，还是不要紧的。况且，这样直接对病灶用药，一般用不到一个月，就会达到效果的。何况，还有汤药配合。刺激性强些，不是恶性病，不要乱用。
5. 师曰：有一妇人来，脉反得微涩，法当吐若下利，而言不，因言夫人年几何？夫人年七七四十九，经水当断，反至今不止，以故致此虚也。（脉经）
一个妇女来诊，脉见微弱迟涩。应是吐泻后的虚象，问她，说是没有这个问题。就问她多大年纪，说是四十九岁，正是绝经期。月经反而不断。本该绝经，反而不断，血海空虚，脉象就要微弱迟涩。到了年龄，天癸没有了，再有月经，就会出问题了。除非提前吃补药，保养得好。更年期有严重症状的，都是有瘀血问题。
6. 寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤；减则为寒，芤则为虚；寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下。旋复花汤主之。
旋复花汤
旋复花（三两） 葱（十四茎） 新绛（少许）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
脉见弦大，就是弦长粗大有力而芤，脉管外硬，重按则空虚。妇女没有别的原因而见到这个脉，就是流产或者崩漏失血了。弦脉，主寒，中空，主亡血。因此，这个脉，又叫革脉。这个脉象，也很危险，继续加重，有亡阳的味道。他治疗上，没用温经汤，没用胶艾汤，没用胶姜汤。因为什么？因为人家的血已经止住了，出现了这个虚寒脉象。那个症状呢，我们推理一下。会恶寒，眩晕，短气，甚或面红如妆，乏力胸闷心慌。他用旋复花汤治疗。这个方，争议很大。估计用的人也少。胡老直接就说是讹误，说方证不符。类似和胡老一样言论的人，也有很多。那么，这个方证到底对不对？我们分析一下方子，就知道了。
旋复花，咸温。主结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气。
葱白，辛温。主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。
新绛，指的是茜草。这个草，过去当染料染布，染成绛红色。茜草，苦寒，主寒湿风痹，黄疸、补中。《别录》：止血，内崩下血。这个药，止血活血不留瘀血。
这个病情，是因为亡血，导致的虚寒，有亡阳之势。葱白，是少阴家药，通在表飞越之阳而回厥。阳气上越，必然下焦寒邪上凌，会心悸眩晕，胸胁逆满。旋复花，正对证。稍加点茜草，为的是怕有瘀血停留。加多了不行，怕活血，因为太虚了。白通汤，回阳救逆，有葱白，为的是通阳。因此，这个旋复花汤的方子呢，绝对是对证的。不要乱怀疑。这个证，可以归属为厥阴病。为什么说不是少阴病？因为，这个证，要厥逆了，要亡阳了。阴阳不接续，就是厥阴属性。
7. 妇人陷经漏下黑不解，胶姜汤主之。（臣亿等校诸本无胶姜汤方，想是妊娠中胶艾汤。）
胶姜汤
川芎 阿胶 甘草（各二两） 艾叶 当归（各三两） 芍药（四两） 干地黄（六两）干姜（一两）
上八味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，纳胶令消尽，温服一升，日三服。不瘥更作。
这条啊，倒是要细说一下，古今医家对此方，争论不休。妇女陷经漏下，就是现在的妇科漏下，血色紫黑，淋利不断。用胶姜汤治疗，但是没有方子。林亿就说了，遍考方书，未见此方啊！大概是胶艾汤吧？他来个问号，待查？
我查了一下《桂本》，搞得很有意思。它把胶艾汤的艾叶，给换成生姜三两，称为胶姜汤。这也太会臆断了。胶艾汤就是有艾叶，胶姜汤就是有生姜？我们又考证了《千金方》，看孙思邈怎么说的。“芎归胶艾汤方（一方加干姜一两。胡洽治妇人胞动无干姜。）”人家孙思邈说，另一个方子，是加干姜一两。
这个病，漏下淋利缠绵，定有虚寒在内。你《桂本》加生姜，去艾叶，难道这个病还有些许表证和呕吐，用生姜来解决？居心何在？加干姜，是温中祛寒止血。
干姜，辛热。主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。“生者尤良”这句，要注意。生姜，止呕解表力量大。干姜，温中止血力量大。否则，四逆汤、理中汤，就都用生姜了。我认为，按照《千金方》的记载，要加干姜一两。才是真正的胶姜汤。那个胶艾汤，是治疗妊娠胞阻腹痛或有下血，那个血要鲜红。而胶姜汤，下血紫黑淋漓不断，虚寒很明显，不加干姜加什么？艾叶，更不能去掉。它辛苦而温，《别录》：主灸百病。可作煎，止下痢，吐血，下部匿疮，妇人漏血。利阴气，生肌肉，辟风寒，使人有子。本来就虚寒漏下，止血祛寒还来不及，它《桂本》还要把艾叶去掉？不可思议啊。因此，我们把这个方子，按照孙思邈的记载，给这样恢复了。
