六、现代治疗方法——多兵种合成作战
在肿瘤治疗上，国内外比较一致的常规手段是：外科治疗、内科化学治疗和放射治疗。随着医学的发展，在肿瘤治疗上逐步开展了生物免疫治疗、分子靶向治疗、中医中药治疗等等。虽然有那么多的治疗方法，但是肿瘤治疗的生存率仍然没有很大的提高。研究发现，癌症是一种全身性的疾病，因此在治疗上采用单一的方法往往不能取得令人满意的效果。
只有“多兵种合成作战”即采取综合治疗的方法，才能使肿瘤患者延长生存期，减少肿瘤复发。根据病人的具体情况，进行个性化的综合治疗已成为治疗癌症的方向性原则。
1.外科治疗
大多数实体肿瘤的治疗首选外科治疗，如甲状腺癌、乳腺癌、肺癌、食管癌、胃癌、肠癌、肝癌以及妇科的子宫癌等等。外科治疗的手术方式是根据肿瘤的临床分期来决定的。①根治性手术切除，即将肿瘤整体完整切除，同时将原发肿瘤周围的淋巴结清除，在肉眼观察上未见到有肿瘤的残留。②姑息性手术切除：由于某个肿瘤巨大或肿瘤与周围器官浸润，无法将肿瘤整体切除，或者虽然将肿瘤整块切除，但仍有肿瘤残留，周围淋巴结清除不彻底等，都属于姑息性手术切除。对于晚期患者，有时为减轻肿瘤对人体某个脏器造成的压迫或者梗阻，可通过该手术来改善病人的生活质量，但是这种手术属于临时救急所采用的方法。因此，外科治疗方案，完全要根据肿瘤的临床分期来制订，而不是一成不变的。
2.内科化疗
内科化疗是指采用抗癌药物来治疗恶性肿瘤，达到治愈或缓解病情的目的。目前，化疗已成为肿瘤综合治疗的一部分。肿瘤是全身性疾病，抗癌药物通过血液系统运行到肿瘤部位来消灭原发肿瘤或已转移的微小癌细胞以及经过外科治疗而有残留的肿瘤，达到延长肿瘤复发时间和提高患者生存率的目的。化疗的方法有：①术前化疗（目前称之为新辅助化疗），是在手术前经过化疗使肿瘤缩小，使原来不能切除的肿瘤达到可以切除的程度，也提高了术后病人的生存率。②术中化疗，是在手术进行中给予化疗药物，达到在手术时减少癌细胞的播散，术后可以延长肿瘤复发时间和提高患者的生存率。③术后的辅助化疗，是根据肿瘤的病理类型、淋巴结转移和在手术中因肿瘤切除不彻底等因素，给予补充的辅助治疗，以提高肿瘤治疗的彻底性。化疗在综合治疗肿瘤中占有很重要的地位。除此以外，化疗还可用来治疗多种非实体肿瘤。
3.放射治疗
放射治疗是肿瘤综合治疗不可缺少的一部分。放射治疗可以进行术前放疗、术中放疗、术后放疗，包括某些肿瘤的根治性治疗、不适合手术的姑息性治疗。对于某些肿瘤，术前放疗可以提高手术的切除率，减少术后局部的肿瘤复发。术中放疗是在手术中对某个肿瘤区域或肿瘤直接进行照射，提高肿瘤治疗的彻底性或减少术后的肿瘤复发，延长患者的生存期。对某些肿瘤单独进行放射治疗，有时也可以达到与外科手术一样的治疗效果。
4.生物免疫治疗
生物免疫治疗是近年来在肿瘤综合治疗中越来越被人们所重视的一种方法。尤其当肿瘤患者经过一系列的抗肿瘤治疗后，机体的免疫功能受到减弱或抑制时，通过生物免疫治疗可以提高免疫功能以达到抑制肿瘤生长，延缓肿瘤发展，改善病人生活质量，延长生存期。常用手段有单克隆抗体、核酸疫苗、细胞因子、特异性肿瘤抗原、树突状细胞疫苗、基因治疗。与化疗药物合用的药物主要有干扰素、白介素、胸腺肽、肿瘤细胞因子等。这些治疗方法对癌症都有一定的疗效。
5.分子靶向治疗
