（一）概述
胃癌是世界上发病率较高的恶性肿癌之一，据国际抗癌联盟估计全世界年发病人数约68万。我国胃癌发病率也较高，据卫生部统计资料，我国胃癌调整死亡率为15.41／10万人口，每年死于胃癌者约16万人，占所有恶性肿瘤死亡率的23.03％，居全部恶性肿瘤之首位。胃癌死亡在不同年龄组差异很大，随年龄呈上升趋势。20岁以下少见，70～75岁最高，平均死亡年龄为61～62岁。死亡性别比在25岁以前差异不大，25岁以后男性高于女性，比值在1.8～3.28之间。胃癌发病部位以幽门窦及小弯侧为最多，约占75％。胃癌（进行期）大体分为六型；结节蕈伞型、盘状蕈伞型、局部溃疡型、浸润溃疡型和弥漫浸润型。组织病理分类较多，其中90％以上为腺癌，包括乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌。其他类型可见腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌等。
胃癌的病因目前尚不清楚，但研究认为主要与以下因素有关：慢性胃部疾患（胃酸缺乏、萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、肠上皮化生），饮食习惯（如嗜食熏制和腌制食物、少食蔬菜），环境因素（硝酸盐和二级胺含量高，微量元素失调），以及情绪因素和遗传因素等。
胃癌的常见症状为上腹部不适或上腹部疼痛，进食后症状往往加剧，随着病情进展，疼痛加剧，发作频繁，并向腰背部放射，同时常伴有食欲不振，疲倦乏力，恶心呕吐，嗳气泛酸，胃部灼热，面色萎黄，形体消瘦等症状。晚期可见恶病质，低热，左锁骨上淋巴结肿大，上腹部扪到肿块，出现腹水。症状和体征出现的迟早与癌肿的部位和性质很有关系。位于贲门或幽门部的胃癌可较早地引起梗阻症状；息肉型胃癌易出血；溃疡型胃癌多有溃疡痛；位于胃底或性质为浸润型的胃癌症状较不明显，且出现较晚，甚至延至出现恶病质时才确诊。
本病的诊断可根据上述症状和体征尽早作出进一步检查。X线钡餐检查可确定病变位置、侵犯程度及范围；胃脱落细胞检查阳性率颇高，一般诊断可达90％；纤维胃镜检查可以直接窥视胃内病变形态，并可采取活检，对胃癌早期诊断有很大帮助；活体组织检查是诊断胃癌的可靠方法，能除外胃良性肿瘤、肉瘤和其他胃病。
中医认为本病多属于“反胃”、“胃脘痛”、“症瘕积聚”的范畴。胃癌发病的外因以六淫邪毒和饮食不节为主；内因则常见情志所伤，烦劳过度，久病大病，误治伤正和禀赋不足等几个方面。在多种因素作用下，使肝失疏泄，胃失和降，出现气滞痰凝，热毒血瘀，交阻于胃，积聚成块而发病。
（二）名医妙方
1.钱伯文胃癌方
【方药】枸橘10g，枸叶10g，枳壳10g，陈皮10g，八月札10g，香橼10g，丁香6g，佛手9g，玫瑰花10g，大白9g，丹参15g，赤芍15g，牡蛎15g，守宫10g，木香10g，香附10g，薏苡仁15g，合欢皮10g，川楝子10g，茯苓15g。（加减：党参、白术、露蜂房、菝葜、石见穿、土茯苓、生黄芪、白花蛇舌草）。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】理气活血，消肿软坚。
【案例】傅某某，女，64岁。病人因胃痛、纳差1年，伴大量呕血1次及黑粪多次。经检查确诊为胃癌，因病人不愿手术，遂就诊于钱医生。症见病人极度消瘦，中上腹可扪及8cm×6cm大小隆起的肿块，质坚硬，不易移动。舌质紫暗，苔黄腻，脉细弦。证属忧郁气结，气机不畅，气滞血瘀。病人连续服上述汤药1年左右，将处方改为丸药，每日3次，每次6g。服药3年余（未用任何西药），服药后大便色泽由黑色逐渐变为黄色，中上腹肿块逐渐缩小，以至消失。服药期间，病人曾多次去某医院作胃肠钡餐复查，结果发现胃小弯病变明显好转，最后1次（1967年10月）见胃部已无异常。嗣后健康情况一直良好，未再服药。1977年5月随访，身体健康，病人获得痊愈。
【按语】患者服药3年余，临床症状逐渐改善，肿块也逐渐缩小，以至完全消失而愈。这是一个60年代完全靠中医成功治愈癌症的病例。在分析钱医生治疗的成功之处时，我们发现所用的主药，均为较平缓的舒肝理气之药，辅以软坚活血之品。其机制绝不是西医的细胞毒作用，而只是调节了胃部不畅的气机，改善了局部的微循环，从而也消除了生癌的内环境，铲除了生癌的“土壤”。这种抗癌的机制，目前还不能为现代科学所理解，但将来一定会被现代研究所证实，其中会有一系列细胞分子的生物变化。虽然这种抗癌作用表现得较为缓慢，病人坚持服药3年有余，8cm×6cm大小的肿块才逐渐消掉，但病人没有承受西医手术、放疗、化疗对身体带来的损害，并且获得了痊愈，应当说这才是治疗了疾病之本，也是人类从根本上治疗肿瘤的可取之法。
2.黄永昌和气养荣汤
【方药】广郁金10g，醋延胡索10g，炒白术10g，云茯苓12g，炒白芍12g，炒党参12g，炒当归10g，绵黄芪10g，蓬莪术10g，绿萼梅6g，谷芽、麦芽各10g，生甘草3g。
【用法】水煎服，每日1剂，分3次服。
