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第77章 合理营养(7)

幼儿阶段由于生长速度减慢,热能需要不是很高,其随年龄增长的需要增加也较逐渐缓慢。如1岁男童,每日需供给4.6MJ(1lOOkeal),3岁时才增至5.9MJ(1400kcal),一般同年龄、性别的健康生长阶段的儿童,其热能需要在个体间可有很大差别。1岁幼儿活动、生长所需热能的个体差异要大于4岁的儿童,所以在衡量每个儿童的热能需要时要注意其生长及活动情况。有学者认为,对儿童个体进行膳食热能摄入评价或设计时,用I(J/cm身高指标更为恰当。在美国,建议l~3岁时的热能需要为60.2 KI/cm身高(范围11.8~83.7)。儿童热能摄人是否足够可用身高、体重及一般健康状况进行衡量。

2.蛋白质

幼儿阶段虽然生长速度减慢,但肌肉、其他内脏器官均发育迅速。因此,蛋白质需要量较高,供给量为35~45g,约为32/kg体重,供热比为12%~15%。此外要注意蛋白质的质量,应至少半数为生物价高的动物性蛋白质。

3.矿物质及维生素

幼儿正常生长发育需要有充足的矿物盐及维生素。在生长过程中,骨骼的增长需要足够的钙和磷,同时随着肌肉的发育,活动量增加,骨骼也需要更多钙存留,使之更坚硬。1~2岁的钙供给量为600mg,3岁为800mg。实际上钙的确切需要量是与个体的钙吸收率及蛋白质、磷、维生素D等膳食因素有关。由于乳、乳制品是钙的良好来源,幼儿如不摄人或摄人过少,则易产生钙缺乏。

钙代谢需要维生素D,由于此营养素可从阳光照射获取,故从饮食中需要获取的量受地理位置及户外活动时间的影响。生活在热带地区儿童可能不需要从饮食中获取维生素D,或只需要很少量即可使钙利用良好,但在温带地区则必须有饮食来源。维生素D,强化乳是此营养素的主要饮食来源,否则只能靠鱼肝油来提供。

三、学龄前儿童营养

4~6岁是学龄前儿童阶段,其生长速度稍逊于3岁前,但仍属于迅速生长阶段,热能营养素需要量相对依然高于成年人。

1.热能、蛋白质

学龄前儿童正在生长发育期,活动能力和活动量均增大,热能消耗增多,其需要量仍相对高于成人。男、女儿童4岁时热能供给量分别为6.1MJ(1450kcal)及5.9MJ(1400kcal),6岁时分别增至7.1MJ(1700kcal)及6.7MJ(1600kcal)。与幼儿相似,也应注意到热能需要的个体差异,既要防止热能摄入不足,也要防止摄入过多发生肥胖。

学龄前儿童肌肉发育较快,再加以内脏器官增长、酶和激素等合成机能的成熟,均需要大量蛋白质,每日应供给45~55g的蛋白质。

2.矿物质、维生素

充足的钙与维生素D的供给不仅能影响学龄前儿童骨骼增长和骨骼硬度的增加,而且与恒牙的健康有关。因为在此阶段,儿童虽乳牙已出齐,恒牙要在6岁左右开始长出,但其钙化过程却早在出牙前开始,所以钙和维生素D的营养状况是很重要的。我国学龄前钙供给量为800mg,已与成人的要求一致。在铁和锌的营养方面主要是注意选择含量高、吸收利用好的食物来供给。儿童维生素A及核黄素往往因食物关系而摄入偏低,应予以注意。

四、学龄儿童营养

7~12岁的学龄儿童虽然生长发育速度较平稳,但体力活动增大,智力迅速发育,并要为即将到来的青春期迅猛生长发育所需营养有所贮备。因此,学龄儿童对热能营养素的需求相对或绝对高于成年人,而消化能力依然尚未成熟,这种矛盾要加以注意。

1.热能、蛋白质

学龄儿童热能需要明显相对高于成人。如7岁男童,体重平均22k,约为成人的1/3,热能供却为7.5MJ,相当成人的3/4。尽管学龄儿童的生长发育速度及活动量存在个体差异,但热能需求比成人高的这种倾向性是一致的。由于一般学龄儿童的消化能力仍未成熟,故对热能的浓缩性要适当给予照顾,注意防止热能摄入过多,这可能是童年甚至成年后肥胖的因素;但如摄入过低,儿童会减少活动量,由此影响其生长发育和学习能力。学龄儿童对蛋白质的需求也较高,7岁男童的蛋白质供给量为60g,已接近成人的供给量;如按每千克体重计,其蛋白质需要量低于学龄前儿童,高于成年人。

