第5章 (2)
手术时间应根据牙槽骨在牙拔除后的吸收、修复及改建过程而定，骨尖、骨突的修整最好在拔牙后2～3个月左右，因此时牙槽骨之吸收过程已逐渐减缓或基本停止，拔牙创面基本愈合、平覆，但手术时间不是绝对的，必要时也可提前进行，有些老年人牙齿拔除后，如果骨尖或骨突明显突出，估计短期内不会明显吸收者，一般应在拔牙同时修整。
由于骨尖、骨突部位较浅，所以一般均采用局部浸润麻醉，将普鲁卡因麻醉药注射在骨尖、骨突部位的骨膜下，经过几分钟后，骨尖、骨突的周围组织便失去了疼痛的感觉，可进行手术，较小的骨尖，可做通过骨尖的小切口，凿除或刮除骨尖即可，不需翻瓣及缝合，也可不做切开，用纱布垫住黏膜，将骨尖用钝器锤平即可。较大的骨尖，可在其周围做弧形切口，翻瓣显露出骨尖，用咬骨钳、或骨凿去除骨尖，去骨后残余之不平处，可用骨锉锉平，最后缝合切口，术后一周拆线，十几天后即可去镶牙。
46.为什么有些老年人常常发生掉下巴
颞下颌关节是人体较复杂的关节之一。其主要功能有咀嚼、语言、吞咽和传达表情等。
颞下颌关节由下颌骨髁状突，颞骨的关节凹与关节结节和位于其间的关节盘，与包绕关节周围的关节囊所组成。在正常情况下，嘴巴张大时，是髁状突和关节盘从关节凹向前滑动，止于关节结节的下方或稍前方，假使髁状突脱位于关节之前上方，而不能自行回复到原位即为关节脱位，俗称“掉下巴”。
由于老年人关节凹变浅，关节韧带松弛，全口缺牙等，每当下颌受到外力冲击，打哈欠、哈哈大笑、张口咬食物、大声喊叫及开口过大、时间过长时，均可造成关节脱位。
脱位可分为双侧和单侧性两种，双侧性脱位的病人，下颌呈前伸状态，表现为开，口不能闭合，言语不清，吞咽困难，流涎。单侧性脱位一般表现与双侧性相似，但下颌向健侧偏移，张口较小，口歪斜，用手检查脱位处，耳屏前方可换到明显的凹陷区。
发生下颌关节脱位时不要惊慌，应及早到医院请口腔科医生给予手法复位。
复位方法：患者端坐在凳子上，头紧靠墙壁，患者的头部不要高于医生的肘关节，患者尽量放松肌肉，并分散注意力。术者站立在患者前方，两个拇指缠以纱布伸入患者口腔内，放在最后的下颌磨牙咬合面上，其余四指握住下颌体下缘，复位时将下颌骨轻轻做上下移动，令患者放松肌肉，逐渐加大摇动动作，拇指加压使髁状突向下移位、当见移至关节结节以下，立即将下颌向后推送，使髁状突滑入关节凹内达到复位。
下颌复位后，为了使被牵拉过度受损的韧带，关节盘各附着和关节囊得到修复，必须在复位后固定下颌2～3周，限制开颌运动。开口最大不宜超过1cm。固定的方法以采用颅颌韧带最为简便，适用。
对于经常性脱位的老年人，一般可以向关节内注射硬化剂治疗。
47. 牙痛怎么办
牙痛是老年人口腔病患者最常见的症状。
牙痛的原因是多种多样的，一般来说，牙痛主要来源于两个方面，一是牙齿本身的疾病，二是牙齿周围组织的疾病引起。
牙齿本身的疾病中最常见的是龋齿。在龋病的早期，由于牙齿组织受损，遇冷、热、酸、甜或食物残渣进入龋洞等刺激牙髓，就会出现牙痛症状，随着龋病的发展出现牙髓充血，髓腔压力增大，压迫神经，牙痛的性质便变为阵发性而且剧烈，这就是人们常说的牙髓炎。如果炎症继续发展，疼痛除了持续性存在外，还伴有患牙浮起感，连咬牙也感到很痛，这就是医学上说的根尖周炎。遇到上述情况时，应采取以下几种方法止痛：可将龋洞内用牙签挑干净，然后用小棉花球蘸牙痛水或十滴水放入龋洞里，并可口服止痛片，或指压穴位合谷（在拇指与示指之间的虎口处），都有暂时止痛作用。应及时去医院诊治，早期龋病，一次补牙便可治愈。一旦发展到牙髓炎或根尖周炎就需要进行根管治疗。如果牙冠龋蚀成残冠或残根，则多要拔牙。
牙齿周围组织的疾病，常见的有牙周病。顾名思义，牙周病即牙周组织发病，急性牙周炎时牙龈红肿、化脓很痛。慢性牙周炎时牙周红肿易出血、牙齿松动、发生口臭，应及早去医院治疗。牙菌斑是牙周炎的祸首，因此平时应注意早晚刷牙、饭后漱口，保持口腔卫生。
另外，上颌窦炎、颞下颌关节病、外耳疖肿、屈光异常、三叉神经痛、动脉硬化、肿瘤、冠心病等情况，也可诱发牙痛，因此老年人牙痛时，应及时去医院检查，根据不同病因进行处理。
