四十一、腰痛应检查
腰痛不是一个单独的疾病，而是全身或腰部疾患的常见症状。
由于腰痛的致病因素繁多、复杂，且常有几种疾病同时发生，使症状和体征重叠、交错，增加了诊断治疗的困难。尤其是慢性腰痛，常常是“病人腰痛、医生头痛”。一般说，凡是历时三个月或三个月以上的腰痛，经治疗无效时，患者应及时到医院做相关检查，以利于早期治疗，早日康复。
1.血常规检查：如类风湿性关节炎病人常有轻度白细胞增多和贫血，有时白血病也可引起腰痛。
2.尿常规检查：对于可疑或伴有泌尿系统症状的腰痛，应查尿常规，以判断腰痛是否为尿路感染、尿路结石所引起。
3.红细胞沉降率检查：该项检查对于诊断风湿活动、结核等疾病引起的腰痛仍有一定意义，病变活动期血沉可以增快。 4.抗“0”检查或As0：测定值在500单位以上者为升高，如同时伴有血沉增快、血清黏蛋白增高，则表示腰痛与风湿活动有关。
5.类风湿因子测定（Rf）：类风湿活动度愈高，病程愈久，呈阳性的可能性就越大。风湿性腰痛、骨质增生腰痛等其测定值均在正常范围之内。
6.碱性磷酸酶测定：该酶可以反映骨重建功能的活跃性，在腰椎体损伤、腰椎肿痛时该项检查超过正常值。
7.肌酸磷酸激酶检测：对肌营养不良、肌萎缩、脊髓灰质炎等肌肉疾病引起的腰痛具有诊断价值。
8.x线腰部摄片：是目前最常用的辅助诊断方法，可以了解腰椎的生理弧度是否改变，有无骨质破坏、有无隐裂、椎间隙是否正常等等。
9.计算机横断扫描（cT）：cT可以清楚地显示腰部的解剖结构以及这些区域的病变，尤其是对腰椎间盘突出症、腰椎管内肿瘤等有重要诊断价值。
当然并不是所有的腰痛病人都需要做上述检查，腰痛病因每个人都有可能不同，但医生则要根据病人的病史、腰痛性质、疼痛程度、伴发的其他症状等，分别选用以上检查方法和其他检查方法，以达到诊断和鉴别诊断的目的，为有效治疗打下基础。
四十二、异物入眼自疗
异物人眼后，可立即引起不同程度的眼内异物感、疼痛及反射性流泪，严重的会造成眼球损伤，使视功能受损。轻者视力下降，重者可完全丧失视力。因此，预防眼外伤的发生和正确处理异物入眼十分重要。
异物人眼后自疗：
1.发生异物入眼后，切勿用手揉擦眼睛，以免异物擦伤角膜。
正确的处理方法是，先冷静地闭上眼睛休息片刻（如果是小孩应先将其双手控制住，以免揉擦眼睛），等到眼泪大量分泌，不断夺眶而出时再慢慢睁开眼睛眨几下，多数情况下，大量的泪水会将眼内异物自动地“冲洗”出来。
2.如果泪水不能将异物冲出，可准备一盆清洁干净的水，轻轻闭上双眼，将面部浸入脸盆中，双眼在水中眨几下，这样会把眼内异物冲出。也可请人将患眼撑开，用注射器吸满冷开水或生理盐水冲洗眼睛，或用杯子冲洗眼睛。
3.如果各种冲洗法都不能把异物冲出，可请人或自己翻开眼皮，用棉签或干净的手帕蘸凉开水或生理盐水轻轻将异物擦掉。
4.如果上述方法都无效，可能是异物陷入眼组织内，应立即到医院请眼科医师取出。千万不要用针挑或用其他不洁物擦拭、挑剔，以免损伤眼球，导致眼睛化脓感染。
异物取出后，可适当滴人一些眼药水或眼药膏，以防感染。
四十三、自我调理治疗小病
人到老年，器官功能就会减退，一些常见的不适可通过自我调理进行改善。
1.腰痛：先将两手搓热，然后用手掌按摩腰部，每次5～10分钟，每日3～4次，长期坚持。
2.听力下降：每天搓耳80～100次，将耳朵搓红搓热，坚持一段时间，听力会有所改善。
3.小腿抽筋：用拇指按揉承山穴，该穴位于膝窝中心与足跟正中连线的中点。
4.受寒腹痛：取食盐一斤左右，置锅内用火炒热，用布包好，热熨患处，盐包凉后可再炒再熨，痛止为度；或用茶水加红糖热饮。
5.足跟痛。少走路，鞋内后跟部垫海绵。还可以将米醋约一公斤烧热，将足浸入，浸泡30～60分钟，米醋冷了，可再加热。一般半个月后症状便可减轻。
6.尿频：尽量不吃刺激性食物，避免劳累，坚持每天热水坐浴30分钟左右。
四十四、疼痛的治法
疼痛又是一种极其复杂的临床症状，与机体组织、器官的受损伤程度并不总成正比。即有损伤并不一定感到疼痛，而有疼痛也未必伴有明显的损伤，也可能查不出引起疼痛的原因。有时受损伤的组织已经完全愈合，但疼痛却依然存在。另外，疼痛受精神、情绪和生理因素的影响很大，它可引起不同程度的恐惧、惊慌、焦虑、悲伤等不良情绪。随着现代工作、生活节奏的日益加快和老龄化社会的到来，疼痛对人体健康的影响越来越受到人们的关注。
