第4章 (1)
31. 牙周病对老年人有哪些危害
牙周病是老年人口腔中常见病和多发病之一。牙周病的临床特点是牙周组织的慢性破坏。在疾病初期，自觉症状不明显，一般老年人在自觉症状加重时才去就医，因此许多牙齿因为牙槽骨破坏严重而不能保存。俗话说：“人老先从牙齿老，缺的牙多，好的牙少”。老年人掉牙，除龋齿和生理性的牙槽骨萎缩造成的以外，多半是牙周病发展的结果。在医院接触的老年患者中，因牙周病拔牙者占拔牙总数的一半，所以牙周病是老年人牙齿缺失，破坏咀嚼器官的主要因素之一。
关于牙周病的发病率，目前在国内还没有一个精确的统计数字，一般来说，本病的发病率随着年龄增长而增高，所以对牙周病的处理应当重视，早防早治。
牙周病对老年人口腔和全身健康有严重的危害。很多老年人，他们的牙齿长高、移位、松动、牙龈溢脓，口中有臭味，不敢咬硬物，经常又因牙周脓肿急性发作，甚至引起逆行性牙髓炎、疼痛难忍，这都是牙周病的主要表现。牙周病常常侵犯一组牙或全口牙，且以后磨牙发病最多，因而对咀嚼功能的影响较大。老年人咀嚼功能不良，必然增加胃肠道的消化功能负担，同时因为牙龈经常溢脓，也会影响全身的健康状态。牙周病到了晚期，还经常发生慢性牙周脓肿，甚至引起邻近组织感染和全身不适等。
32. 如何预防、治疗牙周病
目前我们对于牙周病的病因还未完全了解，但是局部不洁是重要的发病因素之一，所以早期牙周病在去除局部刺激因素、炎症消退后，可取得较良好的疗效。因此，应加强口腔卫生，包括正确的刷牙，牙龈按摩，结合局部的治疗，同时还要增强体质，提高对疾病的抵抗力，这样牙周病的疗效是可以大大提高的。
也有一些人在青年和中年时牙周组织很健康，到老年时才开始患牙周病，但这种情况多半有一些全身性因素，造成牙周组织的抵抗力明显降低，如糖尿病人就容易发生牙周病，牙齿松动脱落就比较容易发生，但这种情况毕竟是少数。老年人全口牙齿掉光、拔光的现象很常见，但病根往往是隐伏在中青年时代的，只要做好中青年时期的牙齿保健，注意对中青年牙周病的积极治疗，老年人掉牙的现象就会减少，或者推迟发生。
牙周病早期治疗的方法虽然比较简单，效果也好，但要靠专科医生才能进行，并且还需要一些特殊设备和一定的治疗时间。目前我国基层口腔科医生甚少，又受条件限制，开展牙周病的早期防治工作还有不少困难。牙周病发展到一定阶段，症状明显，患者也迫切要求治疗，但这时治疗方法也比较复杂，技术要求更高，常需在专门的医院或诊所进行，而多数患者没有这种机会，有些患者虽有治疗的条件和机会，但因治疗时间较长，见效也常较缓慢，往往不能坚持到底。
总之，对牙周病应着眼于预防和早期治疗，如果患了牙周病，应定期到医院检查，根据病情变化，做必要的处理。如牙齿松动时，可用特制的铝丝夹板固定或复合树脂夹板粘固。如有牙周脓肿形成，可做局部切开放入橡皮引流条，再配合消炎药物治疗。
近年来，人们从玉米油中提炼出一种非皂化物质，含有维生素E等成分，用它制成牙周宁片，口服对治疗牙周病有较好的效果。每次服6～8片，1日3次。据研究维生素E抗衰老并且是人体内细胞色素c合成必不可少的成分。这种非皂化物质可提高机体对牙周病的抗病能力，使牙槽骨吸收减慢甚至停止，还能增进牙周韧带再生，促进牙周组织的修复再生。一般需服药2～3个月，严重者需持续用药8个月至1年，该药安全可靠，长期服用无不良反应，与维生素C配合使用效果更好。
33. 如何防治复发性口腔溃疡
复发性口腔溃疡，俗称“口疮”，多发生在中年以上的人，特别是中老年妇女。由于口腔黏膜反复发生溃疡，有的经数月、数年，甚至十余年之久，不容易治愈，给患者带来很大的痛苦。
复发性口腔溃疡的病因比较复杂，可能的发病因素有神经衰弱、情绪波动、胃肠功能失调消化不良、内分泌紊乱、病毒细菌感染，也可能与缺铁、维生素B12和叶酸缺乏有关。近年来的研究发现，复发性口腔溃疡属于一种自身免疫性疾病。
复发性口腔溃疡的特点是反复发作。口腔里舌、唇、颊、腭和牙龈等处黏膜均可发生溃疡，常是孤立的1～2块，也有数目众多的，溃疡呈圆形或椭圆形，中央稍凹陷，周围有一圈红晕。溃疡有剧烈的烧灼一样的疼痛，遇酸、咸、辣和热时疼痛更重，患者流涎，说话、进食均感觉困难。溃疡常常经过一定时期复发，大约经过7～10天愈合。
