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第36章 偏头痛:每次40mg,每日3次,12周为1个疗程。 (3)

(2)偏头痛:每次40mg,每日3次,12周为1个疗程。 (3)

【临床应用】用于高血压病、高血压危象、难治性高血压及围手术期高血压。高血压:每次30~60mg口服,每日2次,剂量随个体反应调节,维持量每日30~180mg。高血压危象、围手术期高血压:25mg静脉注射后静脉滴注维持,初始速度100(g/min,维持血压稳定。

【注意事项】偶有因血压降低引起的暂时性症状,如眩晕、恶心和头痛,罕见疲乏、心悸、胃肠不适以及直立性血压下降,血压过度下降,可通过抬高下肢或扩容性补液改善。老年人初始剂量应小,静脉给药时患者应取卧位。妊娠或哺乳期妇女禁用。

盐酸特拉唑嗪

盐酸特拉唑嗪(盐酸四喃唑嗪、降压宁、高特灵、马沙尼),为(1受体阻断药,作用机制与哌唑嗪相同,降压疗效与哌唑嗪相仿。

【临床应用】用于高血压、良性前列腺肥大。每次1mg口服,每晚1次,维持量1~5mg,每日1次。

【不良反应】最常见的是直立性低血压(伴有眩晕)或非特异性的反应,包括头晕、头痛、疲劳、水肿和无力。对喹唑啉过敏者禁用。该药在怀孕期和哺乳期的安全性尚未被确认,因此必须十分慎用此药。儿童服用无临床经验。

首剂及增加剂量后第1剂都宜在睡前服。服用首剂及增加剂量后12h内或停药时应避免驾驶或操作机器。药物过量时应立即平卧,给予补充血容量和升压药及对症治疗。

盐酸吲哚拉明

盐酸吲哚拉明(吲哌胺、三甲啶、环辛季铵),为突触后(1受体阻滞药,可使外周血管阻力降低而产生降压作用,此外尚有膜稳定作用及H1,5-HT受体拮抗作用,不产生反射性心率加快的现象。

【临床应用】本品与普萘洛尔和甲基多巴降压作用相当,用于各种类型的原发性高血压及前列腺肥大的治疗。初始剂量每次25mg,每日2次,需要时可加大剂量,最大剂量为每日200mg,分2~3次服用,与其他降压药合用时,剂量酌减。

【不良反应】常见的不良反应为镇静、口干、头晕、嗜睡,剂量减少时症状可消失。心力衰竭、肝脏疾病、肾功能不全、帕金森病、抑郁症、癫患者禁用,老年人应减量或减少服药次数。

盐酸布那唑嗪

盐酸布那唑嗪类似盐酸哌唑嗪,为选择性(1受体阻滞药,对(2受体几乎无作用。

【临床应用】适用于原发性高血压、肾性高血压、嗜铬细胞瘤引起的高血压。口服,成人开始时每日1.5mg,效果不明显时可渐增加至每日3~6mg,分2~3次,饭后服用,根据年龄或症状适当增减剂量。每日最高剂量可达12mg。

【不良反应】不良反应较小,偶见头晕、头痛、眩晕、心悸、鼻塞、恶心、倦怠感、皮疹等。肝功能障碍者、孕妇慎用,与利尿药或其他降压药合用时降压作用增强,应减量。

盐酸肼屈嗪

盐酸肼屈嗪(肼酞嗪、肼苯酞嗪、盐酸肼苯达嗪、阿比西林),属于血管平滑肌扩张药能直接扩张周围血管,降低外周总阻力而降压。降压作用强,可改善肾、子宫和脑的血流量。降低舒张压的作用较降低收缩压为强。

【临床应用】适用于中度高血压病患者;对肾性高血压及舒张压高的患者更适用;治疗慢性心衰效果较佳。①治疗高血压:每次10mg,每日4次,餐后服用。2~4周后,加至每次25mg,每日4次,共1周;第2周后增至每次50mg,每日4次。最大剂量不超过每日300mg。肌内注射或静脉注射:每次10~40mg。②治疗慢性心力衰竭:每6小时50~75mg。