现代医学认为，疼痛本身就是疾病，而不能仅仅把疼痛当成一种症状去看待。轻微的疼痛可使患者精神痛苦，甚至影响其饮食起居，使生活质量下降；严重的慢性疼痛（如癌性疼痛、顽固性神经痛等）对人体的危害更大，对患者将产生难以估量的负面影响，如导致机体各系统功能失调、免疫力低下而诱发各种并发症，甚至引起疼痛性残疾或影响到病人的生命。疼痛已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。因此，“疼痛不是病，能扛就扛着，用不着专门去治”，是一种陈旧的并且十分有害的错误观：念。及时诊治疼痛，有效控制疼痛，是保持身体健康的一项重要内容。
在传统的临床医学模：式中，有人们熟知的内科、外科等，当机体出现疼痛时当然应该去相应科室诊治。可有相当数量的患者，尽管求诊于多家医院并得到了相应各科的精心诊治，但疼痛问题仍然得不到较为满意的解决。许多患者由于长期遭受疼痛的折磨，对治疗及生活失去信心。随着医学科学的发展，一个专门诊治疼痛的新型学科——临床疼痛学以及疼痛门诊正在迅速兴起，为诊治疼痛性疾病提供了便利。长期受到疼痛困扰、又经多方求治止痛不理想的患者，应该去疼痛科接受诊治。
疼痛科主要治疗方法有：神经阻滞疗法、病灶注射疗法、外周或中枢神经刺激疗法、高选择性疼痛神经毁损疗法及药物治疗等，这些疗法通常可取得显著的镇痛效果，有效提高患者的生活质量。
临床上最常见的疼痛性疾病如头痛、颈椎病、肩周炎、腰腿痛等。疼痛科治疗常采用神经阻滞、神经刺激、药物、物理因子等综合疗法，能有效地改善疼痛局部的血液循环障碍，清除炎性代谢产物，阻止疼痛的恶性循环，从而达到标本兼治之镇痛效果。此外，病灶注射疗法对上述疾病也会起到独特的疗效。该疗法的原理为将药物直接注射到病灶处，注射后可以收到立竿见影的止痛效果，还可以在很大程度上减轻全身用药带来的毒副作用。如长期使用消炎镇痛药镇痛，可引发严重的肝肾功能障碍及血液系统的损害。
对一些颈、腰椎间盘突出症的疼痛患者，常在病灶注射疗法治疗的基础上，联合应用硬膜外胶原酶注射的方法，通过选择性溶解突出于椎管内的髓核，减轻神经根的受压程度，消除神经根的炎症水肿，改善受损神经的营养状态，可达到迅速缓解疼痛的目的。
带状疱疹及其后遗痛、三叉神经痛、枕神经痛、肋间神经痛等难治性疼痛，疼痛科采用特异性神经阻滞技术及神经变频电调制刺激等方法进行治疗，通过阻断病觉传导通路、改善神经营养状态、调整神经传导功能，常可获得满意的镇痛效果。
外伤、车祸、疾病或手术后出现的顽固性疼痛，如反射性交感神经萎缩症、灼性神经痛、臂丛撕脱伤、腰背部手术后疼痛、脊柱骨折后疼痛等，常规药物及手术治疗镇痛效果很差。近年来国际上普遍采用脊髓电刺激方法控制疼痛，取得了良好的效果。由于脊髓电刺激采用椎管内植入电刺激系统的方式进行镇痛，一旦获得成功，将会停用包括吗啡在内的各种止痛药，被誉为顽固性疼痛的绿色治疗。我们已率先在国内成功地开展了该技术项目。
癌性疼痛的治疗是医学界面临的一大难题。按照扩大的wHO癌性疼痛阶梯治疗方案，在癌痛早期就适时应用除药物镇痛以外的其他治疗方法，如高选择性癌痛责任神经毁损术、垂体阻滞术及病人自控镇痛术等，对解除癌症患者的痛苦，提高病人的生活质量，起到了良好的作用。应用高选择性传导疼痛的神经阻断或毁损技术，一次治疗即可取得较为完善的中、长期镇痛效果，可最大限度地减少传统药物治疗常见的副作用，对缓解由癌痛引起的恐惧、焦虑、忧郁等不良情绪，增进食欲，改善睡眠，提高生活质量，有良好的治疗效果。
对一些极其顽固的癌性疼痛或各种手段难以控制的慢性疼痛综合征患者，可应用蛛网膜下腔植入镇痛泵的方式止痛，将微量的镇痛药物持续注射到蛛网膜下腔，达到高效缓解疼痛的目的。该方法与上述脊髓电刺激同属目前国际上治疗疼痛的终极手段。
另外，疼痛科还常常应用神经阻滞（刺激）等临床疼痛的特殊诊疗技术，对一些植物神经功能紊乱、不定陈诉综合征、颅脑外伤综合征、视网膜病变、突发性耳聋、慢性鼻咽炎、面神经瘫及痉挛、膈肌痉挛等疾病进行辅助治疗，对减轻疾病症状，促进疾病康复有积极的作用。
四十五、中老年人注意睡姿
睡眠的姿势，不外乎仰卧位、右侧卧位、左侧卧位和俯卧位四种体位。
