（一）概述
原发性肝癌系指肝细胞或肝内胆管细胞所发生的癌肿，是癌症中恶性程度很高的一种，根据1983年世界卫生组织肝癌预防会议资料统计，肝癌发病率居世界上主要癌症的第8位，在亚洲和非洲地区的发病明显高于欧洲和美洲，我国是世界上原发性肝癌高发地区之一。年发病率高于10／10万，每年约有10万人死于肝癌，占全部恶性肿瘤死亡的第三位。高发年龄为30～60岁，男性多于女性，男女之比约3∶1。其病程较短，发展迅速，症状急剧，死亡率极高，预后十分恶劣。目前，本病的确切病因还不够清楚。可能与多种因素综合作用有关，如HBV感染、黄曲霉毒素、亚硝胺类、偶氮苯类化合物与其发病有密切关系；营养不良和遗传因素也与该病的发生有一定关系。现代研究结果表明，肝炎、肝硬化病人出现肝癌的相对危险性为对照组的10.76倍。肝癌死亡病例尸体解剖结果表明：70%～80％的患者伴有肝硬化。实验室检测表明，肝癌患者血清中乙肝表现抗原（HBsAg）阳性率可达40％，说明乙型肝炎所致的肝硬化与肝癌关系密切。
临床诊断肝癌的主要手段包括肝功能检查，血清中甲种胎儿球蛋白阳性，B超检查及同位素扫描等，CT对确诊肝癌有很大帮助。肝穿刺取病变组织作病理学检查，对明确病变性质有决定性意义。原发性肝癌属于中医学“症瘕”、“积聚”、“黄疸”、“臌胀”、“胁痛”等范畴。其发病多因感受湿热邪毒，或长期饮食不节，情志抑郁，正气虚弱等因素，引起机体阴阳平衡失调，气滞血瘀，情志抑郁，正气虚弱等因素，引起机体阴阳平衡失调，气滞血瘀，结而成积。总之，本病系正气虚衰，复受邪毒，内因与外因相互作用所致。所以在治疗时，应从正邪两方面考虑。采用养阴益气，补气活血，化瘀消积，清热利胆，泻火解毒，养血柔肝，凉血止血等法。
（二）名医妙方
1.雷永仲抗肝癌方
【方药】当归9g，赤芍9g，桃仁9g，漏芦9g，八月札9g，郁金9g，香附9g，夏枯草15g，海带15g，海藻15g，白花蛇舌草30g（脾虚可加四君子汤，黄芪；黄疸可加茵陈、平地木、田基黄；瘀重加王不留行、三棱、莪术；软坚消结可加石见穿、蜀羊泉、铁树叶）。
【用法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次。
【功效】活血化瘀，软坚消积。
【案例】刘某某，男，48岁。因腹泻就诊发现肝肿大，甲胎蛋白对流免疫法阳性，定量＞1000ug/L，同位素及超声波均示肝右叶占位性病变，大小为6cm×5cm。临床诊断：原发性肝癌Ⅱ期，硬变型。症见头晕乏力，纳呆便溏，肝区胀痛，腹部气攻。舌红苔白腻脉弦。肝郁脾虚，气滞血瘀，气血夹痰交阻，结而成症。用上方加健脾益气之品，治后症状消失，甲胎蛋白逐渐下降，同位素及超声波均示病灶缩小。治疗1年半后，甲胎蛋白降至正常，癌灶消失，肝脏恢复正常大小。随访3年，情况良好。
【按语】本方经过20余年的临床实践，并系统地治疗观察了442例原发性肝癌，疗效肯定。不仅能改善症状，延长生存期，而且能使癌灶消失，缩小或稳定，诚属屡验之良方。
2.段凤舞参赭培气逐瘀汤
【方药】生代赭石15g，太子参10g，生淮山药15g，天花粉10g，天冬10g，鳖甲15g，赤芍10g，桃仁10g，红花20g，夏枯草15g，生黄芪30g，枸杞子30g，焦山楂30g，泽泻15g，猪苓15g，龙葵15g，白英15g，白芍10g，焦六曲30g，三七粉（冲）3g。
【用法】每日1剂，水煎分服。
【功效】调气，化瘀，利水。
【案例】冯某，男，58岁，因上腹部包块2个月，腹胀纳差，胃脘饱满，肝区作痛，小便短赤，口干鼻出血。住院确诊为晚期肝癌。经用西药治疗，病情加重，症见：面色晦暗，形体消瘦，神疲乏力，呃逆嗳气，肝大肋下10cm，剑突下14cm，质硬。大量腹水，下肢水肿。舌苔黄腻，脉弦滑数，证属气滞不行，瘀血内阻，肝病及脾，气化失司，水湿内停，瘀结成块，治宜化瘀降逆，健脾利湿，益气养血，佐以解毒抗癌。用上方加味治疗，病情逐渐好转。3年多共服药468剂，精神尚好，腹水消失，饮食正常，肝脏缩小，B超提示：肝内未见明显占位病变。
