（一）概述
皮肤表皮癌有基底细胞癌、鳞状细胞癌及鳞状细胞原位癌等。基底细胞癌是由类似基底细胞的癌细胞形成高出皮肤片状小结节，好发于颜面及手背、阴囊处，老年人多见。鳞状细胞癌是鳞状上皮呈肿瘤性增生，有高出皮肤表面的坚硬小结或肿块。临床表现，初期为疣状突起，增长快，表面有浆性渗出液，大者呈外突结节状、菜花状等。鳞状细胞原位癌又称鲍文氏病。它是表皮内鳞状细胞发生肿瘤性增生。以老年人为多，好发躯干。临床表现，初起为单个或数个丘疹，渐渐增大，融合成片、上覆以棕色或灰色硬痂，不易剥离，痒甚。上述癌肿治疗，西医以手术广泛切除及放疗为主。本病属中医“石疽”、“恶疮”、“翻花疮”等范畴。
（二）名医妙方
1.王品三一效膏
【方药】朱砂50g，冰片50g，炉甘石150g，滑石粉500g，片粟粉100g（或淀粉100g）。
【用法】麻油适量，调成糊状外敷患处。
【功效】祛腐生肌。
【案例】李某某，男，87岁。患者左侧面部生肿物3个月，开始为1枚痣样损害，有痒感，搔后逐月增大，结痂，搔出血后增长迅速。1980年5月9日诊断为皮肤鳞状上皮癌。就诊时左面颊部耳前方有1／2鸡蛋大小之肿物，呈菜花状，色鲜红，有少许粘稠分泌物，有臭味。证属热毒湿浊内蕴，上攻头面肌肤。治以清热解毒，祛腐生肌。1980年6月17日开始外治，局部常规消毒后，于癌肿周围间隔0.5cm～1cm处刺入白砒条，深达肿瘤基底部，在肿物周围形成环形之后，外敷一效膏。第6天，肿物呈紫黑色坏死块，常规消毒，剪出坏死组织，露出新鲜创面，外敷一效膏。口服清热解毒方：生地15g，赤芍15g，连翘15g，茯苓15g，泽泻15g，马齿苋30g，蒲公英30g，忍冬藤30g，水煎服。上方连服6剂，一效膏每隔1日换药1次，经29天局部伤面长平，结瘢告愈
【按语】王老治疗皮肤癌以外治为主，所用白砒条，一效膏是王老祖传秘方，适用于皮肤癌初期无转移者。本疗法主要是白砒条对肿瘤的腐蚀作用，再配合一效膏祛腐生肌，内服清热解毒药，达到不使毒邪四散，护内攻外的效应。白砒条药物组成为白砒10g，淀粉50g，加水适量，揉成面团，捻成线条状，待自然干燥备用。白砒条的插入方法，是整个治疗过程的重要一环。如果不能一次使肿瘤组织彻底脱落，容易出现转移，因肿瘤组织较周围软组织坚韧，故一般应插入肿瘤基底部，有一种绵软感。局部坏死组织形成后，需及时剪除，再用摄子探查基底处，是否还有残留，若有残留，需要即刻补插药条。一般在插药条后12～24h出现腐蚀作用。2～6日肿物可脱落。白砒的每次用量为2～3mg，按《中国药典》规定口服极量为5mg，故不致引起中毒反应。
2.张雁庭（1）五烟丹
【方药】石胆、丹砂、雄黄、矾石、磁石各30g。
【用法】共研细末，置瓦罐内，然后用另一瓦罐，将口扣严，并用泥密封，罐下用炭火烧3天3夜后，去火冷却，隔日后打开瓦罐，见上罐附有灰白色之粉末，此即为五烟丹，取粉末，研细，封存备用。
【功效】化痰解毒。
（2）生肌象皮膏
【方药】象皮90g，头发、全当归各60g，生地、生龟板各120g，生石膏150g，煅炉甘石250g，黄蜡、白蜡各180g，芝麻油2500g。
