收集健康资料的主要方法很多，包括观察、交谈、身体评估以及查阅病历或有关辅助检查结果等，其中最常用、最基本的方法是交谈和身体评估。
一、观察
观察是通过视觉获取患者的有关信息。观察是收集健康资料的基础，既需要牢固的专业理论功底，又要有灵活的技巧。评估者与被评估者的初次见面就是观察的开始，如被评估者的年龄、相貌、体位、步态、营养状况、精神状况等，都属于观察的范围。观察包括随即观察和动态观察。随即观察是指评估者与被评估者的初次见面所观察的一般情况；动态观察是指在住院过程中观察被评估者上述情况的动态变化，以便为修订护理计划提供理论根据。
二、交谈
（一）交谈的目的
交谈（interview）是采集健康史的重要手段。交谈是评估者与被评估者之间有计划、有目的谈话，是一个连续和循环的过程。通过交谈，评估者与被评估者之间能够建立起和谐信任的关系，有利于在身体评估前能获得完整的有关被评估者的健康史，并依此了解被评估者对健康和疾病的态度。评估者可从交谈中获取许多有助于确立护理诊断的重要依据，并可为下一步身体评估提供线索。如被评估者诉说头痛、流鼻涕、咳嗽、咳痰，身体评估是就要重点检查鼻腔和咽喉部有无充血、水肿等情况。
（二）交谈的原则
1.合理安排时间
可与被评估者共同来协商会谈的时机，交谈时间不宜过长，以免引起被评估者的疲劳和不耐烦。
2.尊重被评估者的人格
评估者应保持外表整洁、谦虚礼貌、举止友善，取得被评估者的信任。不能强迫被评估者回答问题，如属非常重要的资料，必须加以了解和澄清的，应向被评估者仔细解释问题的必要性，以免使其反感。
3.维持和谐的护患关系
评估者应迅速建立和维持与被评估者之间良好的人际关系。尊重被评估者的隐私权。对被评估者提供的信息给予适当的肯定和鼓励。
评估者应注意提问的先后顺序，交谈的早期不宜过早提问敏感的问题，以免造成会谈的中断。
（三）交谈的方法及技巧
1.制定交谈计划
将所需物品准备齐全，提供良好的气氛，针对被评估者不同的文化背景及年龄层次，采用不同的语言沟通方式，如老年人，因可能存在听力、视力、记忆力等功能的下降，会谈时应注意减慢语速、提高音量等，以提高交谈的效果。
2.从礼节性交谈开始
首先作自我介绍，并告知交谈的目的和所需时间。交谈一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问。如先问“您哪儿不舒服？”“您病多长时间了？”这种直接提问式的交谈可使被评估者叙述的病史更客观、更全面。
3.避免诱导性提问
如“您是在下午发热吗？”，而应问“您一般什么时候发热？”。同时应避免使用医学术语，如“您是否有过里急后重？”，即使是文化程度较高的被评估者对此也难免发生错误的理解，以致病史资料不确切。
4.全神贯注地聆听
当被评估者述说有关健康和疾病的情况时，评估者应全神贯注地聆听，表示对被评估者谈话的兴趣，并可以使用促进的语言，如“是”、“请继续”，也可使用点头或微笑等非语言性交流动作，以示鼓励和认可。
5.核实被评估者交谈时所提供资料的准确性
可采用以下方法。①复述：重复会谈的内容和所说的话。②意译：用不同的词句复述对方的话，但要保持原意。③澄清：将一些模棱两可、含糊不清、不够完整的话加以澄清。④质疑：被评估者所说的与你所观察到的，或其前后所说的内容不一致时，应问清原因，如“您有顾虑么？能告诉我为什么吗？”。⑤解析：对被评估者提供的信息进行分析和推论，并与其交流。
（四）交谈的内容
交谈的内容包括一般资料、主诉、现病史、既往健康史、目前用药史、生长发育史、家族健康史等。
1.一般资料