【按语】段老，出身于七代中医世家，以擅治肿瘤见长。本方是段老将清末名医张锡纯为治膈食而设的参赭培气汤进行改造，制成参赭培气逐瘀汤治疗原发性肝癌，收到了延长生命，改善症状，提高生存质量的作用。临床应用时，有黄疸者加茵陈30g；有腹水者，加商陆10g，牛膝10g，大腹皮10g；局部疼痛者加郁金10g，延胡索10g，凌霄花10g，八月札10g；腹胀甚者加木香6g，厚朴10g；呃逆者加旋复花10g，柿蒂10g；大便干燥数日不行者加栝楼10g，郁李仁12g。
3.孙秉严肝癌方
【方药】茵陈15g，山栀10g，川楝子15g，蜈蚣3条，全蝎6g，附子20g，肉桂20g，干姜20g，自然铜20g，党参15g，生黄芪30g，熟地30g，白芍20g，厚朴10g，木通10g，茯苓15g，泽泻10g，穿山甲10g，天葵子15g，柴胡10g，竹茹10g，代赭石30g，番泻叶10g，大枣15g。
【用法】每日1剂，水煎2次，早晚分服。
【功效】温阳散寒化瘀，泻下攻毒。
【成药】化坚液，日100ml，口服；化斑丸，日10丸；消癌丸，日20丸；和剂丸，日1丸。
【案例】邓某某，男，44岁，广东省高州县劳动局局长，1990年5月初诊。来人代诉患者于1990年4月初经中山医科大学B超及CT检查，确诊为肝癌，CT见肝左叶病壮4.5cm×6.8cm大小，肝功能正常。经服上药后，肝区疼消失，病好转，B超检查，病灶缩小，血象正常，体力恢复。于1990年9月4日病人亲自来诊。检查：体质消瘦，腹水（＋），舌印（＋），腮印（＋），甲印偏寒，脉象沉弦。病属寒瘀毒结型，用上方加减治疗1个月，腹水消失，1990年10月8日，做B超复查，结果为，癌灶消失，肝硬化结节。1991年1月20日来电，已上班工作1个月。
【按语】孙秉严老中医认为，肿瘤的形成主要机制是：正气虚损，内外合邪，致使气滞血瘀，癌毒集结，寒凝成块。治宜破瘀软坚，温阳散寒之法。正如《素问·调经论》所说：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”方中附子、肉桂、干姜温阳散寒，令寒凝之气消而血通；党参、黄芪、熟地、白芍补气血以扶正气；柴胡、川楝子、代赭石、全蝎、蜈蚣调肝气以理肝血；番泻叶、泽泻、木通用以利水；穿山甲、自然铜等化瘀消积，诸药共奏温阳益气扶正，破瘀泻水攻毒之功，而获消积治癌之效。
4.吴耀升肝癌方
【方药】取鳢鱼1条，剖腹洗净污物，将绿矾20～25g装入肚内，放在炉灶上煨熟，绿矾熔化渗入鱼肉，再将鱼烘干，为鱼干。
【用法】每次食鱼干30～50g，每日3～5次。
【功效】补脾，化瘀，利水。
【案例】朱某某，女，60岁。患慢性肝炎多年。1年前开始上腹胀满，食欲减退，疲乏消瘦。肝在肋下锁骨中线内侧6cm×7cm，质硬，表面不平，触痛明显。肝功能：黄疸指数9U，总胆红素0.8mg％，脑磷脂胆固醇絮状试验（+++），麝香草酚浊度试验7U，谷丙转氨酶79U；总蛋白5.8％；白蛋白、球蛋白比例0.8∶1。经同位素肝扫描检查报告：肝硬变恶变，甲胎蛋白阳性。经中西医治疗半年无效，并趋恶化。1986年1月12日诊，症见慢肝病容，消瘦，神志不清，精神疲惫，面色萎黄，巩膜轻度黄染，小溲短少，腹胀如鼓，右上腹疼痛不堪，日夜喊叫痛则不能入眠，卧床不起。舌红少津，苔薄黄，脉细数。此系肝郁湿阻，正气亏损，真阴耗伤，瘀毒为患。用上方服半年后，肝癌疼痛逐步减轻，直至痛止，腹水消退，肝区肿块缩小变软，精神好转，食欲增加，总疗程达18个月。2年后复查均属正常，10年后随访，肝区无特殊阳性体征，生活自如。
【按语】本方系吴耀升经验，曾刊于《上海中医药杂志》1988年第4期。绿矾又名青矾、皂矾，味酸涩，性凉入脾、肝经，治脾土衰弱，肝木气盛，肝乘脾土，病心腹中满，或黄肿如土色，服此能助土益元。绿矾烧之则赤，用于破血分之瘀积，其效最速。鳢鱼又名蠡鱼、乌鳢，性味甘寒，有微毒，入手足太阴、阳明经，乃益脾治水主要药也。凡治水肿之药，或专于补脾，其性各自为用。唯鳢鱼能导横流之势，补其不足，补泻兼施，故主下大水湿痹。两者合用，疗效显著。
5.张梦侬茵藻汤