【用法】用麻油先炸生地、龟板，象皮，后加入头发、当归，待各药炸枯后捞出，入黄蜡、白蜡，离火调匀，磁器封闭。可加入纱条制成油纱条备用。肿瘤呈溃疡型者，先以生肌象皮膏涂抹于肿瘤四周，以保护正常皮肤，然后用五烟丹均匀地撒在肿瘤表面（其用量视肿瘤大小而定），外敷生肌象皮膏纱条并包扎，隔日或3天换药1次。肿瘤呈菜花型者，先以75％酒精将五烟丹调成糊状，然后将其涂抹于肿瘤上，外敷生肌象皮膏纱条并包扎；3天后改用棉捻蘸药粉插入瘤体内，其深度为距肿瘤基底部0.5cm～1cm，然后外敷生肌象皮膏纱条，隔日或3天换药1次。一般换药3次后，停药观察1周左右，如瘤体尚未坏死脱落或全部分离，可按上法继续治疗。两型肿瘤患者均于瘤体脱落或蚀掉后，继续外敷生肌象皮膏纱条，直至创面愈合为止。
【功效】祛腐生肌。
【案例】安某某，女，89岁，1978年8月1日初诊。患者前额印堂穴上部生一肿块已1年余，近半年来生长迅速，逐渐增大，时流鲜血，在外诊断为“头部皮肤乳头状瘤癌变”症见肿块呈菜花状，体积为3cm×2.5cm×0.5cm，色淡红，质坚硬，表面不光滑，无压痛，无活动，舌红、苔黄，脉数。即用五烟丹外涂，外敷生肌象皮膏纱条，并内用清热解毒、健脾利湿之剂（野菊花、大青叶各15g，蒲公英30g，夏枯草12g，丹皮、赤芍、白芍、白术、桑白皮各10g，茯苓皮20g，砂仁3g，陈皮、甘草各6g），每日1剂。3天后瘤体呈紫黑色，体积较前缩小，舌红已退，有瘀斑，脉细数，纳少，时腹胀。改以棉捻法插入瘤体内，外敷生肌象皮膏纱条，并改服益气活血、化瘀解毒之剂（党参、野菊花各30g，赤芍、白芍、大腹皮、炒枳壳、白术、桃仁各10g，厚朴6g，茯苓15g，砂仁1.5g，冲服）。后一直以此方加减内服，并继续按上法换药4次，于同年8月21日，瘤体全部脱落，局部留有5cm×5cm创面，基底部可见颅骨外露，继用生肌象皮膏外敷。11月3日创面已全部愈合。1982年5月6日随访，患者仍健在，创面一直愈合良好。
【按语】五烟丹腐蚀力虽较强，但疼痛较轻，尚未发现有明显副作用，在用药药量上应据肿瘤大小定之。小者或已破溃者仅以五烟丹外涂即可，大者可配合棉捻插入瘤体，以加速瘤体坏死脱落。但插入不可过深，以免过度损伤骨皮质，影响愈合。一般2～3天换药1次，换药3次后，应停药观察1周，直到肿瘤全部坏死瘤体脱落为止。坏死后的瘤体缩小呈黑褐色。瘤体一般约15～20天即可全部坏死脱落，如瘤体已坏死或分离后仍不脱落者，可用剪刀剪掉。瘤体脱落后就不必再用五烟丹；如尚残留少量坏死瘤体未脱落，仅用生肌象皮膏外敷即可。一直用至坏死瘤体脱落。创面愈合时为止。另外，在用五烟丹时，肿瘤基底部四周须用生肌象皮膏围好，以免损伤正常皮肤。
肿瘤脱落后颅骨外露，肉芽一般仍可生长，如瘤体脱落2周肉芽不长者，应注意是否骨皮质已破坏，可用镊子轻轻敲击外露颅骨，如呈空洞声示骨皮质已分离，可用镊子在其四周轻轻撬起取下，肉芽即可生长。创面大者也可用点状植皮以加速创面愈合。4例中有1例骨皮质已破坏，但未取下而创面也愈合，其原因可能和用药量较少及棉捻深度较浅有关。
3.段桂卿恶性黑色素瘤方
【方药】1.牛黄6g，蚤休根60g，菊叶三七根60g，薏苡仁60g，赤药60g，当归60g，红花30g，昆布30g，海藻30g，制马钱子25g，珍珠粉20g，麝香3g，雄黄3g，蟾酥0.4g。
【用法】上为末，蜜丸，制400粒，每次1粒，每日2次
【方药】2.生、炙黄芪各9g，太子参12g，薏苡仁30g，茯苓9g，丹参9g，山甲珠6g，蒲公英30g。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】清热解毒，活血化瘀，扶正固本。