一般资料包括姓名、性别、年龄、职业、民族、籍贯、婚姻状况、文化程度、宗教信仰、家庭住址及电话号码、资料来源的可靠性及收集资料的时间。
2.主诉
主诉指被评估者此次求医的主要原因，是被评估者感觉最主要、最明显的症状或体征及其性质和持续时间。记录应简明扼要，如“高热、咳嗽2天”。主诉的表达必须使用被评估者的语言，而不能用诊断性用语，如“糖尿病1年”应记述为“多食、多饮、多尿1年”。
3.现病史
现病史是指病人患病的全过程，即疾病的发生、发展和演变的情况，是病史的主体部分。收集现病史是对主诉作进一步的了解，包括以下几方面内容。
（1）起病情况包括起病的时间、在何种情况下发生及其发生的急缓。
（2）主要症状及其特点包括主要症状出现的部位、性质、发作频率、持续时间、严重程度、缓解或加剧的因素等。
（3）病因与诱因记录与本次发病有关的病因（如外伤、中毒、感染等）和诱因（如气候变化、环境变化、情绪失调等）。
（4）病情的发展演变包括有关症状的发展和演变及有无新的症状出现。
（5）伴随症状与主要症状同时或随后出现的其他症状。
（6）诊疗及护理经过疾病发生后，被评估者对自己的健康问题的态度，曾接受过哪些诊疗和护理，效果如何、有无副作用等；目前所用药物名称、时间、用法及剂量、效果与不良反应。
（7）对被评估者的影响包括健康问题对被评估者生理、心理、社会各反面的影响以及被评估者对目前健康状况的自我评价。
4.既往健康史
收集既往健康史的主要目的是了解被评估者过去所存在的健康问题、求医的过程及其对自身健康的态度等，被评估者过去所患疾病可能对其目前健康状况及需求造成一定影响。其主要包括以下内容。
（1）既往患病史记录被评估者既往健康状况及过去曾经患过的疾病（包括传染病或地方病）；被评估者对自己既往健康状况的评价；既往住院史及住院的原因、时间、治疗及护理情况等。
（2）预防接种史接种种类及接种时间。
（3）外伤、手术史注明时间、原因、严重程度及处理经过。
（4）过敏史包括食物、药物、环境因素中已知的过敏物质，过敏发生的时间、地点及处理方法。
5.个人史
①社会经历：包括出生地、居住地及居留时间（特别是疫源地和地方病流行区）、受教育程度、经济生活和业余爱好。②职业及工作条件：包括工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况及时间。③习惯与嗜好：起居和卫生习惯、饮食的规律与质量、烟酒的嗜好与摄入量，其他嗜好，如麻醉毒品等。④冶游史：有无不洁性交史、是否患过性病等。
6.月经史
月经史记录月经初潮的年龄、周期和经期天数、经血量及色、经期症状、末次月经日期、闭经日期及月经年龄。
7.婚姻史
婚姻史记录婚姻状况，如结婚年龄、配偶健康状况、夫妻关系及性生活情况等。
8.生育史生育史记录妊娠与生育次数及年龄、人工或自然流产的次数、有无死产、手术产、产褥热及计划生育状况，有无患过影响生育的疾病。
9.家族史
家族史包括被评估者的祖父母、父母、兄弟姐妹及子女的健康与疾病情况，重点询问有遗传倾向的疾病，如血友病、糖尿病、高血压、冠心病、哮喘、肿瘤等。
10.系统回顾
系统回顾是指系统的收集被评估者过去和现在的常见疾病和健康状况，以了解被评估者以往已发生的健康问题及其与本次健康问题之间有无因果关系。
（1）戈登功能性健康型态系统回顾
1）健康感知-健康管理型态自觉
一般健康状况如何；为保持健康所做的最重要的事情有哪些及其对健康的影响；有无烟、酒、毒品嗜好，每日摄入量，有无药物成瘾或药物依赖、及其剂量和持续时间；女性病人是否经常作乳房的自我检查；平日能否服从医护人员的健康指导；是否知道所患疾病的原因及出现症状时应采取的措施、结果。
2）营养-代谢型态