【注意事项】头痛、面红、心悸、心绞痛、恶心、腹泻、寒战、发热、眩晕、呼吸困难、乏力、肌肉痉挛、鼻塞、周围神经炎、荨麻疹。长期大剂量使用,可引起类风湿关节炎和红斑狼疮。

本品禁用于冠状动脉病变、脑血管硬化、心动过速及心绞痛患者。本品易致耐药性,最好与其他药物如利舍平、β受体阻滞药、利尿药等合用。

硝普钠

硝普钠(铁酸钠),属血管平滑肌扩张药,可直接松弛小动脉和静脉平滑肌,从而产生血管扩张作用。一般不降低冠脉血流、肾血流及肾小球滤过率。

【临床应用】用于高血压急症、高血压危象、高血压脑病、恶性高血压等以及高血压合并急性心肌梗死或冠状动脉功能不全(中间综合征)者。

①临用前用5%葡萄糖注射液3~5ml溶解后,用250~1000ml葡萄糖注射液稀释,在避光输液瓶中静脉滴注,静脉滴注剂量按1μg/(kg·min)速度输入,一般不超过3μg/(kg·min),总量不超过500μg/kg。输液同时严密观察血压变化。②小儿静脉滴注:1.4μg/(kg·min),并按效应逐渐调整剂量。控制后逐步减量至停药。

本品应用前临时配制,注意药物是否全溶,严格避光使用。用药时间不宜超过72h,配制时间超过4h的溶液不宜使用。

【注意事项】常见不良反应有呕吐、出汗、不安、头痛、心悸等,多数与滴注速度过快有关,停止给药或减量时可消退。停药时应逐渐减量,并加用口服血管扩张药,以防出现症状反弹。孕妇禁用。

地巴唑

地巴唑(苄苯咪唑),为血管平滑肌松弛药,降压作用较弱,一般不单独应用。治疗高血压、胃肠痉挛:口服每次10~20mg,每日3次;或皮下注射10~20mg。偶有出汗、头痛及热感等。本品效果不明显,只可作辅助治疗。

复方降压片

复方降压片(复降片),每片含利舍平0.03mg,双肼屈嗪3.125mg,氢氯噻嗪3.125mg,异丙嗪2.083mg,氯氮2mg,维生素B1,维生素B6及泛酸钙各1mg,氯化钾30mg,三硅酸镁30mg。

【临床应用】适用于早、中期高血压。对重度高血压须配合别的降压药治疗。口服:每次1~2片,每日3次。血压稳定后可减量。

【注意事项】不良反应较少,胃及十二指肠溃疡者忌用。

珍菊降压片

珍菊降压片(菊乐宁降压片),含盐酸可乐定0.03mg,氢氯噻嗪5mg,野菊花膏粉10.0mg,珍珠层粉100mg,芦丁20mg。为中西药组成的复方降血压药,具有明显的扩张周围血管、降低周围血管阻力作用和一定的安神镇静效应。

【临床应用】用于治疗各期各类高血压,尤适用于中度高血压的治疗。口服:每次1~2片,每日3次。待血压基本稳定后,改为每次1片,每日1~2次。

【注意事项】高血压伴糖尿病或糖耐量减低,血脂异常,孕妇及过敏体质者慎用。痛风或高尿酸血症患者禁用。中老年男性患者服用后可能发生性功能障碍,一经发现,应立即停用。在治疗过程中,不要随意加大剂量,长期服用要定期监测肝肾功能和电解质等。

复方罗布麻

【制剂成分】本品为复方制剂,其组成为每件1000片含:罗布麻叶218.5g,野菊花171.0g,防己184.2g,三硅酸镁15g,硫酸双肼屈嗪1.6g,氢氯噻嗪1.6g,盐酸异丙嗪1.05g,维生素B1 0.5g,维生素B60.5g,泛酸钙0.25g。

