第三节辨证
辨证，是中医认识和诊断疾病的方法。辨证的过程即是诊断的过程，也就是从整体观念出发，运用中医理论，将四诊所收集的病史、症状、体征等资料，进行综合分析，判断疾病的病因、病变的部位、性质、正邪盛衰等情况。以及各种病变间的关系，从而作出诊断的过程。临床常用的辨证方法有八纲辨证，脏腑辨证，气血辩证，卫气营血辨证等内容。
一、八纲辨证
八纲，即阴阳、表里、寒热、虚实，是辨证治疗的基本纲领，用以辨别和概括疾病的性质、病变部位，机体抗病力的强弱和病势的盛衰。
（一）表里
表即体表，里指脏腑。表里是指疾病所在的部位和病情轻重的程度。
1.表证：是指外邪侵袭人体肌表所产生的证候，多见于外感病的初起价段。
表寒证：恶寒重，发热轻，头痛无汗，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉浮紧等。
表热证：恶寒轻，发热重，咳嗽咽痛，舌尖红，舌苔薄白，脉浮数等。
2.里证：是指外邪内侵脏腑。或因七情、饮食、劳倦等直接损伤脏腑，引起脏腑功能失调所产生的证候，多见于外感病的中、后期，以及各种内伤疾病。
里寒证：畏寒喜温，腹痛泄泻，四肢发冷，舌淡苔白，脉沉迟等。
里热证：恶热烦渴，面红肢热，便秘尿赤，舌红苔黄，脉数等。
里虚证：倦怠无力，力短懒言，头晕心慌，食欲减退，舌质淡嫩，舌苔薄白，脉沉弱等。
里实证：腹胀疼痛，躁狂发热，大便秘结，舌质红，苔黄燥，脉沉实有力等。
（二）寒热
寒热是指两种性质相反的证候，辨明寒证、热证是决定治疗时用温药或凉药的依据。
1.寒证：是感受寒邪，或因机体功能活动减退所产生的证候，可见面色苍白，恶寒群暖，蜷卧喜静，手足厥冷，口淡不渴，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉迟等。
2.热证：是感受热邪，或因机体功能活动亢盛所产生的证候，可见面红目赤，发热喜凉，烦躁不宁，口渴喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄而干，脉洪数有力等。
（三）虚实
虚是指正气虚弱，即人体抵抗力不足；实是指邪气实，即一切致病因素过盛。虚实是指人体抵抗力对疾病反应的强弱和病邪的盛衰，也就是人体正气和致病因素之问的对比。
1.虚证：是由人体正气虚弱，导致脏腑功能失调，机体抗邪能力减退所产生的证候。由于虚损的性质和程度不同，可分为阴虚、阳虚、气虚和血虚四型。
阴虚证：形体消瘦，头晕目眩，潮热盗汗，手足心热，口干咽燥，腰酸耳鸣。小便短黄，舌红少苔，咏细数。
阳虚证：畏寒肢冷，面色觥自，神疲乏力，自汗频作，口淡不渴，小便清长。大便溏薄，舌淡苔白，脉弱。
血虚证：面色萎黄，唇色淡自，头晕限花，心悸失眠，手足麻木。妇女月经量少，舌质淡，苔薄白，咏细无力。
气虚证；面白无华，少气懒言，语声低微、神疲乏力，自汗，动则汗多，食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
2.实证：实证的形成，是由于感受六淫外邪，人体正气尚强而邪正相争，或因脏腑功能失调，代谢障碍，以致痰饮和瘀血等病理产物停留体内所致。实证的主要表现为：形体壮实，精神烦躁。高热气粗。胸腹胀满，疼痛拒按，大便秘结，小便短少，舌苔厚腻，脉实有力。
（四）阴阳
阴阳是八纲辨证的总纲。阴证是概括了里、虚、寒证；阳证则概括了表、热、寒证。
1.阴证；精神萎顿，语声低微，目光无神，动作迟缓，畏寒肢冷，口淡不渴，大便溏薄，小便清白，舌淡苔白，脉沉迟无力。
