（一）概述
胰腺癌是常见消化系恶性肿瘤之一，多发生于40～70岁，男性比女性多4倍，据临床报道，近年来发病率有不断增高趋势。胰腺癌多发生在胰头部（约占80％），仅少数发生在胰体和胰尾。多数胰腺癌来自腺管上皮，腺管上皮增生及鳞状细胞化生可能是癌前病变。本病发展较快，易发生转移，病程较短。
胰腺癌的病因目前尚不明确，有人认为与一些相关的疾病有关，特别是邻近的脏器如胃、胆的一些疾病，以及直接影响胰腺功能长期紊乱的因素，都可能造成胰腺发生病变。另外，肝、胆、胃等脏器的癌肿常浸润或转移到胰腺。饮食不节和饮食不洁常常是胰腺癌发生的诱发因素。
胰腺癌早期多无明显症状，发展到一定程度即可出现症状。初期症状大多为上腹痛、黄疸和消化道症状。疼痛为绞痛，阵发性或持续性；进行性加重的钝痛，大多向腰背部放射，卧位及晚上加重，坐立、前倾位或走动时疼痛可减。黄疸为胰头癌和弥漫性癌的主要症状，黄疸一般是进行性加重，可伴有搔痒，小便呈浓茶，大便呈灰白色，乏力和食欲不振甚为常见。尚可伴有腹泻或便秘，腹胀恶心。晚期可出现腹部肿块，发热。锁骨上淋巴结是最常见的转移部位。
胰腺癌的诊断可根据X线检查、化验检查、B超检查、CT检查。结合在B超引导下，细针穿刺细胞学检查有确诊价值。胰腺癌的治疗目前仍不理想，西医以手术治疗，平均生存期只有半年左右。近年来临床报道中医以辨证论治原则治疗胰腺癌，取得了一定的效果，显示了中医在治疗胰腺癌方面具有一定的优势。
本病在中医临床多属于“症瘕”、“积聚”、“黄疸”等范畴。中医学认为肝气郁结，气机不畅，故见腹痛胀满；肝气犯脾，脾气虚弱，故见食欲不振，消瘦乏力，腹泻；脾虚生湿，湿郁化热，热毒内蕴，则发为黄疸；病程迁延日久，气滞血瘀，热毒内结，则见腹内肿块。
（二）名医妙方
1.邓以林胰腺癌方
【方药】白花蛇舌草30g，石见穿30g，半枝莲30g，昆布15g，海藻15g，太子参12g，半夏12g，苍术9g，茯苓9g，陈皮6g，三棱6g，川芎6g。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】清热解毒，软坚散结。
【案例】尹玉珍，女，61岁，患者于1981年2月26日因上腹部绞痛，呕吐菜绿色水样物，经医院剖腹探查示：见胰头10cm×6cm肿块，质硬如石，与毗近组织广泛粘连。诊断：胰头癌。因肿瘤广泛转移，未能手术切除，仅作胆管与十二指肠侧端吻合。伤口愈后，请中医会诊，症见上腹部胀痛，拒按，面色晦暗，形体消瘦，头晕乏力，目窠下微肿，中脘胀闷不适，食量甚微，大便干结，舌暗淡，脉象沉涩。证属素嗜厚味，积忧成郁，正虚邪实，气聚痰凝，发为症积。用上方30剂后，脘腹胀闷已解，压痛减轻，目窠下肿消，舌苔微黄，脉涩。症积牢坚，汤剂恐难胜任，故斟酌上方，改用水丸，每次9g，每日3次。服药约5个月，诸症悉除。为巩固疗效，仍服水丸，每次6g。坚持长期服用。1981年9月超声波探查；上腹部未见液平面及反射波段。提示：肿块消失。病人获得痊愈。
【按语】本例病人剖腹探查，肉眼观察为胰头癌，不能切除病灶，只能重建消化道通路，为接受中药治疗扫除障碍。方用白花蛇舌草、半枝莲、石见穿清热解毒以抗癌；海藻、昆布、牡蛎、大贝母、栝楼皮、半夏软坚散结，化痰消症；三棱、莪术、川芎、丹参活血化瘀；太子参、白术以扶正；苍术、茯苓、陈皮消食化湿以助运化。是方寓消于补，消补并行，扶正祛邪，攻补兼施，但攻邪不伤正，扶正不留积。大方小量，缓缓图治，症积终消。
2.贾堃胰腺癌方
【方药】柴胡10g，白术10g，白芍15g，茯苓15g，郁金15g，瓦楞子30g，山豆根10g，索罗子15g，露蜂房10g，全蝎10g，料姜石60g，生甘草3g。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】理气健脾，软坚散结。
【案例】杨某某，男，45岁。1981年6月患者以上腹部疼痛，纳呆，两胁胀，身困乏力而住院。剖腹探查证实为胰头癌。病理报告：“高分化腺癌”。由于粘连无法手术，且胆汁排泄不畅，置T形引流管，并进行化疗。病人于1981年11月21日就诊中医。症见腹胀，纳差，乏力，两肩背沉困，动则出虚汗，气短，便溏，1日2～3次，呈灰白色，小便黄。引流物每天600ml左右。舌胖有瘀斑，脉弦细数。证属肝郁脾虚，瘀痰结聚。用上方加黄芪、人参、薏苡仁、金钱草、补骨脂、生地、枸杞子等。并加服平消片，每次8片，日服3次。患者服药2年有余，诸症减。于1984年6月中旬去北京医院复查，肿块较前明显缩小，经手术切除。1986年B超复查多次，无复发迹象，病人获得治愈。