【功效】和气养荣，化瘀通络。
【案例】黄某某，男，62岁，农民。主诉上腹部隐痛不适已年余，伴嗳气，近来加重，痛无规律，食欲减退，服药无效。后经纤维胃镜检查，诊断为胃体后壁溃疡型癌。于1983年5月25日进行剖腹探查术。术中见胃小弯后壁巨大溃疡型癌，约4cm，周围浸润达8cm，并与胰腺、横结肠系膜粘连成块，手术无法切除，故探查术后即予关腹。在此情况下，不宜化疗，要求服中药治疗。晚期胃癌探查术后，癌肿未除，气血复伤，消瘦乏力，面色晦暗，脘腹隐痛，舌边有瘀点，脉细涩。正虚邪实，络脉瘀阻，拟补中寓攻，活血与通络并举，和气与养荣结合。上方加三棱、薏苡仁、鸡内金等，连服90余剂，病体大有起色，食欲增进，睡眠良好。嘱其按原方坚持每月服10剂，现已随访3年余，病情稳定，体力好转，可下田劳动。
【按语】前人有：“有胃则生，纳谷则昌”之说，对胃癌病人来说，尤其如此，治当刻刻顾护胃气，以保生机。本方取明代著名外科学家陈实功的和气养荣之法，用药补而不滞，攻而不伐，可谓一举两得也。
3.桂梦熊胃积糖浆方
【方药】制川乌3g，姜半夏9g，煅代赭石15g，枳壳9g，半枝莲30g，红丹参9g，白茅根30g，鸡内金12g，党参9g，巴豆霜0.15g。
【用法】浓煎取汁，加白糖60g，制成糖浆200ml装瓶备用。每日3次，每次20ml。
【功效】化痰降逆，解毒祛瘀。
【案例】黄某某，男，49岁。1972年11月因胃腺癌做胃次全切除术。于1973年1月检查直肠有转移性癌变，又施行二次手术。术后精神萎靡，脘腹胀痛，呕恶吐酸，纳呆，病情日趋恶化。经用上方1周后，症状明显改善。其后经20个月连续服用胃积糖浆100多瓶，诸症悉平，食增，精神愉快，临床治愈。随访观察11年，一切情况良好，现仍健在。
【按语】根据古人用海藻配甘草治疗瘰疠的经验，桂老用乌头伍半夏治疗胃癌，起到破症积聚，通经脉，降逆止呕，下气散结的作用；大积块非辛烈峻剂不能散，巴豆霜性辛热有大毒，消坚积，去恶肉；代赭石、枳壳下气消痰，镇逆止呕；半枝莲清热解毒，现代药理证实有抗癌之功效；丹参破症瘕痼疾，祛瘀生新，通利血脉；白茅根养胃生津；党参、鸡内金补益胃气而扶正。总之全方寒温配伍，反药同用，攻补兼施，具有下气散结，化痰降逆，解毒祛瘀，扶脾和胃之功。
4.刘建德清消汤
【方药】山豆根、山慈菇、土茯苓、金银花、连翘、虎杖、焦栀子、半枝莲、象贝、三棱、莪术、丹参、赤芍、穿山甲、鳖甲、党参、黄芪、焦三仙各10g。
【用法】水煎取汁400ml，分2次服；或蜜丸10g重，每日3次，每次7丸。
【功效】清热解毒，软坚消症。
【案例】王某某，男，61岁，干部，已婚。以身目俱黄渐重2月余就诊。两个月前偶然发现眼黄、皮肤黄，无其他不适，先后到冀医二院、四院就诊。1986年7月18日黄疸指数为32。1986年8月11日黄疸指数为48。“B超”示肝管扩张，未见明显占位影像。诊为阻塞性黄疸（原因待查）。用一般利胆药治疗未收明显效果。于1986年9月5日由冀中医院收住院，当时主症为黄疸，恶心欲吐，大便色淡等。查黄疸指数为76U。诊断：无痛黄疸（原因待查）。证属肝胆湿热，胃气上逆。用舒肝利胆药治疗，其黄疸很快消退，但胃气上逆未见缓解。行上消化道造影：胃窦部不能舒张、僵硬、蠕动波至窦部消失，小弯角切迹处可见一1.2cm×0.6cm龛影，胃粘膜粗乱，移动度差，胃排空加速等。X线检查印象：浸润型胃癌；胃小弯溃疡恶变。1986年9月8日行B超检查，示梗阻性黄疸；胆总管扩张；胆管癌不除外。1986年9月11日行纤维胃镜检查：食管（－）、贲门（－），胃底有数个陈旧性褐色血斑；前壁见1.38cm×1.5cm溃疡，深凹、缘呈堤状，中心罩白苔，质硬。印象：胃癌。慢性萎缩性胃炎。病理报告：鳞癌。改用清消汤加茵陈、半夏，水煎服，日服1剂。7天后胃气上逆渐消，纳增，精神好，气力增加，胃脘不适亦渐渐消退。连服45剂。1986年11月7日行上消化道造影，见胃粘膜清晰完整，小弯侧光滑，未见龛影，窦部柔软，蠕动较缓。印象：未见异常。建议行胃镜检查，患者拒受。该人又去外院行上消化道造影复查。亦示未见异常。追访半年未见复发。
【按语】清消汤系刘氏自拟方。据刘氏称，用本方加减治癌6例，其中2例临床治愈；2例明显好转；2例有效。6例之中有胃癌1人，皮肤癌1人；卵巢癌1人；膀胱癌1人；胰腺癌1人；乳腺癌术后者1人。说明本方对各种癌症均有效。
5.李修伍旋复代赭汤加味方
【方药】党参15g，旋覆花（包）、半夏、炙甘草各10g，代赭石（先煎）、黄芪、锻瓦楞子、丹参、焦山楂、白花蛇舌草、山慈菇各30g，姜汁、韭菜汁各1匙。
【用法】每日1剂，水煎服。
【功效】降逆和胃，佐以补气解毒化瘀。
【案例】海某某，男，54岁，1980年11月初诊。胃脘隐痛，纳食呆滞，泛清水，大便呈黑色有数年之久。伴下肢乏力，疲倦，迭进附子理中汤、黄芪建中汤和西药均无效。经省某医院胃镜检查，诊断为“胃癌”，只因患者身体虚弱，不宜手术，嘱其调养月余，再作安排。据家属代诉：患者以往有胃溃疡史。来诊时，面色白，时有呕吐，呻吟时作，脉细小，苔白厚。近来汤水不进，呃声频频，吐白粘条痰，便坚色黑。此系中气不足、胃失和降。用上方，同时服虎七粉每次4g，日2次冲服。忌烟辛辣、油煎硬物。服上方12剂后，饮食已进，精神大振而呃声已除，面稍红，苔白厚已消退，脉起有力。患者不愿再行手术而要求续服中药。去半夏加仙鹤草30g，50剂。后按上方略加出入服药300余剂，虎七粉2kg左右，去医院第2次胃镜检查，病灶消失。
