（2）高渗性非酮症糖尿病昏迷 (1)
①有感染、腹泻、进食大量糖类、脑血管意外、口服糖皮质激素及噻嗪类利尿药等诱因。
②有严重失水，多数伴有神经系统征象，如意识障碍、运动神经失常、阵发性偏瘫失语、同侧偏盲、眼球震颤、抽搐、反射亢进、血压升高等。
3.感染常并发肾盂肾炎、膀胱炎、肺炎、肺结核、皮肤感染及胆囊炎等。
4.血管病变为糖尿病患者最严重而突出的问题，约占本病死亡原因的70%，主要有动脉硬化及微血管病变。动脉硬化主要有高血压、高血压性心脏病、冠心病、脑出血及脑血栓形成。微血管病变主要有心肌、肾脏、眼底变化。均有相应临床表现，可做出诊断。
5.神经病变糖尿病可累及神经系统，以周围神经系统和自主神经系统病变多见。临床表现为对称性周围神经炎及多发单侧神经病变。前者常见症状为两下肢麻木伴有刺痛，烧灼样感觉异常，少数为刀割样疼痛，夜间及气候寒冷加重，四肢远端呈对称性“手套”、“袜套”形感觉障碍，腱反射减退或消失。后者常见运动障碍、肌无力、肌痛、肌萎缩，而感觉障碍不明显。
（辨证施治）辨病位：消渴病的“三多”症状，往往同时存在，根据其轻重的不同，有上、中、下三消的之分，及肺燥、胃热、肾虚之别。以肺燥为主，多饮症状较突出，称为上消；以胃热为主，多食症状较突出，称为中消；以肾虚为主，多尿症状较突出，称为下消。
辨标本：辨明阴虚燥热，本病常以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，在疾病不同阶段，阴虚燥热可以并存，或各有偏重。初期以燥热为本，病程长者燥热阴虚互见，后期以阴虚为主，日久则阴损及阳，导致阴阳两虚。
辨本证与并发症：多饮、多食、多尿、消瘦为本病的基本临床表现，而诸多并发症则是本病的另一特点。本证和并发症的关系，一般以本证为主，并发症为次；多数患者先见本证，随病情的发展出现并发症，但也有与此相反者，有些中老年患者，“三多”和消瘦的本证不明显，常因痈疽、眼疾、心血管疾病、肾病而发现本病。在治疗上，须妥善处理两者关系，抓住重点，兼顾两者，不可舍本逐末。
1.上消
肺热津伤证
主症：烦渴多饮，口干舌燥，食欲一般，尿频量多，烦热多汗，舌红或边尖红，苔薄黄，脉洪数。
治法：清热润肺，生津止渴。
方药：消渴方加减。天花粉30g，黄连6g，生地黄15g，藕汁12g，人乳汁12g，姜汁10g，蜂蜜12g。
加减：如肺胃热盛，耗伤气阴，症见烦渴引饮，苔黄燥，脉洪大者，可加生石膏30g，知母15g，人参15g以清肃肺胃、益气生津；大便秘结加大黄15g，芒硝5g通腑泄热。
2.中消
①胃热炽盛证
主症：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。
治法：清胃泻火，养阴增液。
方药：玉女煎加减。生石膏30g，知母10g，生地黄15g，麦冬15g，怀牛膝15g。
加减：若心烦、口渴甚者，加牡丹皮15g，山栀子15g，天花粉30g清心除烦、生津止渴；若小便频数，可加金樱子15g，益智仁15g固肾缩尿。
②气阴亏虚证
主症：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。
治法：益气健脾，生津止渴。
