第5章 儿科疾病的捏脊疗法 (3)
脱肛又称为“截肠痔”、“重叠痔”，是直肠黏膜、肛管、直肠或部分乙状结肠向下移位的一种疾病。为儿童常见病证，多见于2～4岁的幼儿，随年龄增长多可自愈，男女发病率相等。
【病因病机】
小儿先天不足，气血未旺，加之久泻伤脾、久痢伤阴、久哭耗气等原因最易发生脱肛。或因中气不足，气虚下陷不能收摄而脱出；或因肺肾两虚，固摄无力而致脱出；或因气血两虚，湿热下注，固摄失权而脱。
现代医学研究认为脱肛是因儿童时期骨盆腔内支持组织发育不全，不能对直肠承担充分的支持作用，以及儿童骶骨弯曲尚未形成，影响直肠与肛管之间的角度形成，直肠成垂直状态，容易活动。如果久病体虚，或者营养不良，直肠黏膜下层松弛，容易与肌层分离，形成直肠黏膜脱垂。长期的腹泻、便秘、咳嗽等持续性增加腹压，也是造成脱肛的诱发因素。
【临床表现】
脱出物仅为直肠黏膜者为Ⅰ度脱垂，脱出物包括直肠各层者为Ⅱ度脱垂。肛管直肠全层和部分乙状结肠脱出为Ⅲ度脱垂。
中医分为气虚和实热两种。
1气虚肛门直肠脱出不收，肿痛不甚，兼有面色白或萎黄，形体消瘦，气短倦怠，纳少便溏，精神委靡；舌淡苔薄，指纹色淡。
2实热肛门直肠脱出，肛门坠胀，红肿刺痛瘙痒，兼有面赤唇红，口干苔黄，大便干结，小便短赤，指纹色紫。
【治疗方法】
1气虚
（1）治则：补中益气，升提固脱。
（2）手法：常规捏脊手法5～7遍，手法要轻柔和缓，速度先慢后快，最后加重手法，重提脾俞、大肠俞、命门、肾俞穴，顺时针按揉长强穴。可配合补脾经、推三关、补大肠、推上七节骨等小儿推拿手法。
2实热
（1）治则：清热利湿，升阳固脱。
（2）手法：常规捏脊手法6~8遍，手法可稍快，重提脾俞、大肠俞穴，并在捏完第3遍后每遍加用重手法按揉大肠俞穴。配合清脾经、清大肠、揉龟尾等小儿推拿手法。
【治验集锦】
1王庆林报道：用捏脊法治疗脱肛每每收效显著。方法：由龟尾处开始，顺脊柱向上，将皮肤、肌肉往上推，然后以两手拇指指腹交替往下压捏，示、拇二指相互配合，向上推捏，直至颈部大椎穴止，是为平捏，平捏2遍，做第3遍时，一边如前法推捏，一边间歇地用力把皮肤往上提拿，捏拉时可听到“啪、啪”声响，如此捏5遍。最后用两大拇指同时从命门穴向腰外侧肾俞穴外慢慢按压，是谓1次(王庆林捏脊疗法的临床应用按摩与导引，1988；6：39)。
2 周宣报道：捏脊治疗配合灸百会小儿脱肛22例，均获痊愈。方法：捏脊从尾骶部开始， 在下髎、中髎、次髎和上髎， 及腰椎间隙处拿提各3 次， 并在大椎处拿提1 次以增阳益气， 再在各骶孔处、腰椎间隙及其夹脊处用大拇指轻揉。8 天为1 个疗程。百会穴行雀啄灸， 时间为15 分钟， 病程长， 病情重则延长至25 分钟， 早晚各1 次。22 例患儿经1 个疗程治疗， 全部痊愈， 16 例半年随访无复发(周宣灸百会捏脊治疗小儿脱肛上海针灸杂志，1999；8：45）。
【典型病例】
徐某某，男，3岁3个月。患者因饮食不节，泻后起病，泻出酸涩不消化烂便，便中脱肛，未经正规治疗，间断求医，症状时作时止，缠绵半年未愈。诊见瘦弱，神疲懒言，面色萎黄；舌淡苔薄白，脉细滑。证属脾胃虚弱，中气不足，水湿内停。治则：补脾，化湿止泻，补益中气。经捏脊法每日2次，加服参苓白术丸，12天后泻止脱肛轻，食欲增加，继续治疗后诸症均消，腹泻脱肛消失，随访3个月，未见复发(林少仁捏脊法临床应用举例按摩与导引，1990；4：26)。
【注意事项】
注意肛门护理，每次大便后清洗脱肛部分及肛周，并轻轻托回；注意营养调理和饮食卫生，防止腹泻和便秘的发生；内衣裤要勤洗勤换，质地以柔软的棉布为佳；久治无效者应考虑注射消痔灵注射液或手术治疗，以免耽误病情。
七、咳嗽
咳嗽是指肺气上逆作声，或兼见咳吐痰液者，是小儿肺脏疾病的常见证候，许多疾病都可以引起咳嗽。咳嗽一证，一年四季均可发病，以冬春为多。以咳嗽为主症的现代医学疾患、主要见于急慢上呼吸系统感染、急慢性支气管炎、支气管扩张等。
