第七章 辨痉病中风历节病脉证并治 (7)
是的。你看看大续命汤，是不是太阳阳明证？六纲的定位辨证很活的，我可以在一个指甲上辨六纲，明白我说的意思了吧？全息的意思。一个指甲，也有阴阳表里和半表里。
学生：嗯，阴阳里有阴阳，六纲里有六纲。整体与局部都可以辨六纲。
对的。只有这样，你才能活。“问渠哪得清如水，为有源头活水来”，要举一反三的深入掌握和理解，学会放开手脚而活用。
2. 治头眩屋转眼不得开方。人参汤。
人参汤
人参 当归 防风 黄芪 芍药 麦门冬（各一两） 独活 白术 桂心（各三两）
上九味，以水一斗煮取三升，分三服。（千金）
这是什么证？该是太阴和少阴。是有风邪，加上津血不足。当归、麦冬、人参都是养血养津液的。白术，是去湿痹的，桂枝、白芍、防风、独活都是去风止痛的。黄芪，祛风，固表的。看这个方子，是津液丢失的多，表虚寒，津液不足而及于血了。津血互相转化，津液严重不足了，要导致血也不足，他所以加了当归。表虚寒，汗出的多，津血不足，风邪侵袭。头部无所养，还有风邪入侵，就出现了“头眩屋转，眼不得开”。这是个虚证的风眩。有一些表虚寒型的“脑供血不足”的，多用这个证去套一下。用白术，说明是有一定的湿饮存在的，因此，说是太阴表里证和少阴表里证，应该是合理的。
以前讲过，血的问题，营归少阴，血归太阴。用药上，主要就是以阿胶和当归常用。津血共同不足，要补津液，还要养血。因为是虚寒性质，要用当归温养。
防风，味甘温，无毒。主大风，头眩痛，恶风，风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痹，烦满。
独活，味苦平。主风寒所击，金疮止痛，贲豚，痫痓，女子疝瘕。
这个方子，不单能够止眩晕，也能治虚证头痛。要按照方义，辨证准确。
3. 治风眩呕逆，水浆不下，食辄呕，起即眩倒，发有时，手足厥冷方。防风汤。
防风汤
防风 防己 附子 干姜 甘草（各一两） 蜀椒 桂心（各二两）
上七味咀，以水四升煮取二升，分三服，日三。（千金）
这条是寒饮证，太阴少阴合病。内有水饮上逆，外有风寒侵袭，交争于头部，因而眩晕。
“风眩呕逆，水浆不下，食辄呕，起即眩倒，发有时，手足厥冷。”病情很重，眩晕，呕吐不能食，一吃就吐。发作有时，是说发作有间歇的，都什么时候发作呢？就是内里寒饮本盛，一旦遇到感受些风寒，就勾动了寒饮，因而发作。发作的时候，因为寒饮上逆的厉害，阳气难以抒发，会见手足四逆。
这个病，他用干姜、附子、蜀椒、桂枝、防己，去内外寒饮水湿，防风，专门去风眩的，是个对症的药。这个方子，可以在内耳眩晕症上多见，临床注意一下，辨证对了，很有效。我见过几例，很重，用了很多办法，到处求医，怎么也不行，不敢睁眼睛，不敢翻身，痛苦欲死，人折腾得不成了样子了。都是用的这个方子打底，按具体证候进行药症加减，一般一付药就开始显效，最多十多付药就可以解决。西医的看法，用附子、干姜，可以兴奋神经，促进胃韧带收缩。这西医也是很善于解释中药机制啊。
4. 治头目有风，牵引目睛疼痛，偏视不明方。薯蓣散。
薯蓣散
薯蓣（三两） 细辛（二两半） 秦艽 天雄（各二两） 独活 桂心 山茱萸（各二两半）
上七味治，下筛，酒服方寸匕，日三。（千金）
这个症状，就是西医常见常说的血管神经性头痛。古代叫做头风。或者全头痛，或者偏头痛，都属于这个。疼起来要命，恶心呕吐，眼睛冒“金花”。严重了，连眼睛都疼。这个病很顽固。这个病是虚实夹杂，内外并存。内为虚寒水饮上逆，外为风寒束表，同时兼有些许热郁。
秦艽，味苦微寒。主寒热邪气，寒湿，风痹，肢节痛，下水，利小便。
薯蓣，味甘温。主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。
山茱萸，味酸平。主心下邪气，寒热，温中，逐寒湿痹，去三虫。
其他几味大家都知道了，天雄可以用乌头和附子来代，细辛是止痛解表的，独活也是治疗痉挛疼痛的，桂枝降逆解表。这是什么证？是厥阴病！看这个方子，补泻，寒热，都有啊。血管神经性头痛，血管因水饮上逆扩张，中有郁热夹杂，外有寒风收束，就纷争而痉挛。这个方子很好，它体现了酸甘配伍除饮的精义。以后啊，见到顽固偏头痛的，有了这个方子就不至于茫然了。这个方子，可以原量水煎服，你要是想研成末做散剂，也可以，卖的时候要心慈手软，别太黑就行。很有效的。