复发性口腔溃疡的预防，主要是针对可能的发病因素，注意保持乐观情绪，加强营养，多吃瓜果菜类，加强体育运动，增强体质健康和免疫力。
复发性口腔溃疡的局部治疗主要是消炎止痛，常用的含漱剂有0.5％奴夫卡因溶液，0.25％金霉素溶液，可用口腔溃疡薄膜贴于患处，也可用50％三氯酸烧灼溃疡面，用2.5％醋酸泼尼松液0.5ml加1％奴夫卡因1.0毫升注射于溃疡下方。全身用药主要是调节免疫力，增加营养素。常用的有口服左旋咪唑、维生素B1、维生素C、肌注胎盘球蛋白等。中医辨证施治，如患者身热、口渴、脉快，表现为实证，宜清热解毒，如口不渴、脉虚细，表现为虚证，宜滋阴降水，均有一定疗效。
34.老年人口腔黏膜过度角化有什么特点
口腔黏膜过度角化病是口腔黏膜的一种浅表、灰白色、平伏的损害，亦称口腔厚皮病。在一般情况下，可以长期处于稳定状态，当主要局部刺激因素减少或消除后，这些白色损害也逐渐变薄或消退，很类似于皮肤角化的发生规律。
过度角化的组织病理变化，表现为单纯性的、程度不等的角层增厚或者伴有棘层肥厚。造成过度角化病的病因是慢性刺激，如物理或化学性刺激，如烟酒、辣椒、残冠、残根、不良修复体、尖锐牙齿边缘等。维生素A缺乏，也可能影响上皮功能而发生过度角化。
这种病也可发生于中年人，但以老年人为常见，一般无明显自觉症状，有些有粗糙或干燥感。它的损害界限清楚，基地柔软，色灰白，均匀一致，增生程度明显时，色泽较白。消除局部不良刺激因素或病因后，在短期内即可消退。
过度角化常发生在硬腭、颊黏膜、舌黏膜、唇黏膜（多与吸烟有关，故称烟斑）。
如果发现口腔软组织有白色或灰白色斑块，用棉签不能擦掉，很可能是过度角化病，就应当就医。首先寻找刺激因素，如尖锐的牙齿边缘、残冠与残根，不良修复体，所有可疑的刺激因素均应迅速纠正消除。同时还要改正不良的生活习惯，如戒烟、戒酒、不吃刺激性或较硬的食物，食物也不可过烫，要保持口腔卫生，消除不必要的顾虑与不安，这样经过1～2个月，过度角化就可以逐渐消退。如果是因为吸烟引起的病变，在戒烟3个月后，就可以完全消失。
35. 如何防治口腔扁平苔藓
口腔扁平苔藓是一种中老年人常见的慢性浅表性，非感染性炎症疾患，在口腔黏膜上多呈白色条纹状损害。有时也并发于皮肤、生殖器，女性多见于男性。该病的发病率在国内还没有精确的统计，国外报告一般占门诊率的0.4％～0.6％。
本病的发病因素目前还不清楚。目前虽对病毒感染，内分泌等方面有所研究，但进展不大。一般认为本病的发生与精神创伤或抑郁、失眠、忧虑有关。患消化道疾病如慢性肝炎、胃及十二指肠溃疡和高血压、糖尿病也会发生此病。
口腔黏膜扁平苔藓是一种比较容易发现的疾病，在淡粉红的口腔黏膜上有如铺上一层白色的隆纹，如网织状，常常发生在两颊和口唇黏膜。黏膜的柔软度和弹性正常，在口唇的周缘有时出现像片状的鳞屑。小面积的损害几乎没有症状，范围扩大呈现斑片状时，张嘴时稍有牵拉感，用舌舔局部有粗涩不舒适的感觉。发生在舌背上的扁平苔藓，常常左右对称，呈卵圆形灰白色或珠光色的斑块状，舌的味觉无改变，但食辛辣刺激性食物时可有灼感。口腔扁平苔藓容易发生浅表糜烂，黏膜糜烂后进食，说活都会感到疼痛，病期可拖延较长。
单纯用维生素治疗扁平苔藓不能治愈。口服雷公藤片（每日2次，每次3～4片），维生素甲酸片（每次5mg，每日3次），局部涂布0.03％～0.05％维生素甲酸软膏，可使病变范围缩小，网纹消退。黏膜糜烂时，可用醋酸泼尼松液注射液在糜烂区周围黏膜下注射，1周1次，有减轻疼痛，促使糜烂愈合，并减少复发的作用。
中医辨证认为，本病多因肝肾阴虚，脾湿不运引起。中药用六味地黄丸，阴虚火旺时加知母、黄柏。
口腔扁平苔藓虽然糜烂时疼痛，但发生癌变的可能性却是极小的。除上述治疗外，应力戒烟酒，拔除龋齿的残冠残根，去除不合理的假牙，减少局部刺激因素。如果糜烂经久不愈，表面白色网纹中夹杂有红色的斑块，基底变硬，易出血，就应怀疑是“癌前病变”，及早去医院检查，做手术切除，以防后患。
36. 怎样治疗三叉神经痛
口腔医生常在门诊遇到有患者两手捂着半边面部，使劲地又揉又搓，痛苦异常，但疼痛过去后，患者放下双手，面容正常，和正常人完全一样。这就是典型的三叉神经痛的症状。