食物和水分摄入的种类、性质、量，有无饮食限制；有无咀嚼或吞咽困难及其程度、原因和进展情况；近期体重有无变化及其原因；有无水肿与皮肤、黏膜的损害，伤口愈合情况；牙齿有无问题。
3）排泄型态
排尿与排便的次数、量、颜色、性状，有无异常改变及其类型、诱发或影响因素，是否应用药物；是否出汗过多、有无气味。
4）活动-运动型态
进食、洗漱、洗澡、穿衣、入厕、做家务等日常活动的自理能力及其功能水平；平时选择何种运动和娱乐形式，近期有无活动能力改变、运动障碍的表现。日常活动自理能力按被评估者能否独立完成的程度将其分为三个等级：完全自理、部分自理、完全不能自理。
5）睡眠-休息型态
日常睡眠状况及自己对睡眠的满意程度，有无睡眠异常如入睡困难、多梦、早醒、失眠等，是否需要服用安眠药或借助其他方式辅助入睡。
6）认知-感知型态
有无听觉、视觉、味觉、嗅觉、触觉、记忆力、思维过程异常改变；有无疼痛及其部位、性质、程度、持续时间等；采取何种学习方式及学习中有无困难等。
7）自我感知-自我概念型态
如何看待自己，自我感觉良好或不良；对自己的外表的满意程度，近期对自己的看法是否发生改变；有无导致愤怒、烦恼、恐惧、抑郁、焦虑、绝望等情绪的因素存在。
8）角色-关系型态
在家庭和工作中所处的地位及患病给其带来的影响，有无角色问题；最近是否与家人、同事或其他人关系发生了变化；就业情况，工作是否顺利、经济收入能否满足个人生活所需；是否参加社会团体；是否经常感到孤独。
9）性-生殖型态
对性生活的满意程度，近期性能力有无改变及影响因素，是否患有性病；女性月经初潮、周期、经期、经血量、末次月经日期及孕产次数。
10）应对-应激耐受型态近来生活中有无重大变故及危机；过去经历中是否感到压力以及为缓解压力所采取的措施；是否经常感到紧张，用什么方法解决。
11）价值-信念型态
有无宗教信仰，患病后是否对某些观念或信仰有所改变，有无相互矛盾的价值观。
（2）身体、心理、社会系统回顾
1）身体
①一般健康状况：注意有无发热、乏力、体重改变、睡眠及食欲状况。②皮肤：有无皮损或其他异常，有无颜色、性状、湿度、温度、毛发和指甲的改变等。③头部：有无外伤、头痛、头晕和眩晕；有无视力障碍、复视，有无畏光、发干、发痒、流泪等；有无耳聋，外耳道有无疼痛、分泌物，有无耳鸣等；鼻腔有无分泌物、出血、鼻塞，有无反复感冒和嗅觉改变；有无口唇干裂和颜色改变，黏膜有无溃疡、牙龈肿胀或出血，有无龋齿、义齿，有无味觉改变等；有无咽喉肿痛、声音嘶哑和吞咽困难等。④呼吸与循环系统：有无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、发绀、心悸、心前区疼痛、晕厥及水肿等。⑤消化系统：有无食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、呕血、便血、黑便，有无吞咽困难、消化不良、黄疸等。⑥泌尿系统：有无尿急、尿频、尿痛、排尿困难或尿失禁，有无尿液颜色、尿量改变和水肿等。⑦代谢与内分泌系统：有无多食、多饮、多尿、乏力，有无怕热、怕冷、震颤、出汗、水肿等，有无体重、体形、行为、骨骼、皮肤和毛发的改变，有无外伤、手术、产后出血史，以往有无接受激素治疗的情况。⑧造血系统：有无贫血、出血、骨痛，有无淋巴结肿大或触痛，有无对造血系统有影响的药物、毒物或放射线接触史。⑨骨骼肌肉系统：有无骨骼关节疼痛、肿胀，有无关节畸形或运动障碍，有无肌肉痉挛或软弱无力。⑩神经系统：有无头痛、眩晕、震颤、意识障碍、抽搐、瘫痪，有无感觉或运动障碍。
2）心理