【方药】茵陈、地丁、蒲公英各30g，海藻、旋复花、昆布、制鳖甲各15g，夏枯草、白花蛇舌草各120g，炒槐角（研）、煨莪术、煨三棱、败酱草各10g，蜂蜜60g。
【用法】水煎去渣后，加蜜熬令匀和，分2日6次服。
【功效】活血消瘀，软坚散结。
【案例】胡某某，男，23岁，确诊为肝癌。辨证为肝瘀气滞，结聚成块。法当开郁行气活血，消瘀软坚散结，佐以抗癌之中草药。轻药重投，处以上方。服至月余，肝硬转软，肝大较前缩小，按之凸凹较前平坦，病情显著好转。照原方加天葵子15g，长期服之。两月后病已痊愈，经当地县医院复查，肝肿块消失，按之柔软，精神体力一切正常，已工作。以后随访，病未再发。
【按语】本方熔补气活血，软坚散结，化瘀解毒诸法于一炉，方中夏枯草、白花蛇舌草，轻药重用，量大力专，既软坚散结，又抗癌解毒；蜂蜜清热补中，解毒止痛和诸药一起共奏抗癌之功。
6.林宗广肝癌方
【方药】蚤休30g，半枝莲15g，白花蛇舌草30g，赤白芍各10g，龙葵30g，茵陈10g，三棱10g，莪术10g，当归10g，丹参10g，郁金10g。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】清热解毒，化湿活血。
【案例】霍某某，男，51岁。12年前患慢性肝炎，后发展为肝硬变。后又在肿瘤普查时确诊为原发性肝癌。因对手术有顾虑转用中医中药治疗。就诊时证见纳差，口苦尿赤、舌苔黄腻，舌淡红而暗，肝掌、面颊部毛细血管扩张，脾大而硬，为热毒夹湿夹瘀证。用上方1周后食增，口苦尿赤消失。1月后脾脏回缩，肋下未触及。除见舌苔黄或黄腻外，无自觉不适，纳佳，仍以上方加减治疗，1年半复工，不感疲劳。纳佳，仅在天气不佳时感肝区不适，舌苔薄白。改以健脾法，药用党参10g，白术10g，茯苓10g，薏苡仁30g，三棱10g，莪术10g，丹参10g，郁金10g等出入，病情稳定，无任何不适。但于治后2年余舌苔转黄腻，脉濡，仍用原方，治后6年多病情始终稳定，至治后7年10个月出现腹水，肝脏进行性肿大，肋下5cm，剑突下7cm，质地坚硬如石，呈恶病质，黄疸加深，气少懒言，纳呆口干，便溏，舌红剥而干，脉细濡。经用扶正祛邪法治疗未见好转，终因肝功能衰竭而死亡。确诊为癌症后生存期达8年余。
【按语】本病例主要交替运用清热解毒化湿法和健脾益气法。治疗中以辨舌施治，取得良效。如舌苔黄腻或黄，以湿热或热毒施治。当舌淡红苔薄白，以脾虚论治。同时，患者始终有面色晦暗、肝掌、面部毛细管扩张等瘀血表现，都辅以活血化瘀法，故而提高疗效。
7.钱伯文肝癌方
【方药】枳壳10g，白术10g，陈皮10g，八月札10g，佛手片10g，柴胡6g，茯苓15g，土茯苓15g，生熟薏苡仁各30g，合欢皮10g，生黄芪15g，蒲公英15g，皮尾参9g。
【用法】每日1剂，水煎服。
【功效】疏肝解郁，佐以健运。
【案例】陈某某，男，58岁，工人。患者1974年患黄疸性肝炎。1978年11月21日入院检查，可见蜘蛛痣，肝肋下7.5cm，剑突下3cm，质中，脾未扪及。实验性检查：AFP对流（＋），血凝1∶1000（＋），放射免疫＞1000ng／ml定量0.2mg％，SGPT40U。诊为原发性肝癌硬变型Ⅱ期。入院后肝逐渐增大至剑突下8cm，质硬，扪及结节，超声波为迟钝结节波，出波衰减。AFP逐渐升高达琼脂扩散法（＋），定量＞3mg％，因肝硬变明显不宜手术治疗。辨证为肝气郁滞，脾失健运，用上方加减治疗4个月后曾加用小剂量斑蟊素（每日0.25～0.5mg）共用6个月。治疗3个月后AFP开始下降至对流（－），血凝1∶10（＋），放射免疫80ng／ml，低浓度维持14个月之久。后因停药2月余AFP复又上升，定量渐高达6mg％。继续治疗后AFP又有下降趋势。月前已存活34月，情况良好。
【按语】从现在医学研究情况看，经筛选多种中药有抗肿瘤作用。如八月札、茯苓、土茯苓、薏苡仁等，因而在正确辨证的基础上选用有抗癌作用的药物来进行治疗，可望提高疗效，延长中晚期肝癌患者的生存期。近年来发现黄芪、白术、茯苓等扶正药能增强免疫功能，进而达到抑制肿瘤生长的作用。这可能是中药治疗有效的基础。也可能是中药治疗能长期带瘤生存的机制之一。