2.矿物质、维生素

由=F饮食关系,小学生缺铁性贫血也多见,此外在青春期前也需储备一些铁,因此要按供给量10~12mg充分供应,并注意铁的吸收利用率的提高。儿童骨骼增长及矿物化需要大量钙,小学生钙的供给量为800~1000n,g,基本上比成年人高。

B族维生素中硫胺素、核黄素和尼克酸的需要量均随热能摄入量增加而增高,并且在体力活动加剧、紧张脑力活动时也相应增加其需要量。

五、青春期营养

青春发育期是儿童发育到成年的过渡时期,年龄大致在12~18岁,女性比男性约早2年。这是发育突飞猛进和性成熟的阶段,是一生体格、体质、心理和智力发展的关键时刻。从形态看,孩子身高、体重、肩宽、盆宽均有突增趋势,生理、心理发展也与之平行。男女间各方面发展的情况有差别,如男性肌肉发育更明显,而女性体脂则持续发育。这时期的生长速度、性成熟程度、学习能力、运动成绩及劳动效率等均与营养状况关系密切。这是人类对热能和营养素需要最多的阶段,对热能及营养素的不足或缺乏也最敏感。营养不良可使发育期推迟,使生长发育各方面受到严重影响;反之,此阶段充足合理的营养不仅能促进正常儿童的生长发育,对原有营养不良儿童也可因此能赶上正常发育的青少年。需要注意的是,每个儿童青春期的到来有个体差异,故对热能、营养素的需要量也有不同。

1.热能

青春期体内合成代谢增加,跃进式的生长使机体对热能的需要达到一生需要的高峰。热能如供给不足,易发生营养不良、体重低下,摄入过多又可引起肥胖等问题,故热能供给要适宜。我国青少年热能供给量,女性为9.6~10.0MJ(2300~2400kcla),男性为10.0~11.7MJ(2400~2800kcal)。国外学者认为,青春期身高的增长最能反映此阶段合成代谢的情况,因而个体对热能的需要应以ki/cm身高考虑为宜。如美国1989年推荐,男性1l~18岁的热能供给为66.9~71.1kj/cm身高,女性为56.5~58.6kj/cm身高。判断热能摄入是否足够可用身高、体重衡量,但轻度热能不足对生长影响很微细,短期内不易察觉,只是最终可见生长率降低,发育成熟推迟。由于儿童发育成熟期不一,个人活动量不同,生长发育、营养状况也不一致,故考虑青春期热能需要时务必注意个体差异。此外,这阶段少年为了满足其热能需要,往往除三餐外,以杂食、零食的摄取构成其全日营养的一部分,故要注意这些食物的营养成分。

2.蛋白质

青春期机体组织、肌肉增长很快,性器官迅速发育且接近成人,因此需要供给充足、优质的蛋白质。供给量为80~90g,与热能供给一致,均是一生需求的高峰,蛋白质供热比应为13%~15%。机体对蛋白质的需要,不仅要考虑生理状况,也要注意影响蛋白质代谢的因素,如膳食蛋白质的氨基酸组成、适宜的热能摄人、机体营养状态及疾病等。在迅速生长的青春期中,机体蛋白质代谢对热能不足尤为敏感。如热能摄入不足,膳食蛋白质主要消耗在糖原异生作用而不能用以合成组织。研究证实,男性少年在热能充足、蛋白质供热比为15%时可获得氮平衡。评价蛋白质营养状况的简单易行方法是进行身体测量,身高、体重及中上臂围均可作为生长评价指标。

生物化学方面判断指标是用肌酸酐的排出量,反映瘦体重的慢性营养不良时,骨骼肌量及肌酸酐排出量均下降。血清白蛋白、运铁蛋白、前清蛋白、视黄醇结合蛋白等均可反映机体蛋白质营养状况。

但自蛋白及运铁蛋白作为评价营养状况的特异性、敏感性不高;前清蛋白及视黄醇结合蛋白的生物半减期短,分别为2~3天及12小时,是早期诊断亚临床营养不良最有价值的指标。

3.矿物质

青春期的青少年,由于骨骼、肌肉、红细胞等的迅猛增长,在矿物质营养中以钙、铁、锌尤为重要,需要量增加。但据调查,此类矿物质的摄入量却往往要低于供给量,因而要加以注意。