【案例】淡某，男，32岁。胎生右腿髌骨上外侧有黄豆大黑痣，青春发育期逐渐长至碗口大。1973年8月劳动时不慎碰破出血，此后皮肤破溃，经久不愈，病理报告为“黑色素恶变”，手术后伤口一直未愈。1974年2月11日初诊，呈慢性病容，形体消瘦，乏力，右腿处术后未愈，舌苔腻微黄，质有紫气，脉细缓。治以清热解毒，活血化瘀，扶正固本为法，用上二方治疗半年余，刀口愈合，诸症好转，患者认为病情稳定，停止治疗3月余，病复发，高热，全身不适，活检为：“黑色素瘤转移”。检查：体瘦，乏力。呈急性病容，右腹股沟淋巴结肿如鸡蛋大，右臀部外上方，可触及5cm×4cm×2cm之硬肿块，边缘不齐，推之不动，压之痛，谓下石疽也。舌苔黄腻，质有紫气，脉细缓，上丸药原方加乳香30g，没药30g，煅牡蛎30g，且加大药量，每次1粒，每日3次，继服汤剂。经3个月治疗，淋巴结及肿块消失，诸症消除，减药量，每次1粒，每日2次，直服至1978年，病情稳定，停药，迄今已随访12年，获得痊愈。
【按语】丸药方为紫元丹、六神丸、补阳还五汤加减而成，笔者以上方又治两例恶性黑色素瘤，随访3年，5年都病情稳定，说明本方的可重复性。观本案治疗、汤、丸并进，而组方不变，丸以攻毒抗癌为主，汤以扶正解毒为主，合而用之，相辅相成。就其用药而论，该二方似可施用于其它癌症。
4.湖南中医学院第二附属医院外用五虎丹
【方药】水银、白矾、青矾、牙硝各180g，食盐90g。
【用法】将上药放乳钵内共研至不见水银珠为度，再放入炼铜砂锅内加温，蒸发水分，制成“丹胎”，然后将砂锅倒置于瓷碗内，盐水石膏封口置放入荷叶水口，内盛水约10kg，罐上放炭火约2h，冷却瓷碗后取丹，以白色结晶为佳，用时，将上药研成粉末，撒点局部，或用浆糊调成糊状，或用米饭赋形，搓成钉剂（每根长2～3cm，直径2～3mm），视癌肿大小分次粘贴在上面或嵌入其中1～6根，待肿块坏死脱落后，创面改撒红升丹（市上有售），每2天换药1次，直至收口。用五虎丹、红升丹换药时，均应加贴普通膏药，密闭创口。
【功效】以毒攻毒，祛腐生肌。
【案例】聂某某，女，74岁，农民。患者头顶部串珠状肿块已10多年，在当地治疗，肿块日增，并发生凹陷性溃疡，边缘呈鼠咬状菜花样外翻，病变范围达8cm×7cm，渗出黑色水样物，腥臭难闻。1971年7月14日经湖南医学院活检，病理报告为“头顶部基底细胞癌”（2227/71）。同年8月14日收住我院治疗180天，经外用五虎丹糊剂和钉剂进行局部粘涂、嵌插，交替上药7次，癌性溃疡全部坏死脱落，创面愈合，毛发生长。出院后随访8个月无异常。
【按语】以毒攻毒，中医常为奇顽之疾所特用。五虎丹为汞制剂，临床当严密观察使用。但据本文作者言，如见头痛、头昏、失眠、恶心、呕吐、腹痛腹泻或便秘，牙齿浮动或脱落，甚至出现肾功能损害（如蛋白尿等），一般轻者嘱服生绿豆粉；重者需停药或予对症支持疗法。此外，本药用后剧痛，有时需吗啡类药方能止痛。
5.王纪民补中益气汤加味方
【方药】黄芪15g，白术10g，陈皮10g，党参15g，升麻3g，柴胡5g，当归15g，甘草3g，乌梢蛇10g，蜈蚣10g，土元10g。
【用法】水煎服，每日1剂，另服祁蛇10g，每日1次。外敷葵花籽末。
【功效】养血疏肝，化瘀祛风。
