第一节药物益寿的注意事项
一、老人用药注意点
全世界约有三分之一患者的死亡与用药不当有关。在我国每年5000万住院患者中，至少有250万人的住院与药物不良反应有关，其中老年人数量比一般成年人高3倍以上。
老年人因各脏器的组织结构和生理功能都有不同程度的退行性改变，因而影响药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程，引起药物不良反应和药物中毒的可能性会大大增加。因此，临床用药不当，滥用药物，剂量过大等都可能造成药物毒副作用，甚至可产生严重后果，危及生命安全。老年人用药应突出重点，兼顾其他，用药品种最好不要超过3～4种。老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药可以用成年人剂量外，其他药物应低于成年人用药剂量。老年人用药时应根据其健康状况、年龄、体重、肝肾功能、治疗指数和蛋白结合率等情况具体分析，通常使用成人药量的五分之三至五分之四，超过80岁者则使用成人量的二分之一。对伴有明显肝肾功能不全或其他器官疾病者，要适当调整用药剂量，能用小剂量达到治疗目的，最好不用大剂量；还要选择最合适的用药时间进行治疗，最大限度发挥药物作用，尽可能降低毒副反应。在使用降压药、降血糖和激素类药物时，如果不按医嘱，自己随意停药或换药，也会产生不良反应，甚至导致严重后果。在用药期间应密切注意观察，一旦发生不良反应，应采取停药或加药等措施。
老年人用药应遵循科学的给药原则，药物剂量宜小不宜大，药物品种宜少不宜多，用药疗程宜短不宜长，用药方式宜偏中不宜偏西。
二、服药分饭前饭后
1.宜饭前服用的药
（1）健胃药。小儿散、龙胆大黄片、健胃宝、胃炎胶囊等，主要借助于他们的苦味刺激味蕾和末梢神经，促进唾液和胃液的分泌，服用时不能加糖和果汁等。另外，硫糖铝、果胶铋、枸橼酸铋钾等胃黏膜保护剂，因要在溃疡面或炎症处形成一层保护膜，所以也需在饭前服用。
（2）胃肠动力药。吗叮啉（多潘立酮）、甲氧氯普胺（胃复安）、西沙比利（普瑞博思）等，宜饭前30分钟服用。因为是胃肠动力药，所以不能与解痉药如颠茄片、山莨菪碱等合用。
（3）止泻药。药用碳片或思密达，饭前服用便于发挥吸附胃肠道内有害物质及气体的作用。又如鞣酸蛋白于饭前服用，可较快地通过胃部进入小肠，发挥止泻作用。
（4）滋补药。如人参、鹿茸精、十全大补膏等宜在饭前服用，以便充分吸收，发挥作用。
其他需饭前服用的药物有罗红霉素（饭后服用吸收减少）、阿奇霉素、阿仑磷酸钠、鱼肝油、诺氟沙星、洛美沙星、头孢氨苄、雷尼替丁、地尔硫卓、碳酸氢钠、阿司米唑、左旋米唑（驱虫药）、格列吡嗪、阿卡波糖、格列齐特、伏格列波糖、头孢克洛（新达罗）、氨苄西林、利福平、利福定、利福喷汀等。
卡托普利、四环素类饭后服比空腹吸收减少30％～50％。食物也能影响异烟肼、利福平、氨苄西林的生物利用度。头孢克洛饭前服与饭后服总吸收相同，但峰浓度为空腹的50％～75％。
2.宜饭后服用的药
（1）助消化药。多酶片、六神曲、乳酶生（表飞呜）在饭后15分钟服用，可使药物与食物拌和在一起，发挥最大效用。
（2）抗酸药。胃舒平、法莫替丁等在饭后胃酸分泌量最大时服，可使溃疡面少受刺激，有利修复。
（3）消炎止痛药。消炎痛、阿司匹林、吲哚美辛、炎痛喜康，饭后服可减少对胃黏膜的刺激。
（4）维生素类。维生素B1、维生素C、复合维生素B饭后服用在胃内停留时间长，吸收更完全。
（5）其他宜饭后服用的药物。西咪替丁、头孢呋辛、伊曲康唑、对乙酰氨基酚、茶碱缓释片、硫普罗宁、葡萄糖酸锌、葡萄糖酸钙（各种钙剂在酸性条件下吸收好）、氨茶碱、异烟肼、黄连素、盐酸氨溴索（贝莱片、贝莱口服液）、强力霉素、丙戊酸钠、卡马西平、替硝唑等。
值得注意的是，某些药物在饭后立即服用，有助于发挥疗效，如螺内酯（安体舒通）应与食物同服，也可以餐后服，可延长其在胃中的时间，使药效缓慢而持久。抗菌药物呋喃妥因须和蔬菜一起服用，可使其在碱性尿液中增加溶解度，提高疗效。