8. 妇人经水不利下，抵当汤主之。（亦治男子膀胱满急有瘀血者。）
抵当汤
水蛭（三十个，熬） 虻虫（三十枚，熬，去翅足） 桃仁（二十个，去皮尖） 大黄（三两，酒浸）
上四味，为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。
妇女月经不利下，要注意用词。不利下，不等于闭经，闭经是一点血都没有。什么叫不利下？就是不通利，憋胀的难受，带有瘀血块。这是典型的瘀血，并且脉象不虚，是实邪。阳明病滞证。用抵当汤下瘀血。
水蛭，咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。
虻虫，苦寒咸辛臭。逐瘀血，破下血积，坚癖癥瘕，寒热，通利血脉及九窍。
桃仁，苦微辛而温。主瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。
大黄，苦咸而寒。主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。
破血攻下的力量可是不小。这又体现了“辛咸除滞”的药性配伍。有些气滞的病人，也不要忘记这个配伍。气滞的主药，可以用旋复花。旋复花，就是咸味而温通。抑郁症的，不要忘记使用它。这个抵当汤，对证了，两付药就解决了。
9. 妇人经水闭不利，脏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。
矾石丸
矾石（三分，烧） 杏仁（一分）
上二味，末之，炼蜜和丸枣核大，纳脏中，剧者再纳之。
月经闭经了，或者不通畅，小肚子坚硬，是子宫里有干血瘀滞，白带多。这个，类似于那个不孕症的导药。对于现代西医说的宫颈糜烂有效。
白矾，酸寒。主寒热，泄利，白沃阴蚀，恶疮，目痛，坚骨齿。
杏仁，辛苦微温。主欬逆上气，雷鸣，喉痹，下气，产乳，金创，寒心，贲豚。
金创，就是疮疡类，它还可以活血的。白矾烧灰，收敛疮疡的力量更大。这个病，用矾石丸的同时，可以结合抵当汤来一起用。单纯用矾石丸导药，怕是难以去瘀血。
10. 妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。
红蓝花酒
红蓝花（一两）
上一味，以酒一大升，煎减半，顿服一半，未止再服。
这条也有很多人怀疑。一个红花，治疗妇人六十二种风？这个很成问题。如果去掉这句话的话，这个方就成立，就没有问题。我们看看红花的药性。
红花，辛微苦。《唐本草》：治口噤不语，血结，产后诸疾。《开宝本草》：主产后血运口噤，腹内恶血不尽、绞痛，胎死腹中，并酒煮服。从药性上看，这条要是如下叙述，就不会产生异议：妇人产后痉风口噤，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。
这个病，就是血瘀血虚而有寒。酒呢，要用黄酒，温中、活血、通脉、祛寒。红花性温。酒性大热。虚寒导致的瘀血实邪。该是“属少阴”。滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。
11. 妇人腹中痛，小建中汤主之。
小建中汤
桂枝（三两，去皮） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘） 芍药（六两） 生姜（三两，切） 胶饴（一升）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，纳饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
小建中汤，主治腹中急痛。妇人腹中痛，是津血不足而导致腹中血痹不通的，用了对证。不是这个原因的，就不对证。不要见到妇女腹中痛，就给用小建中汤。
以前我们讲过，桂枝汤，主太阳中风的。那么，从方剂的配伍看，引用到别的纲上，可以吗？说它是厥阴的方义，也可以的。寒热并用，调和上下内外，还滋养津液。外能解表通营卫，内能破血痹，交阴阳。加大芍药的用量，破血痹，止腹痛。加饴糖，补津液，缓胃虚。饴糖，要用蜂蜜最好。凡是津血亏虚而腹中疼痛的，都会有些表证的表现。这也是用桂枝汤加药变化而对治的原因。总之，这个方要对证用。
