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第10章 气血辨证(3)

二、早期诊治,防病加重

一般地说,病邪侵袭人体,多是由表及里,由浅入深,所引起的疾病也会由轻转重。因此,在治疗疾病时,必须根据疾病发生发展的规律,做到早期诊断,早期治疗,以阻断病势的发展。《素问·阴阳应象大论》说:“邪风之至,疾如风雨。故善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏。治五脏者,半死半生也。”可见,早期诊治,对于防止疾病加重具有重要意义,若失去治疗时机,病情不断发展,最后损伤脏腑,就会引起严重疾病,甚至出现生命危险。《素问·八正神明论》所谓“上上救其萌芽”,盖亦指此。甲,期诊治也关系到病人和医生两个方面。作为病人,必须建立忧患意识,一旦有病,应立即去医院检查,并及时治疗。《外台秘要·诸论伤寒八家》说:“凡人少有病苦,似不如平常,则须早道。若隐忍不疗,冀望自差,须臾之间,以成痼疾。小儿女子益以滋甚,若天行不和。当自戒勒,若有小不和,则需救疗,寻其邪由,及在腠理,以时早疗,鲜有不愈者。患人忍之数目乃说,邪气人脏,则难可制,此虽和缓,亦无能为也。”作为医生,必须树立对病人负责的精神。在技术上精益求精,这样才能做到四诊合参,及早确诊疾病,及时正确地采取治疗措施,以解除患者的疾病痛苦。《千金要方·大医精诚》说:“夫大医之体,欲得澄神内视,望之俨然;宽裕汪汪,不皎不昧。省病诊疾,至意深心;详察形候,纤毫勿失;处判针药,尤得参差。”至于治疗方法,或药或针,总以适合病情为宜。

三、先安健脏,杜绝传变

中医认为,人体是一个统一的有机整体,组成人体的各脏腑、组织、器官之问,在生理上相互联系,在病理上相互影响。而人体整体统一性的形成,则是以五脏为中心,通过经络的联络作用,分别与六腑、五体(筋脉肉皮骨)、五官(日舌口鼻耳)、四肢百骸等联系起来,从而形成一个协调共济的有机整体。就五脏而论,它们在生理上也是相互资生、相互制约,在病理上相互影响、相互传变。其在疾病过程中的相互传变规律,主要有两种情况:一是按五行相生关系传变,二是接五行相克关系传变。因此,在临床治疗疾病时,除对受病本脏进行治疗外,还应根据五脏生克传变的规律,对即将受病之脏采取适当的措施,以杜绝疾病的发展传变。

(一)按相生规律防止传变

疾病按相生规律传变有两种情况,一是传其我生之脏,所谓“母病及子”,如肝病传心,心病传脾,脾病传肺,肺病传肾,肾病传肝等;二是传其生我之脏,所谓“子病及母”,如肝病传肾,肾病传肺,肺病传脾,脾病传心,心病传肝等。为了防止上述传变,则应先安未受邪之脏。如临床上肾阴虚的病人。由于阴虚失于滋养,多表现为腰酸耳呜等症。而其病情发展,常可“母病及子”,肾病传肝,导致肝阴虚,肝阳亢。从而出现头晕头胀等症。因此,在治疗本病时,除滋补肾阴外,尚须加入少量补肝阴的药物,使肝阴不虚,则肾不传肝。又如脾气虚弱的病人,由于运化无力,饮食物不能化生精微,多表现为食少倦怠、腹胀便溏等症。而其病情发展,常可“子病及母”,脾病传心,导致心血亏虚,从而出现心悸不安、失眠多梦等症。因此,在治疗该病时,除健脾益气外,尚须加入少量养心药,以防止其传变。

(二)按相克规律防止传变

疾病按相克规律传变也有两种情况,一是传其我克之脏,所谓“传其所胜”,如肝病传脾,脾病传肾,肾病传心,心病传肺,肺病传肝等;二是传其克我之脏,所谓“传其所不胜”,如肝病传肺,肺病传心,心病传肾,肾病传脾,脾病传肝等。为了防止上述传变,也必须先安未受邪之脏。如临床上肝气郁结的病人,由于肝失疏泄,多表现为烦躁易怒、两胁胀痛等症。而其病情发展,常可“传其所胜”,肝邪乘脾,导致脾失健运,从而出现食少腹胀、腹痛泄泻等症。因此,在治疗本病时,除疏肝理气外,尚需加入少量健脾益气药,以防止肝病传脾。此正《难经·七十七难》所谓:“治未病者,见肝之病,则知肝当传之于脾,故先实其脾气,无令得受肝之邪,故日治未病焉。”又如肝火炽盛的病人,由于肝火上炎,多表现为头痛头胀、烦躁目赤等症。而其病情发展,常可“传其所不胜”,肝火犯肺,导致胸痛咳嗽、颧红咯血等症。因此,在治疗该病时,除清肝泻火外,尚需加入少量补肺药,以防止肝病传肺。

此外,清代叶天士还根据温热病损伤胃阴后,将进一步耗伤肾阴的发展规律,提出在甘寒养胃阴的同时,应加入某些咸寒滋肾阴的药物,“先安未受邪之地”,以防止温病的传变。此亦属既病防变的范畴。