(1)钙。机体的钙约99%存在于骨骼中,青少年骨骼生长迅速,因而钙需要量增加。个体之间骨骼大小不同,所需钙量也不同。一般青少年的骨量约45%是在青春期获取,此阶段钙营养状况良好,有助于骨密度峰值的提高,可避免老年时骨质疏松的发生、发展。根据国外研究青春期平均数,需存留钙300mg,如以食物钙吸收率为30%来计算,则在此骨骼生长最活跃阶段,至少每日需要钙1000mg。各国钙供给量差别较大。wHO推荐1l~15岁少年每日摄人600~700rag,16~19岁为500~600mg。美国推荐为1200mg。我国钙供给量,12岁为1000mg,13~15岁为1200mg,16~17岁为1000mg,18岁为800mg。

(2)铁。青少年不论男、女均需要更多的铁以合成大量新的肌红蛋白与血红蛋白。男性瘦体重(Learl body’mass)增长明显增多,每增加1kg体重需要42mg铁,女性则为31mg。但女性月经来潮,一次月经量平均,每天可损失铁约1.2mg,因而青春期铁的供给量女性应高于男性。机体铁的需要量除受性别影响外,尚与体型大小有关,体型愈大所需铁量愈多。据调查,青少年中铁缺乏多于缺铁性贫血。

(3)锌。蛋白质合成需要锌,因而在生长过程很重要。青春期由于生长迅速及性的成熟,锌尤为重要。锌缺乏使生长迟缓、性发育不佳,补充锌可促进生长及性成熟。膳食中缺锌及以谷类为主的膳食中大量植酸对锌吸收的阻碍,均为青少年生长发育缓慢的主要原因。据调查报告显示,不少青少年血浆锌水平不高,多见处于缺乏边缘水平。

(4)其他矿物质。如碘、镁、铜、磷、铬、氟等也不能忽视。碘是甲状腺素的成分,是正常新陈代谢不可缺少的物质,对生长发育有重要意义。青春期碘的需要量增加,缺碘常可致甲状腺肿。

4.维生素。青春期维生素需要的研究有限,多从婴儿及成人的需要推算而来。

脂溶性维生素A、E供给量与成人相同。据调查,一般青少年维生素A摄入水平不高,约有10%~40%的血浆维生素A处于低水平。

由于骨骼的迅速增长,维生素D供给量在青少年初期仍维持在学龄儿童的10ug必需量。随年龄增长至16岁后,即下降到5ug,与成人相同。

维生素B1B2及尼克酸这3种水溶性维生素与热能代谢有关,故青春期的供给量均随热能供给增长而增加。国外用红细胞谷胱甘肽还原酶活性测定,发现约有ll%~27%的青少年维生素B,摄入不足,女性较男性严重。国内某些地区以4小时尿负荷检查,发现中学生中仅有10.5%~25.5%B族维生素营养水平良好。

维生素C供给量与成人相同。虽然我国未制定叶酸、维生素B1及维生素B2的供给量,但应了解青少年对此类维生素需求量的增加。由于叶酸在DNA合成上的作用,因而在青春期机体迅速增长时需要注意充分摄入。维生素B2与脂肪、碳水化合物、蛋白质代谢有关,因而需要量也增加。完全素食者易发生维生素B2缺乏,与氮代谢过程中许多酶活性有关,故也要注意充分供给。国外发现,很多青少年膳食中维生素B2摄入水平低,如增加维生素B2摄入量,可改善依赖于维生素B2的红细胞丙氨酸氨基转移酶的活性。

六、中老年人营养

1.中年人营养

中年大致是指在36~50岁年龄段,是处在青年和老年的过渡时期。中年人在生理上各个组织器官功能已经逐渐减退,特别是胃肠道功能和机体调节适应能力减弱,使机体物质代谢平衡和各器官功能状态比青壮年时更容易受到膳食质量的影响。很多老年时常见病、多发病如高血压、动脉硬化、糖尿病、骨质疏松等,都在这个年龄阶段逐渐发展起来。因此,防止老年性多发病,从中年时就必须重视合理营养问题。

2.老年人营养

老年人味觉减退、唾液分泌减少、牙齿脱落、消化腺机能下降、胃肠蠕动缓慢,因而食物范围受限、食欲不佳、消化吸收不好,影响了老年人的营养状况。因此,按老年人机体的生理状态来提供平衡、合理膳食是很重要的。

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