第七章 辨痉病中风历节病脉证并治 (8)
这是阳明药。也有收重的作用。
远志，味苦温。主咳逆，伤中，补不足，除邪气，利九窍，益智慧，耳目聪明，不忘，强志倍力。
这是太阴家药。其余的，很多风家药，都是入脑的，祛风解痉活血祛痰。
有些病人突然起病，脉上看，就是浮洪，风邪束表。说白了，就是内外勾结而导致病邪存留在脑。你给用西药镇静，而不解决外部的因素，你不是要人家留下“病根”吗？西医治疗这个病，越治越重，最后去精神病院落户口了。
这个病提倡早治，和中风偏瘫一个思路。见到这个病，用药上，要先用吐法，猛吐一番，然后再辨证用方。这叫上焦“腑实”。瓜蒂散，是治疗上焦腑实的“大承气汤”。有很多突发的这个病，往往吐了之后，马上心开意朗。精神病，一般超过3个月，就要留下病根的。超过了3年，不治。原发癫痫，过了18岁，不治。
4. 治五邪气入人体中，见鬼妄语，有所见闻，心悸跳动，恍惚不定方。
茯神（丹皮） 茯苓 菖蒲 人参（各三两） 赤小豆（四合）
上五味咀，以水一斗煮取二升半，分三服。（千金）
五邪之气，不要理解为鬼怪邪气。那是牛鬼蛇神，人家会说你封建迷信。我们对这个的理解，就是外淫五邪。在脏腑辨证上，其实纯粹的外邪就这五种，在内呢，也可以由五脏化出来内五邪，这才是原始的，真正的气化理论。那个六淫六气，是好事者的发挥，不可取见，否则乱经。
这条的意思，就是这些病邪导致了身体的气机紊乱，使患者出现了幻听幻视，心悸心慌，精神恍惚啊。他能和幻觉中看到的人说话，弄得很吓人。临床很常见，老百姓叫“邪病”，也有的叫做“癔症”。这个病，多数都是阳明太阴的问题。有痰饮，还有瘀热。反复发作的，不好治了。刚得的不久的，可以治疗。
这个方子，他用了伏神，还用了茯苓。其实没有这个必要，他分别的太细了。我们把伏神要改成丹皮。
丹皮，味苦辛寒。主寒热，中风，瘈疭，痉，惊痫，邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五脏，疗痈创。
人参、茯苓，去水饮，安魂魄，还有一方面，就是水饮不化，津液要虚，因此用人参。赤小豆，解阳明瘀热，还利水。
菖蒲，味辛温。主风寒湿痹，咳逆上气，开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出声音。
它是个对症药。和麻黄差不多，解外，降逆。它通脑通神。
这个方子对这类病很好，作为基本方。可以加味。有虚寒的可以加温药，干姜、附子都可以。随证而用。还有，就是针刺的问题，配合起来很好。扎哪里好呢？用粗针，六七寸长的，扎神道。留针24小时。发作严重的，可以用毫针横刺人中，要刺透。鬼门十三针的第一针。很多病人，一扎上针，就主动和你谈话了。胆子要大，不然会吓到的，他什么都可能说的。他这时的要求，往往是病人的最大的心理障碍，是病因。这个不是迷信，这叫做心理治疗。你的意念里要有这个金刚形象，就不怕了。
学生：那个粗针是从上到下平透刺吧？
上下，走皮和骨之间。
这个病，没脸没皮的。把内里的病治好了，他心理障碍还去不掉。心理问题怎么办？两条路：一条是，花大价钱去找心理医生谈话，严重的，去催眠解决。另一条，不用花钱，信仰佛教，就好了。佛教的东西，是最好的心理学，自己给自己解决去。三教都是大学问，没有迷信的概念，这个要搞清。学佛，是修心，是大学问。别去外边求，那才是迷信。天天对着一对烂泥雕塑叩头，那个没用。那是泥菩萨，救不了你，你心里的自己的“佛”，才能救你。
5. 治狂邪发无常，披发大叫唤，欲杀人，不避水火方。
防葵 人参 贯众（各五两） 防风 桂心（各三两）
上五味咀，以水一斗煮汁三升，分四服，稍服亦可。（千金）
这个是躁狂，他会伤人，治疗的时候要防备。一刀剁了你，不负法律责任的。躁狂型的，都有阳明实热，一旦有外风表邪勾动，交争与脑，就要大发作。
学生：和第3条有些类似。
是的。
学生：我们村里有三个这样的，很厉害，好像有武功一样，上屋顶，跳楼，做飞车，一点事没有，好像中邪。四五个人都按不住。
用那个扎人中的办法，一针就搞定。我见过一个横的，手握菜刀，进门就砍。我当时20多岁，手脚还利落。一刀砍过来，我错身闪开，手疾眼快，就把她人中穴给按到了，她立马就老实了。从那开始，这类病我就不治了。挨上一刀，犯不上。你们也别去治。但是，治疗方法还是要知道。