方药：七味白术散加减。党参15g，云苓15g，白术15g，木香10g，藿香15g，葛根30g，甘草6g。
加减：肺有燥热加地骨皮10g，知母10g，黄芩10g清肺热；口渴明显加天花粉30g，生地黄10g养阴生津；气短汗多加五味子5g，山茱萸15g敛气生津；食少腹胀加砂仁10g，鸡内金15g健脾助运。
3.下消
①肾阴亏虚证
主症：尿频量多，浑浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。
治法：滋阴固肾。
方药：六味地黄丸加减。熟地黄30g，淮山药15g，山茱萸15g，牡丹皮10g，泽泻10g，云苓10g。
加减：阴虚火旺而烦躁，五心烦热，盗汗，失眠，可加知母10g，黄柏15g滋阴泻火；尿量多而浑浊者，加益智仁10g，桑螵蛸10g益肾缩尿；气阴两虚而伴困倦，气短乏力，舌质淡红者，可加党参15g，黄芪15g，黄精15g益气。
②阴阳两虚证
主症：小便频数，浑浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌淡，苔白而干，脉沉细无力。
治法：滋阴温阳，补肾固涩。
方药：金匮肾气丸加减。炙附片10g，肉桂3g，熟地黄30g，淮山药15g，山茱萸15g，牡丹皮10g，泽泻10g，云苓10g。
加减：尿多而浑浊者，加桑螵蛸15g，覆盆子15g，金樱子15g等益肾收摄；身体困倦，气短乏力者，可加党参15g，黄芪30g，黄精30g补益正气；阳痿加巴戟天15g，淫羊藿15g，肉苁蓉10g；阳虚畏寒者，可酌加鹿茸粉0.5g冲服，以启动元阳，助全身阳气之生化。
（单方验方治疗）
1.生地黄12g，黄芪24g，山茱萸18g，猪胰1条，水煮，分2～3次服。
2.天花粉10g，麦冬15g，黄连5g，水煎服，适用于肺胃热盛者。
3.天花粉、山药各15g，水煎服。适用于肺肾阴虚者。
4.苦瓜粉。苦瓜适量，晒干研粉，每次10g，每日3次，温开水送服。
5.南瓜粉。苦瓜适量，晒干研粉，每次3g，每日3次，温开水送服。
6.猪胰粉或猪胰药粉。猪胰1条，焙干，研粉，每次6g，每日3次，温开水送服；或猪胰、黄芪、山药（1∶2∶3）三味焙干研粉，每次10g，每日3次，温开水送服。
7.蚕茧煎剂。蚕茧30～60g，水煎服，每日1剂，适用于肾阳虚兼有阳痿、性欲冷淡者。
8.玉米须15～30g，水煎代茶饮。
9.麦冬10g，乌梅15g，开水泡服。
10.西洋参15g，开水泡服。
（中成药治疗）
1.六味地黄丸用于肝肾阴虚者。水丸每次6g，每日2次。
2.玉泉丸用于阴虚燥热者。每次6g，每日4次。
3.消渴丸用于气阴不足者。每次10粒，每日2～3次。
4.降糖舒胶囊用于气阴两虚，肝肾不足者。每次4～6粒，每日3次。
5.降糖甲片用于气阴两虚者。每次6片，每日3次。
6.甘露消渴胶囊用于肾阴不足，气虚津亏者。每次1.8g，每日3次。
7.参芪降糖片用于气阴两虚，脾肾不足者。每次8片，每日3次。
8.大补阴丸用于阴虚火旺者。每次6丸，每日2次。
9.糖脉康颗粒用于气阴两虚兼血瘀者。每次1包，每日3次。
10.糖适康胶囊用于气阴两虚，里热内盛者。每次3～6粒，每日3次。
11.麦味地黄丸用于肺肾阴虚者。每次8丸，每日3次。