厥阴中风，汗出恶风，但寒不热或微发热，或寒多热少往来，咽痛、头痛、或耳鸣目眩。身痛，手足冷，消渴，胸胁苦满，脉沉弦。严重的顽固性的偏头痛，基本都是这个系列证候。细辛，大量可以用到50～80克，治疗周身百节拘挛，要水煎，不要散服。水煎时间，要超过半小时，要敞开盖子，有毒的是它的挥发油，要挥发掉。
5. 治头中痛，身热，风热方。
风热方
竹沥（二升） 升麻 生姜 杏仁（各三两） 柴胡 芍药（各四两） 石膏 生葛根（各八两）
上八味咀，以水六升合竹沥煮取二升七合，分三服。（千金）
这个很明朗了，少阳阳明病。临床很多病程很短的偏头痛或头痛患者，在转入阴证之前，都是这个证。
学生：生姜三两，可以考虑为了兼顾解表吗？
是的，毕竟有风的。升麻升散火毒啊。
学生：阳明外证药？
是的。黄连它们主管里面。以后讲外科的时候，这个升麻会常提到的。
头痛，阴阳两法，加上外用的头风摩散，就全了。见到此证，按上法为准则，去活用吧。
6.《近效方》术附汤 治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。
白术（二两） 附子（一枚半，炮，去皮） 甘草（一两，炙）
上三味，咀，每五钱匕，姜（五片），枣（一枚），水盏半，煎七分，去滓，温服。
这条是宋本金匮原文，林亿补的。方证不对，没有我们的第三条对证。这条不予解释，暂时存留吧。
7. 侯氏黑散 治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者，侯氏黑散。（《外台》治风癫）
菊花（四十分） 白术（十分） 细辛（三分） 茯苓（三分） 牡蛎（三分） 桔梗（八分） 防风（十分） 人参（三分） 矾石（三分） 黄芩（五分） 当归（三分） 干姜（三分） 川芎（三分） 桂枝（三分）
上十四味杵为散，酒服方寸匕，日一服。初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积在腹中不下也，热食即下矣，冷食自能助药力。
这个方证，太阴少阴阳明合病。这是厥阴病。也是宋人补的，搞得不严谨。大风，古代有麻风病的味道。
菊花，味苦平。主风，头眩肿痛，目欲脱，泪出，皮肤死肌，恶风湿痹。
这个药是阳明家药，对于很多温病的头晕眩，二目红肿有效。为什么保留这个方子呢？这个方子对一些慢性的高血压效果还是可以的。但是要对证。
“常宜冷食，六十日止，即药积在腹中不下也，热食即下矣，冷食自能助药力。”这没什么意思，搞的很神秘。吃了热的，药力就随着大便走了，不起作用了？你要是想留住药力，怎么不做成丸剂？这简直是胡扯，不是仲景家法，方子也是后人的方子。这些人啊，简直是迷惑颠倒。
癫狂痫风
抽风，失心疯，疯狂，都带“风”字。我们老百姓俗话都这么说，可是呢，医生却都不在意这个俗话。百姓日用而不知啊！人们的俗语里面往往隐藏着一些真谛，就像说一个心地不好的人，都说，这个人啊心肠不好，一付弯弯肠子！没听说有这么说的，这个人，肝肾不好！那个肝肾和你的心地无关，你的肠子可是和你的心地有关。你大便干燥得厉害和持久，你的神智就要出问题。
癫狂，是我们说的精神失常疾病。癫是显得相对安静，也不打人，也不骂人，就是喜欢独处一室，不愿见人，自言自语，如有神灵，甚至幻听幻视。狂呢，就是狂躁不安，打人毁物，自言圣贤，登高而歌，弃衣而走。痫症，就是西医说的癫痫，突然跌到，抽搐，角弓反张，口吐涎沫，发作过后，复如常人。这三种病，实际都是脑的问题。即使没有外感的表证，也要按照表证去分析，从风论治。要分别阴阳，明澈表里。五证上，要按照滞证为宗。寒饮多会聚痰，火热多会瘀血。二者可以互相转化，恶性循环。
临床证候也是多见，但是，多以太阳阳明、太阴少阴，或者少阳、厥阴等多见，太复杂的合病也有，不是很多。总之，都是病邪上逆，拒阻于脑，表中之里，风行之地，闭阻了神明，自性不能约束。有些人，越是受了风邪感冒呢，病情越是加重。还有很多妇女呢，越到了经期，越是发作。妇女啊，下焦血室血瘀，到了经期，血下不畅，气机逆转，直攻于上，哪有不加重的道理呢？