四、把握规律,避免病残

在疾病发展过程中,或由于病情严重,难以治疗,或由于治疗不当,日久不愈,都会严重影响脏腑形体的功能活动,造成残废,或留有后遗症,或形成慢性疾病,给患者带来终生痛苦。因此,医生应对业务精益求精,全面把握疾病发生发展的规律,预先采取坚决果断的措施,及时正确地加以治疗,以避免病残,减少后遗症,防止慢性疾病的发生。如骨折病人,最易导致畸形和功能障碍,医生遇此,必须认真对待,正确施术,并注意愈合后的功能锻炼,以免造成病残。又如中风病人,最易形成半身不遂、语言謇涩等后遗症。故在急性期过后,应及时进行针灸、推拿,或服用相关药物,以促使其功能恢复。再如外感咳嗽,早期并不难治,若不正确对待,失治误治,或治不彻底,反复发作,日久必成肺劳,严重影响身心健康。故作为医生,必须对患者言之以利害,使其及早治疗,彻底治愈。

病后防复

病后防复,是指在疾病初愈或缓解时,采取适当的措施,防止疾病的复发。病后复发有两种情况:一是疾病初愈,正气未复,余邪未尽,由于某些原因,致使原病复作。二是有些慢性疾病,经过治疗后病情缓解,但病根未除,由于某种原因而致复发。《诸病源候论·伤寒病后令不复候》说:“伤寒病后,……更发于病,名之日复。复者,谓复病如初也。”

中医认为,导致病后复发的诱因主要是饮食不节、劳倦过度、起居不慎或复感外邪。其中,因饮食不节致疾病复发者,称为“食复”。如《伤寒指掌》说:“伤寒热退之后,胃气尚虑,余邪未尽,若纳谷太骤,余邪借食滞而复作也。”因劳力过度致疾病复发者,称为“劳复”。《伤寒指掌》说:“伤寒瘥后,元气未复,余邪未清,稍加劳动,其热复作。”因房事过度致疾病复发者,称为“房复”。《伤寒指掌》说:“病后气阴两虚,早犯房事,真元大伤,……邪入下焦阴分,销灼阴精,为病极重。”因复感外邪致疾病复发者,称为“感复”。《重订通俗伤寒沦》说:“瘥后伏热未尽,复感新邪,致其病复作。”荇无上述原因而疾病自行复发者,称为“自复”。《温疫沧》说:“若无故自发者,以疫邪未尽,此名自复。”由此可见,引起疾病复发的诱因虽然很多,但“余邪未尽,正气未复”,是导致疾病复发的根本原因。因此,要想做到病后防复,就应清除余邪、扶助正气。并杜绝各种诱因。

一、清除余邪

从临床上看,病后余邪有外感、内伤之不同。在外感疾病中,主要见于伤寒、时疫、温病等发热性疾病,其余邪多为热邪或湿热之邪;在内伤疾病中,主要见于某些慢性易复发性疾病,其余邪多为痰饮、水湿、瘀血、湿热等病理产物。故清除余邪,应分别论治。

(一)清除外感余邪

一般认为,对于伤寒、时疫、温病初愈后只有余热者,宜用轻清泻热之品,如桑叶、菊花、银翘之类,不可过用苦寒清泻之剂,以免损伤人体正气。同时,热病后期阴津易亏,故还须配合甘寒滋阴生津之药,如沙参、麦冬、知母之类。对于湿温初愈后而留有湿热余邪者,则宜用轻清芳化之品,如藿香、佩兰、白扁甄、芦根之类,切不可过用苦燥之药,以免损伤人体正气。

(二)清除内伤余邪

一般认为,对于某些内伤疾病缓解后留有痰饮者,宜继续服用化痰蠲饮之品,如橘红、半夏、瓜萎、贝母等。由于脾为生痰之源,痰饮多由脾虚失于运化所致,故在化痰的同时,宜加入某些健脾燥湿药,如党参、茯苓、白术之类。对于留有水湿者,宜健脾燥湿与渗湿利水药同用,如党参、茯苓、白术及猪苓、泽泻、车前子之类。对于留有瘀血者,宜继续服用活血化瘀药,如当归、赤芍、川芎、红花、丹参之类,同时还应根据辨证类型加入其他药物,如气虚者加入黄芪、人参;气滞者加入香附、元胡;寒凝者加入桂枝、附子等。对于留有湿热者,宜继续服用清热燥湿之品,如黄芩、黄连、黄柏、栀子、茵陈、滑石之类。但须注意一点,慢性疾病多有体虚,而上述药物主要是祛邪,故在应用时可采取间断服药的方法,即有邪则服,无邪则止;或适当加入补益药。以免进一步损伤人体正气。