①感知能力：视、听、触、嗅等感觉功能有无异常，有无错觉、幻觉。②认知能力：有无定向力、记忆力、注意力、语言能力等障碍。③情绪状态：有无焦虑、抑郁、失望、沮丧、恐惧、愤怒等情绪。④自我概念：病人对自己的评价，对自己是否有信心、有价值感，还是无能为力。⑤对疾病和健康的理解与反应：病人对目前健康的认识，病人对自己患病的看法、对治疗的希望及目标、所服药物、效果如何、有无副作用。⑥压力反应及应对方式：平时遇到困难或挫折时怎样解决，是独立解决，还是与家人、与朋友、与同事协商，当时的情绪如何；近期有无重大事件发生，是如何解决的。
3）社会
①价值观与信仰：对评估者最重要的是什么，有无宗教信仰，患病后对其信仰或价值观有无改变。②受教育情况：包括被评估者曾经接受过的各种专业教育及培训。③生活和居住环境：包括卫生状况、居民素质，注意有无饮食、饮水、空气污染及各种噪音等影响健康的因素。④职业及工作环境：所从事的工种、工作环境中的卫生条件、有无噪音、有无工业毒物接触史，工作对被评估者正常的生活规律有无影响。⑤家庭情况：包括家庭的构成、家庭关系是否融洽、被评估者在家庭中的地位、病后对家庭的影响、家人对被评估者的态度等。⑥社交状况：是否经常参加社交活动，与朋友、同事、领导等的关系。⑦经济负担：家庭经济状况如何，有无经济负担，检查、治疗等经济负担对被评估者带来的心理压力。
三、身体评估
（一）身体评估
身体评估是检查者用自己的感官（眼、耳、鼻、手）或借助于简单的工具（听诊器、叩诊锤），对被评估者的身体进行全面检查，收集患者的生命体征和各系统病理变化的客观资料。身体评估一般于采集完护理病史后开始，其目的是为进一步支持和验证问诊中所获得的有临床意义的症状，发现患者所存在的体征及对治疗和护理的反应，为确定护理诊断寻找客观的依据。
（二）身体评估的注意事项
1.评估者应态度和蔼、举止端庄、操作轻柔，体现对被评估者的关爱。
2.检查前先向患者说明检查的目的，检查中适当和被检者谈话，尽可能消除被检者的紧张情绪，争取合作。检查前先洗手，以避免医源性交叉感染。室温、光线应适当，环境应安静，选择适当的体位。
3.评估者应站在病人的右侧。检查时尽量做到在一个体位做较多的检查，避免反复搬动被检者，尤其是危重者。检查时动作要轻柔、规范、准确，既要全面也要有重点。
4.按顺序检查，首先进行生命体征和一般检查，然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行检查，必要时进行生殖器、肛门和直肠检查。
5.做到手脑并用，边检查边思考与解剖位置的关系及病理生理意义。
6.随着病情的发展，可能会出现新的症状和体征，因此要及时复查，及早发现新的症状和体征，以调整和完善护理诊断和护理措施。
（三）身体评估的基本方法
身体评估的基本方法包括视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。要熟练掌握和运用这些方法并使检查结果准确可靠。必须反复练习和实践，同时还要有丰富的医学基础知识和护理专业知识指导。
1.视诊
是用视觉观察被评估者全身或局部表现的诊断方法。视诊不是一个单独的过程，而是从接触患者即开始，贯穿于整个体格检查的过程中，可分为全身视诊和局部视诊。全身视诊用以观察全身一般状态，如年龄、性别、发育、营养、意识状态、面容、体位、步态、姿势等。局部视诊是对评估者某一局部进行更为细致和深入的观察，如皮肤、黏膜、头颅大小、胸部、腹部、四肢肌肉、骨骼、关节外形等。不同部位的视诊其内容及方法有所不同，它简单易行，适应范围广，常能提供重要的诊断资料。但只有在丰富医学知识和临床经验基础上才能减少和避免视而不见的现象，将视诊与其他检查方法紧密结合起来，将局部征象与全身表现结合起来，才能发现并确定具有重要意义的临床征象。