8.于尔辛培土理气汤
【方药】党参15g，焦白术9g，茯苓30g，神曲15g，炒谷芽10g，炒麦芽10g，焦山楂10g，车前子10g，八月札30g，乌药9g，降香15g，地枯箩30g，鳖甲30g。
【用法】本方煎后，一般应1日4服，甚或可代茶，经常啜用。
【功效】健脾理气，兼能理水。
【案例】以本方加减结合放射治疗肝癌228例，5年生存率达42.97％，而不用本方者5年生存率仅14.48％，差异十分显著。以本方为主加减运用，肝痛大都缓解，绝大多数患者不需要用麻醉药物。
【按语】本方用于肝癌中期，不能手术、放射治疗者，尤宜于癌灶小而弥散，肝硬变严重，肝功能不佳者。对于晚期肝癌，以本方为主并随证加减，对缓解症状和改善生存质量、延长生存期有效。对于早期肝癌，可在手术后长期服用，以减少复发和转移。从20年的临床应用观察，按脾胃论治肝癌，在缓解症状，提高生存质量，提高生存率方面都较前大有提高，已有生存10年以上者。肝癌若上腹胀特甚，可加枳实、厚朴；腹水可加重理水诸药；黄疸可加入清化湿热药；肝痛甚可加延胡索、青皮之类。腹部癌块明显时，可以本方与其他治法，如放射治疗，动脉栓塞治疗等综合运用。
9.史兰陵肝癌方
【方药】柴胡9g，青皮9g，郁金12g，延胡索12g，杭白芍15g，佛手9g，木香6g，土元9g，水蛭9g，穿山甲9g，赤芍9g，大黄蟄虫丸3g。
【用法】每日1剂，水煎服。
【功效】疏肝理气，去瘀散结。
【案例】王某某，男，54岁，上腹痛半个月，食后上腹胀闷不适，消瘦明显，乏力，同时右上腹摸到拳头大硬块，压痛，超声波检查见束状波、迟钝波、呆小波。肝大右季胁下4.5cm，质硬，不平滑，明显压痛，剑突下8cm，肝扫描见肝左叶占位性病变，小便量少色赤。诊断为原发性肝癌。就诊中医时病人面色萎黄，口苦咽干，消瘦明显，舌红暗紫，苔灰黄、干燥，脉弦数有力。证属肝郁蕴结，脾虚湿滞。上方加猪苓10g，泽泻10g，车前子10g；腹胀时加大腹皮9g，炒莱菔子9g；黄疸加茵陈30g，海金砂15g，服上方7个月，上腹包块变软，微有压痛，开始半日工作。2年后精神饮食均佳，体重增加，恢复整日工作，12年后于1979年12月随访病人仍健在。病人获痊愈。
【按语】方中柴胡、青皮、郁金、佛手、木香为疏肝理气之药；杭白芍柔肝；赤芍、延胡索活血止痛；土元、水蛭、穿山甲、大黄虫丸均为活血逐瘀峻猛之药。本方中没有选用为近代药理证实有抗癌作用的草药，所用药物全为古代传统药物，使病人获得痊愈。大黄虫丸出自《金匮要略》，全方能破血逐瘀，通经消症补血。主治五劳虚极，症瘕积聚等症。总之，史医生治疗本例肝癌，依据中医理论，顺肝脏喜条达，主疏泄之特性，采用疏肝理气，活血化瘀的方法，而获得了可喜的疗效。
10.林芹璧肝癌方
【方药】北沙参30g，赤、白芍各15g，制首乌30g，炙鳖甲30g，丹参30g，当归6g，枸杞子12g，漏芦12g，瓦楞子25g，天花粉20g，夏枯草20g，天、麦冬各15g，金银花15g，焦三仙各15g，三棱10g，莪术10g，女贞子20g，三七3g。
【用法】水煎服，每日1剂，分3次口服。
【功效】清热解毒，活血化瘀。
【案例】智西安，男，46岁，患者右上腹部长一硬块，迅速生长，持续疼痛2月余，劳动后加重，入夜尤甚。查体右上腹部症块，超出肋面3cm，肝上界第3肋间，肿块高低不平，结节大如拳头，小如核桃，坚硬如石，推之不移，压痛明显，脾脏肋下3cm。10个指甲条纹粗糙，高起不平，8个指甲与甲床完全分离，色呈紫暗。确诊为晚期原发性右叶肝癌。经用化疗后症状加重，就诊中医时病人面色青灰，红络满布，恶心欲呕不得，不思饮食，咽干口苦，周身乏力，后脑刺痛难忍，头晕目眩，身体明显消瘦，舌质红绛发紫，苔薄黄而干，脉细弦数。证属肝肾阴亏，热毒蕴结，水不涵木。治以滋肾柔肝，清热解毒，兼以活血化瘀。用上方水煎服。并用外用药：王不留行150g，生牡蛎120g，守宫10条，蜈蚣10条，蟾蜍10个，桃叶5000g，煎膏外敷肿块处，每日或隔日换药1次。病人经上药治疗后，自觉症状明显减轻，肝区疼痛消失，开始思食。内服中药30余剂后，肿块结节开始变软缩小，原超出肋面上之肿块低于肋下。在治疗过程中，病情时有反复，如病人曾出现便秘，心烦焦急不安，肿块又高出肋面，经用大承气汤加减服数剂，药后泻出大量黑色粘液状物10余次，自泻下后，肝区疼痛等减轻，上腹肿块又缩小，以后随症加减服药2年，诸症消失，肿块又缩小，因自觉无任何不适感而要求停止服药，开始上班。1983年12月随访，身体健康，退休后在砖瓦厂劳动，生存至今已12年余。