【案例】马某某，男，62岁，1985年10月10日诊。半月前左颞部突起一肿块，状如菜花，疼痛难忍，经某医院外科诊为“左颞部皮肤癌”，未经治疗，而来我院求诊，望其左颞部有一块4cm×4cm包块，颜色鲜红呈菜花状，面色青黄、舌质正红，脉大无力，用上方共服药12剂，外敷8日，痊愈。随访至今，未再复发。
【按语】本例杂合以治案，案简义深。此病即《诸病源侯论》所云之翻花疮，由肝火血燥生风所致。治宜养血疏肝，化瘀祛风。用补中益气汤治癌，在于扶正培本；加四虫搜剔活络，重在祛邪抗癌。本固邪去血行，局部癌肿易除。更以单服祁蛇，攻毒之力尤强，使恶疮尽快平复。葵花子为末，涂敷患处，报道不多，似感新奇。
6.魏生源化癌散
【方药】火硝500g，皂矾30g，黄丹60g，雄黄9g，朱砂3g。
【用法】将前2味药放入锅内，烈火煅成液体。再将后3味药均研成细末，放入此液中，不断搅拌均匀，立即将溶液倒于干净地平面上，冷却凝结成晶块，研成粉末备用。用时每60g粉末加冰片3g混合，研极细即成。直接撒布于瘤体表面，每日换药1次。
【功效】攻毒抗癌。
【案例】刘某某，女，75岁。1970年确诊为鳞状上皮癌，特求中医诊治。检查：左侧颞部呈菜花型肿块，高出皮肤1.5cm，表现溃疡，流脓性分泌物，面积约2cm×2.5cm。右侧颞部可扪及蚕豆大硬块，略突出皮肤，溃疡面积较小，无分泌物，表面为褐色结痂复盖。用上方治疗，同时使用防风通圣散汤剂7剂（防风9g，荆芥9g，麻黄6g，薄荷9g，连翘9g，川芎6g，当归9g，大黄3g，芒硝9g，石膏15g，黄芩9g，桔梗9g，甘草6g，滑石15g。体虚时大便不结减去麻黄、大黄、芒硝、石膏；消化功能差，大便溏泻时加用太子参15g），肌内注射100％半枝莲注射液，每日2次，每次2ml。间断服抗癌片（上海第七制药厂出品。初服1周有反应停药。再服5天）。4天后癌组织自上而下直至基底部相继坏死脱落，形成浅表溃疡。15天以后，局部组织修复，长出完整皮肤，平坦，光滑。继而用化癌散撒布于右病变部，15天后又获痊愈。2月后第2次活检复查（检查单位同前，标本编号：73800）：未见癌细胞，追踪观察年余，局部未发现异常，达到临床痊愈。
【按语】疗效确凿，毋庸置疑。可惜未能详细阐述脉舌反应及前后治程进退诸情。然而外用攻毒，内服清散，两相夹攻，毒自难以容留。治疗实践，足以表明中医治病之可贵。患者年逾古稀，乃施以峻攻，此近年“祛病留人”之谓也，古称“邪去则正复”之法，原作者用本法，同时使钟某患者左侧面颊及鼻部损害之鳞癌得到控制，亦已报道，足证本法之可取。
7.黄永昌枯矾散加减方
【方药】枯矾30g，黄柏粉10g，煅石膏20g，黄升丹10g。
【用法】上药共研末备用，用熟菜油调成糊状外敷，每日2次，同时不用其他药物。
【功效】燥湿除毒。
【案例】周某某，男，56岁，农民。门诊号53416。初诊日期，1979年8月20日。患者初起腰部生一小肿块，疼痛，后肿块僵硬，逐渐增大，伴有溃疡。当时按皮肤溃疡处理，给服抗生素，维生素C，加局部换药后，溃疡缩小，但硬块如前，表面不平，时有出血。1980年5月16日又行电灼治疗，即时肿块灼除，但不久局部又长出高低不平之乳头状块物，上盖血痂，有痛痒感，流少量脂水。在近2年时间内，曾数次求治无效，来本院门诊3次后，亦未见疗效，故于1981年10月28日作病理检验，确诊为皮肤分化性鳞状上皮细胞癌（病理号811331）。于同年10月15日开始用枯矾散加减治疗。半月后复诊，疮面较前平坦，搔痒出血之状已明显好转，又嘱其间日外用2月，肿疮愈合，局部皮肤光整，硬块基本消除，患者照常参加劳动，前日专访获知，病情稳定。