2.触诊
是被评估者通过手的感觉来判断被评估者身体某部位有无异常的评估方法。它可以补充视诊检查而无法确定的异常征象，也可明确视诊所不能明确的体征，如体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感及包块等。触诊的适用范围很广，可用于全身各部位的评估，尤以腹部评估更为重要。
（1）触诊的方法
根据检查的目的不同，施加的压力不同，因而触诊方法可分为浅部触诊法和深部触诊法。
1）浅部触诊法
将手放在被检查部位，以掌指关节和腕关节的协同动作柔和的进行滑动触摸，以触知被检查部位有无压痛、抵抗感、搏动、肿块等。浅部触诊可触及身体的深度为1-2cm，适用于体表浅在病变，如表浅淋巴结、浅部的动、静脉和神经、阴囊、精索，胸腹壁的病变、关节等。
2）深部触诊法
可用单手或双手重叠，由浅入深、逐渐加压的方法进行触摸，以达到深部触诊的目的。深部触诊可触及身体的深度为4-5cm，主要用于检查和评估腹腔病变和内脏器官的情况。根据检查的目的和手法不同可分为如下几种。①深部滑行触诊法：被评估者应平卧屈膝、张口平静呼吸放松腹肌，检查者用右手并拢的第2，3，4指的掌指运动，向腹部深层进行滑动触摸，对被触及的脏器或肿块应做上下左右滑动触摸，如为肠管或索条状包块，应作与其长轴垂直的方向滑动触摸，了解其形态、大小、表面情况及硬度等。此法主要用于检查腹腔脏器、胃肠道病变和腹部包块。②双手触诊法：右手置于被检查的部位，左手置于被检查的脏器和肿块的背部，并将被检查的脏器和肿块推向右手的方向，使脏器和肿块接近体表以利于右手的触诊。此法主要用于肝、脾、肾及肿块的检查。③深压触诊法：用拇指或并拢的两个或三个手指的指端，逐渐施压于腹部的某个部位，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹部压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点等。检查反跳痛时，在上述手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或观察面部是否出现痛苦表情。④冲击触诊法（浮沉触诊法）：以中间并拢的三个手指末端，置于腹壁相应的部位（手指与腹壁的角度为70°-90°）作数次急速而较有力的冲击动作，通过指端以感触有无浮动的肿块或脏器。此法用于有大量腹水且伴有脏器肿大或肿块的病人。因急速冲击下可使脏器表面的腹水暂时移开，脏器或肿块随之浮起，使指端易于触及肿大的肝、脾及肿块。操作时应注意避免用力过猛。
（2）触诊的注意事项
①触诊前应向被评估者说明触诊的目的和可能造成的不适感，以消除被评估者的紧张情绪。②检查时环境要安静，室温适宜，光线充足，被检查部位要暴露充分。③评估者站在被评估者右侧，面向被评估者，以利观察其面部表情；被评估者取仰卧位，双手置于身体两侧，双腿稍屈曲，并略分开，以使腹肌松弛。必要时应有第三者在场。④触诊时手要温暖、干燥，动作要轻柔，由浅入深。先检查健侧，然后再检查病变处，并耐心指导被评估者作好配合动作。⑤行下腹部检查时，必要时应嘱被评估者排尿或排便，以免将充盈的膀胱或粪块误诊为腹部包块。
3.叩诊
是用手指或手掌叩击身体表面某一部位，使之震动产生声音，根据震动和音响的特点来判断被检部位脏器的状态有无异常的检查方法。叩诊多用于分辨被检查部位组织和器官的位置、大小、形状和密度，如确定心界的大小与形状、胸腹腔内有无液体或气体、肝脾的边界等。
（1）叩诊方法