【按语】本例病人患晚期肝癌，经中西医结合治疗并没有痊愈，只是肿瘤缩小了1／3，但病人却存活了12年之久，属于长期带瘤生存者。本例治疗的成功给我们一个重要启示：治疗肿瘤病人不一定要以“消灭最后一个癌细胞”为目的。对于相当一部分肿瘤病人，特别是一些晚期癌症病人，由于肿瘤生长的部位不好，体积过大或已经转移，因而失去了手术的时机；又由于身体衰弱，年龄较大，经受不住放疗、化疗，这时病人应当不丧失信心，在医生指导下，用中药进行切合实际的治疗，争取带瘤长期生存，使病人得以长期存活。
11.孙宜麟肝癌方
【方药】半枝莲50g，生薏苡仁50g，丹参40g，佛手20g，郁金20g，当归20g，鸡内金30g，大青叶30g，茵陈30g，甘草15g。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】舒肝理脾，清火解毒，祛瘀消导。
【案例】高某某，男，38岁，病人因发现右上腹部肿块，到医院检查，肝功能示：麝香草酚浊度18U，硫酸锌浊度2.4U，谷丙转氨酶1084U，黄疸指数20U，血小板45×109/L，甲胎蛋白阳性，转肽酶700U，肝超声波示：丛状波。核素肝扫描示：肝左叶占位性病变。体检肝大，右锁骨中线肋缘下10cm，质硬不平。诊断为肝癌。用上方内服，并用马齿苋注射液，肌内注射4ml，每日1次。鲜独角莲根，剥去外薄皮捣烂，外敷肝肿块局部，每天换药1次，经治疗1个月后，诸症减，肿块明显缩小，肝大在右锁骨中线肋缘下2.5cm，化验甲胎蛋白阴性，转肽酶279u，谷丙转氨酶40u以下。但外敷独角莲后局部破溃流水。继服前方，停敷独角莲。1979年9月19日来诊，复查各项指标均正常，无明显症状，停服汤剂及马齿苋注射，改用丸剂服用1个多月，因各方面都正常而停药。1982年6月随访，患者身体健康，临床症状及肿块均消失，病人获得痊愈。
【按语】本例肝癌病人经中医治疗半年，肿瘤消失获愈。中医治疗包括内服，外用，肌内注射等一齐上，可谓“集中兵力打歼灭战”，而病人得到的效果的确是显著的。病人在治疗的头3个月内，用独角莲捣汁外敷，每日换药1次，直到局部皮肤破溃流水，其作用在整个治疗中是不能低估的。独角莲性味苦、辛、凉、有毒，功效清热解毒，消肿散结，根和茎所含抗癌成分鬼臼毒素，对动物多种肿瘤如瓦克癌256、腹水型吉田肉瘤、小白鼠肉瘤180、子宫颈癌14、小鼠肉瘤37等癌株均有抑制作用。马齿苋含有丰富的维生素A样物质，故能促进上皮细胞的生理功能趋于正常，促进溃疡的愈合，所以也可用于各种肿瘤的治疗。
12.贾堃肝癌方
【方药】柴胡10g，白术20g，白芍15g，茯苓60g，猪苓60g，半边莲30g，半枝莲30g，瓦楞子30g，郁金15g，露蜂房10g，全蝎10g，生甘草3g。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】疏肝健脾，利水散结。
【案例】姚某某，男，38岁。病人肝区疼痛，腹胀半年。经医院检查，黄疸指数10，凡登白延迟反应，转氨酶130。同位素检查，肝弥漫性增大，肝右叶上外有放射性稀缺损区。超声波检查：肝上界6肋处，下界右肋下7.5cm，剑突下6cm，见密集微小波，反射波型迟钝，右侧胸腔7肋处，见液平段，侧卧可见2cm液平段。1980年9月13日抽胸水600ml，蛋白为3090mg，细胞计数150，淋巴细胞占优势。AFP21.3，AEP50mg／ml。诊断为肝硬变，肝癌。遂就诊于贾医生，主诉腹胀，食欲不振，小便不利。病人形体消瘦，肝肋下7cm，质较硬，边缘不齐，脾大3cm，腹水征（＋）。舌质绛，舌苔白，脉沉细。证属肝郁脾虚，水湿内停。用上方水煎服，并加服平消片，每日3次，每次8片，经3个月连续治疗，腹水消失，肝大2cm，脾未扪及。又经半年治疗，诸症消失。1年后复查，肝功正常。超声波示：肝肋下0.5cm。AFP13.2，AEP阴性。以后一直服平消片。1986年底随访，身体健壮，参加劳动，病人获痊愈。