2.阳证：精神兴奋，发热口渴，语声粗壮，面红目赤，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄干燥，咏浮数有力。
3.亡阴证：汗出丽粘，呼吸短促。身畏热，手足温，躁妄不安，渴喜冷饮，舌红而干，脉细数无力。
4.亡阳证：大汗淋漓，面色灰白，精神萎顿，呼吸气微，身畏寒，四肢厥冷，喜热饮，舌淡而润，脉微欲绝。
以上将八纲辨证的内容作了简要的介绍，但临床疾病证候的反映，往往不是单纯的、典型的，而是错综复杂的。表里、寒热、虚实证候常常是交识在一起混同出现。因此，在辨证过程中。既要辨明八纲各自的不同证候，又要注意八纲之间证候的相互联系，必须灵活应用。
二、脏腑辨证
脏腑辨证，是中医辨症的基础。它根据脏腑学说的理论，通过对四诊所收集的资料，结合病因、八纲、气血辨证，进行分析归纳，辨明疾病的部位、性质、正邪盛衰的状况，作出正确的诊断，从而决定相应的治疗措施。
（一）心病的辨证
1.心阴（血）虚；心悸心烦，失眠健忘。兼见眩晕，面色苍白，唇舌淡白，脉细弱，为心血虚；兼见心烦潮热，颧红盗汗，口干舌燥，舌质红，脉细数，为心阴虚。
2.心阳（气）虚：心悸气短，自汗，动则尤甚，脉细弱。兼见眩晕失眠，面白无华，倦怠乏力，舌淡苔白，为心气虚；兼见畏寒肢冷，面色白，心胸憋闷，舌淡或紫暗，脉微细，为心阳虚。
3.心火亢盛；口舌生疮，面赤口渴，心烦失眠，甚则狂躁谵语。尿赤涩痛，舌红苔黄，脉数。
4.心脉瘀阻：心悸胸闷，心痛陈作，牵引肩背，口唇暗紫，舌质暗红，或有瘀斑，脉细弦。
5.痰迷心窍：神志痴呆，精神抑郁，胡言乱语，哭笑无常，举止失常，或突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，舌苔自腻，脉滑实。
（二）肺病的辨证
1.肺气虚弱：咳嗽无力，喘促气短，痰液清稀，面色白，少气懒言，声音低弱，畏寒自汗，舌质淡嫩，脉虚弱。
2.肺阴虚弱：干咳无痰，或痰中带血，口干咽燥，声音嘶哑，颧红潮热，失眠盗汗，舌红少津，脉细数。
3.热痰壅肺：咳嗽喘息，呼吸气粗，甚则鼻翼煽动，咳痰黄稠，或痰中带血，发热口渴，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
4.寒痰犯肺：咳嗽气喘，咳痰清稀，喉中痰鸣，胸部满闷，畏寒肢冷，舌苔白滑，脉弦紧。
（三）脾病的辨证
1.脾气虚弱：面色萎黄，食少纳呆，食后腹胀，少气懒言，四肢倦怠，舌淡苔白，脉缓弱。
2.脾5日虚弱：面色苍白，脘腹冷痛，喜温喜按，口淡不渴，形寒肢冷，大便溏薄，完谷不化，或肢体浮肿，或白带清稀量少，舌质淡嫩，苔白滑，脉沉迟。
3.脾失统血：面色萎黄，气短乏力，头晕心悸，食少疲倦，月经过多，大便出血，小便尿血，皮肤紫癜，舌质淡，脉细弱。
4.寒湿困脾：食少乏味，脘腹胀满，头身沉重，肢体倦怠，口淡不渴，泛恶欲吐，大便溏泄，或腹部冷痛，或浮肿，白带过多，舌苔白腻，脉濡细。
（四）肝病的辨证
1.肝气郁结；两胁胀痛，心烦易怒，郁闷不乐，善太息，脘腹胀满，纳呆暖气，经前乳房胀痛，痛经或月经不调，舌苔薄自，脉弦。
2.肝阳上亢：眩晕头胀，面红目赤，急躁易怒，失眠健忘，口苦咽干，大便干结，小便色黄，舌红少苔，脉弦数。
3.肝风内动；眩晕头痛，肢体麻木，舌体颤动，语言不利。或卒然昏倒，不省人事，半身不遂，舌质红，脉弦细。
4.肝阴不足：头晕目眩，两目干涩，视物模糊，四肢麻木，筋脉拘急，口干咽燥，舌红苔少，脉细数。
5.寒凝肝脉：小腹胀痛，睾丸坠胀，遇寒加重，或阴囊冷缩，痛引小腹，舌淡苔白，脉沉弦。