防葵，味辛寒。主疝瘕，肠泄，膀胱热结，溺不下，咳逆，温疟，癫，痫，惊邪，狂走。
阳明家的躁狂癫痫主药。这个药，我这里还能进到。台湾特产。找不到，可以用别的代。如生铁落、磁石、牡丹皮等。要先用瓜蒂散猛吐后再用。
贯众也是阳明药，味苦微寒。主腹中邪，热气，诸毒，杀三虫。人参是养津液，防风也入脑，解表，桂枝解表。要是有大便干燥的，用大承气汤猛泻。药要下的很，加倍才行。病情稳定了，再饿他几天，就老实了。你不饿他，他就猛吃，然后，那阳明热就又上来了。这是中医古时候治疗躁狂的一个饥饿疗法。得病时间不久的，用好了，可以断根。
6. 治猝发狂方：苦参五斤为末；蜜和丸，如酸枣大，单服十丸。（千金）
苦参，主心腹结气，癥瘕积聚，黄疸，溺有余沥，逐水，除痈肿，补中，明目止泪。
《名医别录》：养肝胆气，安五脏，定志益精，利九窍，除伏热肠澼，止渴，醒酒，小便黄赤，疗恶疮下部疡，平胃气，令人嗜食。这个药多用了不行，会麻痹死亡。汤药上，比较把握的，不超过20克，慢慢逐渐加量。它也是可以代替防葵的。
7. 治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归（各一两）
上十味咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。（千金）
这个方子是治疗久病的，厥阴病的方子，续命汤家族的。久病啊，超过3年，就别治了，没几个好的。
8. 防己地黄汤 治病如狂状妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。
防己（一分） 桂枝（三分） 防风（三分） 甘草（一分）
上四味，以酒一杯，渍之一宿，绞取汁；生地黄二斤咀，蒸之如斗米饭久；以铜器盛其汁，更绞地黄汁，和分再服。
这是阳明太阳病。对于刚发病的，症状不重的，没有便秘的，影响营血，时方所谓的“阴虚”发热神乱的，同时有太阳表证。地黄的量很大，也有泻下作用。
防己，味辛平。主风寒温疟热气诸痈，除邪，利大小便。
也是阳明药。除邪，利大小便。除邪，在经方本草上，就包括精神症状。
精神病，抑郁躁狂，从阴阳分辨。三阳多狂躁，三阴多抑郁。现在抑郁症很多，除了心理问题，还有病理问题，互相影响，加重病情。西医不明中医的这个病理，因此他没有解决根本问题的办法，只能靠镇静药维持。
卷四 辨血痹虚劳病脉证并治
血痹和虚劳，是两个病种。血痹，顾名思义，就是血痹阻而不通，进而出现的麻木症状。这个血痹阻在哪里了？痹阻于肌表，阻于络脉。络脉，其实就是那些能看到的一些细小的血管，包括微毛细血管。症状呢，多为麻木。你睡觉姿势不对了，把胳膊压得不过血了，麻木了，就那个感觉。恢复的时候，不敢碰，像针扎一样。因此啊，广义地讲，西医的末梢神经炎、肢端动脉痉挛什么的，都属于这个范畴。
一般都什么人愿意得呢？他书上说，是养尊处优的人。劳动人民就不得了吗？非得要他们才得？没有分别啊，就像死亡，谁都得死不是？一般呢，都是肌肉腠理稀疏的人，加上劳累，容易产生这个病。肌肉不壮，腠理和毛孔稀疏，容易风邪内侵。本身就对风邪抵抗力弱，加上劳作后汗出，给风邪开了方便了，为了纳凉，再吹吹风，乘乘凉，好，风寒入里了，阻在营卫之间，血就涩滞不行，出现麻木不仁，这个麻木不仁，不在深部，在于肌表。病因和病机，就是这样的。
1. 问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳，汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧。宜针引阳气，令脉和紧去则愈。
夫尊荣人，骨弱肌肤盛。他讲养尊处优者，“骨弱肌肤盛”，这不是说他强壮，“肌肤盛”是说白白胖胖，虚胖的那种，吃的胖胖的，还不锻炼的。干点活，做点事，疲劳汗出，躺在床上，开个空调，凉快一下，风寒就进去了，就得了“血痹”。
“但以脉自微涩，在寸口、关上小紧。宜针引阳气，令脉和紧去则愈。”脉上，总体是涩。涩，一种是细迟的，叫涩，一种是散而迟，无力，也叫涩。涩滞无力，叫做涩，用细和散形容，那就是兼脉了。寸口和关上，脉细小而紧。紧啊，说明有些寒的，无寒血不痹。血不通，就“涩”。小而无力，表虚！