【按语】本案系李修伍治癌经验案。李氏经验见《食管癌》类王案另有介绍，可参考。
6.王纪民斑蝥蛋
【方药】斑蝥1只（去翅），鸡蛋1个。
【用法】将鸡蛋上方凿一小口，再将斑蝥1个装在鸡蛋内，用纸封口，蒸熟或火煨熟，每日服1个。
【功效】活血化瘀，攻积通滞。
【案例】姚某某，女，35岁，1874年12月4日初诊。半年前胃痛厌食，经常恶心呕吐，有时大便黑如柏油。经石河子市医院，诊断为胃癌。手术时，发现胃癌已扩散转移，未行切除病灶。出院后找余诊治。症见面色青黄，形体消瘦，言语低微，胃脘部有肿块，舌尖胖大，舌边有瘀斑，舌苔黄腻，脉细涩。治以活血化瘀，攻积通滞。用上方服2天后，反应不大，乃将药量增加1倍，每日早晚各服1枚。服后大便下血，小便频数、刺痛，胃脘部有灼热感，但始终坚持服药。服药月余，共服斑蝥60个，胃痛消失，呕恶亦止，饮食增加，胃脘部已扪不到硬块，但仍感气短，无力，舌上瘀斑消失，脉细弱。处方以加味补中益气汤：党参、白术、黄芪、乌梢蛇各15g，升麻、全蝎各6g，当归、陈皮各10g，山楂12g，蜈蚣15条（去头足）。10剂后，由于天热，改服补中益气丸5盒而收功。至今已13年多，患者身体健康。
【按语】斑蝥辛寒有大毒，有破血散结、攻毒之功。由于斑蝥有大毒，故用鸡蛋以防伤胃，使攻邪而不伤正。由于久病用攻毒之药，耗气伤血，故用加味补中益气汤以扶正固本。据近代药理证明，斑蝥对癌症有效，故放胆用之，竟获痊愈。《四川中医》发表时，并加附言称：“患者姚如兰，伊夫纪敏永，系新疆沙湾县良种繁育场职工，于1985年8月5日来信，证明以上报道属实。”
7.顾兆雄六君薏苡三虫汤
【方药】党参、半夏、白僵蚕、炒白术、九香虫、茯苓各10g，炙甘草、陈皮各6g，生薏苡仁30g，守宫2条。
加减法：脘腹胀痛加木香、枳壳、延胡索、香附各10g；恶心呕吐，胃热者加川黄连3g，竹茹10g；胃寒者加吴茱萸3g，生姜3片；嗳气频作加旋覆花10g，代赭石30g；纳呆加鸡内金、焦六曲各10g，谷芽、麦芽各30g；气血不足加炙黄芪18g，当归、枸杞子各10g；阳虚加附子10g，干姜3g；阴虚加川石斛、炒白芍、麦冬各10g。
【用法】每日1剂，连续服药3～4月，待症状好转，稳定后间日1剂，间断坚持服药1～2年。
【功效】健脾益气，和胃化痰，行瘀攻毒。
【案例】陈某某，男，56岁，1980年4月3日初诊。胃癌手术后化疗，因毒副反应严重而被迫终止。现纳呆，恶心，胃部胀痛，面色萎黄无华，形体消瘦，神疲乏力，舌淡苔薄，脉虚数。证属气血不足，脾胃不和，痰瘀邪毒互结。用上方加旋复花、木香、延胡索、香附、鸡内金各10g；谷芽、麦芽各30g，生姜3片。5剂后，胃脘胀痛即缓，恶心亦止，纳渐启。原方去旋覆花，加红枣5枚。7剂后，胃脘胀痛消失，纳食增加，精神好转，加炙黄芪18g，当归、枸杞子各10g，以此方为基础，随证出入进退，连续服药4个月后，能独自步行来门诊。嘱间日1剂，坚持服药2年余，迄今饮食起居如常，且能参加一些轻便劳动。
【按语】胃癌论治，宜辨证与辨病相结合，首重辨证。辨证应着眼于健脾和胃，而辨病则多从局部癌瘤着眼。晚期胃癌，既有痰瘀积聚，邪实的一面，又有脾胃虚弱，气血不足，正虚的一面，本虚而标实。治疗若仅着眼于局部，以抗癌散积之品攻其邪，恐徒伤正气，而未必获效。尤其在手术后，气血受损，在此阶段用药，忌滋腻、苦寒，禁肆意攻伐，应攻邪而不伤正，扶正而不助邪，以和平为贵。方中六君子汤健脾益气，培补后天，增强抗癌能力；白僵蚕、守宫活血解毒，软坚散结，常用治恶性肿瘤；九香虫善治脘膈滞气，胀闷疼痛；薏苡仁健脾渗湿，清热排脓，对癌细胞有抑制作用。坚持服药1～2年，缓缓取效，若药性过猛，反而欲速则不达。顾氏用上方治疗晚期胃癌术后30例，经过治疗，存活时间1年以上者2例；2年以上者3例；3年以上者11例；4年以上者6例；5年以上者6例；6年以上者1例；10年以上者1例。大多数患者症状缓解。
8.胡德泉消症汤
【方药】炙鳖甲15～30g，瓦楞子12g，急性子6～10g，桃仁12g，红花6g，枳实6g，青皮6g，白花蛇舌草15～30g，仙茅10～15g。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】行气活血，消痞散结。