根据叩诊的叩诊方法有以下两种。
1）间接叩诊法
此法最为常用，评估者以左手中指第2指节紧贴叩诊部位作为板指，勿加重压，其余四指稍微抬起；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指第二指节的前端。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时要以腕关节及掌指关节的活动为主，避免肘或肩关节参与运动，叩击动作要灵活、短促且富有弹性，要有节奏，叩击力度要均匀适中。叩击后，右手指应立即抬起。同一部位只需连续叩击2-3次（必要时可重复）。叩诊过程中左手中指第二指节移动时应抬起离开皮肤，不可紧贴皮肤进行移动。叩击的力度应根据病变脏器的部位或被检部位范围的大小、深浅来决定。病灶或被检部位范围小、位置浅，宜采取轻叩法；被检部位范围较大，位置比较深，则使用中度叩诊法；确定心脏或肝脏的相对浊音界时或病变位置距体表深远则需使用重（强）叩诊法。
2）直接叩诊法
评估者用右手食指、中指、环指三个手指并拢的掌面直接拍击被检查的部位，根据手指下的震动感和拍击的音响来判断病变部位的方法。适用于胸、腹部面积较广泛的病变，如肺实变、胸膜肥厚、气胸、大量胸水和腹水等。
（2）叩诊音
叩诊时被叩击部位产生的反响称为叩诊音。由于叩诊部位的组织或脏器的密度、弹性、含气量以及与体表之间的距离不同，会产生不同的叩诊音。根据音响的强度（振幅）、音调（频率）及振动持续时间的不同，临床上将叩诊音分为如下五种。
1）清音
是一种频率为100-128次/s、音调较低，音响较强，震动持续时间较长的非乐性音，是正常肺部的叩诊音。
2）浊音
是一种音调较高、音响较弱、震动持续时间较短的非乐性音。生理情况下，叩击少量含气组织覆盖的实质脏器所产生的叩诊音为浊音，如心脏、肝脏的相对浊音区。病理情况下，当肺组织含气量减少（肺炎）时病变部位叩诊为浊音。
3）鼓音
是一种和谐的低音，类似击鼓声，与清音相比音响更强，震动持续时间也较长。在叩击含有大量气体的空腔脏器（胃泡）时出现的叩诊音，是正常腹部的叩诊音。病理情况下见于肺内空洞、气胸、气腹等。
4）实音
实音也称绝对浊音和重浊音，是一种音调较浊音高、音响更弱、震动持续时间更短的声音。生理情况下，在叩击未被含气组织覆盖的实质脏器时产生，如肌肉、心、肝、脾等部位。病理状态下，可见于大量胸腔积液和肺实变等。
5）过清音
是一种音调较清音低，音响较清音强，介于清音与鼓音之间的声音。病理情况下可见于肺组织的含气量增多及弹性减弱时，如肺气肿。正常儿童胸壁较薄，也可以叩出过清音。
（3）叩诊的注意事项①环境安静、温度适宜；②被检查部位要充分暴露，肌肉要放松；③叩诊时要注意对称部位的比较；④根据病情需要选择适当的叩诊方法和体位。
4.听诊
听诊是检查者用耳直接或用听诊器听取身体各部发出的声音进行评估的方法。
（1）听诊方法分为直接听诊法和间接听诊法。
①直接听诊法：检查者用耳郭直接贴附于被检查体表某一部位进行听诊。此方法简单易行，但听到的声音比较弱且不卫生，临床上已很少采用。只有在某些特殊或紧急情况下偶尔采用。广义的直接听诊法还包括听被评估者的语声、咳嗽声音（刺激性咳嗽，犬吠样咳嗽）、呻吟、啼哭、喊叫、呃逆以及被检者发出的任何声音。
②间接听诊法：是用听诊器在被检者体表进行听诊的一种方法。此方法卫生方便，可以在任何部位听诊，对听诊音有放大作用（强、清楚），适用范围广泛，是心、肺评估的重要手段。除心、肺、腹部听诊外，还适用于血管音、皮下捻发音、骨折面摩擦音等。