【病因病机】
咳嗽分外感和内伤两种，外感多表现为实象，内伤多因体虚所致。
1感受外邪，肺失清肃小儿肺为娇脏，职司呼吸，开窍于鼻，系喉，外合皮毛，主一身之表，居脏腑之上。外邪侵袭，首先犯肺，风，寒，热、燥之邪犯肺，则肺气失宣，肃降失职，肺气上逆而为咳。
2素体虚弱，肺脾受损若肺气虚弱、气机不利则肺气失宣、开合失度，津液停积而为痰，见气短而咳；若脾失健运，不能化水谷为精微，反酿成痰，上储于肺，壅塞肺道而咳。
3痰浊内生，储肺作咳小儿脾胃薄弱，易为乳食、生冷、积热所伤，导致脾失健运，水谷不能化生精微，反而酿成痰浊，上储于肺，壅阻气道，致使肺气不得宣畅，因而引起咳嗽。
【临床表现】
1外感咳嗽咳嗽有痰，痰白稀薄，鼻塞流涕，头痛、恶寒发热，无汗或有汗，或咳痰不爽，鼻流浊涕，咽痒咽痛，痰白或黄稠；舌苔薄、脉浮。
2内伤咳嗽久咳气短，有痰或无痰，胸闷，自汗或盗汗，面色无华，神疲乏力，形体消瘦，食欲缺乏，夜寐差；舌淡，苔薄白，脉沉细乏力，指纹淡红。
【治疗方法】
1外感咳嗽
（1）治则：宣肺止咳，疏风解表。
（2）手法：捏脊常规手法3～5遍，从大椎捏向长强穴，重提重按肺俞、小肠俞、大椎穴，配合推脊从大椎推向龟尾，清肺经、按天突、推攒竹、拿风池穴等小儿推拿手法。
2内伤咳嗽
（1）治则：健脾养肺，止咳化痰。
（2）手法：捏脊常规手法从长强捏向大椎穴，手法可和缓轻柔，从捏第3遍时加重对脾俞、肺俞穴的提拉，捏完1遍后按揉脾俞、肺俞及肾俞穴3~5分钟。
【治验集锦】
1徐佩莉、毕美芬报道：捏脊疗法治疗反复呼吸道感染患儿23例，效果满意。方法：医者轻轻揉搓患儿背脊部皮肤至微微发红，然后自尾椎部长强捏至背脊上端的大椎穴。施行第2遍时每一脊椎捏拿3次，提1次；然后重复第1遍，共7遍。最后医者在患儿背部肺俞、脾俞、肾俞3穴处各提3次。7天为1个疗程。每1个疗程后休息7天，继续第2个疗程。共做3个疗程，一般以伏天捏脊为宜。23例中显效18例，占7826％，有效5例，占2174％，有效率100％（徐佩莉、毕美芬捏脊疗法治疗反复呼吸道感染患儿23例中国民间疗法，1991；9：18）。
2朱升朝等报道：夏令按摩手法防治小儿咳喘112例，效果满意。方法：用“三补、二揉、一捏按”即补脾土、补肺金、补肾水；揉膻中、揉肺俞穴；常规捏脊。112例患者中反复外感咳嗽组显效率为855%以上，慢性内伤咳嗽组显效率为625 % 以上(朱升朝，等夏令按摩手法防治小儿咳喘临床观察中医杂志，1989；5：35)。
3祁秀华等报道：捏脊推揉足太阳膀胱经的方法治疗小儿咳嗽。方法：患儿俯卧，医者用手掌从足太阳膀胱经之大杼穴推向下面之肾俞穴，反复50次，然后再用手掌在该经上之各俞穴揉3遍，最后用拇指和示指捏起该经的皮肤，用常规捏脊法捏2遍，再加揉肺俞穴100次，推揉膻中穴50次。若为久咳则加补脾经(祁秀华，等推揉足太阳膀胱经治小儿咳嗽四川中医，1991；10；24)。
【典型病例】
王某，男，5岁，1991年3月3日就诊。20天前因外感而发咳嗽，诊为气管炎，经用各种抗生素、止咳药，疗效不佳。查体，营养欠佳，眼睑水肿，口唇暗紫，咽部充血，两肺呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音和干啰音；舌紫，苔腻，脉沉细。予以捏脊推揉足太阳膀胱经的方法施治3天后，咳嗽等症状基本消失，继用上法巩固2次，痊愈出院(祁秀华，等推揉足太阳膀胱经治小儿咳嗽四川中医，1991；10；24)。
【注意事项】
提高机体卫外功能，增强机体防病能力，减少外感机会；注意气候变化，随气候冷暖增减衣服，避免感冒；药物预防。
八、哮喘