12.愈三消胶囊用于糖尿病气阴两虚夹瘀者。每次8丸，每日3次。
13.金匮肾气丸用于糖尿病肾阳不足者。每次1大蜜丸，每日2次。
14.消渴平片用于燥热气阴两伤者。每次6～8片，每日3次。
15.益津降糖口服液用于气阴两虚之消渴。每次20ml，每日3次。
16.金芪降糖片用于轻中型2型糖尿病。每次7～10片，每日3次。
17.参花消渴茶用于气阴两虚、肾气不足者。每次1袋，每日1～3次。
18.芪蛭胶囊用于糖尿病并血瘀者。每次4粒，每日3次。
（针灸治疗）
1.体针
主穴：足三里、肾俞、脾俞、肺俞、胰俞、三阴交。
加减：若兼血瘀加膈俞、血海；兼痰湿内阻加丰隆；兼阴虚燥热型加合谷、鱼际、太溪；兼气阴两虚型加气海、关元；兼阴损及阳型加关元、命门。
操作：主穴均用平补平泻法，得起后留针30分钟，配穴用泻法。
2.耳针取胰、内分泌、三焦、肾、神门、心、肺、肾上腺、皮质下，每次单耳取穴3～5穴，留针20分钟，每日或隔日1次。
3.灸法取穴共分8组，即足三里、中脘；命门、身柱、脾俞；气海、关元；脊中、肾俞；华盖、梁门；大椎、肝俞；行间、中极、腹哀；肺俞、膈俞、肾俞；每次取一组穴，艾炷隔姜灸，每穴10壮，轮换使用穴位，隔日1次。
4.穴位注射取夹脊胸3、脾俞；夹脊胸10、肾俞。两组穴位交替使用。用5%当归注射液，每穴注射药液0.5～1ml，隔1～2日1次。
5.穴位埋线取穴：天枢、大横、梁门、足三里、上巨虚穴，予埋线或埋针，冬天留置3～7天，夏天留置1～2天，每天按3～4次，每次1～2分钟。
（穴位贴敷治疗）
1.牛苦胆敷脐牛苦胆1个，荞麦粉500g，两者混合成糊状，分30等份，制成饼状，直径5～10cm，厚约1cm，防御脐部及其周围，纱布绷带固定24小时。
2.复方降糖灵敷贴神阙穴生地黄、黄芪、丹参、肉桂各10g，鬼箭羽30g，当归20g，云南白药12g，阿司匹林5g，研细粉，装瓶备用。取药粉适量（加少许麝香效果更佳）调成糊状，敷于脐中，将麝香壮骨贴覆盖其上，1天换药1次。
（推拿）
1.上消清热润肺，取中府、云门、肺俞、大椎、太渊、胰俞、承浆、廉泉；中消：清胃泻火，养阴保津，取胃俞、脾俞、胰俞、内庭、三阴交；下消：滋阴降火，生津清热，取肾俞、太溪、胰俞、然谷、行间。先从点法、捻法开始，然后以揉法、振法、一指禅推法结束。每次10～20分钟，早、晚各1次。
2.背部按揉背部胰俞、肾俞，并擦背部膀胱经及横擦胰俞、肾俞，以透热为度。腹部：一指禅推中脘、气海、关元，摩腹，然后用手掌平推左胁肋。腿部：按揉血海、足三里、三阴交，捏揉足底内缘，第一跖骨小头下方区域（足部胰反射区），最后擦涌泉。
3.松振法仰卧床上，双手交叉摩腹30次，致皮肤有温热感；采用松振法进行振腹，即劳宫穴对准神阙，掌根按在关元穴，五指分开，中指在任脉上，示指、环指在胃经上，拇指、小指在脾经上，振腹15分钟；中指点振中脘、天枢、梁门、关元各穴均30秒；让患者取俯卧位，点揉肝俞、胆俞、胃俞均1分钟；拿揉小腿肚3分钟。10次为1个疗程。
4.足底按摩法选取主要反射区，如脑垂体、胃、十二指肠、肾上腺、肾、输尿管、膀胱、肝、胆等。用拇指端点按法点按，并寻找敏感点反复按压数次，继之用拇指指腹按摩反射区，每次按摩20～30分钟，每日1次。
（名医临证经验）