【按语】肝癌直径一旦超过5cm，就很难切除掉。放疗、化疗均不能根治肝癌，只能获近期效果，1年生存期为20％左右，所以有人称肝癌为“癌中之王”。笔者认为，除早期肝癌患者应尽早争取手术根治外，对于肝癌直径超过5cm，对于弥漫型、结节型肝癌均应以中医治疗为主。贾老抗癌喜用露蜂房、全蝎。露蜂房甘、平、有毒，功效祛风攻毒，散肿止痛。体外实验，能抑制人肝癌细胞，对胃癌细胞也有效；全蝎辛、平，有毒，功效熄风解痉，祛风止痛，解毒散结，经药理研究具有抗癌作用，临床上多用于癌肿所致的疼痛。平消片是根据贾老处方生产市售的中成药，已有10多年临床应用史，长期按量服用，几乎无毒副作用，但抗肿瘤的效应是确实的，因此很适合治疗实体肿瘤。本例病人服用平消片数年如一日，是治疗取得成功的一个方面。此外贾老的汤药也配伍巧妙合理，方中柴胡、郁金舒肝；白芍柔肝和血，配甘草止痛；白术健脾；茯苓利水，意在消除腹水；半边莲、半枝莲清热解毒，抗癌利水；瓦楞子软坚散结，配露蜂房、全蝎共奏抗癌之功。
13.顾介山甲胎蛋白转阴汤
【方药】三棱10g，莪术10g，土元10g，赤芍15g，参三七，半枝莲9g，茵陈15g，白花蛇舌草15g，海藻10g，生瓦楞子10g，丹参15g，党参15g。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】化瘀消痰，清热解毒。
【案例】张某，男，26岁，工人，1979年12月18日初诊。2年来，患者经常右肋部刺痛。自1979年1月以来，检查AFP一直阳性，化验报告：对流阳性，反向间接血球凝集试验1∶10000（++++）、终点1∶10000（++）；谷丙转氨酶正常，硫酸锌浊度17U。超声波检查：肝上界第5肋间，肋下1cm，剑突下3cm，波型：较密微小复波、丛状波、迟钝波。同位素扫描：肝右叶占位性病变。临床拟诊：原发性肝癌。刻下右肋部隐隐刺痛，夜寐不安、口热，小便发黄、胃纳尚佳、舌红偏紫、脉弦。症属瘀血积阻于肝络、热毒内蕴。治则：化瘀消痰软坚，清热解毒。给“甲胎蛋白转阴汤”加减。服药31剂后，自觉症状明显好转，1980年2月2日检查甲胎蛋白：阴性。SGPT正常，ZnTT5U。继服30剂，又作2次复查，甲胎蛋白皆为阴性，自觉症状亦同时相继消失、参加工作。随访6年，检查甲胎蛋白一直阴性、全身情况良好。
【按语】顾氏根据癖、症、瘕、结病机，创拟甲胎蛋白转阴汤，甚有新义。方中三棱、莪术、土元、赤芍、三七理气软坚破瘀；半枝莲、茵陈、白花蛇舌草清热解毒利湿；瓦楞子、海藻清热消痰，软坚散结；党参、丹参扶正不碍邪。加减法：衄血，选加丹皮炭、焦山栀、藕节炭、怀牛膝、代赭石；去三棱、莪术、土元；脾胃虚弱，选加白扁豆、太子参、黄芪、白术、谷芽、麦芽；热毒重，选加山豆根、石见穿、平地木、黄芩；阴虚，选加生地、石斛、麦冬、北沙参、鳖甲；血虚，加制首乌、枸杞子、当归；阳虚，加淫羊藿、补骨脂、制附子；热痰，加贝母、胆南星、竹沥、全栝楼；寒痰，加半夏、天南星、白芥子；痰结经隧，选加山慈菇、白芥子、生半夏、昆布、白僵蚕、贝母、全栝楼。
14.丁学成肝癌方
【方药】党参、白术各15g，黄芪30g，白芍15g，鸡血藤30g，丹参15g，赤芍、红花、五灵脂各10g。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】健脾活血。
【案例】沈某某，男，50岁，工人，1985年1月3日诊。