【案例】陈某，女，67岁。患胃溃疡多年，1978年11月20日因胃脘疼痛伴呕吐而入上饶市人民医院外科住院（住院号8240），当时诊为幽门梗阻，于11月25日作手术切除，剖腹后发现胃小弯部有6cm见方硬块，与周围组织粘连，解剖不清，已无法分离。遂中止手术，取一块组织以作病理检查，关腹。后经病理检查证实为胃腺癌。超声波探及左上腹实质性包块3cm×6cm×5cm。至1979年1月11日，患者胃脘疼痛较剧，并伴有吐食，来我处就诊。症见：上腹部疼痛作胀，时有针刺感，不能进食，食进自吐，自诉可扪及包块。大便量少；小便如常，形体消瘦，面容痛苦，舌淡苔薄白并兼黄中稍腻，脉弦细。此为症癖，证属气滞血瘀，邪毒结于中脘，以致胃气上逆。法当消痞散结，行气活血，降逆止吐，佐以解毒。方用消症汤合旋复代赭汤化裁：炙鳖甲30g，瓦楞子12g，急性子10g，桃仁12g，红花6g，枳壳12g，青皮6g，香附12g，木香10g，白花蛇舌草30g，代赭石30g（先煎），旋覆花（包煎）10g，生半夏10g，威灵仙10g。3剂。1月14日二诊：服上方后疼痛减轻，吐食停止，宗原方去代赭石，加卫茅。并请西医给予支持疗法。1月19日三诊：疼痛停止，唯胀满不适，舌质稍黯，苔薄白，脉细，仍按前方加减：炙鳖甲30g，瓦楞子12g，急性子10g，桃仁12g，红花6g，木香10g，白花蛇舌草30g，半枝莲15g。卫茅10g，白条参6g（另炖兑入），京三棱10g。10剂。西医给予支持疗法。服后自觉无恙，继用消症汤加减治疗，连服6个月，未见病情恶化，亦无明显疼痛等自觉症状。患者从1983年7月停止服中药（因本人外出学习），至1984年10月，因其夫病故，精神创伤而诱发胃脘疼痛，于24日前往就诊。自诉胃脘胀痛泛吐，当时超声波检查，报告云：“空腹部见3.5cm×6.5cm×7cm大小包块，饮水300ml后探查，包块在胃中部，液平3.5cm，有分段现象，胃位置正常”。用消症汤加减治疗，则痛胀、泛吐均消失。近因该厂医药费报销受控及因夫亡而对生活悲观，故非痛时不肯服药，必待痛作方服药，药后则痛止。
【按语】观本案虽未能尽消其包块，但服中药后每能痛止，且包块渐见小，停药后则包块增大，带瘤生存6年，足见中药之功，值得探索。本方集破结软坚、化瘀通经于一体，故对瘀血阻滞、形体尚未衰减者为宜。
9.常青胃未分化腺癌方
【方药】石斛、鲜生地、麦冬、太子参、藤梨根、蚤休各30g，蜣螂虫、鸡内金、干蟾皮、生白术各10g，八月札15g。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】养阴益胃，清热抗癌。
【案例】吴某某，女，55岁。1975年3月20日诊。病理切片确诊为胃未分化腺癌，未作手术。形瘦如柴，倦怠乏力，胃脘胀痛，灼热嘈杂，纳食乏味，口燥欲饮，舌红光剥，中呈败象，脉象虚细而数。此乃邪盛正虚，癌热炽盛而胃阴已伤之象，拟养阴益胃、清热抗癌之法。用上方5剂。药后舌转红润，且舌中段败象范围缩小，脉象亦转细缓；食欲增加，胃脘觉舒。此乃正复邪却、胃气来复、胃阴滋生之佳象。原方加白花蛇舌草30g，7剂。连续治疗1年余，自觉症状消失，每天进食400g，随访5年，已能从事家务劳动。
【按语】阴伤热炽，正衰毒壅，是本例的病机关键。诊治时，以养阴益胃、清热抗癌贯彻始终，疗程达1年有余。足见对癌症治疗，应以病机为中心。案中所指舌中段有“败象”，系本例报告人的临床经验。他根据《形色外诊简摩》“舌质……底里全变，干晦枯萎，毫无生气，是脏气不至……真脏之色”的论述，结合实践，体会到“多数中晚期癌肿患者的舌象具有共同特点，即全舌晦滞无华，舌中段一小块呈淡灰色、干晦枯萎，底里不活”。此即案中所称之“败象”。据常氏经验，“不少患者就诊前，未经西医专科检查或理化诊断，不知道患癌肿，这时如发现有败象……可得早期确诊”。若治疗后败象消失，代之以舌质红活有津或淡红活润者，则表明药证相符，病有转机，癌肿缩小或控制之佳象”。
10.张传清晚期胃癌方
【方药】大皂角1条（火炮），红参15g，白术30g，半夏10g。
【用法】用大皂角，煎水200～250ml，分1～2次服。余药水煎后，兑入少量蜂蜜，分3次服，连服1周。
【功效】消积止痛，益气和胃。
【案例】邱某某，男，59岁，农民。1983年6月15日诊治。患者上腹疼痛半年，柏油样便3月，剑突下包块2月，进行性消瘦，恶病质。于1983年5月31日收住我院外科（住院号2477）。经胃肠吞钡X片（片号20823）检查，诊断为“胃窦前区癌累及十二指肠球部”。大便隐血（）。血常规：血红蛋白55g/L，红细胞2.5×1012/L，白细胞7.2×109/L，中性0.78，淋巴0.10，嗜酸性0.12；血沉76mm／h。体温37.8℃，血压（114／78mmHg）15/10.4kPa。经对症，补液及输血等治疗，无明显好转。于6月4日行腹部手术探查。术中见胃壁组织苍白，呈结节状，质硬，整个胃体均有大小不等的结节，胃大小弯侧网膜均有广泛肿大的淋巴结。诊断为“晚期胃癌”。鉴于癌肿已广泛转移，故未行手术切除而关腹，术后7天转中医治疗。患者呈慢性危重病容，恶病质，上腹疼痛较甚，剑下可扪及高低不平的肿块，食欲极差，呕吐时作，吐出物为粘液或泡沫状痰涎。舌质淡暗，边有齿印，苔白淡黄，厚腻，脉弦细无力。病属症积，痰瘀积结，正气亏败所致。用上方治疗。初服皂角水后，胃中稍感不适，继则肠鸣，随之泻下大量绿黑色粪水，奇臭，泻后腹痛、腹胀有减，呕吐消失。2日后能进少量饮食，半月后胃痛大减，每日解1次稀便，食量大增，已能扶杖行走，面见血色。效不更方，仍用上方治疗。半年后包块、胃痛消失，体力恢复而停药。随访3年，钡餐2次、胃镜等检查未见异常，现已参加正常体力活动。