仰卧位时，肢体与床铺的接触面积最大，因而不容易疲劳，且有利于肢体和大脑的血液循环。但有些中老年人，特别是比较肥胖的老年人，在仰卧位时易出现打鼾，而重度打鼾时的鼾声和鼻息声不仅会影响别人休息，而且还会影响睡眠者自身肺内气体的交换而出现低氧血症。
右侧卧位时，由于胃的出口在下方，故有助于胃内容物排出，但长时间右侧卧位可使右侧肢体受到压迫，影响血液回流，使睡眠者出现酸痛麻木等不适。
左侧卧位睡眠时，不仅会使左侧肢体受到压迫、胃排空减慢，而且还会使心脏在胸腔内所受的压力加大，不利于心脏排血。
俯卧位可影响呼吸，并影响脸部皮肤的血液循环，使面部皮肤容易老化。
因此，中老年人睡觉时不宜左侧卧位和俯卧位，最好采取仰卧位和右侧卧位。而易打鼾的老年人和有胃炎、消化不良、胃下垂的老年人，最好选择右侧卧位。
四十六、盛夏老人防菌痢
菌痢即细菌性痢疾，是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病，入夏后发病率开始上升。老年菌痢与一般成人菌痢有所不同，故尤须警惕。
老年菌痢，尤其是体质较弱者，临床上多以重型和中毒型为主，有的腹泻、腹痛、脓血便、里急后重等肠道症状很重，有的虽然症状十分轻微，但很快即可出见休克。一般休克患者神志清楚，但老年菌痢引起的休克，常有神志改变，或突然昏倒，神志模糊，谵妄，极度烦躁不安，萎靡不振等；此外，还可有面色苍白，四肢厥冷，呼吸急促，血压下降等表现。老年菌痢休克患者易并发心肌梗塞。
有的虽休克抢救成功，但可因心肌梗塞而致死。
鉴于老年菌痢的上述特点，因此，特提醒老年人，在菌痢高发季节，凡是出现腹泻或不明原因突然发生神志改变的老人，应及时去医院诊治。另外，在菌痢治疗过程中，要严密观察病情变化，特别是休克纠正后亦不可松懈，以防发生心肌梗塞。
四十七、骨折的自护
1.腿骨折时。患者应注意：（1）经常抬高患肢，防止肿胀。
（2）观察对应脚趾的血供及活动情况，血供不好时脚趾颜色较暗及表面温度低。（3）石膏干固后，未固定的关节应充分进行功能锻炼。（4）注意局部是否受到压迫，如出现持续疼痛，应去医院检查。（5）注意保暖，也应注意勿使其过多出汗。（6）保持石膏干燥、清洁，防止污染。（7）定期去医院复查。
2.腕部骨折时：（1）患肢可采用颈腕悬带，并使肘关节呈90度弯屈。（2）未固定的手指主动进行一些活动训练，如最大限度地伸直全部手指，再紧握拳，每日几十次，或用手按摩患肢手指，但应向心脏方向按摩，不能做来回按摩。（3）夜间睡眠时，应该用枕头将患肢抬高，最好能让手指处于较心脏较高的位置。（4）每天坚持肩关节上举数次，以预防肩关节粘连的发生。
骨折初期，消肿散淤为骨折愈合之首要。饮食配合原则上以清淡为主，忌食酸辣、燥热、油腻之物，尤不可过早施以肥腻滋补之品，否则淤血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响关节功能的恢复。
骨折恢复至中期，以祛淤生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤之类，以补给更多的维生素A、维生素D、钙及蛋白质。
骨折后期，治疗宜补，以促进骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部位的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可解除禁忌。
四十八、早防白内障
白内障多数是从中年开始起病，老年症状明显了方才发现。
人到40岁以后，由于控制眼睛晶状体的肌肉功能减弱。调节力下降，晶状体代谓十紊乱，看远处物体模糊或感到眼前有黑点存在，随着眼球运动而改变位置，影响视物的清晰度，出现一种老视现象。多数被误认为是正常的生理改变。殊不知，这往往是老年性白内障的早期症状。
眼球瞳孔后方有一个透明的组织，其形状如放大镜的镜片，称为晶状体。它能把进入眼内的光线聚焦在视网膜上，使眼睛能够看清楚周围的东西，一旦因某种原因引起晶状体混浊，则称为白内障。最常见的原因是由于衰老所引起的晶状体代谢紊乱，供血不足，使晶状体的透明度逐渐降低。青光眼、糖尿病后期，视神经萎缩等都会引起白内障。此外，强烈的阳光对眼睛的长期刺激，晶体硬化脱水，营养代谢障碍，体内缺锌及内分泌紊乱等，都会诱发白内障。