分子靶向治疗是20世纪末肿瘤治疗史的一个新开端，为肿瘤治疗带来了全新的手段。分子靶向是针对癌细胞里的某个蛋白分子、一个核苷酸的片断或者一个基因产物进行治疗。它是在肿瘤分子细胞生物学的基础上，利用肿瘤组织或细胞所具有的特异性和结构分子作为靶点，而这些靶点在正常细胞中不表达或很少表达，因此靶向药物就如同精确制导导弹一样高度选择性地对癌细胞进行打击，而很少损伤正常细胞。肿瘤分子靶向治疗常用的治疗靶点有细胞受体、信号传导位点和抗血管生成因子等。分子靶向治疗的开展为晚期的肿瘤患者带来了福音，经过很多方法治疗后仍未能控制肿瘤的病人经过分子靶向治疗，获得了肿瘤的缩小和缓解，延长了病人的生存期。
6.中医药治疗
中医有着几千年与疾病斗争的历史，特别在应用中草药治疗肿瘤方面积累了不少的经验。但是单纯用中药治愈肿瘤的效果和机制还需要进一步的验证和探索。目前，中药在综合治疗肿瘤上的作用主要体现在提高人体免疫力，比如手术后的调理、减少化疗和放疗中的毒副作用等方面。中西医的联合治疗提高了癌症患者的生存率，改善了中晚期肿瘤病人的生活质量。中西医结合在治疗老年癌症患者时更能体现出它的优势。当然，最好请有经验的中医师把关，这样可能会取得更好的效果。
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1.已经上市或在医院使用的生物分子靶向药物
2.中西医结合治疗肿瘤的主要途径
（1）手术前中药治疗：术前可给补气养血或健脾益气、滋补肝肾的方药，可扩大手术适应证，减少手术后的并发症及后遗症。
（2）手术后中药治疗：根据不同症候给予辨证论治，可加速术后康复，减少转移。
（3）化疗加中医药治疗：扶正培本，提高机体免疫功能，对化疗能起到减毒和增效的作用。
化疗中并发症的中药治疗方法有：对静脉炎，可用清热解毒药局部外敷，内服解毒活血药物银花、连翘、鸡血藤、威灵仙等。对神经损伤，用活血通络、益气补肾的药物，如鸡血藤、首乌藤、丹参、黄芪、补骨脂等。对中毒性肝炎，治疗宜疏肝利胆，清热利湿，取茵陈汤或茵陈五苓散加减。
对急性肠炎，治疗宜健脾止泻，方用香砂六君子汤加减，理气通便用麻仁丸加减。对放射性肺炎，常用百合固金汤、泻白散、苇茎汤、养阴清肺汤等加减。
七、对付癌症常用的药物
肿瘤化疗是指用药物来治疗恶性肿瘤。由于肿瘤是全身性疾病，化疗药物具有通过血流运行全身作用于全身的特点，与肿瘤外科或肿瘤放疗一起构成了肿瘤综合治疗方法。目前，大约有90多种化疗药物被用于癌症的治疗。所有化疗药物在化学成分、使用方法、治疗某种癌症的疗效及所产生的毒副作用都不相同。根据化疗药物的化学结构，可分为烷化剂、抗代谢类、酶类、激素类及杂类等。细胞在增殖过程中一般经过四个主要时期：G1期为DNA合成前期，S期为DNA合成期，G2期为DNA合成后期，M期为细胞分裂期；而G0期为休止期。按照对增殖细胞的作用特点，可将抗癌药物分为细胞周期非特异性药物和细胞周期特异性药物。非特异性药物主要针对增殖各期的细胞同时包括G0期细胞；特异性药物主要对付M1期和G2期及S期的肿瘤细胞。
细胞周期非特异性药物主要有阿霉素类、环磷酰胺、异环磷酰胺、司莫司汀、顺铂、卡铂、奥沙利铂和氮芥。它们对增殖各期细胞，包括G0期细胞均有杀伤作用，作用快，杀伤力强，适合一次性大剂量给药。