患者自觉右胁不适来诊。查肝功能：黄疸指数12U，脑磷脂胆固醇絮状试验（－），麝香草酚浊度试验10，硫酸锌浊度试验16，谷丙转氨酶54，A／G为3.8∶3.1，HBsAg（＋），AFP（＋）。B型超声提示：肝左叶占位性病变。1月6日去淮阴市第一医院作同位素扫描及B超复查，均提示为原发性肝癌。即回本院治疗。诊见痛苦面容，面色灰暗，乏力，纳差，便溏，曾昏倒1次。舌苔薄白，脉弦。肝肋下1cm，剑突下5cm，质Ⅲ°，表面不平，触痛明显。辨证为脾虚血瘀。服上方治疗1个月后，自觉症状有所减轻，但在县、市两级医院作B超复查，仍提示为肝左叶占位性病变。后回至家中，继续服药，且每天吃清煮瘦猪肉（不放油盐酱醋等调味品）250g以上，多时日达0.5kg以上。连续2个月，服药40余剂，吃清煮瘦猪肉25kg多，患者饮食增加，临床症状改善。来县医院作B超复查，示占位阴影消失；复去淮阴市第一医院复查，经作肝扫描、B超，示原肝左叶占位阴影消失。又经南京八一医院作CT检查，排除肝癌；复查肝功能，均在正常范围。现已3年余，一切如常。
【按语】本案诊为脾虚血瘀，用药也较切中病机，参、芪、白术益脾气，增加免疫功能而抗癌；丹参、鸡血藤及红花、五灵脂配赤芍，活血化瘀，且参与五灵脂合用，使破积之力更强。所奇者服食清煮瘦肉，作用不可低估。临床应推广之。
15.刘浩江四君子汤和失笑散加味方
【方药】党参、白术、炙甘草、生蒲黄、五灵脂各10g，茯苓15g，黄芪、三棱、莪术、鳖甲、大枣各30g。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】益气健脾，活血化瘀。
【案例】李某某，女，50岁。患慢性肝炎已五年。近2个月来，上腹胀满，纳呆，进行性肝脏肿大。于1975年3月15日，经本院西医检查诊为原发性肝癌硬变型Ⅱ期。患者不愿住院，要求中医门诊治疗体检：一般情况尚可，巩膜不黄，锁骨上淋巴结（－），面部有蜘蛛痣3粒，肝掌（－），心肺正常，腹平软，肝上界第5肋间，下界右肋下4cm，剑突下6cm、质硬，表面有结节，边缘不整，腹水征（－）。实验室检查：甲胎蛋白火箭法定量＞1000ug/L，肝扫描呈现占位变，超声波为丛状波。肝功能：“麝香草酚浊度试验”10u，“硫酸锌浊度试验”20u，谷－丙转氨酶正常，硷性磷酸酶19.4U，白蛋白2.8g％，球蛋白3.8g％，证属肝脾两伤，瘀血内着。治拟益气健脾，活血化瘀。上方共服120剂，前60剂每天1剂。治疗半年后，病情显著好转，复查甲胎蛋白及肝功能均正常。超声波复查未见丛状波，但患者不愿再作同位素复查。体检：肝上界第6肋，下界右肋下2cm，剑突下4cm，食欲，睡眠，二便均正常。6年后复查甲胎蛋白3次均正常。超声波为低小波，未见肝癌波型。同位素肝扫描患者仍不愿作。迄今患者一般情况良好，尚能胜任家务劳动。
【按语】本案有几大特点。其一，把益气健脾与活血化瘀合方，认为是肝癌之基本治法。其二为党参与五灵脂合用，故用其攻坚逐积之力。关于肝癌能否使用活血化瘀方药，学者争论较多。观是案则可证明，不仅可用，而且可用破血逐瘀之法。究竟该不该用，能不能用，并不在于“癌”，而在于“癌”与机体之关系，即病机是否需要。因此，无论任何治法，通通一样，不是不可用，也不是可滥用，关键在于应不应“用”。可与否，均取决于病机的是否存在。这便是病机中心论在治法上的特点。肝癌是恶性肿瘤中治疗较棘手的一种，在治疗过程中，只要药证相符，服药后病情相对稳定，即应相对守方，不宜频频更方。在疗效评价方面，如能使患者减轻痛苦或延长生存期，也是很有意义的。
16.王超然三甲复脉汤加减方
【方药】干生地12g，赤、白芍各9g，牡蛎18g，炙龟板12g，炙鳖甲18g，珍珠母30g，辰麦冬9g，北沙参18g，生甘草3g，制首乌12g，夜交藤12g，蚤休12g，白花蛇舌草30g，地骨皮9g，青蒿梗9g。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】养阴柔肝，佐以泻热。