还有些药物属肠溶片，在正常胃酸条件下不会分解，但如果与抗酸剂、西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等同时服用，则会因为胃内pH值的改变，使肠溶衣提前分解，故应与进餐时问间隔1～2小时服用。另外，某些抗酸剂因含有钙、镁、铝元素等，与喹诺酮类药物合用时，会与抗菌药物发生螯合而使其失效，故有些专家认为先腮喹诺酮类，3小时后再服抗酸药。
三、用药不当有恶果
有些人缺乏合理用药的常识，他们要么凭“经验”用药物，或者模仿他人的经验用药，这样做不仅对疾病的治疗无益，而且还容易引起药物不良反应，甚至引发新的疾病。以下几种情况较为多见，应高度重视。
1.消炎药导致不育症。有关研究证实，许多消炎药使用不当可导致不育症，如红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素等抗生素，会使睾丸细胞的有机分裂频率减少，精子被杀伤、杀死，存活的精子活力明显减弱；大量使用庆大霉素可使男子精细胞内的DNA浓度降低，致使生精停止；四环素、新生霉素、呋喃类等药物，对性腺有毒害作用。因此，凡是在生育期的青年男女在使用这些药物时必须格外慎重。
2.感冒通引起出血症。感冒通是由双氯灭痛、人工牛黄、扑尔敏等成分组成的复方制剂。该药对血小板及血液的凝血机制有损害作用，可以造成药源性血小板减少症，表现为皮肤淤点、淤斑、皮肤及黏膜出血。有些患者可出现急性血小板减少及全身多脏器出血，甚至可危及生命。此外，感冒通中所含的双氯灭痛对肾脏还具有损害作用，使用不当容易引起血尿。因此，正处于发育阶段的儿童及肾功能不良的患者应慎用感冒通。
3.解痉药导致青光眼。以阿托品为代表的解痉药，如阿托品、普鲁苯辛等具有肯定的止痛效果，尤其对胃溃疡、十二指肠溃疡、急慢性胃炎等胃肠道疾病，可以迅速解除胃肠道痉挛，减轻疼痛。但是，这类药物除具有解痉止痛作用外，还有扩散瞳孔使眼内压升高的作用，这对青光眼患者是一个极大的威胁，会加重原有的病情，老年人对这类药物使用不当，也容易诱发青光眼。所以，青光眼患者应禁止使用这类药物，老年人也应慎用这类药物。此外，上述药物还具有抑制汗腺分泌、加速心跳等作用，对于患有心脏病的人，也不宜随意自行服用，以免发生意外。
4.空腹服药易致胃出血。许多药物对胃肠道都有刺激作用（尤其是抗风湿类药物，需要长时间服用），因此不宜空腹时服用。
一般情况下，患者在服药前，应认真阅读药品说明书，或遵照医生的嘱咐，凡是对胃肠道有刺激性的药物，应在饭后服用，且服药后要多喝些水，以减轻药物对胃肠道的刺激。原先就有胃肠道疾病的患者，在服用这类药物时，最好同时服用对胃肠道有保护作用的药物，如雷尼替丁、奥美拉唑等，并定期进行胃肠道检查，以便早期发现问题，及时进行处理。
四、防中西药不合理配伍
中西药物的合理配伍使用是中西医结合治疗疾病的有效方法，其目的是取长补短，增加疗效。如果不合理的配伍使用，有时会引起不良反应甚至严重后果。
1.防配伍禁忌
中药配伍历来有“十八反”、“十九畏”之说？西药也有配伍禁忌，两者合用时则配伍问题更为复杂。如丹参及其复方药品不宜与三硅酸镁、胃得乐等抗酸药同服，丹参中的丹参酮活性成分可与抗酸药中金属离子（如镁、钙）结合形成络合物，从而降低丹参的疗效。
2.防重复配合
中西药合用时，应是辨证与辨病的有机结合，而不是简单的相加，如治疗流感发热时，在使用扑热息痛的同时，再服用速效感冒胶囊、感冒清等药物，其实两种药成分中均含有扑热息痛，如几种药合用，使扑热息痛剂量过大，就增加了药物的不良反应。
3.防诱发药源性疾病
抗菌药物头孢菌素、异烟肼、利福平与中药虎杖、苍耳子、雷公藤合用，有可能加重肝脏损害。
4.防影响酶代谢
中药麻黄及含动物肝脏的中成药羊肝丸等，不宜与痢特灵、优降灵等药同服，因动物肝脏中富含硌胺物质，需要通过人体内单胺氧化酶分解代谢，当服用上述单胺氧化酶抑制剂时，再同服麻黄或富含硌胺的药品时，会导致血压骤然升高，甚至出现高血压危象。
5.防相互拮抗
中药茵陈所含成分可拈抗氯霉素的抗菌作用，庆大霉素、红霉素可抑制穿心莲，促进白细胞吞噬功能的作用，昆布、海藻与异烟肼合用可使其失去抗结核的作用，因而，这些药物均不宜合用。
6.防影响药物代谢的不合理配伍使用
中成药元胡止痛片等含有颠茄类生物碱，可使胃排空延迟，胃蠕动减慢，如与洋地黄类强心药合用，可使药物在胃肠道停留时间过长，吸收增加，容易引起洋地黄药物中毒。
