第5章 (1)
41. 怎样及时发现口腔癌前病变
口腔癌前病变是指口腔组织的某些病变本身尚不是癌，但经长期的各种刺激，可能转变为癌。及时发现和处理口腔癌前病变，是避免发生口腔癌的有效措施。口腔常见的癌前病变有白斑、增殖性红斑、扁平苔藓、慢性溃疡、色素痣等，它们都有发生癌变的可能。由于口腔组织大部分暴露，自己易于发现各种癌前病变，防止癌变大有好处。
白斑：口腔黏膜白斑被认为是最常见癌前病变之一。白斑的癌变率文献报道不一致，低者不到1％，高者甚至可达60％，一般报道在5％左右。白斑多见于中年以上的男性，是发生在口腔黏膜的角化性白色斑块，表面粗糙、界限清楚，明显高出黏膜面，可能发生皲裂或溃疡。
增殖性红斑：近年来不少文献报道，红斑癌变危险性比白斑尤甚，因而普遍引起了人们的重视，红斑一般为黄豆或蚕豆大小的圆形损害，表面鲜红光亮，界限极其清楚，好发于舌腹部、颊黏膜、牙槽骨，在性别上无差异，中年以上较多，疼痛一般不明显。
扁平苔藓：为口腔黏膜较常见的慢性疾病，最多见的损害为白色条纹，女性多于男性，尤其是糜烂型及萎缩性扁平苔藓久治不愈者也应充分提高警惕。据文献报道，扁平苔藓的恶变率亦在1%～10％。
慢性溃疡：长期不愈的慢性溃疡，各种治疗效果不明显，且溃疡较深，基底有硬结而炎症不明显者，应怀疑有癌变可能。
色素痣：突起于皮肤表面的交界色素痣易受到洗脸、刮须，摩擦与损害的刺激，有可能引起恶性变，口腔内的黏膜黑斑约有30％发生恶变。
42. 怎样预防口腔颌面部恶性肿瘤
预防为主是我国医疗卫生工作的四大方针之一，对恶性肿瘤也应该贯彻这一方针，实行早期发现、早期诊断、早期治疗、定期检查的“三早一定”措施，口腔颌面部恶性肿瘤的预防措施有以下几个方面。
（1）消除或减少致癌因素：除去致癌因素是最好的预防方法，对口腔颌面部肿瘤的预防应消除外来的慢性刺激因素，如及时处理残根、残冠、错位牙，以及磨平锐利的牙尖，去除不良修复体和不良的局部或全口义齿，以免口腔黏膜经常受到损伤和刺激，从而诱发癌肿，特别是舌、颊及龈癌。应注意口腔卫生，不吃过烫和有其他刺激的食物。在这些方面，口腔预防保健是预防口腔癌的措施之一。此外，戒除烟、酒，在户外曝晒或有害工业物质接触下工作时，应加强防护措施。避免精神过度紧张或抑郁，保持乐观精神，对预防癌肿的发生均有一定的意义。
（2）及时处理癌前病变：癌前病变的及时处理对于口腔颌面部恶性肿瘤的预防极其重要，因此应做到癌前病变的早发现，早诊断，早治疗。
（3）加强防癌宣传：防癌宣传首先要清除癌瘤是“不治之症”的错误观念，消除对癌症的恐惧心理，同时也要向广大群众宣传癌症的危害性，提高对癌症的警惕，使群众能了解一些防癌知识。诸如，认识癌前病变及早期癌症的特点，有怀疑时进行检查，及时发现肿瘤，早期治疗。保证适宜的营养。许多癌瘤的发生与机体的衰老和慢性疾病有关，因此，老年人开展体育活动，可以防止机体衰老并且少得疾病，因此，对预防肿瘤的发生也具有一定的意义。
（4）开展防癌普查：早期恶性肿瘤是可以治愈的，但到了晚期治疗效果往往就很差，有不少老年人早期肿瘤由于症状多不明显或与有关疾病的症状相类似而被忽视，采取防癌普查，定期检查，能使癌症做到早期发现，早期诊断，从而得到早期有效的治疗，是防癌工作的关键。肿瘤的发生和发展要经过一定时间，一般需要几年甚至更长的时间。很多癌瘤往往是早期发展较慢，到后期才发展迅速，这说明大多数恶性肿瘤是可能早期发现的。及时确诊，早期治疗，也是提高治愈率的最有效措施。
防癌可采取大规模的普查，对有可疑症状的人再进一步检查，以确定有无肿瘤。有条件的老年人一般每年去医院定期检查1～2次。
43. 常见口腔癌有哪些特点和预防方法
癌是人体组织细胞由于自身或外界致病因素长时间的作用而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病，口腔是身体的一部分，因此，也会发生癌变。据统计，口腔颌面部恶性肿瘤的发病率占全身恶性肿瘤的8％~9％。目前，随着人类医学的实践，对肿瘤的认识有了进一步提高，对口腔癌的诊断和防治积累了不少经验，治愈率也有所提高，口腔癌多发生在皮肤或黏膜组织，初期时病变比较局限，不影响正常饮食、语言功能，常常被人们认为是其他疾病如慢性溃疡、炎症等，结果耽误治疗，想到医院检查时，已到晚期，造成不良后果。因此，要注意预防，以便早发现，早诊断，早治疗。
