第7章 心肾不交，精关不固型药膳 (4)
（３）主纳气。呼吸虽是肺所主，但吸入之气，必须下及于肾，由肾气摄纳，所以有“肺气呼吸，肾主纳气”的说法。肾主纳气，对人体的呼吸有重要意义。只有肾气充沛，摄纳正常，才能使肺的气道通畅，呼吸均匀。如果肾虚，根本不固，吸入之气不能归纳于肾，就会出现动则气急，呼吸困难的病变。
（４）主骨生髓，“其华在发”。肾主藏精，而精能生髓，髓在骨中，骨赖髓以充养。肾精充足，则骨髓的生化有源，骨骼得到骨髓的充分滋养，而坚固有力。如果肾精虚少，骨髓的化源不足，不能营养骨骼便会出现骨骼脆弱无力，甚至发育不良，所以小儿囟门迟闭、骨软无力常是由于先天之精不足所致。
发为肾之外候，发的生长与脱落、润泽与枯燥，均与肾的精气盛衰有关，青壮年肾精充沛，毛发光泽，老年人肾气虚衰，毛发变白而脱落。
（５）开窍于耳及二阴。耳的听觉功能，依赖于肾的精气充养。肾主藏精，肾的精气充足听觉才能灵敏。老年人之所以多见耳聋失聪等证，往往由于肾精衰少的原故。
二阴，指前阴外生殖器和后阴肛门。前阴有排尿和生殖的作用。尿液的排泄虽在膀胱，但仍有赖于肾的气化。故尿频、遗尿、尿少等证，多由于肾阳的不足。人体生殖功能又为肾所主。至于大便的排泄，也要受到肾的气化作用，才能顺利排泄。临床上既可见到肾阴亏损的大便秘结，也可见到肾阳虚衰而大便不通，或肾气不固而久泻滑脱。
附录Ｃ早泄的检查与诊断一、检查１．尿液常规检查可确定有无合并尿路感染。
２．前列腺液常规检查可帮助诊断有无合并慢性前列腺炎。
３．精液常规检查可帮助诊断有无合并慢性前列腺炎、精囊炎。
４．内分泌检查作血清睾酮值的测定，排除内分泌性早泄。
二、特色检查１．精神心理学个性分析法精神心理学个性分析法（ＭＭＰＩ）简称精神心理学分析法，包括躯体化、强迫症、敌对心、抑郁、恐怖不安、对人疑心、偏激症、精神症等９个精神心理方面症候群，９０个问询项目，各项目代表一个精神心理症状。被检者根据自己前一周的性生活经验，依次在问询表上记录：①没有；②有一点；③有；④较严重；⑤很严重五个评价点。结果分析时，将９个症候群的各个评价点做统计学分析，得出症状评点数并制图表，按照标准评价方法进行分析。如果某个症候群的评点系数超过标准值７０时，既可判断为异常。某个症候群的症状评点系数大于全体评点系数⑤时，则可判断为异常趋势。用此表可诊断精神因素引起的早泄。
２．阴茎生物感觉阈值测定法通常使用阴茎生物感觉阈值测定器。
首先检查者用触觉器轻柔地接触被检查者的示指腹侧，并逐渐增加振动强度，让被检查者报告第一次体会到的振动感，此时记录仪显示阈值。
这一过程反复进行，并逐渐增加强度或减少强度，直到被检者充分理解。
几次检查得出的生物感觉阈值结果相等时，需做记录。然后使用同样的方法依次测定阴茎体部两侧、阴茎头、阴囊，记录其测得生物感觉阈值。用此法可以评价阴茎背神经向心性传导功能和脑神经中枢的兴奋性。
３．阴茎背神经体感觉诱发电位测定法被检查者取仰卧位，将刺激电板、阴极板放置在阴茎近端，阳极板放置在阴茎远端，接地板放置在耻骨联合上部。利用脑电波记录针形电板，并将活性电板放置在国际脑电波记录位点１０～２０的中间点（Ｃｚ）后方２ｃｍ处，基准记录电板则放置在距离鼻根点到喉头点的３０％处的Ｆ２点位。刺激时间为０．０５秒，频率为３次／秒。刺激强度从零逐渐增加，直到被检查者不感觉疼痛为止。
