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第38章 慢性肺源性心脏病用药

慢性肺源性心脏病多采用以控制感染和应用利尿剂,或合并用强心剂的治疗方案。

西药

处方1控制感染:参照慢性支气管炎处方2

处方2利尿剂应用:

氢氯噻嗪(双氢克尿噻):口服,每次25mg,每日1~3次;

或呋塞米:口服,每次20mg,每日1~3次;

可与安体舒通合用口服,每次20~40mg,每日1~3次。

处方3 强心剂应用:(在上述治疗无效时选用,小剂量应用,且易中毒)下列制剂可选一种:

毒毛花苷K:每次0.125~0.25mg,加入5%葡萄糖注射液或生理盐水20mL中缓慢静推。

或毛花苷丙(西地兰):每次0.2~0.4mg,加入5%葡萄糖注射液或生理盐水20mL中缓慢静推。

中成药

1.复方丹参滴丸 口服,每次5粒,每日3次。活血化瘀,降逆平喘。用于肺心病之气滞血瘀型,症见喘促,胸闷不舒,唇甲青紫者。

2.参附注射液 40mL,加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250mL中静滴,每日1次。益肾温阳。用于肺心病之脾肾阳虚型,症见胸闷气短,动则尤甚,形寒肢冷、面白肢肿、尿少者。

3.参麦注射液 60mL,加入5%葡萄糖注射液或生理盐水60mL中静滴,每日1次。益气养阴。用于肺心病之气阴两虚型,症见喘促,胸闷,口干,烦渴,舌红、少苔者。

4.补肾防喘片 咳喘发作季节前1~3个月开始服药,每次4~6片,每日3次,3个月为1个疗程,每年服药2个疗程。温阳补肾,纳气平喘。用于肾虚咳喘,症见气短,肢冷,畏寒,神疲,乏力,腰酸腿软,舌质淡胖,苔白,脉沉细无力。

5.蛹虫草胶囊(欣科奇)口服,每次3粒,每日3次。补肺止咳。用于肺心病之肺肾两虚型,症见喘促日久,动则喘甚,呼多吸少,气不得续,形瘦神惫。

中药单方

1.芪母丸 黄芪、益母草1:1比例制丸,每丸15g,每次1丸,每日3次,口服。益气化瘀,固本驱邪。用于肺心病缓解期气虚血瘀者,症见久咳,久喘,气不足息等。

2.地龙 地龙15g、蜂蜜30g,地龙研末与蜂蜜调匀,每日1次,口服。清热通络平喘。用于肺心病急性加重期偏痰热者,症见喘促气短、咳嗽黄痰、胸闷心悸、气粗口渴等。

3.紫河车粉 紫河车粉,每日3~6g,口服。每年临冬前服用,连续几年可防病情复发,控制病情发展。补益肺肾。用于肺心病缓解期肺肾虚损者,症见喘促气短,动则尤甚,神疲乏力等。

4.蛭及胶囊水蛭、白及按1:1比例混合,制成粉末,装入胶囊,每丸含水蛭、白及各0.1g。用于肺心病缓解期,症见日久喘促,咳嗽者。

5.蛤蚧虫草胶囊 蛤蚧1对(去头足)、冬虫夏草10g。按上比例配方,烘干研细末装胶囊,每次0.5~1.5g,每日2~3次,1个月为1个疗程。本方适用于肺肾气虚、邪去正衰的患者,症见喘促日久,动则喘甚,呼多吸少,气不得续,形瘦神惫。

中药复方

1.五味消毒饮合桃红四物汤加减

【组成]生麻黄5g 桂枝6g 细辛3g 干姜5g 法半夏10g 生甘草3g 五味子5g 白芍10g

【功能]清热解毒,活血化瘀。用于肺心病急性发作期感染较重者属热毒壅肺型,症见咳喘,胸闷烦躁,失眠多梦,口干苦者。

【用法]水煎,每日1剂,分2次服。

【来源]单兆伟,内科多发病中西医综合治疗,北京:人民卫生出版社,2003.

2.麻杏石甘汤合五皮饮加减

【组成]炙麻黄6g 杏仁l0g 生甘草3g 生石膏30g 桑白皮10g 陈皮6g 生姜皮6g 大腹皮10g 茯苓皮12g

【功能]清热宣肺,化瘀行水。用于肺心病继发肺部感染同时并发心功能不全者属痰热蕴肺型,症见胸闷,失眠多梦,口干苦。

【用法]水煎,每日1剂,分2次服。

【来源]单兆伟,内科多发病中西医综合治疗,北京:人民卫生出版社,2003.

3.真武汤加减

【组成]附子10g 白芍l0g 白术10g 陈皮6g 茯苓10g 干姜6g 红参10g 泽泻20g 山茱萸10g 葶苈子15g 青皮15g

【功能]温阳利水,活血化瘀。用于肺心病心功能不全属心肾阳虚型,症见胸闷气短,动则尤甚,面色苍白,形寒肢冷者。

【用法]用水煎,每日1剂,分2次服。

【来源]赵凤达,洪广祥教授治疗慢性肺源性心脏病的经验,新中医,1994.20(10):9

4.补肾强心汤

【组成]附子10g 白芍l0g 白术10g 红参10g 泽泻20g 山茱萸10g 木通10g 五味子10g 丹参10g

【功能]益肾温阳。用于肺心病属心肾阳虚型,症见心悸不安,胸闷气短,动则尤甚,面色苍白,形寒肢冷者。

【用法]水煎,每日1剂,分2次服。

【来源]闻喜,等,补肾强心汤治疗肺心病心衰的临床观察,吉林中医药,1995,15(3):12

5.苇茎汤加味

【组成]苇茎40g 薏苡仁30g 桑白皮30g 杏仁10g 桃仁10g 冬瓜仁10g 丹参20g 水蛭10g

【功能]豁痰化瘀。用于肺心病属痰盛血瘀型,症见心悸不安,胸闷不舒,心痛时作,痛如针刺,唇甲青紫者。

【用法]水煎,每日1剂,分2次服。并送服安宫牛黄丸。

【来源]诸葛丽敏,等,苇茎汤加味治疗肺心病急性发作,浙江中西医结合杂志,2000,10(5):268

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