【临床应用】适用于轻、中度高血压患者。口服:每次1~3片,每日3次。维持量:每日2~3片。

【注意事项】伴有糖尿病、痛风的高血压患者应慎用;本品大剂量服用时有中枢镇静作用,驾驶车辆及高空作业者慎用;不作为孕妇及哺乳期妇女高血压患者的首选药物。对老年人,尤其合并糖尿病时,由于神经调节功能差,容易发生直立性低血压,特别是起床直立后低血压更易发生,使用过程中要注意。

北京降压0号

复方利舍平氨苯蝶啶片(北京降压0号):每片含氢氯噻嗪12.5mg、氨苯蝶啶12.5mg、硫酸双肼屈嗪12.5mg以及利舍平0.1mg。

【临床应用】轻、中度高血压。口服:每次1~2片,每日2次。

【注意事项】服用后可有乏力、鼻塞、嗜睡等不良反应。长期服用,中老年男性患者可能出现性功能障碍。在服用过程中,特别对老年患者,需注意精神症状,若出现抑郁症状,应立即停药,以免发生意外。抑郁症、心动过缓、夜间睡眠呼吸暂停综合征患者慎用。由于利舍平能增加胃酸分泌,慢性胃炎、消化性溃疡患者禁用此药。

复方卡托普利片

复方卡托普利片每片含卡托普利10mg,氢氯噻嗪6mg,起协同降压作用。

【临床应用】高血压,口服,每次12.5mg,每日2~3次,按需要1~2周内增至50mg,每日2~3次,疗效仍不满意时可加用其他降压药。心力衰竭,可单独应用或与强心药、利尿药合用。

【不良反应】与卡托普利、氢氯噻嗪相同,因二者保钾、排钾相互抵消,所以,对血钾的不利影响少。孕妇禁用。

甲苯磺丁脲(D860)

甲苯磺丁脲(D860,甲糖宁,甲磺丁脲)是临床上最常用的第一代磺脲类药物,作用最快、最弱,药效时间最短,近期疗效为70%~80%。

【药代动力学】服后迅速从胃肠道吸收,1h开始起作用,3~5h作用最强,每次服用0.5g能维持6~8h,12h后作用消失。它在血循环中与血浆蛋白结合,在肝氧化后于24h内90%经肾排出,半衰期4~6h。

【临床应用】开始剂量为每次0.5g,每日2~3次,饭前口服。根据病人血糖变化及反应,必要时隔3~5d增加0.5g,每日用药总量不能超过3.0g,必要时与双胍类药物联合应用。

【注意事项】此药副作用小,多数病人无不良反应,但长期服用可引起厌食、恶心、呕吐、腹胀、便秘或腹泻等。在肝肾功能不全者和老年糖尿病患者中,有引起持续性低血糖反应的危险。

氯磺丙脲

氯磺丙脲(特泌胰)特点是胃肠吸收慢、排泄慢、降血糖作用强,为D860的7~8倍。

【药代动力学】药效持续时间长,不良反应较大。每次服药后4h开始发挥降血糖作用,10h后作用最强,但由于与血浆蛋白结合后在肝内不分解,而以原形经肾缓慢排出,因此,其作用时间取决于肾功能与尿量。服药后第1天排出约60%,半衰期35h,药效可长达36~60h。

【临床应用】每日1次餐前服用,一般每日0.1~0.3g。

【注意事项】由于本药降糖作用强而持久,必须特别警惕低血糖的发生。大量饮酒、饮食无规律、老年人及肾功能不全者不宜采用。

格列本脲(优降糖)

格列本脲(优降糖)是最早应用于临床的第二代磺脲类降糖药物,其降糖作用强大,约为甲苯磺丁脲(D860)的200倍。

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