哮喘是儿科常见病、多发病。《证因脉治》说：“哮病之因痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令风寒，束其肌表，则哮喘之证作矣”。《证治汇补》亦提到：“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”。由于小儿脏腑娇嫩形气未充，稚阴稚阳，易寒易热，故本病有反复发作难以根治的特点。哮喘是指阵发性的呼吸困难，表现为呼吸急促，喘鸣有声，严重时出现张口抬肩，难以平卧的一种病证。《金匮要略》中描述：“咳而上气，喉中水鸡声。”
【病因病机】
哮喘的病因比较复杂，但不外内因和外因两种。内因与肺、脾、肾三脏的关系密切，肺气虚弱，卫外不固，痰湿停聚，伏于肺中；脾为生痰之源，肺为储痰之器，脾虚失其健运，不能正常运化津液，积湿生痰，储于肺中；久病及肾、肾虚不能纳气，故见气短而喘。若加外感风寒之邪，气动痰行，阻塞肺络，而致肺失肃降，出现痰鸣，喘逆，呼吸困难。《景岳全书》指出：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。”
现代医学认为哮喘是一种变态反应性疾病，其病因主要是人体处于一种过敏状态，当遇到过敏原，如花粉、细菌、鱼虾，甚至冷空气引起人体内发生变态反应，使肺中细小支气管平滑肌痉挛，支气管内黏膜水肿，分泌过多的黏液，阻塞呼吸道，引起阵发性呼吸困难及支气管哮喘。其发病常有家族史，以青少年发病较多，表现为呼气的延长。
【临床表现】
1发作期哮喘的发作常有诱因在先，发作前多有打喷嚏和全身不适感等前驱症状，发作时胸闷，呼吸急促，夜间常因喘憋而醒被迫坐起，伴哮鸣音，持续几分钟或几小时，逐渐缓解。同时出现发绀，出汗，颈静脉怒张，哮喘缓解时，先咳出大量泡沫样黏性痰液，然后病情逐渐好转至正常状态。
1发作期
2缓解期哮喘缓解，咳嗽以夜间为甚，自汗、神疲乏力，动则痰鸣气喘，面色白。
【治疗方法】
（1）治则降气化痰，止咳平喘。
（2）手法捏脊常规手法，从长强至大椎穴捏推5～10遍，重点提捏肺俞、脾俞、肾俞穴。
2缓解期
（1）治则：健脾宣肺，固肾纳气。
（2）手法：常规捏背手法，从长强至大椎穴捏椎5～8遍，重点提捏时肺俞、脾俞、肾俞穴，捏完每遍后对上述三俞穴按顺时针方向按揉1～2分钟。配合推拿手法如补脾经，补肺经、揉板门，分推肩胛骨等。
【治验集锦】
1孙德仁报道：用捏脊配推拿法防治小儿支气管哮喘14例，疗效较好。方法：从长强至大椎穴捏推5～10遍，重点提捏肺俞、脾俞、肾俞穴，捏完每遍后对上述三俞穴按顺时针方向按揉1～2分钟。配合推拿手法如补脾经，补肺经、揉板门，分推肩胛骨等。痊愈4例，占2857％；显效5例，占3571％；有效3例，占2143％；无效2例，占1429％；总有效率8571％(孙德仁推拿预防小儿哮喘山西中医，1992；2：54)。
2孟春梅、董爱玲报道：捏脊治疗哮喘30例，疗效满意。方法：医者双手示指半屈，拇指伸直，余指握半拳，拇、示指捏起皮肉自长强穴两旁，双手同时交替向上捻动，捏至大椎穴处，捏到肾俞穴和俞穴处向外轻提3下，每捏2遍时用一拇指指腹自长强穴向上沿正中线推至大椎穴2遍，每次如法3下，使患者脊背部有发热感。推捏肺俞、膈俞、脾俞、肾俞、大椎穴时力度应加大。30例患者中，显效5例，占167%；有效24例，占80%；无效1例，占33%，总有效率967%(孟春梅、董爱玲捏脊治疗哮喘中国民间疗法，1997；2：16) 。
【典型病例】
王某，女，7岁，1988年3月16日就诊。患儿哮喘反复发作近6年，每年春季尤甚，曾用消炎、平喘药物治疗，效不佳，此女曾作过敏原试验，对多种物质过敏，西医无良法根治，故前来求治。诊见形体消瘦，纳食欠佳，少气懒言，面色稍白；舌淡苔白，脉濡无力。此乃肺脾肾虚，痰湿滞留之象。治以补肺益肾，健脾化痰，用捏脊配推拿法，治疗4个疗程，哮喘未发，且饮食增加，面色较红润，体质增强。2年后随访，诉其哮喘未再发作(孙德仁推拿预防小儿哮喘山西中医，1992；2：54)。
【注意事项】
加强体育锻炼；药物预防；避免接触过敏药物、食物及其他异物；注意气候变化，做好防寒保暖。
九、顿咳