【按语】皂角入药历史久远，民间多习用治食积、便秘、腹痛等证，具有较好的消积止痛作用。笔者自1982年以来，广泛用于消化道疾病，尤其用治癌肿疾病，收到了很好的散结消痞，止呕通便作用。据临床十数例观察，凡癌肿病人服用皂角后，均可以收到不同程度的效果，对于改善症状和消除肿块作用尤其明显，因而认定本品有满意的抗癌作用。运用中未见明显的毒副作用及溶血反应，可能与炮制有关。关于疗程问题，用治癌肿，一般来说应不少于3月为妥，因部分癌肿可有自然缓解期，虽然症状消失，亦不能肯定其已治愈。此外，运用中注意与其它扶正健脾药配合，更能提高疗效。其炮制和用量，笔者认为，体虚宜炙用，体实可生熟混用，一般1天1条为宜，分1～2次服，炭用是最常用方法。总之，本品是一种有前途的抗癌药物，其疗效有待临床进一步验证。
11.王兰宾晚期胃癌验方
【方药】三七10g，血竭、砂仁、冰片各2g，白僵蚕5g，胡椒1.5g。
【用法】上药研为细末，分为7包，每次1包，1日3次。
【功效】暖胃散寒，化瘀疏滞。
【案例】郝某某，男，59岁。1987年10月25日入院，住院号20556。患者上腹疼痛9年，作胃溃疡处理能缓解。近8天来疼痛加剧。X线钡透示胃溃疡恶性变，转外科作胃癌根治术。10月27日手术，剖腹，见胃小弯处有10cm×10cm肿物，边缘不光滑，前壁已溃出浆腹面。后壁与胰腺及腹腔动脉粘连，胰腺僵硬，已入晚期而无法手术，当即关腹。疼痛难忍，以度冷丁、吗啡等止痛药维持。舌润滑、苔白，脉弦紧、按之无力。证属脾胃虚寒，寒凝血瘀，中气阻滞不通，治宜暖胃散寒，化瘀疏滞。用上方治疗。服药后痛减，停用度冷丁、吗啡。服至11月9日，病情明显好转，腹痛消失，能进半流汁饮食。腹部略有胀感。另拟方：制马钱子、胡椒、粳米各1.5g，蜈蚣5条，水蛭3g，冰片0.9g，砂仁2g，上药研为细末，分7包，每次1包，1日3次，食后白开水冲服，与以上散药穿插均匀服用。带药出院，服药至12月25日，患者自觉恢复，体重增加4kg。
【按语】本案用验方治疗晚期胃癌，疗效较好。先用验方一方，7包后疼痛即减而停用度冷丁之类止痛药；继用验方二方，并与一方穿插，使病情稳定，且体重增加，说明2个验方，对胃癌确有疗效。
12.陈孝明抑癌散
【方药】白术30g，半夏30g，木香9g，血竭9g，雄黄6g，瓦楞子30g。
【用法】将上述六味混和，研粉，分成30份，每次1份，用开水冲服，每日3次，每次并同时服蛋白吸附斑蝥素1剂。
【功效】抗癌止痛。
【案例】林某某，女，50岁。以心窝部不规则疼痛3个月伴不能进食，消瘦为主诉而就诊，经胃镜及病理确诊为溃疡型胃癌，因为有直肠窝转移不宜手术而就诊我处，给于本组药物治疗，服首剂腹痛就减轻，自觉症状改善，食量增加，睡眠转好，此后断断续续用药半年，病情稳定，无明显腹痛加剧，历经1年后病情恶化而死亡。
【按语】缓解胃癌疼痛，学者多有研究，本例使用抑癌散颇有价值。其所用的蛋白吸附斑蝥素的制备：取鲜鸡蛋1个，将蛋一端打一个0.5cm直径的小洞，将1只筷子插入洞内把蛋内容物搅散，后放入7只去足斑蝥虫，用潮湿草纸把整个蛋包裹，然后再包上一层黄土浆，最后置炭火上烘，估计烘到黄土干裂蛋熟为度。服用时打开蛋，去掉斑蝥虫，服用蛋内容物，每日3次，每次1个。
13.李宝勤宝珍膏加味方
【方药】上海中药三厂大号宝珍膏、白酒、冰片。
【用法】用时取宝珍膏1张，烘热软化后以白酒1份，冰片2份调匀膏中，处敷患者痛外。每2日换药1次，药膏干燥时，可再烘热软化，同时加入按上比例配制的白酒、冰片浸液予以湿润。有出血倾向者慎用，已有出血者不用，局部皮肤溃破者停用。
【功效】行气活血，通络止痛。
【案例】刘某某，女，62岁，肿瘤号：86087。在我院作内窥镜病理活检证实为胃窦部腺癌，因病属晚期，故先行姑息手术。术后3月腹部胀痛日甚，查体脐上可扪及似拳头大小质地坚硬块1枚，后因局部疼痛不可忍，肌内注射强痛定等药无法缓解而改用度冷丁止痛。初日内肌内注射度冷丁2次计100mg，尚能忍受疼痛，后则1天内分次注射度冷丁200mg仍疼痛难熬，躁动不安。恐其对度冷丁成瘾。予宝珍膏加白酒，冰片外敷疼处。敷后疼痛大减，来日停用度冷丁改用强痛定100mg肌内注射，痛亦能忍。2日后停用强痛定，单用外敷法患者也无诉痛处，患者及家属信心倍增，坚持更换外敷用药17天，未用他药其痛可忍，后因局部出现皮损停敷，疼又复作。
【按语】癌性疼痛患者绝大多数有气血失调、瘀血内积之症，此即中医“不通则痛”。在疼痛局部敷贴加味宝珍膏，通过药物对穴位刺激疗法，又经过多种行气活血，通络止痛药物在局部的吸收，发挥其药理作用，故能取得一定的止痛疗效。宝珍膏加味外敷治癌性疼痛以4天为期，超过4天疼痛不能减轻者为无效。如有效可连续使用，疗程不限，以不出现皮损为度。本组病例外敷用药4天3例；10～20天27例；21～30天9例；30天以上9例。
14.施启薯大半夏汤合旋复代赭汤