老年人常见的口腔癌有唇癌、舌癌、颊癌、牙龈癌等。
唇癌：多发生于下唇，早期为疱疹状，结痂的肿块，或局部黏膜增厚，随后出现火山口状溃疡，或菜花状肿块，唇癌生长较慢，一般无自觉症状，唇癌较多见，其诱发因素主要是由于吸烟时习惯将烟斗贴附于唇处，长期局部刺激口唇所致。
舌癌：多发生于舌缘，其次为舌尖，舌背及舌根等处，一般恶性程度高、硬结或不规则的隆起斑块。常见的诱发因素是残冠、残根以及磨平锐利的牙尖，不良修复体对舌头黏膜长期损伤和刺激。
颊癌：常发生于磨牙区附近，生长较快，男性多见，颊癌的发病原因和吸烟有密切关系，颊黏膜出现白斑是颊癌的常见癌前病变，残冠、残根和不良修复体也是刺激诱因。
牙龈癌：一般下牙龈较上牙龈发生率高，男多于女，牙龈癌生长较慢，可引起牙松动和疼痛，多半为溃疡型，其发病诱因和不良修复体、不良义齿损伤和刺激牙龈有关。
由于口腔组织大部分暴露，自己易于发现各种癌前病变以及诱发因素，大多数口腔癌是可以预防的。如果发现口腔内有长期不愈的溃烂、白斑，就应及时戒烟，请医生检查，如果口腔内有残冠、残根，则应请医生诊治，戴假牙者应定期请医生检查，力争去除刺激因素，只要注意预防，口腔癌就能避免发生，即使发生，也能及时得到早期发现、早期诊断、早期治疗，收到最好的治疗效果。
44.如何治疗口腔颌面部恶性肿瘤
近年来，我国的广大医务工作者大量推广中西医结合，在恶性肿瘤治疗方面取得了许多新的成绩。
在治疗恶性肿瘤过程中必须根据肿瘤的性质及其临床表现，结合患者的身体条件，具体分析，确定采取相应的治疗原则与方法。对于比较疑难的病例，在条件允许的情况下应要求口腔颌面外科、中医科、放射科、病理科等不同学科的医务人员共同参与讨论，根据患者的特点，制定一个比较合理的治疗方案。
手术治疗目前是早期恶性肿瘤的主要治疗方法，手术时必须遵循肿瘤外科原则，对恶性肿瘤必须干净、完全、彻底清除，对可能有淋巴结转移的恶性肿瘤，应将其所属区域淋巴结彻底清除。过去对病变范围较广的患者，曾主张施行扩大根治术，以后再做整复。目前由于综合治疗手段的增加，多趋向于适当限制根治的范围，以保持机体功能。凡肿瘤过于广泛或有远处转移者一般不宜手术，年老体弱或有全身器质性严重病变者，手术治疗也应慎重考虑。也可采取先放射治疗或化学药物治疗，待肿瘤缩小后再采用手术切除，术后，应用化学药物治疗、免疫治疗等。可以消灭其可能残存的癌细胞。
用放射线照射组织，可引起一系列的细胞电离，使恶性肿瘤组织受到破坏，放射治疗就是利用这一生物效应特点来治疗恶性肿瘤。放射治疗对鳞癌如唇癌、舌癌、颊癌等有一定效果，但对腺癌、肉瘤几乎无效，有些恶性肿瘤在手术前后做放射治疗，可以提高治愈率，放射治疗前，应拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙，拆除金属套冠及固定桥。此外要注意口腔卫生。
自1946年开始用氮芥治疗恶性肿瘤以来，抗癌新药不断出现，化学药物在治疗恶性肿瘤中的作用逐渐受到重视。口腔恶性肿瘤常用的药物有争光霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶等，这类药物对头颈部鳞癌有一定疗效，喜树碱对腺癌有一定效果。
另外，冷冻治疗对表浅癌肿有一定疗效。激光治疗对浅层癌肿也有较好的治疗效果。免疫治疗具有提高机体内防御系统有效杀灭和抑制恶性肿瘤生长的作用。因此对治疗口腔颌面部恶性肿瘤也有一定的辅助作用。中医中药采用活血化瘀、软坚散结的治则对口腔颌面部恶性肿瘤也有一定的治疗效果。临床上为了提高治疗效果，常常把手术、放射疗法、化疗及中医中药等结合起来，进行综合治疗。
45. 有些老年人镶牙前为什么要行牙槽骨修整术
有些老年人牙齿缺失以后，可能在牙槽骨上出现不利于义齿修复的各种畸形，如骨尖、锐利骨突及倒凹等，为了便于义齿戴入及使牙槽骨均匀地承受咬合压力，应对这些牙槽骨畸形加以修整，这种手术称为牙槽骨修整术。