【案例】丁某，男，73岁，海员（退休）。患者于1975年7月觉肝区不舒，疲乏纳呆，就诊于某某医院，肝功能检查：麝香草酚、硫酸锌浊度均高，作慢性肝炎治疗。1977年9月在该院又作甲胎蛋白检测：阳性；1978年3月复查，仍属阳性；并作同位素扫描：肝右叶下端占位性病变。后又经曙光医院、肿瘤医院复查，结果相同。诊断为晚期原发性肝癌。1978年7月来中医门诊部请王老先生医治肝区胀痛，精神疲乏，口干便艰，舌绛无苔。此为肝肾阴亏，虚火内炽。法当养阴柔肝、佐以泄热之品，服上方30余剂后，肝区胀痛显减，精神转佳，然口干未瘥，目糊多眵。阴液亏耗，一目了然。取三甲复脉汤、三鲜汤之意。处方：京玄参9g，鲜石斛、鲜生地各12g，北沙参18g，辰麦冬9g，生甘草3g，生牡蛎15g，生鳖甲15g，炙龟板12g，珍珠母30g，制首乌9g，天花粉12g，干芦根15g，北秫米12g，蚤休9g，白花蛇舌草30g，女贞子9g，旱莲草12g。服药以来，病情始终稳定。纳香神振，渐入佳境也。为今之计，当击鼓再进。原方中加入养胃之品，以善其后，经云：“得谷者昌也”。若无节外生枝，定能日趋坦途（随访至今，病人安然）。
【按语】该患者通过中药治疗，能存活1年以上，其主要经验有三：（1）治病求本：患者虽病肝癌，但正气大为损伤，津液亏耗明显，此时当以养阴扶正为主，绝不能一味攻癌；若一味攻癌，忽视体弱之躯，癌病就有可能恶化。（2）守方：治疗慢性病，必须有方有守，不能常常改动处方。这和岳美中老先生治慢性病百余剂不更其方的见解相一致。（3）重视胃气：治疗慢性病，必须注意胃气。因为有胃气则生，无胃气则败。
（三）述评
原发性肝癌为全身疾病的局部表现，其发病原因和临床表现均比较复杂。本病归属于中医的“症瘕积聚”、“肝积”、“臌胀”和“黄疸”等病范畴。从最早的医学典籍《灵枢》和《难经》开始，历代不少中医著述中可以看到有类似肝癌症状体征的记载，且迄今仍有参考价值。如《难经》说：“脾之积名曰痞气，在胃脘复大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疸。”《诸病源候论》积聚候中亦说：“诊得肝积脉弦而细，两胁下痛”。这些描述与肝癌的临床表现很相似。
中医学认为本病为正气虚衰，情志抑郁，邪毒侵袭，气滞血瘀，脏腑失调，癌毒蓄积所致。故上述诸方中，多为扶正与祛邪交互应用。即使是热毒壅盛、湿浊内聚，在应用清热解毒，利湿等法时，也不能忽视扶正的一面。反过来，如果气阴两虚在应用益气养阴药的同时，亦应考虑邪毒滞留而适当选用一些祛邪的药物。这样更有利于改善症状和抑制癌瘤的发展。
根据上述诸方，肝癌的辨证论治可概括为三类：即“症瘕积聚”、“热毒”和“寒凝”。
1.症瘕积聚论：肝癌临床上所见肝区肿块，肝脾肿大之症，属于中医症瘕积聚的范畴。治以软坚散结，破症逐瘀之法。临证用药有以三棱、莪术为主，有以穿山甲、鳖甲、牡蛎为君，皆宗软坚散结之意。由于方药多为攻伐之剂，故对于晚期患者，体力极弱，或肝硬变严重，或有出血倾向者，则慎勿轻用。
2.热毒论：认为肝癌的主要病因是热毒，因此不论肝癌患者的征象如何，均加用清热解毒类药物，确实颇多临床案例为清热解毒获验，显然本论点依据颇为扎实。但是，此法仅适用于一部分有热毒征象的患者。而且应用时要注意“苦寒败胃”，长期服用清热解毒之品，会损伤脾胃，引起或加剧消化道症状。
3.寒凝论：孙秉严老中医认为，全国各地就诊的癌症患者，以寒型和偏寒型证候者居多，约占80％。人之气血津液，要靠阳气的推动和温煦才能运行，阳虚热量不足，推动力减弱，津液气血的运行就变得缓慢甚至停滞不行。阳虚反过来又容易遭受寒邪的侵犯，这样内外寒相互作用，就使气血津液凝滞不通，有形的症瘕现象就形成了。这也是肿瘤病中寒证居多的原因。所以他常用附子、肉桂、干姜等药温阳散寒，轻者10g，重者达30g以上，确能立起沉疴，挽狂澜于既倒。即使对癌症高烧39°C～40°C的病人，他也常辨为寒证，附子、肉桂、干姜皆用至25g，结果用药3剂后烧退症减，孙氏称之为寒郁化热，寒郁去而热自退，可谓临证有得之见。
总之，肝癌的临床治疗，既要辨证论治，又要辨病用药，在整个治疗过程中，医生要充满信心，尽职尽责，动员患者振奋精神，战胜癌魔，令其心情舒畅，精神愉快，积极配合治疗，同时注意饮食和护理，才能收到较好的疗效。