【方药】半夏18g，潞党参15g，旋复花6g，代赭石12g，荷蒂7个，丹参9g，炮附子6g。
【用法】用甘澜水600ml，煎取300ml渣同前法煎，共成600ml，和白蜂蜜30g加温分3次徐徐服，每4h服1次。（甘澜水制法：取流水置盆中，用勺搅百遍，使沸珠相逐即成。因水性咸而重，劳之则甘而轻；取其变其阴滞之性，才有益于脾胃）。
【功效】益气化痰，和胃降逆。
【案例】陈某，男，38岁，农民。有胃痛史。1958年2月26日，先后下血2次，继而感觉饮食至胃口阻塞不下，曾在晋江治疗无效。同年10月，往厦门鼓浪屿医院断为胃癌。经开刀后，辞以无法可治，转服中药。农历10月7日发现大便如胶漆，证实为第3次出血。嗣后痛觉减轻，但饮食仍阻，流质徐徐可下，急则难以下咽，小便清长，大便闭结。脉微欲绝，唇淡红，舌苔白，面色淡白，精神疲倦，形体瘦削，声音低微，四肢无力，卧床不起。参考脉症，是阴阳升降失调，气机旋转不利，即《素问》所谓“食不下者，胃脘膈也”。入院奄奄一息，幸六脉有序，尚可支持。用上方后，呕吐止，咽下顺利，大便畅，食量增，精神好转。后用六君子汤合五苓散加减而收全功而出院。
【按语】本方取半夏以降冲逆之气；党参生既亡之津液；白蜜润阳明之燥结；赭石降气镇逆；复化宣行肺胃；丹参去瘀生新而散结；荷蒂助脾开胃；附子固脱扶阳。诸药相辅为用，期能收协作之功。
15.周岱翰胃癌疼痛方
【方药】大黄、法半夏各12g，蚤休30g，三七3g，莪术15g，延胡索、枳壳各10g，夏枯草、何首乌各20g。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】散结逐瘀。
【案例】梁某某，女，43岁，病历号B016534。1985年5月因呕吐，上腹部疼痛伴明显消瘦在外院诊为胃窦部腺癌，行胃癌切除术，术中发现有腹腔淋巴结转移，术后因患者体质较差而未予化疗1981年6月来诊。症见骨瘦如柴，颜面晦暗无华，上腹痹痛拒按，腹胀恶食，怠倦乏力，眠差口渴，大便量少而干结，舌质紫黯有瘀斑，脉弦细略数，证属瘀毒郁结，治宜散结逐瘀，用上方，服药5剂，痹痛渐减，大便通畅，胃纳略增。再在上方中酌情配伍白花蛇舌草30g，北黄芪、党参各20g等，共服药近百剂，痹痛消失，精神、胃纳佳，体重较治疗前增加9kg。1982年2月，经纤维内窥镜及X光检查，未发现复发征象。本例自始至终使用大黄同煎治疗，用以“推陈致新”，调和气机，未见便溏腹泻等不良反应。《药征》谓：“大黄主通利结毒也，故能治胸、腹满、腹痛及便秘”。
【按语】《神农本草经》曰：“大黄，味苦寒，生山谷，下瘀血血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”现代药理研究大黄，主要含蒽醌及二聚蒽醌类化合物。其中大黄酸、大黄素经实验证明对小白鼠黑色素瘤、艾氏腹水癌腹水型、乳腺癌均有抑制作用（见《中药大辞典》）。本案自始至终施用大黄，并配以活血化瘀抗癌药莪术，清热解毒抗癌药蚤休、夏枯草等，使腑气得通、毒邪得泻而疼痛得止。后期更伍助正气的参、芪，并能调节免疫功能，俾贼邪祛则正保安，正气充则癌得抗。
16.潘明继胃癌方
【方药】党参15g，生黄芪15g，茯苓12g，白术10g，木香9g，神曲8g，陈皮6g，鸡内金6g，栝楼30g，谷芽、麦芽各30g，甘草3g。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】健脾益气，理气和胃，解毒化结。
【案例】柯连宝，男，44岁，福州搬运公司工人。患者于1968年10月5日因胃小弯溃疡恶变在福州第一医院行手术治疗，手术发现癌灶广泛转移，仅行姑息切除术。手术报告示：癌组织穿透浆膜层，肿块4cm×5cm×4cm，肿瘤与胰腺粘连，大小弯淋巴结有散在转移结节，总胆管旁有3个转移淋巴结，1.6cm×1.8cm×1.8cm。病理诊断：胃小弯浸润型腺癌，大小弯淋巴结转移。患者术后就诊福州第一医院肿瘤科潘明继主任。病人术后腹部胀气，小便不利，精神不支，脉软无力，血压下降，舌苔浊腻带黄。患者因癌毒犯胃，日久体虚，加上手术刺激，中州功能受扰，气血循环障碍，枢机不转。用上方共服6剂，服后腹胀消失，大便通畅，小便亦利，精神好转，舌苔亦净。行化疗1次，因反应甚剧，拒绝化疗，要求单用中医治疗，调方如下：党参15g，生黄芪15g，熟地15g，芡实15g，白术10g，茯苓12g，黄精12g，白英30g，白花蛇舌草30g，仙鹤草30g，三七15g（冲服），沙参6g，羊肚枣9g，枸杞子9g，甘草3g。病人服药1个月后，症状消失，体重增加2.5kg。继续中医药巩固治疗3年，第1年服药250剂，第2年服200剂，第3年服100剂，以后定期复查。病人获痊愈，1982年经全面检查，未见异常。1984年春随访，全身状况良好，退休欢度晚年，治后存活已16年。
