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第32章 家庭科学用药(4)

另外,病人在服用偏方又服用其他药物时,还要注意偏方中的药物或食品与其他药物有无配伍禁忌或增加毒性等问题。即使没有配伍禁忌,两者服用也最好间隔1~2个小时以上为宜。

误服药物后的急救措施,长期用药应防止机体失衡

(1)误服药物后:①保持镇静,确认误服的药物。可结合病人的用药史,察看空药瓶或余下的药物及中毒表现。服药人如果是小孩,要耐心询问,然后对症处理。②若是维生素、健胃药、滋补药等导致的中毒反应,一般不会太严重,只要多饮温开水,让药物稀释排泄即可;若是解热镇痛药、镇咳化痰药、避孕药、催眠药与抗菌药等,都会产生不同程度的毒副反应,如面色苍白、头晕昏睡,或心慌、腹痛、烦躁不安等,此时应迅速果断地采取催吐法,促使中毒药物迅速排出,减少吸收;若误喝了碘酒,应立即喝稠米汤或面糊,因淀粉与碘作用后,可生成一种稳定的蓝墨水样化合物,此化合物不易被人体吸收,然后催吐,直到吐出物不显蓝色为止;如果喝错了癣药水、止痒水,可多饮茶水,因茶水中含有鞣酸,有沉淀解毒作用;若误服了腐蚀性很强的来苏或苯酚(石炭酸),不能催吐和洗胃,而应立即喝下大量的鸡蛋清、牛奶、稠米汤或豆浆、植物油等,它们可以附着在食管和胃黏膜上,从而减轻这些消毒药液对人体的伤害。

催吐方法:除用一般方法催吐外,还可以1∶2000高锰酸钾溶液等再行催吐。催吐时应使中毒者取头部低位,以防呕吐物误入气管发生窒息。催吐法适用于中毒后4~6小时内,且中毒者意识清醒能合作,而对于昏迷病人或患有严重心脏病、食管静脉曲张、胃溃疡时,不要轻易自行给中毒者催吐,孕妇也应慎用催吐法。经催吐后病人应迅速送往医院急救,注意带上误服的药物或药物包装物。如果不知道是什么药物中毒,可将呕吐物、残留物带上,以便抢救时做毒物鉴定。

(2)长期用药应防止机体失衡:长期用药时除了容易造成机体的耐药性和耐受性外,还可能导致机体内部某种物质的缺乏,从而对人体造成药源性损害,因此在用药时应注意补充其他药品,必要时应配伍使用。如盐酸雷尼替丁是治疗胃肠道疾病的常用药,但长期服用此药可降低食物中维生素B12的吸收与体内的合成,导致维生素B12的缺乏,而维生素B12缺乏可导致贫血。那么贫血患者在服用盐酸雷尼替丁时,应同时服用维生素B12。又如长期服用呋塞米和氢氯噻嗪时,容易出现低血钾症,因此有低血钾症倾向的患者应酌情补钾或与保钾利尿药合用,可将两种药与氯化钾片、安体舒通等合用。长期用药停用的问题。停药时需要注意,有些药不可骤停,需逐渐减量,否则可能引起原有病情加重的现象。比较典型的如可乐定,骤然停药,易引起心悸、血压升高等症状;硝普钠由于只能静脉给药,口服无效,停药时应逐渐减量,以免引起停药综合症,导致血管收缩、血压升高;地西泮在治疗癫癎病时,突然停药可引起癫癎持续状态;艾司唑仑长期用药后骤停可引起惊厥等撤药反应。

120.吃药顺天时疗效好,科学服药不良反应

(1)吃药顺天时:我国历代名医提出:"西北之气,散而寒之,东南之气,收而温之。"即根据季节和区域气候调整用药剂量。以外感风寒为例,在用药上,南方人用辛温轻剂就够了,而北方人则需用辛温重剂,尤其是气候寒冷的西北地区,人的皮肤腠理致密,平时不易感冒,一旦感冒,用药剂量就必须加大,才能达到发汗目的。

现代医学气象学研究证明,气象因素可影响人体细胞膜的通透性及细胞对药物的吸收速度。所以同一浓度的同一药物给同一人使用,在不同的条件下,可以产生不同的反应和效果。例如在暴风雨来临之前,洋地黄的毒性明显增加;当冷空气过境后,容易发生阿托品中毒;给同一高血压病人在夏天服用的降压药,如果冬季时仍用该剂量,就可能引起药物副作用。对发热病人来说,服了退热药后,如果体温高于环境温度,出汗量多,降温效果就较好;当体温低于环境温度时,退热药的作用就会受到一定影响。当然,除了环境温度外,影响退热药效果的气象要素还有空气湿度和气流(风),当湿度较小,风速较大时,汗液容易蒸发,降温效果就较好。