二、扶助正气

导致病后复发的原因除由“余邪未清”之外,“正气未复”也是重要原因,故病后防复还应扶助人体止气。正气之虚有阴虚、阳虚、气虚、血虚、津亏之别,亦有五者相互兼挟的情况,因此,扶助正气,当视患者的具体情况,或单补,或兼施。一般地说,外感热病后期易伤人体阴津,宜用甘寒滋阴生津之药,如沙参、天冬、麦冬、知母、玉竹等。内伤病后期易致阴虚、阳虚、气虚、血虚。故儿阴虚者,宜用生地、龟板、鳖甲、山茱萸之类;阳虚者,宜用附子、肉桂、干姜、鹿茸之类;气虚者,宜用黄芪、人参、茯苓、白术、大枣之类;血虚者,宜用当归、熟地、白芍、阿胶、何首乌之类。至于相兼之虚,如气阴两虚、气血两虚、阴阳俱虚等,则可根据具体情况兼挟用药。

三、杜绝诱因

前已述及,病后复发有因饮食、劳倦、房事、新感所致者,故病后防复,亦应积极地采取措施,杜绝上述诱因的发生。

(一)饮食要节制

饮食调摄本可以增加营养,扶助正气,有利于疾病的痊愈。但疾病初愈,脾胃尚虚,如果饮食过饱,或进食坚硬生冷,或早进油腻辛辣之物,则会损伤脾胃,削弱正气,使余邪复燃。疾病复发。故疾病初愈,只宜进食清淡、易消化、富有营养的食品,切忌强食过饱。

(二)劳逸要适度

病后适当活动,可以舒展肢体,调养身心,本有利于正气的恢复和疾病的痊愈。但疾病初愈,正气未复,若劳动过早,或运动量过大,则会“劳则气耗”,损伤人体正气,使余邪复炽,疾病复作。故疾病初愈,不可过早劳作,需视病情做些力所能及的活动,以免疾病复发。

(三)房事要戒慎

古人认为,疾病初愈,正气未复,余邪末尽,最忌房事。若过早行房,内损阴精,轻则病复,重则致死。《诸病源候论·温病交接劳复候》说:“病虽瘥,阴阳末和,因早房室,令人阴肿缩入腹,腹绞痛,名为交接之劳复也。”该书《伤寒交接劳复候》也说:“夫伤寒病新瘥,……若未平复,不可交接,必小腹急痛,手足拘拳,二时之间亡。”可见,疾病初愈之时,最要戒慎房事。湿之品,如黄芩、黄连、黄柏、栀子、茵陈、滑石之类。但须注意一点,慢性疾病多有体虚,而上述药物主要是祛邪,故在应用时可采取间断服药的方法,即有邪则服,无邪则止;或适当加入补益药。以免进一步损伤人体正气。

四、扶助正气

导致病后复发的原因除由“余邪未清”之外,“正气未复”也是重要原因,故病后防复还应扶助人体止气。正气之虚有阴虚、阳虚、气虚、血虚、津亏之别,亦有五者相互兼挟的情况,因此,扶助正气,当视患者的具体情况,或单补,或兼施。一般地说,外感热病后期易伤人体阴津,宜用甘寒滋阴生津之药,如沙参、天冬、麦冬、知母、玉竹等。内伤病后期易致阴虚、阳虚、气虚、血虚。故儿阴虚者,宜用生地、龟板、鳖甲、山茱萸之类;阳虚者,宜用附子、肉桂、干姜、鹿茸之类;气虚者,宜用黄芪、人参、茯苓、白术、大枣之类;血虚者,宜用当归、熟地、白芍、阿胶、何首乌之类。至于相兼之虚,如气阴两虚、气血两虚、阴阳俱虚等,则可根据具体情况兼挟用药。

五、杜绝诱因

前已述及,病后复发有因饮食、劳倦、房事、新感所致者,故病后防复,亦应积极地采取措施,杜绝上述诱因的发生。

(一)饮食要节制

饮食调摄本可以增加营养,扶助正气,有利于疾病的痊愈。但疾病初愈,脾胃尚虚,如果饮食过饱,或进食坚硬生冷,或早进油腻辛辣之物,则会损伤脾胃,削弱正气,使余邪复燃。疾病复发。故疾病初愈,只宜进食清淡、易消化、富有营养的食品,切忌强食过饱。

(二)劳逸要适度

病后适当活动,可以舒展肢体,调养身心,本有利于正气的恢复和疾病的痊愈。但疾病初愈,正气未复,若劳动过早,或运动量过大,则会“劳则气耗”,损伤人体正气,使余邪复炽,疾病复作。故疾病初愈,不可过早劳作,需视病情做些力所能及的活动,以免疾病复发。

(三)房事要戒慎

古人认为,疾病初愈,正气未复,余邪末尽,最忌房事。若过早行房,内损阴精,轻则病复,重则致死。《诸病源候论·温病交接劳复候》说:“病虽瘥,阴阳末和,因早房室,令人阴肿缩入腹,腹绞痛,名为交接之劳复也。”该书《伤寒交接劳复候》也说:“夫伤寒病新瘥,……若未平复,不可交接,必小腹急痛,手足拘拳,二时之间亡。”可见,疾病初愈之时,最要戒慎房事。

(四)要避免新感

疾病初愈,余邪未尽,止气本虚,若再感受新邪,则新邪引动余邪,必致疾病复作,甚至加重病情。故于疾病初愈之时,应采取各种预防措施,切勿再感新邪。

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