6.肝胆湿热：胁肋疼痛，口苦纳呆，呕恶腹胀，或身目发黄，色泽鲜明，小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦数。
（五）肾病的辨证
1.肾阳虚衰：面色觥自，形寒肢冷，腰膝酸软，头昏耳呜，神疲乏力，或尿少浮肿，大便溏泄，男子阳萎早泄，女子宫寒不孕，舌淡苔自，脉沉迟无力。
2.肾阴亏虚：面色憔悴，形体消瘦，头晕眼花，健忘失眠，潮热盗汗，手足心热，口干咽痛，腰膝酸软，足跟疼痛，男子遗精，女子经少，舌红少苔，脉细数。
3.肾不纳气：喘促气短，呼多吸少，动则喘甚，咳逆汗出，四肢不温，颜面浮肿，舌淡苔白，脉沉细。
4.肾虚水泛；全身水肿，腰以下尤甚，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便短少，舌淡胖嫩，脉沉迟。
（六）胆病的辨证
1.虫扰胆腑：右胁下绞痛，痛引肩背，时作时止，痛时弯腰曲膝，转辗不安，恶心呕吐，四肢厥冷，甚则吐蛔，脉微而伏。
2.胆郁痰扰：头晕目眩，口苦，恶心呕吐，虚烦不眠，易惊善恐，胸闷喜太息，舌苔黄腻，脉弦滑。
（七）胃病的辨证
1.胃热炽盛；胃脘灼热疼痛，烦渴多饮，或渴欲冷饮，消谷善饥，口臭嘈杂，牙龈肿痛，腐烂或出血，便秘溲赤，舌红苔黄，脉滑数。
2.胃阴不足：胃部灼痛，嘈杂易饥，或不思饮食，稍食即胀，干呕恶心，口干咽燥，大便干燥，舌红少苔，脉细数。
（八）小肠病的辨证
1.小肠虚寒：小腹隐痛，喜热喜按，形寒肢冷，肠鸣泄泻，尿少而清，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。
2.小肠气痛：小腹急痛，牵及腰背，下控睾丸，腹胀肠鸣，排气则舒，或阴囊疝痛，舌质淡，苔白滑，脉沉弦。
（九）大肠病的辨证
1.大肠湿热：腹痛下痢，里急后重，便下脓血，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。
2.大肠液亏：大便秘结，甚至如羊粪，难以排出，口干咽燥，或皮肤枯燥，舌红少津，脉细数。
（十）膀胱病的辨治
1.膀胱湿热；尿频尿急，尿涩少而痛，尿黄混浊或尿血，或见砂石，伴有发热，腰痛，舌红苔黄，脉弦数。
2.膀胱虚寒：小便频数清长，尿后余滴，甚至小便失禁，夜尿频多，或遗尿，或见尿少，水肿，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。
（十一）脏腑兼病
人体各个脏腑之间，在生理功能上密切联系，因而在发生病变时，亦常互相影响。凡两个以上脏腑相继或同时发病，即为脏腑兼病。
1.心脾两虚：心悸健忘，失眠多梦，食欲减退，腹胀便溏，倦怠无力，面色萎黄，或皮下出血，月经量多色淡，或崩漏，舌质淡嫩，脉细数。
2.心肾不交：虚烦不眠，心悸不安，头晕耳鸣，咽干口燥，腰膝酸软，多梦遗精，潮热盗汗，小便短赤，舌红少津，脉细数。
3.肺胃津亏：口渴咽干，唇焦舌燥，皮肤干燥，眼眶凹陷，干咳声嘶，饥不欲食，大便干结，小便短少，苔少或无苔，脉细数。
4.肺肾阴虚：咳嗽痰少，间或咳血，声音嘶哑，形体消瘦，潮热盗汗，口干咽燥，或眩晕耳鸣，腰膝酸软，男子遗精，女子月经失调，舌红少苔，脉细数。
5.肝脾不和：两胁胀痛，脘腹胀满，食欲不振，烦躁易怒，腹痛便溏，舌苔自腻，脉弦缓。
6.肝胃不和：两胁胀痛，心烦易怒，呕吐吞酸，暖气频繁，舌苔薄白，脉弦。
7.肝肾阴虚：头晕目眩，视物模糊，耳鸣耳聋，咽干口燥，胁肋隐痛，腰膝酸软，肢体麻木，五心烦热。颧红盗汗，男子遗精，女子月经失调，舌红少苔，脉细数。
8.脾肾阳虚：面色眦白，畏寒肢冷，腰膝或小腹冷痛，下利清谷，或五更泄泻，或面浮肢肿，小便不利，舌淡胖大，脉沉弱。