此时记录脑电波形，分析体性感觉诱发电位潜伏期和振幅。该法是用电刺激阴茎背神经末梢，并在头皮记录脑电波变化，评价阴茎背神经，向心性，传导功能和脑神经中枢之兴奋性比较客观的检查方法。
４．球海绵体反射潜伏期测定法该法是用电刺激阴茎表皮，并在球海绵体肌利用肌电图做记录，以评价体神经反射弧的检查方法。检查方法：被检查者取膀胱截石位，在阴茎近端放置刺激电板的阴极板，阳极板放置在阴茎远端，利用集中电板针，插入左右球海绵体内，测定肌电图变化。这次检查有助于神经性勃起障碍的分析，但因特异性较差，对早泄的分析有待于进一步研究。
三、诊断早泄的诊断主要依据患者对病史的陈述，详细的病史询问是诊断和治疗早泄的根本，早泄的诊断是从病史得来的。任何有射精过快的患者都应该详细地询问其病史。从病史中可以将早泄简单的分为原发性早泄和继发性早泄两种。原发性早泄是指患者从有性经验开始一直存在早泄的问题，而继发性早泄则是患者曾有过成功的性经验。一般来说，继发性早泄较容易找到原因并加以治疗，并且有较佳的预后。
医生询问患者病史时应注意哪些要点？询问内容应包括早泄发生频率及病程时间长短，容易发生早泄的特定外在环境甚至是特定的性伴侣，以及早泄对于性行为的影响等，这些都是询问的重点。另外，患者的一般健康状况也是需要询问的内容。了解有没有其他容易引发或造成早泄的疾病。如冠心病患者可能因为害怕过度刺激会造成心肌梗死发作，而有早泄的情形，这种早泄问题往往在治疗后会自然痊愈。在询问病史时还要了解患者平时性生活中的一些情况，包括前戏，自慰性交，性伴侣的关系及互动，以及患者的人际关系、工作情形，要分别加以询问评价。对于原发性早泄患者要特别了解其家族史及成长史，幼年期的成长背景以及曾经遭受的精神创伤，这些创伤往往会影响成年后的性生活。对于继发性患者，要特别注意鉴别所患的疾病是早泄还是勃起功能障碍，当然也有不少病人既有早泄又有勃起功能障碍。
另外需要注意的是新婚之夜，由于夫妇间缺乏性生活经验，第一次性生活时射精较快，过一段时间射精就会慢些。还有些分居的夫妇，因很久没有过性生活，突然相会射精较正常也快一些，过一段时间就好转了。一般认为新婚或分居出现射精过快不能叫早泄，属于正常现象。
１．诊断要点目前尚无确切意义，但有以下症状之一，且持续１个月以上者，可以诊断为早泄。
①阴茎未插入阴道或插入阴道时即出现射精。②阴茎在插入阴道后１分钟，或抽动不超过１５次，即发生射精，致使性功能正常的妻子在性交中不能达到性欲高潮和满足感。③这种早泄情况不是由于某种精神活动物质的戒断所引起。
２．鉴别诊断（１）阳痿：阳痿指阴茎不能勃起，或勃起不坚而不能进行性交，早泄是指性交时阴茎能勃起，但因过早射精以致影响正常性交。两者关系密切，常见相继或相兼发病。
（２）遗精：遗精是在无性交状态下，频繁出现精液遗泄，而当进行性交时，可以是完全正常的排精；早泄则是在有性交准备，并开始性交或性交前射精过快而不能完全正常的性交过程。临床上两者多兼见。
早泄病的中医治疗必须辨证用药，因为同样是早泄，会有不同的症状出现，故应用药膳，也要根据不同症状而选用不同的药膳，这样效果才好。