【按语】皮肤鳞癌，属中医“恶疮”范畴，多由热毒痰瘀阻络，气血凝结而成，一般以老人为常见。方中枯矾消毒止痒；黄柏清热澡湿，《本经》谓其能治“阴蚀恶疮”；煅石膏生肌长皮，佐入黄丹1味，以毒攻毒，直捣病所。四药相合，燥湿除毒之力倍增。本例远期疗效虽尚难肯定，但上药及治法对消除临床症状，效果明显，故报道以供进一步研究。
8.龚泽忠皮肤癌验方
【方药】鸦胆子仁、龙眼肉、凡士林膏。
【用法】（1）内服鸦胆子仁：第1周每次9粒，第2周每次10粒，第3周每次11粒，第4周每次12粒，第5周每次15粒，均为日服3次，用龙眼肉包裹。于饭后吞服。（2）搽鸦胆子仁凡士林膏。将鸦胆子仁捣碎，与凡士林混合，拌匀，外敷患处，每日1次。
【功效】攻毒抗癌。
【案例】王某某，男，68岁，桂林市人。1966年3月15日入院。自诉左耳发现肿物已1年，初为黄豆大，不痛不痒，最近3个月肿物生长迅速，局部疼痛，皮肤科检查：左外耳及耳廓内侧被菜花状肿物占满，分泌物极臭，触之出血。经桂林医专作活体组织病理检查，报告为外耳道皮肤鳞状上皮癌。用上方治疗80天，癌组织全部脱落，治疗过程中未见不良反应，治愈且作活检3次，均未找到癌细胞。
【按语】据《中国医药报》载：“近年来国内外发现鸦胆子有抗癌作用”，“国内已将鸦胆子中的油制成静脉乳剂，经药理研究和体内试验表明，它对多种癌有较好的抗癌效果：且本品对肿瘤免疫反应可见体液免疫反应明显增高，细胞免疫也有增强，对维持人体正常代谢功能的骨髓有保护作用。与许多抗癌药不同，能升高白细胞”。“本品经16个临床单位试用于388例中晚期肿瘤患者，结果显效70例，有效270例，总有效率为71.6％”。
（三）述评
皮肤癌由于发病部位遍及全身，因而病因病机较为复杂，就病因言，六淫，七情，劳倦，外伤等，皆为重点；就病性言，寒热、虚实、阴阳、痰瘀，均可为患；就病位归属言，五脏与十二经均有不同影响，对皮肤癌的分析，仍以“正气”的盛衰，邪毒的强弱及二者相互关系的变化，为审识病机，确立治法，立方遣药的根本。
治疗皮肤癌的专方甚多。如一效膏、五虎丹、五烟丹、枯矾散、化癌散、皮癌净、阳和汤等，均为名家所重视。更多的学者从疡科出发，研究外科方剂的应用。如三品一条枪是疡科重要药物，高佑芬等用其治瘢痕癌，经治7例而均愈。顾松筠等用信枣散治疗颜面皮肤癌，经治22例，20例创面愈合良好，局部无复发。不少治皮肤癌的方剂中含有有毒药物，符合中医“以毒攻毒”的原则。如信枣散、三品一条枪、皮癌净、白砒条等方皆以信石（砒石）为主药。信石的主要成份是三氧化二砷，具有细胞原浆毒，局部敷药后对癌细胞中细胞酶蛋白巯基有很强的亲和力，可抑制癌细胞的氧化过程，干扰其正常代谢，导致癌细胞发生变性坏死而脱落。而对正常组织仅发生轻度或极少量的坏死，并保持了上皮组织的再生和修复功能。
上述有毒方药，只要严格掌握用法及用量，一般不引起大的毒副反应，但有个别患者为求愈心切而将每日涂1次外搽剂改为每日涂10次者，这样易致瘤体突然脱落而发生大出血的危险。此外，外搽剂涂肿瘤10天左右时，一般均有痒痛感，勿须处理，有的疼感在瘤体坏死后，可自行缓解。
总之，中医治疗皮肤癌，或外敷、或内服，或内服与外治相结合，都取得了很好的疗效，值得挖掘整理，推广而应用之。