唐前古人呢，多把痫证称为癫。后人呢，又根据临床，单立了名称，叫做痫，而癫呢，直接指和狂证相对的那个安静的抑郁性精神病。这样的分法，很好，很明确。我们在读古籍的时候，要注意这个名词的概念，不要搞错。
痫症，你也可以叫它“痉证”。古人也是这样说的，本是痉，因其症状有特点，还多见，就单立其名。这个分类名词的来龙去脉搞清了，就不会迷惑了。不然，就又要陷入分别的妄念里。
1. 小儿脐风，大人凉湿，得痉风者皆死。热盛皆痉，痉、喑、厥，癫皆相似。故久厥成癫，宜审察之。皆宜服小续命汤两三剂。（千金）
小儿脐风，就是西医说的新生儿脐部感染，受了外邪，出现角弓反张、抽搐等；大人受了寒湿，也出现了角弓反张等，属于痉证。他说，这都是死证。其实，也不一定都死，也有不少救过来的，但是我们要知道，西医也说，破伤风形成了，不是闹着玩的。
第二句，“热盛皆痉，痉、喑、厥，癫皆相似。”又指出，因为热邪炽盛，会导致“痉、喑、厥，癫”。这四个证，很类似。“喑”，是说中风病，中风偏瘫不语等。久厥成癫，是说，晕厥，跌倒不省人事，稍后即醒。反复发作久了，就要变成痫症了。
厥，我见到几个。这几个病人，都是一类证候。发作前，先是肚子疼，要去解手，刚刚蹲下要便，就晕倒不省人事了。也不抽搐，和痫症不同。去医院检查，也查不出什么实质病变来。这个病，太危险了。谁也说不准他什么时候发作啊，要是骑着自行车过马路，突然发作，正好赶上大货车冲上来，大概也得往生啊。
他后面给你治法了。说是要服用小续命汤治疗。服用两三剂。这个不行，要多服一段时间。起码不能少于49天。“发于阳者七日愈，阴者六日愈。”用自乘的倍数。这是阴阳水火之极数。你们看看，这续命汤治疗的病，多了去了。
2. 凡癫发之候，其状多端，口边白沫，动无常者所治方。
秦艽 人参 防风 牡丹 甘草（各二两） 铅丹（一两） 贯众（一枚）
上七味咀，以水九升煮取三升半，分三服。（千金）
癫，我们现在叫做痫。他说，这个病发作，症状多端而复杂，口吐白沫，发作无规律，叫“动无常”。灵枢上说，这个病要是原发的呢，都是在胎里做的病，母亲怀胎后，突然跌坐在地上，你的小脑袋，就受了“脑震荡”了。你那个大脑还没有发育好，受了震动要瘀血的。同时，你的元神也不会安稳的。等你生下来，元神移位，上到你的脑部，遇到阻碍了，就时不时的躁动不安啊。这个机制要搞懂才行。再加上受风邪勾动，就要逐渐加重。
秦艽，味苦平微寒。主寒热邪气，寒湿，风痹，肢节痛，下水，利小便。
防风，味甘温，无毒。主大风，头眩痛，恶风，风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痹，烦满。
牡丹皮，味苦辛寒。主寒热，中风，瘈疭，痉，惊痫，邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五脏，疗痈创。
铅丹，味辛微寒。主土逆胃反，惊痫癫疾，除热下气。
贯仲，味苦微寒。主腹中邪，热气，诸毒，杀三虫。
《别录》：去寸白，破癥瘕，除头风，止金疮。
人参，味甘微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。
这些药可都是针对阳明家去的，太阳阳明。降逆，去积聚。治疗痫症一般少不了铅丹，张锡纯懂这个。以前讲过，脑在病位上可以归属阳明。铅丹，入阳明，重镇啊；加上人参，壮一下你受惊的元神，它是这个作用。把上逆不安的神气，安镇一下。其他的药都是祛风活血破积滞的。很好个方子，原发继发的痫症，都包括了。这个方子如理如法。如理如法者，不用怀疑，肯定疗效好。
3. 治邪气啼泣或歌或哭方。
禹余粮 防风 桂心 芍药 远志 独活 甘草 人参 白术 石膏 牡蛎 秦艽（各二两）
上十二味咀，以水二斗煮取四升，分四服，亦可如煮散法服之。（千金）
这条讲的就是精神分裂了。现在的老百姓也有不少人认为这是邪病，我们作为医生的不要这样，我们要查找根结，要找病源。他还是身体有毛病。精神病，就是痰血瘀滞，自性神识被蒙蔽了，意识心做主，没有依靠而乱来了。脑为元神之府，容不得半点浊邪驻留。
看看这个方子就知道了，是续命汤的方义。这个方证，有太阴、阳明、太阳的参与，直接定性为厥阴。
禹余粮，味甘寒。主咳逆寒热，烦满，下痢赤白，血闭，癥瘕，大热。