常用周期特异性药物中作用于M期的药主要有：长春新碱、长春瑞滨、泰素、泰素帝等；作用于G2期的药主要有：平阳霉素、培洛酶素等；作用于S期的药主要有：甲氨蝶呤、健择、5氟脲嘧啶、足叶乙苷、替尼泊苷、伊立替康、拓朴替康等。它们作用于细胞周期中的特定时期，作用慢而弱，杀伤力随给药时间的延长而增加，为时间依赖药物，适宜分期给药。
迄今，单用化疗药物基本能治愈的癌症大约只有10种左右，如儿童急性淋巴母细胞性白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、恶性淋巴瘤、绒毛膜上皮癌、睾丸肿瘤等。初步估计有20种肿瘤经过化疗的辅助治疗，可以延长病人的生存期，并能减少术后复发。化疗的运作方式是通过干扰或破坏癌细胞的生长来消灭它们，但是化学药物不分敌我，不能有效地鉴别癌细胞和正常细胞，所以在消灭癌细胞的同时也消灭了健康的正常细胞，结果人体的免疫机制受到损害。化疗在恶性肿瘤治疗中，有的可以延缓复发的时间，但仍有相当多的肿瘤经过化疗后总的生存期并没有提高。
有时候化疗药物用了很多，但对肿瘤却没有作用，原因就在于周期特异性药物对处于不同时相的癌细胞的作用是不同的。人体内所有的细胞——正常的免疫细胞和癌细胞都处在不断变化发展的生长周期的某一个时相中，这个药杀了这个时相的癌细胞，那个时相的癌细胞照样生长繁殖，比如泰素类的抗癌药仅对M期的癌细胞有效等。而非特异性药物虽然对各个时相的癌细胞都有效，但正因其缺乏针对性，所以疗效差、副作用大。药物作用的局限性除了癌细胞本身的分期原因外，更主要的还是所有的抗癌药物都不能辨别正常与非正常的细胞，好坏一起杀，结果我们的机体接受不了，各种毒副反应出现，如白细胞急剧减少，恶心、呕吐、心脏毒性、肾脏毒性等等反应出现，只好被迫停止治疗，而在体内被杀伤过的癌细胞经过一定的时间又会发展起来。体内如果存有少量的癌细胞，原本我们身体内的免疫细胞T细胞和B细胞可以进行吞噬、包围、消灭，但是经过大剂量的、长期的化疗，人体免疫细胞受到伤害，已没有足够的力量来吞噬消灭那些残余的癌细胞，结果表现为化疗不能达到预期的目的。
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1.对细胞繁殖的研究显示：静止期G0期细胞为无繁殖能力的后备细胞，或虽然有增殖力但不分裂，相当于休眠状态。在骨髓中，这类细胞较多。因此，静止期细胞对化疗基本不敏感，正是不敏感的缘故，所以是肿瘤复发转移的主要根源。增殖周期的癌细胞可分为G1期、S期、G2期和M期。G1期称合成前期，并为S期作准备，G2期称为合成后期，为M期作准备。M期即有丝分裂期。
2.化疗药物对肿瘤细胞的杀伤敏感性与正常体内淋巴细胞在受到抗癌药物时的敏感性的比较资料表明，两种细胞所受影响的差距很小，比如阿霉素对骨肉瘤患者的外周血细胞和肿瘤细胞化疗药物的敏感性，分别是抑制正常的淋巴细胞为39.4%，而抑制肿瘤细胞为30.5%；表阿霉素抑制正常的淋巴细胞为55.2%，抑制肿瘤细胞为47.2%；顺铂抑制正常细胞为60.6%，抑制肿瘤细胞为54.3%等等。
是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！