【按语】本例胃癌因广泛转移，手术时仅姑息切除主要肿块，大量残留癌病灶完全靠服中医汤药治疗消除。探讨成功之道，其中手术中切除肿瘤主要肿块，可减少癌毒对机体免疫系统的抑制，从而提高机体的抗癌能力。但更重要的病人能长期坚持服用汤药，方中党参、黄芪、白术、茯苓、芡实、熟地、黄精、沙参、枸杞子健脾补肾，益气滋阴，均为扶正之品。现代研究证实，中医的扶正疗法，可显著提高人体免疫力，实际上也是一种免疫治疗。从免疫学观点看，人体本身就有消灭肿瘤的能力，第十二届国际癌症大会资料提示，机体抗肿瘤的细胞免疫反应，包括T细胞、K细胞、NK细胞、巨噬细胞等，连同某些体液免疫因素足以消灭10～106肿瘤细胞，如果加上免疫治疗可消灭107或更多的肿瘤细胞。此外汤药中伍用了白英、白花蛇舌草、仙鹤草、三七等具有抗癌活性，且又不伤正，较为平和的攻癌之品。如白花蛇舌草实验证实具有广谱抗癌作用，同时它又能显著增强机体免疫力。方中所用的羊肚枣，系羊胃内由消化液及草茸结成的胃石，可作为胃的引经药，提高全方的疗效。
17.孙宜麟胃癌丸
【方药】干蟾粉50g（反复炒轧成粉为佳），儿茶50g，雄黄25g。
【用法】上药共研细末，用面粉糊为丸，如豆粒大，每次4丸（含生药1.25g），每日3次，1周后每日服4次。生薏苡仁50g（新的为好），每天早晨煮粥，1次顿服。
【功效】健脾和胃，软坚消肿。
【案例】张广裕，男，58岁，1971年1月18日，觉胃脘嘈杂微痛，并有堵塞感，纳呆食少，大便色黑，至辽宁中医学院附属医院外科门诊，做热凝固试验（＋），胃肠X线钡剂摄片示：十二指肠球部形态不整，幽门窦、幽门前有如指甲大小的钡斑，有粘连集中象，压痛（＋）。意见：胃幽门窦部溃疡并梗阻恶变？1971年2月5日剖腹探查示：胃幽门前窦部有一3cm×3cm的肿块，并侵犯到浆肌层，但表面未破溃，肿块与胃韧带及肝十二指肠韧带粘连，无法切除而关腹，于2月23日出院。遂来中医内科求治于孙宜麟主任。病人初诊时精神萎靡，面色微赤，形体消瘦，声音微弱，胃有紧张感，尤在右手上抬时觉胃发沉，时有刺痛，胃纳减少，1天能进300g食物，不能下床活动。舌质赤，舌中根部有白色苔，脉象沉弦，腹部按之有坚硬感。证属脾胃失调，汁沫外溢，气机不畅，血行受阻，挟痰饮搏结而成有形肿物。服上药1料后，1971年5月3日二诊，患者胃纳增加，1天能进400g食物，体力恢复，能自行来门诊，但进食稍多，胃仍有胀闷感，腹部仍有压痛感，脉仍弦。8月5日来诊，术后半年整，已无明显症状，纳谷佳，每天能进食500g左右，继服前药巩固。1972年6月6日胃肠X线钡剂摄片示：胃肠吻合处钡剂通过正常、未见异常改变，胃粘膜规则，十二指肠球部充盈完整。1973年5月15日随访，身体健康。到1982年8月已健康存活11年余，病人获得痊愈。
【按语】本例为胃癌晚期，因腹腔广泛转移，肿瘤无法摘除而关腹。病人靠中医治疗获愈，令人感兴趣的是，病人并未服汤药，而是服配制的丸药与饮食疗法取得了意外效果。薏苡仁是粮食，有平和的抗癌作用。其性味甘淡、凉，有健脾、补肺、清热、利湿之功效。薏苡仁煎剂对癌细胞有抑制作用，其浸膏对吉田肉瘤有效，治疗子宫颈癌有获得治愈的病例。丸药所用的干蟾，是将捕得的蟾蜍，去蟾酥后杀死，直接晾干。性味辛、温、有毒。有攻毒消瘤，通窍止痛，强心利尿之效。《本草纲目》谓：治“一切恶肿”。现代研究对小白鼠肉瘤180、兔BP瘤、子宫颈癌14、腹水型肝癌均有抑制作用。儿茶苦、涩、平，内服清热、化痰、生津，外用收湿、敛疮、止血，儿茶中含鞣酸20%～50％。儿茶在体外有较强的杀死腹水癌细胞的作用。雄黄性味苦、辛、温、有毒，有解毒杀虫、燥湿祛痰之功，主要成分为二硫化砷，温热易于分解成有剧毒的三氧化二砷，所以不入煎剂。药理实验，雄黄对小白鼠肉瘤180有抑制作用。雄黄，干蟾有一定毒性，儿茶有较强的收敛作用。三药常作外用药，这里用于胃癌病人，药同样可直接作用在病灶，有攻有收，是本例取得成功的奥妙。
18.吴定言胃癌方
【方药】白花蛇舌草30g，黄毛耳草30g，喜树果30g，薏苡仁30g，党参30g，半枝莲60g，白术20g，茯苓20g，鸡血藤20g，泽泻12g，枳壳12g，制附片10g。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】健脾利湿，解毒散结。
【案例】患者因急性腹痛，于1979年7月16日在武汉某医院剖腹探查示：胃小弯有2cm×1.5cm急性穿孔。病理切片报告：胃腺癌。病人进行了缝合修补术，术后迅即产生腹水，曾用化疗药无效，遂于8月30日就诊于吴大夫。症见腹膨满而胀，形体消瘦，疲倦乏力，神靡头昏，大便干结，小便短少，脉微细，舌苔黄厚腻。体重48.5kg，量腹围68cm，腹有移动性浊音及波震感，肝脾未触及。锁骨上两侧有蚕豆大肿大淋巴结，左腋窝有核桃大肿大淋巴结，不活动，无压痛。证属水湿互结，正虚邪留，病在中焦。患者坚持服上方中药加减4年余，症状逐渐减轻，体力增加，腹水消失，临床无腹水征，腹围由68cm减至63cm，超声波检查腹水阴性，颈部及腋窝淋巴结未触及，体重由48.5kg增至54kg，临床症状消失，治后至1987年12月已存活8年4个月，仍坚持服用中药。