【按语】本例病人如同许多胰腺癌患者，出现症状进行手术时，发现肿瘤已广泛粘连，仅作胆道引流。但病人坚持服用中药近3年，使肿瘤显著缩小，然后进行手术切除而获得根治。本例治疗的成功经验，向肿瘤病人，特别是中晚期癌症患者指出一条新的治疗道路。对于失去了手术机会的中晚期癌症病人，应首选中医进行扶正抗癌，辨证施治，以达到减少痛苦，延长生存期，并为手术根治创造条件，使病人获得痊愈。
3.雷永仲铁树牡蛎汤
【方药】煅牡蛎30g，夏枯草15g，海藻15g，海带15g，漏芦12g，白花蛇舌草30g，铁树叶30g，当归12g，赤芍12g，丹参18g，党参15g，白术12g，茯苓15g，川楝子10g，郁金10g。
【用法】水煎2次，早晚分服，每日1剂。
【功效】软坚散结，益气活血。
【案例】刘某某，男，60岁。因畏寒发热，右上腹痛伴黄疸，诊断：肝外胆道肿瘤可疑。行剖腹探查，见胰头部肿瘤约鸭蛋大小，质硬，胰体全部被浸及。诊断为胰头癌。作胆囊切除及胆总管，十二指肠吻合术。术后经中西医治疗，皮色转黄，自觉下腹部有鸭蛋大小肿块凸出，痛不欲生，呈断续发作。服上方后症状减轻，小便转清，精神振作。持续服药1年半后恢复半日工作，再服药1年恢复全日工作。以后继续服药以巩固疗效。随访10年健如常人。
【按语】以本方为主治疗7例胰腺癌，存活2年以上4例，占23.53％；3年以上2例，占11.76％。若瘀血重加桃仁12g，炙穿山甲12g，王不留行12g；肿块明显加炙鳖甲、望江南各15g；脾胃不和加陈皮10g，木香9g，孩儿参12g，黄芪15g，苡仁20g，山药20g；内有湿热加茵陈30g，车前草20g，金钱草12g，虎杖12g。
4.谢民福胰头癌方
【方药】牡蛎、夏枯草各20g，贝母12g，玄参、青皮各15g，党参、炒白芥子、何首乌各30g，白术、当归、赤芍、胆南星、法半夏各10g，木通、白芷、台乌药各7g。
【用法】每日1剂，水煎，送服小金丹，每日2次，每次1支。
【功效】活血化瘀，软坚散结。
【案例】贺某某，男，50岁。1985年8月15日诊。上腹疼痛已两月，伴见呃逆泛酸，解黑色大便（无溃疡病史），消瘦，体重由50.4kg降至46kg。经某医院胃肠钡餐检查及B型超声波检查，诊断为胰头癌。刻诊：上腹疼痛，头昏乏力，饮食大减，目眶深陷，面色黧黑，肌肤甲错，腹部凹陷，上腹偏左压痛明显，脉沉细，舌质紫暗，苔白腻。证属痰瘀互结。法当活血化瘀，软坚散结。服上方6剂后，自觉头昏更甚，腹痛减轻。仍用上方，只将党参易为人参10g，小金丹减为每次半支。继进4剂后，腹痛明显减轻，微有头昏，舌苔厚腻，腹胀，饮食无味，大便滞涩不畅，下肢水肿。证属脾被湿困，三焦气化失司。治当醒脾化湿，通利三焦。用藿朴夏苓汤加减：藿香、厚朴、茯苓各15g，陈皮6g，杏仁、建曲各10g，大腹皮、茵陈各20g，大黄3g，薏苡仁30g。小金丹每次服半支，每日2次。服上方3剂后饮食转佳，二便通畅，上腹部已不痛，但有不适感。此乃正气回复，当乘势攻积以图尽功：牡蛎20g，贝母、玄参、厚朴各15g，白芥子、瓜壳、柴胡各30g，三棱、莪术、酒大黄各10g。小金丹每日1次，每次1支。服5剂后，上腹不适感已消失，体重已增至50.5kg，精神转佳，面色红润光泽。改用活血养血法以善其后。用血府四物汤加减。服6剂后，诸症消失。经某医院用CT扫描：“胰腺内未见占位性病变”。乃痊愈。追访半年，身体情况一直良好，未有任何不适感。
【按语】本案病机，初诊为痰瘀互结，二诊转为脾为湿困，当湿浊宣化后，又以痰瘀论治。可见临床辨析，当以脉、舌、证、征之“象”，剖究病机实质“谨守”之，是病机中心论的核心。
（三）述评
对胰腺癌的治疗，目前现代医学尚无理想疗法，手术治疗平均生存期只有半年左右。而据报道统计，根据中医学辨证论治的原则，所治42例，1年生存率达90.5％；3年生存率达50％；5年生存率达4.8％。这在一定程度上显示了中医在治疗癌证方面的优势，值得进一步探索。