(2)服药时间讲科学:人体的各种生理活动或疾病状态都有自身的固有节律,药理学研究证实,许多药物的作用与人体的生物节律有着极其密切的内在联系。同种药物同一剂量在不同的作用时间,可呈现差异很大的治疗效果。因此,根据机体对药物的反应节律决定最佳的给药剂量和时间,不仅可大大提高疗效、节省药物,并且可将药物的不良反应降到最低限度。所以,当机体对药物治疗的敏感性低时宜适当加大用药量,敏感性高时宜适当减少用药量。如哮喘病人常在夜间发病,有经验的医生常常让病人在上午减少服药量,而在下午15:00~16:00加大服药量,从而避免或减轻哮喘病的夜间发作。

(3)一日3次不是随一日3餐服药:"一日3次"是药物学家根据实验测定出药物在人体内的代谢速率后规定的,意思是将一天24小时平均分为3段,每8小时服药一次,而不是简单地随一日3餐服用。

(4)饭前或饭后服用:饭前服用是指此药需要空腹在餐前1小时或餐后2小时服用以利于吸收。需要空腹服用的常用药物有:氨苄西林、青霉素、阿莫西林、红霉素、利福平、阿司咪唑、胃舒平,大部分中药或中成药等。需要饱腹服用的常用药物有:青霉素V钾、阿司匹林、地西泮、复方新诺明、磺胺吡啶、环丙沙星、扑尔敏,帮助消化的胃蛋白酶等。

(5)部分常见药物的最佳服用时间:①抗菌药物。异烟肼、乙胺丁醇等抗结核药物,宜早晨一次顿服比分次服用效果更好。②解热镇痛药。阿司匹林在早晨服药的生物利用度较晚上明显提高,而在下午18:00或晚22:00服用则效果明显较差;吲哚美辛在晨7:00服用可得到一天中最高血药浓度,如在下午19:00服用则较之低40%,但同等剂量早晨服用的副作用较晚间大3~5倍。因此,关节炎病人用药时,不宜将每日总量按一天3次平均分配,早晨剂量宜小,晚间剂量宜大;氟吡洛芬每天早晚各服一次的疗效与每日服用4次完全一样,但副作用则较后者大为降低,且可节省一半药物。③消化道疾病药。胃舒平等抗酸药物于饭后1~2小时服用利于中和胃酸,但夜间胃酸分泌有一个高峰,如晚间18:00~22:00加服一次则效果更好;西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等抗溃疡药物,均以睡前服用疗效最好。④肾上腺糖皮质激素。

某些慢性疾病如肾炎、关节炎、皮肤病等需长期应用激素时,宜采用晨7:00~8:00一次服药或隔日一次的方法,可将药物对机体内分泌系统的反馈抑制降至最小,从而减少由于用药诱发的肾上腺皮质功能减退;又如一日4次以相同的间隔给予泼尼松龙2.5毫克,可使肾上腺皮质激素内源性分泌减少50%,而在清晨一次服用10毫克则几乎无显著影响。⑤降糖药物。人体血糖在凌晨4:00对胰岛素最敏感,低剂量服药即可奏效,胰岛素在上午10:00的降血糖作用较下午强。但糖尿病病人致糖尿因子的昼夜节律在晨间也有一个高峰,且其作用强度较胰岛素更大,故此糖尿病病人在晨间的胰岛素用量还是需要增加;甲苯磺丁脲的半衰期以早晨8:00给药最长,服药半小时后的降血糖幅度明显大于下午18:00服药者。

服用中药也要择时择时服用中药可以顺应人体生理变化的节律,充分利用体内积极的抗病因素而增强药力,减少药物的不良影响,促使紊乱的人体节律恢复正常,以达到治病的目的。中药服用时间可归纳为:凡提升外透的药物,宜于午前服用;凡是温阳补气的药物,宜于清晨至午前服用;滋阴养血的药物,宜于入夜服用;凡是祛除阳分气分之邪的药物,宜于清晨服用;清泻阴分伏火的药物,宜于入夜服用。具体服药时间如下:清晨宜服用补阳药(补肾阳药)、行水利湿药及催吐药;午前宜服用发汗解表及益气升阳药,如补中益气汤、参术调中汤等八首益气升阳方;午后或入夜宜服泻下药;入夜宜服滋阴养血药,如六味地黄丸、当归六黄汤;夜卧宜服安神药,以起到镇心安神的功效。