12. 妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之。（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）
当归芍药散
当归（三两） 芍药（一斤） 茯苓（四两） 白术（四两） 泽泻（半斤） 川芎（半斤，一作三两）
上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。
前面讲“胞漏”和“胞阻”时，我们谈过，并做了整理修正。“假令妊娠腹中痛，下血者，为胞漏，胶艾汤主之。腹中疞痛，未下血者，为胞阻。当归芍药散主之。”在这里呢，当归芍药散，又被广用于妇科杂病腹痛，我们再来分析一下这条。
妇人腹中诸疾痛，这包含的很广。就是指的腹中各种疾病导致的疼痛。这句话，说的也很不严谨。我们分析一下方子，看看是什么方证。当归、川芎、芍药，温通血脉，破血痹，止腹痛。白术、茯苓、泽泻，养胃利水饮。养血活血止痛而利水饮。这是寒饮血虚血瘀。芍药，量最大，祛瘀，止腹痛。是个阳明药。那个水饮，是太阴病的水饮。当归、川芎，入少阴和厥阴，温通血脉。太阴病、少阴病、阳明病。三家病，合属厥阴。
水盛血虚血瘀，腹痛，伴随心悸心慌，小便不利而赤，口干欲饮，头晕，寒热不调，烦满不安，月经不利或漏下。还有一个症，就是下肢有水气。也就是小腿或者两脚有时微肿。脉是要沉弦的。面色呢，要萎黄的。舌淡苔水滑而泛黄。抓住这些症状，就可以应用这个方子。这是个厥阴方子，厥阴病最复杂，妇科病，又都和血、水饮有关。因此，这个方，主治上，说点大话，“腹中诸疾痛”，也可以理解。但是，还是对证了，疗效显著。川芎三两，符合制方规范。量大了，就不能有升散作用了。
学生：这个做汤剂是不是要比散剂效果快？感觉每次吃那么一点，量太小。
一般都是慢性病用，散剂比较好，散邪力量大。
13. 治女人腹中十二疾，一曰经水不时，二曰经来如清水，三曰经水不通，四曰不周时，五曰生不乳，六曰绝无子，七曰阴阳减少，八曰腹苦痛如刺，九曰阴中冷，十曰子门相引痛，十一曰经来冻如葵汁状，十二曰腰急痛。凡此十二病，得之时，因与夫卧起，月经不去，或卧湿冷地，及以冷水洗浴，当时取快，而后生百病，或疮痍未瘥，便合阴阳，及起早作劳，衣单席薄，寒从下入，赤石脂丸方。
赤石脂丸
赤石脂 半夏（各一两六铢） 川椒 干姜 吴茱萸 当归 桂心 丹参 白蔹 防风 （各一两） 藜芦（半两）
上十一味为末，蜜和丸如梧子大，每日空心酒服十丸，日三，不知稍加，以知为度。（千金方）
妇科腹中十二疾病，就是一个大的杂病分类而已。分别为，①月经不按时，说来就来，说走就走。②月经颜色淡如水。③闭经不通。④周期不稳定。⑤产后无奶。 ⑥不孕。⑦性冷淡。⑧腹中刺痛。⑨少腹胞中寒冷。⑩阴道子宫牵扯疼痛。月经像葵汁，发红如黏冻。腹痛连及腰部急痛。这些毛病，有如下原因引起。首先，就是月经未结束便同房，这是最厉害的。其他的，如长期在潮湿寒冷之地睡卧、热天洗冷水澡，尤其是在月经期、身上有疮疡，没有痊愈，气血亏虚，不禁房事以及每日劳作，穿的少，睡觉盖的少，寒邪从下而入。原因，不外乎一个寒邪、一个血瘀血虚。妇科啊，归根结底，就是寒邪和血瘀、气滞。
他用赤石脂丸来对治这类病。赤石脂丸，《千金》无方名，为了检索方便，我们给加上了方名。赤石脂丸的配伍，就是厥阴病的配伍，寒热表里虚实兼顾。大家注意，赤石脂，也是妇科的要药，要学会使用。
赤石脂，甘平。主黄疸泄利、肠澼脓血、阴蚀、下血赤白、邪气、痈肿、疽痔恶疮、头疡、疥瘙。
半夏，辛温。主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。—是降水饮上逆的。
川椒，味辛温。主邪气咳逆，温中，逐骨节，皮肤死肌，寒湿，痹痛，下气。
吴茱萸，辛苦大热。主温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
这些药，都是治疗下焦寒饮盛而上逆。
桂枝，辛甘温。解表降逆温中。防风，辛甘温。祛风止痛，止眩晕。
当归，辛甘温。主欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。
也是表里双解，温通养血、止血。