他说，这个情况，要用针刺，引阳气，也就是对局部经穴浅刺通补而已，你或者刺络放血也行。都通了，阳气就顺了。营卫调和，脉就不紧了。这个，其实用桂枝加芍药汤也可以。芍药去血痹。
2. 血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
黄芪桂枝五物汤
黄芪（三两） 芍药（三两） 桂枝（三两） 生姜（六两） 大枣（十二枚）
上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。
这个比上一条重一些。阴阳俱微，是指的浮沉都无力，寸口和关上，也都无力，虚的厉害。进一步了。尺中细小而紧，是下焦还有阳气抗衡的表现。这种情况，有些病人是极度恶风的，你在身边向他吹口气他都害怕。身体不仁如风痹，就是麻木不仁，如蚁行，麻酥酥的。
他用黄芪桂枝五物汤。桂枝汤祛风和营卫，黄芪补虚祛风。方子不错，为什么有时候效果不好？
学生：白芍？
是的，药量问题。白芍加倍就对了。一旦寒象还明显，就加附子。这个病黄芪不能少，有三阴证，要加干姜、附子，如果有了阳明证，就加石膏，变化在人。那么，症状更复杂的话，更重的话，怎么办？
学生：续命法。续命类方也喜欢黄芩，是否与下血闭的药症有关？
是的。
有些病，看着简单，也对证，就是无效。只要对证，无效，就是某个药量要增加了。有个病人全国是跑遍了，都没有效果。我开四逆汤，不变方，附子用到90克才有效，最后一付用180克，才搞定。生附子啊！治好了以后，他出差去上海，和给他治过的专家谈起这个，那个专家说，天方夜谭。附子反半夏，写进教科书。乌头、半夏就更不敢用。也不知道谁整的十八反。人参怕五灵脂，整的没人敢用。
学生：干姜的比例老师怎么配的？附子和干姜是2∶1？乌头、半夏、瓜蒌，治心绞痛。
干姜随着一起走。
3. 夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。
这条就开始论虚劳了。什么叫做虚劳？后人搞了一大堆：五劳五脏病，六极六腑病，七伤表里受病。五劳者，一曰志劳，二曰思劳，三曰忧劳，四曰心劳，五曰疲劳。六极者，一曰气极，二曰血极，三曰筋极，四曰骨极，五曰髓极，六曰精极。七伤者，一曰肝伤善梦，二曰心伤善忘，三曰脾伤善饮，四曰肺伤善痿，五曰肾伤善唾，六曰骨伤善饥，七曰脉伤善嗽。凡远思强虑伤人，忧恚悲哀伤人，喜乐过度伤人，忿怒不解伤人，汲汲所愿伤人，戚戚所患伤人，寒暄失节伤人。故曰五劳六极七伤也。这都是脏腑辨证的那些内容，显得复杂。六纲辨证来说，不用这个，但是要作为知识了解，别让人家脏腑辨证学家问倒。大乘人怎么能让小乘人给问倒呢？
劳，繁体字为“勞”。上两“火”，比喻你的两个眼睛，比喻精神，下一个“力”，比喻伤体力。你天天打麻将，不睡觉，白天还要去扛麻袋。时间久了，就“勞”了。伤神伤力，匮竭身心，则为劳。我见到很多打麻将不睡觉的人，一看脉，浮而有力，重按则芤。精神萎靡不振，睡眠不实，面色青灰。脉跳的快。什么原因？心火上炎，不能下降啊。火不降，那个水也就升不了，影响全身气血阴阳紊乱来。这是指上面这个“火”说的。伤神了，心火上越了。
伤力伤精的呢？房事不节的，重体力劳作，为了多赚两个钱而不知休息的，都算。伤筋骨形体，伤精，不避寒暑，热后乘凉饮冷，最后是阳气不足，一派寒象啊。他的脉，就要微弱。这也是劳脉的一种，这是两个极端脉。这么简单的一条，解释出这么多来，古人不给说，纸贵的缘故。
4. 男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸。脉浮者，里虚也。
男子面色苍白或者青灰，没有光泽，不满面红光，是因为“渴”以及亡血。渴，指津液匮乏，亡血，指的是营血不足。气血津液都不足了，要稍微作劳，就要气喘心悸发作。脉浮，里虚。是说，脉浮，大而有力，重按这芤虚空空。不是里虚是什么？快真阳外越了。
为什么虚劳篇，总是有“男子”两字？女人的问题，不在此论，后面有妇人篇，专论妇科，因此不要错解。这其实就在论男科呢。
5. 男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，少腹满，此为劳使之然。