西医也"忌口",西药、食品巧妙搭配可增强药效

(1)西医也应忌口:①因病忌口。糖尿病病人要忌糖;肾炎、高血压或全身水肿的病人忌盐;消化性溃疡病人要忌酒、浓茶和咖啡;肝脏病人应绝对忌酒;哮喘病人忌吃鱼、虾、蟹等致敏食物;高脂血症和冠心病者忌油腻高脂肪食物;痛风病人忌吃含高嘌呤的食物如动物内脏、鱼、虾、蟹及啤酒等;胆疾患者忌油腻和油炸食品。②因药忌口。生病时药食俱进,药物进入胃肠或血液,可产生正面影响(相生、相助)和负面影响(相克、相犯),为减少负面影响就要忌口。如降压药及单胺氧化酶抑制药不能和酒精、含酒精的饮料、香蕉、菠萝、柚子、蚕豆、无花果、浓咖啡、巧克力、鲱鱼、动物肝脏、甘草、酵母、乳酪、酸奶等同服,否则可引起高血压危象;青霉素不能与酸性果汁或饮料同服,否则可增加青霉素的分解,降低药效;四环素类药品(强力霉素除外),不能与牛奶、奶制品或富含钙、铁质的食物同服,因其中的阳离子(钙、铁、镁)可与四环素结合,形成螯合物而难以吸收;林可霉素不能与食物同服或进食后服药,这样可能引起腹泻;红霉素不能与酸性果汁或饮料同服,否则会加速红霉素的分解;灰黄霉素不能与油腻食物同服,否则会增加灰黄霉素的吸收而导致毒性增强;左旋多巴不能与猪肉、牛肝、脱脂奶、大豆、燕麦、金枪鱼、山药、酵母同服,这些食物可抑制左旋多巴的药效;在采用低盐饮食或水、盐摄入量不足时不能服用碳酸锂,否则可增强药物的毒性作用;甲状腺素制剂不能与黄豆、甘蓝、卷心菜、胡萝卜、菜花、桃、梨、菠菜、白萝卜同服,否则可抑制甲状腺素活性;铁制剂不能与麦片、鸡蛋、牛奶或奶制品同服,因其中的某些成分可与铁盐形成不能吸收的化合物,从而影响铁的吸收效果;苯妥英钠不能与含大量谷氨酸单钠(味精)的食物同服,因为此药可加速其吸收,从而引起毒性作用,使人出现乏力、颈后麻木感及心悸;强心苷不能与牛奶、奶制品或含大量钙质的食物同服,它们可减弱药物作用,引起心律失常;奎尼丁不能与抗酸药或碱性食物同服,碱性作用可妨碍奎尼丁排泄;对乙酰氨基酚(醋氨酚)不能与糖类如饼干、枣、果冻同服,因为它们可形成复合物而延迟药物的吸收(但不影响药物的吸收量);双醋苯啶不能与牛奶或碱性食物同服,它们可使胃肠内pH值升高,导致药片的包膜分解;戒酒醇不能与含乙醇的食物同服,否则可引起醉酒样症状,出现视力模糊、胸痛、呼吸困难、眩晕、面色潮红、头颈部脉搏加剧、恶心、呕吐、乏力等;抗凝药不能与柠檬汁、蛋黄、鱼或鱼油、土豆片或菜油同服,这些食物可减弱抗凝药效果,延长凝血酶原时间,且服用抗凝血药时,应少吃动物肝脏及含维生素K较多的食物;服苦味健胃药时,不可饮糖水等;服用钙片期间,最好不吃菠菜;服用利舍平、氯霉素时,不宜食用牛奶;服用喉片及止咳糖浆时,不宜马上饮水。③因体质忌口。多数过敏体质者对虾、蟹或海鱼容易发生过敏;国内外曾报道过因吃花生酱而发生过敏性休克致死的病例,因此,对某些易过敏食物要严格把关。另外,有的人由于体内缺少某些酶,吃某种食物会致病,如6-磷酸葡萄糖缺乏症者,吃蚕豆会出现溶血性黄疸(俗称蚕豆病),此类人需忌吃蚕豆;平素体质虚弱、胃肠功能不良者,应忌吃生冷食物等。

(2)西药合理配膳:①服用铁制剂时。应食用富含维生素C的新鲜蔬菜和水果,或喝些橘子汁,以增加铁盐的溶解度,有利于铁的吸收。②服用驱虫药后。应吃含纤维素多的蔬菜如土豆、红薯、萝卜、黄瓜、芹菜、豆芽、绿叶蔬菜以及海藻类等,以增强肠道蠕动,促使虫体排出。③四环素不宜在饭后马上服用。否则妨碍人体对食物中的营养成分的吸收,降低药物本质的疗效,且在服药期间不宜进食含钙、镁、铁较高的牛奶、奶制品、豆制品以及咸鱼、蚌、螺、蟹、海带和甲鱼等。服用四环素时维生素B2排出增多,应多吃些含维生素B2较多的食物,如鸭蛋、动物的肝和心、豆类、蔬菜等。

④服用维生素A、D、E等脂溶性药物时。宜适量进食脂肪类食品,可促进药物的吸收,提高疗效。⑤服用利尿药物时。要多食含钾丰富的食物,如土豆、番茄、香蕉、桃、李等。⑥服用呋喃唑酮(痢特灵)、帕吉林(优降灵)、异卡波肼(闷可乐)时。应禁食或少食蚕豆、扁豆、奶酪、腌鱼、巧克力、葡萄酒、啤酒,以免降低药效。⑦服用维生素D时。应食含钙较多的食物,如豆制品、蛋类、乳类等,以促进骨骼生长。⑧服用退热药、盐类泻剂及磺胺类药时。要多饮水,以减少副作用。

有些药物服用期间不宜饮酒,服药又饮酒十分危险酒精会影响药物吸收,增加药物的不良反应,因此,大多数药物在服用期间不宜饮酒。

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