【按语】本例病人因胃癌引起穿孔，胃虽行修补术，但癌组织进入腹腔，扩散引起腹水，患者这时已无法再作手术切除转移肿瘤。西医化疗一般对实体瘤效果不好，具有较大的毒副作用，病人求治中医，坚持服汤药，得以长期存活。吴大夫所拟汤药，可谓典型扶正祛邪之方。方中党参、白术、茯苓、枳壳、泽泻、薏苡仁健脾和胃，利水祛湿；鸡血藤补血；制附片温肾；白花蛇舌草、半枝莲、黄毛耳草、喜树果为清热解毒、抗癌祛邪之品，用量充足（30～60g），以控制转移之肿瘤。
（三）述评
胃癌是最常见的癌肿之一，占恶性肿瘤死亡率的首位。胃癌的病因概括起来主要有三：一是正气虚损致病论，治疗上则采用补益正气的法则。二是痰血凝滞致病论，治疗上则采用化痰散瘀的法则。三是热毒蕴积致病论，治疗上则采用清热解毒的法则。在胃癌的诊治方面，各位专家学者倾注了大量的精力，积累了丰富的经验，归纳起来有以下几个方面：
体征与舌脉相参：胃癌多方面的发病原因，决定了其症状表现的错综性。如何从复杂的症情中探寻出其中最主要的症候群，进行归纳分型，乃辨证施治的首要步骤，凡大体有下列主症三项或四项，并有相应舌脉象表现者，可分为痰气凝滞型、瘀毒内阻型及脾胃虚寒型。此外，胃癌至晚期还每每表现为脾肾阳虚型。痰气凝滞主症有三：（1）进食不畅或反食夹有多量粘液；（2）食欲不振，口淡无味；（3）胸脘胀闷或隐痛。其舌脉表现为苔白腻，脉弦滑。瘀毒内阻型主症有四：（1）胃脘刺痛灼热；痛有定处；（2）心下痞块拒按；（3）口渴思饮，五心烦热；（4）便干色黑。其舌脉表现为舌质紫暗或见有瘀点，苔少或黄，脉沉细而数。脾胃虚寒型主症亦有四：（1）胃脘胀满隐痛；（2）胃脘喜温喜按；（3）纳谷不化；（4）大便溏薄。其舌脉象表现为舌淡，苔薄白，脉细。脾肾阳虚型还可进一步出现小溲不利，面浮足肿等症。
立法与方药互应：上述辨证分型，为胃癌的立法用药提供了临床依据。若辨证为痰气凝滞型。可施理气化痰、软坚散结之则，方以香砂宽中汤、五膈宽中散、海藻玉壶汤等加减；瘀毒内阻型可用清热解毒、凉血祛瘀之法，方选仙方活命饮、普济消毒饮、四生丸等化裁；脾胃虚寒型，应以健脾益气、温中散寒之法，方择异功散、香砂六君子汤、补中益气汤、黄芪建中汤等加减。若为脾肾阳虚型，应在健脾益气的基础上加金匮肾气丸以资肾阳。但这些治则立方，应在症情的变化中灵活应用，随症加减。
辨证与辨病结合：应当指出，胃癌虽属中医脾胃病之一，但不能以一般的脾胃疾患论治。因为胃癌症状表现除纳化升降失常以外，还有特定的病灶，即癌肿，这一点是必须注意的。应坚持辨证与辨症相结合，体现扶正与祛邪的治疗特点，又能达到祛除病邪之目的。同时应认识到。肿瘤是一种全身性疾病的局部表现，与整体有着极其密切的联系。因此在治疗中不可拘泥于早期以攻为主、中期攻补兼施、晚期以扶正为主这一般规律，而应紧扣胃癌本虚标实之病机，大凡以攻补兼施这一原则为善。尤其是发展至脾肾阳虚的晚期胃癌，这一治疗特点就显得更为至要。补养常以炒党参、生黄芪、淮山药、炒白术、白扁豆等引脾胃之气以治其本；攻破每以生莪术、三棱、白花蛇舌草、守宫等祛肿核之邪以安其正，这一治则，对晚期胃癌如此重笃之患，能奏症状明显改善，生存期延长之效。若不遵循这一治则，单用目前经动物体内测试筛选出来的抗癌中草药，无论单味复方，皆无显效可望。
单味与多效兼谋：在治疗过程中尚须注意胃癌的用药特点。这一特点是其主要病变在消化道所决定的。胃败不耐受纳乃其突出之症状。“胃气一败，百药难治”。要解决这一矛盾，必须尽可能地选用味单效兼、双功俱备的药物，以达药味少、剂量轻、胃腑得以容纳而不失其效之目的。反之，药伍庞杂，胃腑不耐，便无取效可言。若辨证为痰气凝滞或脾胃虚寒型之胃癌，即使见有瘀血之候，亦不轻投桃红四物，而处以既能消食化积亦能散瘀行滞之焦山楂，生莪术等兼而治之；对晚期有直肠癌转移出现腹泻者，亦不从标止泻，而施以焦六曲、白扁豆、淮山药、生熟薏苡仁等培土止泻，一举双功。
归经与引经配用：药物归经和引经的规律，对胃癌的治疗用药具有相当重要的作用。在治疗过程中，注意选择一些引入肝经或归肝经的药物，亦为胃癌用药之一大特点。诸如八月札、枳壳、木香、佛手、枸橘李、川楝子、郁金、青陈皮这类归肝经的药物，具有疏泄肝木、调和脾土之功。肝木的疏泄条达，有助于脾胃之气的纳化升降与经络之气的通畅而能逐步达到消肿核之目的。
大剂与常量区处：胃癌用药剂量的权衡，至关疗效之得失。一些性平质和的药物若按常量施治于胃癌，恐难应验。尤其是晚期患者，病缠日久，正气大虚，邪实亦盛，若药少量轻，虽补则无力扶正，欲攻亦难达病所。故在胃腑尚能容纳的前提下，有些药物须以超量处之，方能中的。如黄芪、茯苓、土茯苓、仙鹤草、扁豆、山药、莪术这类药物，每每以24～30g处之。其中的扁豆甚至可用到60g。且守宫一味，虽言其咸寒有小毒，亦常用到最大剂量5g。然党参、白术的用量最大不宜超12g，反之会导致恶心胀痛。枳壳、槟榔这类消导理气之药，则可适当加重。亦即在健脾益气与理气宽中之药同用相伍的情况下，适当加重宽中理气药物的剂量，将有利于脾气的补益。因此，对脾胃虚弱与胸脘胀满同时存在的胃癌患者，施以健脾理气之法时，使理气的剂量大于补气，往往能使胸脘胀满得减，脾胃之气得增。