48.老年人牙齿为什么会磨损
每一个老年人的牙齿都有不同程度的磨损，磨损常见于牙齿的咬合面、切缘，但也出现在牙齿的邻面上，磨损可以表现在个别牙，或是一组牙上，甚至发生在全口的牙齿上。随着年龄的增长，磨损的程度也逐渐加重。牙齿磨损以后，牙冠的高度与宽度都有改变，这种改变是一种永不复原的变化。
在咀嚼过程中，由于上下牙的牙面之间的摩擦，或是牙面与食物之间的摩擦而发生磨损，也就是牙齿表面的组织，由于机械性摩擦而逐渐地消失。磨损本来是一种生理现象，适当的磨损不会造成损害，但是，磨损严重，就会造成病损。
磨损的速度与程度取决于牙齿的硬度、食物的性质、咀嚼习惯及咀嚼肌的张力等。有夜磨牙症的患者，磨损就较严重。失牙过多而没有修复，口内余牙的排列就会紊乱错位，进食时个别牙齿负担过重，易于磨损。牙刷毛过硬，长期横法刷牙者，可在牙的唇颊面形成横向“V”形磨损。
由于牙齿咬合面磨损，牙尖磨平，牙本质外露，这时牙齿对甜和酸的食物、冷和热的温度的改变，或其他机械性刺激，都会有疼痛感觉。有许多老年人，不敢吃冷热、酸甜或较硬的食物，多半都是由于牙本质外露而造成的，这种症状有时经过一段时间可以逐渐消失，但也有持续很长时间而不消退者。严重的磨损，可以使牙髓腔暴露，造成牙髓炎，进食时容易产生食物嵌塞，所以老年人容易出现龋齿。
防治牙齿磨损，首先应当改正不良习惯，不吃过硬食物，如有夜磨牙症，应及时纠正，有牙本质过敏者，应给予治疗。有缺牙者应修复，有尖锐牙尖及锐利牙缘者，应速将尖锐牙尖与牙缘磨平、磨圆，防止慢性刺激。对食物嵌塞者应及时给以治疗和修复。
49. 老年人龋齿有什么特点
龋齿，就是人们常说的“虫牙”，是现代人常见病与多发病之一，我国平均患龋率约为50％。龋齿发生率在儿童最为普遍，中青年较低，到了老年，由于牙龈萎缩，牙齿各面磨损，又因牙齿个别缺失而造成牙列紊乱，容易发生食物嵌塞，又因口腔中生理功能下降，唾液分泌减少，口腔卫生状态较差等原因，龋齿发生率又有所增高。
龋病的致病因素比较复杂，其破坏作用主要是通过黏附于牙齿表面的菌斑中的产酸菌，使糖类发酵后产生酸，逐步使牙组织脱钙而形成龋洞。老年人主要是黏性放线菌所致的牙骨质龋，多发生在牙颈部。这种类型的龋齿对牙齿破坏性较大，治疗复杂，切割牙体组织多，修复效果差，是造成老年牙齿缺失的主要原因。
龋齿发展到一定程度，就会发生过敏及疼痛，甚至造成根尖周及其邻近组织的感染，影响咀嚼功能，间接地影响全身健康。
龋齿是不会自行痊愈的。老年人如果发现龋齿，更应及时治疗，那种认为自己年纪大了，抱着维持几年就行了的想法是不对的。特别应注意要预防龋齿的发生。
在老年人首先要保持口腔卫生，养成良好的刷牙习惯，刷牙不要横刷，要上下竖着刷，选择牙刷的刷头不要过大，刷毛也不要过硬，每天早晚各刷一次，特别在就寝前更为重要，每次饭后要漱口，有些药物牙膏可以选用。牙签也可以利用，但牙签要质硬，不易折断，使用时不可刺伤牙龈。
龋齿不仅可以预防，同时也可以治疗，越早治疗效果越好，治疗方法也越简单，晚期龋只要牙根还在，也可以保留，不要轻易而不负责任地拔牙，要尽量保存可以治好的牙齿，有时候哪怕一个牙根也是有用的。
50.为什么牙髓炎引起的牙痛很剧烈
牙髓炎多是由于龋齿破坏牙质的深层，波及到牙髓腔，使牙髓组织发生感染而引起。
牙髓炎引起的牙痛很剧烈，往往使病人难以忍受，为什么患牙髓炎时牙痛会那样严重呢？这是因为牙髓腔的周壁都是由坚硬的牙质构成，牙髓炎时，牙髓腔里压力增高，不能排解，这样牙髓神经受压力的压迫，产生出十分剧烈的疼痛。其次牙髓里含有丰富的神经末梢，对于各种刺激的感受都十分敏锐，牙髓组织一旦发炎、脓性渗出物刺激牙髓，也能引起剧烈疼痛。牙髓炎的另一个特点是晚上睡觉时疼痛会比白天更剧烈，这是由于卧位时，牙髓腔内末梢血管扩张，压力增大的缘故。有时牙痛起来可牵涉到半边头、颈部等处发生疼痛，使患者心情烦躁、坐卧不安，患者自己也往往不清楚是哪个牙痛，因此检查时必须仔细判断，确定病牙，开髓引流，减轻疼痛。