听诊器的结构有耳件、体件和软管三部分组成。体件有膜形和钟形两种。膜形适用于听取高调声音，如呼吸音、心音、主动脉瓣关闭不全时发出的舒张期杂音、肠鸣音等；钟形适用于听低调声音，如二尖瓣狭窄时的舒张期隆隆样杂音。
（2）听诊注意事项
①听诊环境要安静、温暖和避风。听诊器的体件在使用前应保持温暖。
②将检查部位适当暴露，根据病情采取舒适体位，使其全身肌肉松弛，以便进行听诊。
③听诊前应检查听诊器的耳件方向是否正确（一般耳件方向应朝前，与外耳道纵轴方向一致）、听诊器管腔是否通畅；有无断裂、听诊器管道长度应为30-38cm，过长会影响声音传导。
④听诊时胸件要紧贴被检部位的皮肤，避免听诊器胸件与皮肤摩擦而产生附加音。
⑤注意力要集中，听诊肺部时要排除心音的干扰，听诊心脏时要排除呼吸音的干扰。
5.嗅诊
嗅诊是通过嗅觉来判断发自被评估者体表、呼吸道、胃肠道或呕吐物、排泄物、分泌物、脓液和血液等的气味，以此判断其健康状况的一种评估方法。具体操作方法是：评估者用手将被评估者散发的气味扇向自己的鼻部，然后仔细判断气味的性质。
（1）汗液气味正常汗液无特殊强烈刺激气味。酸性汗液见于风湿热和长期服用阿司匹林等解热镇痛药物的患者；特殊的狐臭味见于腋臭等患者；脚臭味见于脚癣合并感染者。
（2）呼吸气味呼吸呈刺激性蒜味见于有机磷杀虫药中毒；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒；氨味见于尿毒症；肝腥味见于肝性脑病。
（3）痰液气味正常痰液无特殊气味，若呈恶臭味，提示厌氧菌感染，血腥味见于大量咯血患者。
（4）呕吐物气味单纯饮食性胃内容物略带酸味，如为酸臭味，提示食物在胃内滞留时间过长，见于幽门梗阻患者；出现粪臭味可见于肠梗阻或胃结肠瘘患者。
（5）粪便气味具有腐败性臭味见于消化不良或胰腺功能不良者；腥臭味粪便见于细菌性痢疾；肝腥味粪便见于阿米巴性痢疾。
（6）尿液气味呈浓烈氨味见于膀胱炎，由于尿液在膀胱内被细菌发酵所致；大量吃蒜或有机磷农药中毒时，尿液可有大蒜味。
小结
健康评估的方法是通过观察、交谈、身体评估等方式收集被评估者的健康资料，健康资料的主要来源是被评估者本人，次要来源包括被评估者的家人、朋友、相关的健康记录和各种检查报告等。根据资料的来源不同可将健康资料分为主观资料（健康史）和客观资料（对被评估者进行体格检查所发现的机体组织器官形态和功能的异常改变）。收集健康资料的主要方法是观察、交谈、身体评估。其中，观察是首要步骤。观察的内容包括：被评估者的年龄、外貌、步态、体位、神智、营养、精神状况等。交谈是评估者与被评估者之间有目的、有计划的谈话，其目的是获取被评估者健康史的基本资料。交谈时要注意选择温馨和谐的环境，适当的时间。在交谈的过程中，评估者要态度和蔼，语言亲切，应用人际交往和沟通技巧，力争获取较全面而真实的健康史资料。身体评估是指评估者运用自己的感官或借助与简单的工具对被评估者进行体格检查，以此获取患者生命体征和组织器官病理变化的客观资料。身体评估的基本方法为：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。在进行身体评估时，评估者应举止端庄、动作轻柔、全面仔细。健康史是关于被评估者目前和既往健康状况及其影响因素的主观资料，其内容包括一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史，其中，主诉和现病史为最重要的主观资料。
思考题：
1.名词解释
症状体征身体评估主诉现病史客观资料主观资料
2.简答题
（1）现病史包括哪些内容？
（2）身体评估的基本方法有哪些？其中叩诊音有几种？
（3）交谈的内容有哪些？