一般地说，用药物治疗疾病应以简单、有效、不良反应小为原则，能够用口服药物治好的，就尽量不用注射；能够用一种药物治好的，就不用两种药物；能够单用西药或中药治好的，就尽量避免中西药合用，发挥中西药各自的长处。一个病某一阶段用西药还是用中药，要看各自的疗效，中西药的合理配伍使用是在中西医理论的指导下，有机有序的合理应用。
五、如何应用抗生素
应用抗生素的前提是确诊有感染，这需要到医院做检验和药敏试验，在检验结果出来之前，由经验丰富的医生决定该不该用抗生素，用哪种抗生素。
1.药物的主要成分
有些抗生素有很多种商品名，有的多达数十个，但都是一种成分。问清成分后可防重复用药或误用了自己过敏的药物，还要问清药物含量、用法用量、不良反应、禁忌症等。
2.服用抗生索注意事项
要严格按照医嘱的剂量、疗程用药。剂量过大或疗程过长，可能引发药物不良反应，尤其：老人和儿童；剂量过小或疗程不足，起不到抗感染的作用，还有可能谤发微生物耐药。联合应用抗生素时，不可私自添加或去掉品种，否则影响药效的发挥。
3.观察疗效
观察疗效十分重要。应用三五天后病情仍不见好转应向医生说明，由医生决定是否需要调整用药或联合用药。不论有无疗效，一旦出现不良反应后都要立即停药，并向医生或药师说明情况，由他们采取必要的措施，以免造成严重后果。
4.选用有效抗生素
应用抗生素要针对病原体。假如有人得了肺炎，用什么药算是一步到位呢？每个患者致病病原体不一样，这个人可能对青霉素很敏感，青霉素的效果就是最好的。所以并不是越贵的抗生素就越是好药。针对敏感细菌用药才是真正的一步到位。
六、消化道病用药最佳时间
1.需要餐前服用的药物：
（1）促进胃排空药（动力药）：胃复安、吗叮琳等，需餐前30分钟服用；
（2）抗胆碱能药物（解痉药）：普鲁苯辛等，需餐前15～30分钟服用；
（3）黏膜保护剂：乐得胃等，需餐前1小时和睡前服用；（4）黏膜修复剂：生胃酮等，需餐前15～30分钟服用；（5）抗胃蛋白酶药：硫糖铝等，需餐前15～30分钟服用；（6）抗胃泌素药：丙谷胺等，需餐前15～30分钟服用；（7）乙酰胆碱拮抗剂：哌仑西平等，需餐前15～30分钟服用。
2.需餐时服用和睡前服用药：H：受体拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁等。
3.需餐后服用的药：制酸药，如小苏打等。
4.需空腹服用的药：抗幽门螺杆菌药，如阿莫西林。
七、慎用阿司匹林
阿司匹林是一种常用的解热镇痛药，过去主要用于感冒、发热、头痛等症。近年来研究发现，阿司匹林还能阻止血小板凝集，对血栓致脑梗塞、心肌梗死有良好的预防作用。然而，阿司匹林阻止血小板凝集、防治血栓形成作用，在某种情况下可能演变成对病人不利的一面，即会导致原来患有出血性疾病者出血不止，外伤病人止血困难。此外，阿司匹林对胃黏膜的刺激可导致溃疡病，甚至出血或穿孔，若处理不及时可危及生命。
由于阿司匹林的胃肠道副作用具有隐匿性、无症状性和突发性等特点，病人常常在无明显诱因的情况下突发胃出血或胃穿孔，因此，长期服用阿司匹林的中老年人，即使小剂量服用，也要注意以下几点：（1）患有胃及十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、痔疮、肝病，尤其是患有肝硬化、食管静脉曲张、维生素K缺乏者，以及接受激素治疗者应禁用。（2）患有冠心病合并心力衰竭者、出血性脑血管病及血压过高者应禁用。（3）曾患过脑溢血或近期内做过眼科、内脏、颅内手术者应禁用。（4）平时牙龈或皮肤经常出血者、对阿司匹林过敏或有哮喘病史者应慎用。（5）任何手术前1星期停用。（6）用肠溶片代替普通阿司匹林片，服用以小剂量为宜，每日一次，每次不超过25毫克，且在餐后服用，不可空腹服用。（7）凡长期服用阿司匹林者，应定期复查血小板，注意皮肤黏膜有无出血倾向。有消化系统症状时应查大便潜血试验，以便发现问题及时处理。此外，老年人在服用阿司匹林的同时可服用胃舒平、吉福士等抗酸药。有溃疡或出血者，应在医生指导下服用抗溃疡药和止血药，同时停用阿司匹林。
八、服用阿司匹林十注意
